Tajuk
: ......................
Standard kandungan
:
Standard Pembelajaran
:
Kemahiran diuji
:
Bulan
:
Tarikh
:
Senarai Semak
Arahan : Tandakan () pada ruangan Menguasai dan Tidak Menguasai dan
Dengan Bantuan berdasarkan pemerhatian tingkah laku murid.
Bil
Nama
Menguasai
Tidak
Menguasai
Dengan
Bantuan
Catatan
Refleksi :
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Tandatangan Guru,
Bapa/Penjaga
Tandatangan Ibu
________________
__________________________
(
)