Abortus inkomplit

Celina Manna
11.2014.235

IDENTITAS PASIEN
Nama: Ny. SJ
Umur: 15 tahun
Pendidikan : SMP
Agama: Islam
Suku/bangsa: Jawa
Alamat : Jalan Budi

Mulya RT 10/10 No 28
Pademangan BaratJakarta Utara
Nomor CM : 00287101

Nama suami: Tn. AZ

Umur : 19 tahun
Pendidikan : SMP
Agama: Islam
Suku/bangsa: Jawa
Alamat : Jalan Budi

Mulya RT 10/10 No 28
Pademangan BaratJakarta Utara

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan keluar darah
dari kemaluan sejak 2 jam SMRS.
Keluhan Tambahan
Pasien juga mengeluh perut terasa sakit dan
terasa mules-mules

Riwayat Kehamilan Sekarang

Pasien mengatakan saat ini sedang hamil 8
minggu dan datang ke IGD RSUD KOJA
dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan disertai gumpalan darah, terasa
sakit di perut dan mules-mules sejak 2 jam
SMRS. Sebelumnya pasien belum pernah
melakukan pemeriksaan rutin ke rumah sakit
atau puskesmas, tidak ada keluhan selama 2
bulan terakhir.

Riwayat Kehamilan Terdahulu

Ini merupakan kehamilan
pertama pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah
mengalami kelainan seperti
saat ini, riwayat hipertensi,
DM, dan asma ( - ).
Riwayat Penyakit Keluarga
Di keluarga pasien tidak
ada yang menderita
penyakit seperti DM,
hipertensi, dan asma.

Riwayat Haid
Haid pertama umur 11 tahun
Siklus: tidak teratur, kadangkadang haid kadang-kadang
tidak haid.
Lama nya : 5 Hari
Riwayat Perkawinan
Kawin: 1 kali
Lama nya: 1 bulan
Riwayat Kontrasepsi
Pasien belum menggunakan
kontrasepsi.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Baik Mata: conjungtiva anemis
-/- , sklera ikterik -/Kesadaran: Compos
Leher: pembesaran KGB (-)
mentis
Paru: suara nafas vesikuler,
Suhu: 36,3oC
rhonki (-), wheezing (-)
TD: 100/60mmHg
Jantung: BJ I dan II regular,
Nadi: 82x/menit
gallop (-), murmur (-)
Pernafasan:19x/menitAbdomen: bentuk datar,
bekas operasi (-), nyeri
tekan (+), bising usus (+)
Ekstremitas : edema (-)

STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan luar
Leopold I : tidak
dilakukan
Leopold II : tidak
dilakukan
Leopold III : tidak
dilakukan
Leopold IV : tidak
dilakukan
Denyut jantung janin: Taksiran berat janin: HIS : -

Pemeriksaan dalam
Inspeksi: vagina bersih,
rambut pubis (+),
pembengkakkan vulva (-),
keluar
darah yang
mengalir (+), pus (-), lendir
(-).
Inspekulo: tidak dilakukan.
VT: dinding vagina terasa
licin, tidak teraba adanya
massa, porsio teraba bulat,
lunak, tebal, darah (+).

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi
Hb : 11,6 g/dL
Leukosit: 21,57
10^3/L
Hemtokrit : 34,0%
Trombosit : 359
10^3/L
Hemostasis
PT: 11,0 detik
APTT : 36,6 detik

Serologi
Anti HIV: Non reaktif
Hepatitis marker
HbsAg : Non reaktif
Urinalisa
Tes kehamilan (EIA) urin :
Positif
USG
Terlihat adanya sisa
abortus.
Kesan: Abortus
Inkompletum

RESUME
Ny. SJ usia 15 tahun dengan G1P0 datang

dengan keluhan keluar darah disertai

gumpalan, nyeri perut dan mules-mules.
Pada pemeriksaan VT ditemukan dinding
vagina teras licin, tidak teraba adanya massa,
porsio teraba bulat, lunak, tebal, darah (+).
Pada pemeriksaan penunjang ditemukan
peningkatan jumlah leukosit sebesar 21,57
10^3/L, tes kehamilan (EIA) urin (+).

DIAGNOSIS
G1P0A1 hamil 8 minggu dengan abortus

inkomplit.

PENATALAKSANAAN
Observasi tanda-tanda vital dan tanda

perdarahan aktif setiap 1 jam

IVFD RL 500 cc
Siapkan transfusi PRC jika terdapat Hb dibawa
10 g/dL
Mengedukasi kepada pasien dan keluarga
bahwa pasien harus dirawat untuk dilakukan
tindakan kuretase
Rencana kuret