ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.

D
DENGAN GANGGUAN KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
(URTIKARIA)
untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Dasar
Dosen Pembimbing : Sarah Ulliya, S.Kp, M. Kes

Oleh :

Destini Puji Lestari

22020111130032

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2011

PENGKAJIAN
Tgl. Pengkajian

: 8 Oktober 2011

Jam

: 09.30.WIB

IDENTITAS KLIEN
Nama

: Nn. D

Orang tua

Umur

: 18 th

Nama

: Tn. A

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan

: pegawai negeri

Agama

Alamat

: PurwokertoJawa Tengah

: Islam

Suku/Bangsa : Jawa/WNI
Bahasa

: Jawa-Indonesia

Pendidikan

: Tamat SMA

Pekerjaan

: Mahasiswa

Status

: Belum Menikah

Alamat

: Semarang, Jawa Tengah

ALASAN DATANG
Klien merasa terganggu dengan rasa gatal di lengan, punggung, wajah, dan lipatan tubuh
KELUHAN UTAMA

Gatal pada lengan, punggug,wajah dan lipatan tubuh

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak 2 jam yang lalu klien mengeluh gatal pada lengan, punggung, wajah, dan

lipatan-lipatan tubuh.
Timbul eritema (kemerahan) dan edema (pembengkakan) pada lengan, punggung,

wajah, dan lipatan tubuh dengan bentuk sirkuler dan serpiginosa (merambat)
Rasa nyeri pada kulit jika terkena air dan angin (udara dingin)

Kulit terasa panas terutama di daerah sekitar kulit yang mengalami edema (benjolan)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Cacar air

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Dalam riwayat keluarga klien, anggota keluarga klien tidak memiliki penyakit
keturunan maupun penyakit menular.
KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
1. Kebutuhan oksigenasi
Kebutuhan oksigenasi klien tercukupi dengan baik. Klien bisa bernafas dengan
normal,teratur, nafas tidak sesak dan tidak memerlukan alat bantu pernafasan.
2. Kebutuhan nutrisi dan cairan
Nutrisi
Keterangan
Frekeunsi
Jenis

Sebelum Sakit
Saat Sakit
3x / hari
3x / hari
Nasi, lauk, sayur,dan air Nasi, lauk, sayur, buah, air

Porsi
Keluhan

putih
1 porsi habis
Tidak ada

pituh, dan susu

1 porsi
Tidak ada

Cairan
Keterangan
Frekuensi
Jenis Cairan
Porsi
Keluhan

3. Pola Eliminasi
Eliminasi Urin

Sebelum Sakit
7-10 x / hari
Air Putih
1 gelas habis
Tidak Ada

Saat Sakit
7-10 x /hari
Air Putih
1 gelas habis
Tidak Ada

Keterangan
Frekuensi
Pancaran
Bau
Warna
Perasaan setelah BAK
Posisi saat melakukan

Sebelum Sakit
3 x / hari
Kuat
Amoniak
Kuning pucat
Lega
Jongkok

Saat Sakit
4 x / hari
Kuat
Amoniak
Kuning pucat
Lega
Jongkok

eliminasi

Eliminasi Alvi
Keterangan
Frekuensi
Konsistensi
Bau
Warna
Perasaan setelah BAB
Posisi
saat
melakukan

Sebelum Sakit
1x / hari
Lunak berbentuk
Khas
Kuning kecoklatan
Lega
Jongkok

Saat Sakit
1x / hari
Lunak berbentuk
Khas
Kuning kecoklatan
Lega
Jongkok

eliminasi

4. Kebutuhan Aktivitas

Keterangan
Mobilitas rutin
Waktu senggang
Gerak sendi
Latihan kebiasaan

Sebelum sakit
Kuliah
Nonton TV
Tidak ada kesulitan
Olahraga pagi

Saat sakit
Istirahat di rumah
Tidur
Tidak ada kesulitan
Tidak ada

5. Kebutuhan Personal Hygiene

Keterangan
Mandi
Keramas

Sebelum sakit
Mandiri

frekuensi
2x/hari

Mandiri

Kebersihan kuku

Mandiri

minggu
1
x

Berpakaian
Berhias
Toileting
Tingkat

Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri

minggu
3x/hari
3x/ hari
3x / hari

Saat Sakit
Tidak
mandi
/
-

Frekuensi
1x / hari
-

/
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri

2-3 x / hari
2 x/ hari
3 x / hari

Ketergantungan
6. Kebutuhan Istirahat dan Tidur

Keterangan
Jumlah jam tidur siang
Jumlah jam tidur malam
Pengantar tidur
Gangguan tidur
Perasaan waktu bangun

Sebelum Sakit
7 8 jam
Tidak ada
Tidak ada
Nyaman

Saat Sakit
1 2 jam
7 8 jam
Tidak ada
Tidak lelap
Tubuh gatal

7. Kebutuhan Aman dan Nyaman

8. Kebutuhan Konsep Diri Klien

Gambaran diri
: Klien merasa bahwa dirinya cantik
Ideal diri
: Klien ingin menjadi orang yang menarik
Harga diri
: Klien merasa sudah melakukan semua hal dengan semaksimal

mungkin
Peran diri

dirinya sebagai anak, pelajar, dan teman dengan baik.

Identitas diri
: Klien merasa bahwa klien adalah seorang manusia biasa

: Klien merasa selama sakit klien masih bisa melakukan peran

namun akan tetap melakukan semua hal dengan semaksimal mungkin.

9. Kebutuhan Mencintai dan Dicintai
Klien merasa kebutuhan mecintai dan dicintai dapat tercukupi dengan baik. Klien
memiliki keluarga, teman dan kekasih yang menyayanginya.
10. Kebutuhan Aktualisasi Diri
Klien senang berorganisasi dan mengikuti beberapa kegiatan mahasiswa di kampus.
11. Kebutuhan Mekanisme Koping
Klien berusaha untuk tetap tenang serta mencoba untuk istrahat yang cukup agar lekas
sembuh.
12. Kebutuhan Harga Diri
13. Kebutuhan Informasi dan Komunikasi
Klien bisa berkomunikasi dengan baik tanpa menggunakan alat bantu komunikasi. Klien
mendapat informasi mengenai kesehatan dari keluarga dan kerabat.
14. Kebutuhan Nilai dan Kepercayaan
Aktivitas klien dalam beribadah selama sakit tidak terganggu, klien tetap dapat
melaksanakan ibadah secara rutin ( sholat 5 waktu )
PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Kesehatan Umum

Keadaan / penampilan umum : gelisah
Tanda tanda vital
Tensi
: 120/80 mmHg
Nadi
: 86x/menit
Suhu
: 350 C
RR
: 20x/menit
Berat Badan
Sebelum sakit : 53 kg
Saat sakit
: 53 kg
Berat badan ideal: 48 kg
Tinggi badan : 158 cm = 1,58 m
IMT = BB/(TB)2
= 53/(1,58)2 = 21, 23 (Normal)
ANALISIS DATA

TANGGAL/JAM

PENGELOMPOKAN DATA

MASALAH

8-10-2011
09.30 WIB

DS

Kerusakan

Klien
tubuh
terutama

mengatakan
terasa
di

lengan,
wajah

gatal
bagian

punggung,
dan

lipatan

tubuh.
Klien mengeluh

jika

bagian tubuh yang gatal

terasa nyeri jika terkena
udara dingin (air dan

angin)
Klien mengeluh kulit di
daerah yang mengalami
edema terasa panas

DO

Tampak
berwarna

kulit

klien

kemerahan,

ETIOLOGI

Alergi terhadap

udara dingin
Faktor

Integritas
Kulit

kelembaban
kulit

terutama
lengan,

di

bagian

punggung,

wajah dan lipatan tubuh

Tampak kulit klien
mengalami

edema

(pembengkakan)
dengan bentuk spiral
dan

serpiginesa

(merambat)

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
NO

TANGGAL/JAM

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

PARAF

1.

8-10-2011
09.50 WIB

Kerusakan Integritas kulit b.d timbul eritema dan

edema di sepanjang lengan, punggung, wajah, dan
lipatan-lipatan tubuh

2.

8-10-2011

Kerusakan Integritas Kulit b.d rasa nyeri dan

09.50

panas di sekitar kulit yang mengalami edema.

PERENCANAAN

TGL/JAM

DIAGNOSIS

TUJUAN

RENCANA

KEPERAWATAN

DAN

TINDAKAN

RASIONAL

KRITERIA
HASIL
8-10-2011
10.05 WIB

1.Kerusakan

1. Tidak ada 1.Anjurkan

1.Pakaian longgar

Integritas kulit b.d luka/lesi pada

pasien

mencegah

timbul eritema dan kulit

2. Menunjukan
edema
di
perbaikan kulit
sepanjang lengan,
dan mencegah
punggung, wajah,
cidera
dan lipatan-lipatan

untuk

keluarnay

memakai

banyak

pakaian

keringat yang

yang

bisa
menambah

PARAF

tubuh
2. Kerusakan

berulang

longgar
2.Anjurkan

iritasi kulit
2.Kulit
klien

Integritas Kulit b.d

klien untuk

sensitive

rasa nyeri dan

tidak

terhadap suhu

panas di sekitar

bersinggun

kulit yang

gan

mengalami edema.

langsung
dengan air
atau udara
dingin
3. Anjurkan
pasien
untuk
member
bedak tabor
pada kulit
yang
mengalami
eritema dan
edema
4.Anjurkan
klien untuk
tidak
menggaruk
bagian
yang gatal

rendah
3.Bedak

tabor

dapat
melicinkan
kulit

dan

mencegah
iritasi
4.4. Menggaruk
bagian

kulit

yang

gatal

dapat
meninggalkan
lesi

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

NO.DIAGNOSIS

TANGGAL/JAM TINDAKAN

PARAF

MASALAH
KEPERAWATAN
1.

8-10-2011
Pukul 16.00 WIB

Menganjurkan klien untuk memakai

pakaian yang longgar
Menganjurkan klien untuk tidak
bersinggungan langsung dengan air
dan udara dingin
Menganjurkan

klien

untuk

menaburkan bedak tabor di bagian

kulit yang mengalami edema dan
eritema
Menganjurkan klien untuk tidak
menggaruk

bagian

kulit

mengalami edema dan eritema

yang

EVALUASI

MASALAH

TGL/JAM

KEP/KOLABORATIF

CATATAN

PERKEMBANGAN PARAF

/RESPON KLIEN
9-10-2011
Pukul 09.00

S :Klien mengatakan rasa nyeri di

bagian

kulit

yang

gatal

mulai

menghilang.
Klien tidak lagi merasakan rasa panas di
kulit
O : Edema dan eritema di kulit sebagian
mulai menghilang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi