Anda di halaman 1dari 8

APRECIEREA DEZVOLTARII FIZICE A COPIILOR SI ADOLESCENTILOR

Pentru aprecierea dezvoltarii fizice se fac urmatoarele examinari : somatoscopia, somatometria si


fiziometria.
A. Somatoscopia reprezinta un examen clinic general, in care se urmareste :
1. Aspectul general aspectul corporal este diferit in perioada de crestere.
Nou-nascut : cap 1/4 din lungimea totala a corpului, membrele inferioare 1/3.
0 3 ani : la 3 ani capul reprezinta 1/5 din lungimea totala, perimetrul toracic creste mai
mult decat cel cranian, membrele inferioare ajung la 3 ani la 40% din lungimea corpului.
4 6 ani : cap 1/6, la fete se dezvolta mai mult diametrul biiiliac, la baieti cel biacromial.
Pubertate- aspecte corporale tipice.
2. Starea tegumentelor si mucoaselor : coloratia, elasticitatea (ridicarea unui pliu cutanat intre
police si index), vascularizatia, elemente patologice supraadaugate eruptii, cicatrici etc.
3. Sistemul ganglionar la nou-nascut se pot palapa cativa ganglioni, dar in mod normal
ganglionii limfatici sunt nepalpabili.
4. Dezvoltarea tesutului adipos permite aprecierea starii de nutritie. Se face prin masurarea
pliului cutanat (reg. subscapulara, biceps, suprailiac), cu ajutorul cutimetrului.
5. Dezvoltarea musculaturii se urmareste relieful si consistenta musculaturii.
6. Dezvoltarea sistemului osteo-articular : la nastere coloana vertebrala este dreapra fara
curburi. Curbura cervicala apare la 3 luni, la 6 luni cea dorsala, iar la 9-12 luni apare
curbura lombara. Examinarea se face in plan frontal si sagital. Se mai examineaza bazinul
(normal linia ce uneste spinele iliace postero-superioare este orizontala, iar pliul
interfesier este vertical), membrele inferioare (in repaus si in mers), membrele superioare,
toracele.
7. Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare: permit aprecierea ritmului evolutiei neuroendocrine si somatice, ele fiind influentate genetic. Fete prepubertatea apare la 10-11 ani,
pubertatea debuteaza la 11-12 ani. Baieti prepubertatea 12-13 ani, debutul pubertatii 13
-14 ani.
8. Postura ortostatica postura este buna atunci cand axele longitudinale ale capului,
trunchiului si membrelor inferioare sunt in acelasi plan frontal.
B. Somatometria :
1. Inaltimea : cu ajutorul pediometrului pana la 3 ani, api cu antropometrul. Pozitia : Subiectul
lipit cu spatele de antropometru, calcaiele apropiate, genunchii in extensie, capul asezat
astfel incat unghiul extern al orbitei si marginea superioara a conductului auditiv extern sa
se gaseasca in acelasi plan orizontal. Masurarea se face lunar pana la 1 an, trimestrial intre
1 si 3 ani, semestrial pentru prescolari si anual pentru scolari.
2. Greutatea atunci cand greutatea depaseste cu 10-15% valoarea medie pentru grupa de
varsta apare obezitatea.
3. Perimetrul toracic : se determina cu panglica metrica. Se face in repaus respirator, la
sfarsitul unei respiratii normale si inainte de inceputul inspirului. Panglica este asezata
posterior la nivelul varfului omoplatilor iar anterior la nivelul articulatiei condrosternale IV.
Cu valorile obtinute din masuratori se calculeaza media si deviatia standard (sigma - ) a grupei
de varsta si sex.

Deviatia standard este o formula de calcul care permite obtinerea unor intervale de variatie
fiziologica in jurul mediei, valorile putand oscila pana la de 3 ori deviatia standard, cele ce se
indeparteaza cu 3 deviatii standard de medie sunt considerate patologice. Cu ajutorul valorii medii si a
deviatiei standard se pot stabili clasele sigmale :
- foarte mare M+3
- mare M+2;
- mijlocie M+;M-
- mica- M-2
- foarte mica-M-3
Daca copilul se situeaza ca inaltime si greutate in clasa mijlocie dezvoltare armonica.
Daca copilul se situeaza ca inaltime in clasa mijlocie, dar ca greutate in clasa mare dezvoltare
disarmonica cu plus de greutate.
Pentru greutate se mai poate folosi formula :
G=9 kg + 2x

unde x este varsta in ani

Talia (orientativ):
T=80 cm + 5x unde x este varsta in ani
IMC =G(kg)/H2(m)
C. Fiziometria :
1. Capacitatea vitala : metoda spirometrica si spirografica. Cifra se va compara cu
standardele, in functie de sex, varsta, inaltime, greutate, suprafata corporala etc. scaderea cu
mai mult de 20% fata de valoarea standard se considera patologica.
2. Forta musculara metoda dinamometrica. Depinde de sex (de la 4-5 ani forta fetelor este
mai mica decat cea a baietilor) si de varsta (creste progresiv pana la 18-20 ani).
3. Explorarea ap. Cardiovascular: TA, puls.
4. acuitatea auditiva : acumetrie fonica ( subiectul se aseaza cu spatele la examinator la o
distanta de 0-0,8 m cerandu- i-se sa reproduca cuvintele soptite de acesta); acumetrie
instrumentala (diapazon) sau cu ajutorul audiometrului.
5. Acuitate vizuala : optotip.

APRECIEREA DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE A COPIILOR


A. Metode de determinare a dezvoltarii neuro-psihice
1. Teste de tip screening
Au fost elaborate doua metode de examinare :
a) urmarirea dezvoltarii copiilor 0-3 ani
b) urmarirea dezvoltarii copiilor 4-7 ani
Ambele metode examineaza 4 indicatori (comportamente):
Comportament motor
Comportament cognitive
Comportament verbal
Comportament afectiv
a)Testarea elementelor de normalitate ale varstei cronologice se realizeaza printr-un numar de probe ce
oscileaza de la o varsta la alta (9-12). Se apreciaza atat scorul separat, pe comportamente, cat si scorul
general.. Punctarea se face cu un punct pentru fiecare proba reusita si 0 pentru nereusita, punctajul
obtinut se compara cu punctajul normal varstei. Valorile cuprinse intre 75% si 100% indica o
dezvoltare neuron-psihomotorie normala, sub 75% indica existenta unor deficiente. Lipsa de raspuns
la unele probe specifice varstei exprima fenomenul de retard. Daca acesta este localizat intr-un
domeniu comportamental, iar pentru celelalte punctajul este normal, dezvoltarea este dizarmonica.
Daca retardul este notat la nivelul tuturor domeniilor compotamentale se considera ca aceasta exprima
o ramanare in urma globala.
Comportament motor: motricitate in decubit dorsal (cap, trunchi, memebre), motricitate in
decubit ventral, pozitia sezand, ortostatismul, mersul, alergarea, motricitate fina, etc.
Comportament cognitiv : receptivitate generala la stimuli, activitatea de perceptie si
reprezentare, memoria verbala, orientarea spatiala, activitati de constructie, reproducere grafica etc.
Comportament verbal : gangurit, vocale, consoane, pronuntia de silabe, limbaj pasiv, activ,
structura gramaticala a limbajului etc.
Comportament social-afectiv: diferentierea reactiilor afective, imitatia si comunicarea afectiva,
activitatea de joc cu adultul si copii etc.
b)Dezvoltarea se apreciaza pe aceleasi 4 componente. Se face anual, iar pentru fiecare varsta numarul
total de caracteristicici este egal cu 15. Este necesara o atentie deosebita asupra copiilor care nu ating
pragul minim, de prezenta a cel putin 10 caracteristici din totalul de 15.
Comportament motor : echilibru in ortostatism (pozitie de echilibru, mers echilibrat, sarituri peste
un obstacol sau de pe un picior pe altul), coordonare oculo-motorie (plierea hartiei si miscari de
coordonare ochi-mana, desenarea dupa model a unor figure geometrice), coordonarea generala corpsegmente.
Comportament cognitiv : identificarea unor pozitii spatiale, perceptia insusirilor obiectelor,
activitatea de reprezentare (recunoasterea unor omisiuni de desene), perceptia timpului, notiuni de
orientare temporala in achizitie, activitatea de memorie si de gandire.
Comportament verbal : achizitie de categorii gramaticale, vorbire, exprimare corecta, limbaj
vorbit si citit.

Comportament social-afectiv : manifestari de independenta, activitate de joc, relatii cu adultii si


copiii.
2. Teste psihologice :
a) teste de inteligenta : verbale si neverbale
Test verbal (testul de inteligenta generala WISC) complex de subteste: teste de informatie
(cunostinte generale), de intelegere generala, operatii aritmetice simple si memorare de cifre, operatii
de gandire implicand analogii etc. Probele WISC reflecta mult influenta culturala.
Testele neverbale sunt folosite pentru aprecierea unor capacitati intelectuale innascute.
b)teste de atentie :
Teste pentru atentia concentrate : testul Pieron : este format dintr-o pagina cu patratele cu liniute
pe una din laturi sau unghiuri. In partea superioara a paginii sunt patru patrate mari care au liniute puse
in directii diferite. Subiectul priveste cu atentie aceste 4 patrate, apoi va cerceta fiecre rand de
patratele, bifand cele identice cu patratele mari. Durata 4 minute.
Test pentru atentia distributiva : testul Praga : are 2 foi pe una avem 100 patrate, in fiecare patrat
este imprimata o cifra cu caractere mari si una cu caractere mici. Pe cealalata din dreapta sunt
imprimate patru coloane verticale, fiecare coloana are un patrat cu o cifra si un patrat gol. Pornind de
la cifra inscrisa in primul patrat din dreapta subiectul va trebui sa o caute pe cealalta foaie cifra
corespunzatoare si cand o gaseste scrie in patratul liber cifra mica gasita. Durata 4 minute, cu bifare la
un minut.
c) teste de memorie
Memoria auditiva a cuvintelor : lista cu 30 cuvinte este citita subiectului, dupa cateva secunde el
va scrie cat mai multe cuvinte din cele pe care si le reaminteste, nu trebuie in ordinea citirii. Durata
3-5 min.
Memoria formelor geometrice : 2 foi A- sunt desenate cateva figuri geometrice; B- sunt
desenate mai multe figuri geometrice decat pe A. Subiectul examineaza foaia A, incercand sa o
memoreze. Apoi primeste foaia B pe care va bifa figurile recunoscute. Durata 2 minute.
Dezvoltarea neuro-psihica a scolarilor:
1. Dezvoltare creier la 6 ani atinge greutatea celui de adult, intre 13-18 ani dezvolatrea
regiunilor hipotalamice si frontale, cu dezvoltarea legaturilor nervoase dintre diferitele zone
coerticale si subcorticale.
2. Dezvoltare vorbire : clasa I 600-900 cuvinte, clasa IV- 1500-1600 cuvinte
3. Dezvoltare citit 8-10 luni lectura curenta, monotona, 10 ani lectura expresiva, tulburari
dislexii
4. limbaj scris- trebuie indrumat la logoped copilul care la sfarsitul clasei I nu a reusit sa invete
sa scrie, desi prezinta o dezvoltare neuro-psihica normala.
Metode de apreciere :
1. metoda observatiei ; datele se inregistreaza in fise si caiete
2. metoda chestionarului chestionarea elevilor
3. metoda experimentala analiza obiectiva a fenomenelor neuropsihice
4. metoda examenului medical depistarea de semne patognomonice
5. Aprecierea comportamentului motor;

a) atitudinea subiectului boala Little contractura intensa a muschilor membrelor


inferioare, adductia si semiflexia copselor pe bazin, semiflexia gambelor pe coapse si
hiperflexia plantara a piciorului.
b) Echilibrul static proba Romberg
c) Echilibrul dinamic- modificari de mers
d) Motilitatea activa
e) Coordonarea miscarilor proba marionetelor ; proba indice nas (ataxia cerebeloasa)
f) Tonus muscular hipotonie (leziuni cerebeloase, hipokalemii) si hipertonie (leziuni
piramidale si extrapiramidale)
g) Troficitate musculara atrofii prin leziunea neuronului motor periferic sau in miopatii
primitive
h) Miscari involuntare diskinezii
i) Sensibilitatea subiectiva si obiectiva (superficiala- tactila, termica, dureroasa;
profunda vibratorie)
6. comportament verbal
- afazia motorie imposibilitatea de exprimare
- agrafie motorie imposibilitatea de a scrie
- afazia senzoriala imposibilitatea de a intelege ce i se spune prin viu grai
- agrafie senzoriala imposibilitatea de a intelege ce este scris
Vorbirea articulata anartrie, dizartrie, agramatism
Tulburari de pronuntie : dilslalia( nu pronumnta corect sunete sau combinatii ale sunetelor),
rinolalia( vocea fonfanita).
7. teste psihologice :
- pentru atentie, memorie
- Q.I = varsta mentala/varsta cronologica * 100

APRECIEREA REGIMULUI DE ACTIVITATE SI ODIHNA A COPILULUI DE 0-3 ANI


Repartitia activitatilor se face in functie de varsta :
- perioade de alimentatie, educatie, imbracat
- somn : < 6 l 17 ore; 9 l - < 15 ore; 3 ani 13 ore
In aceasta perioda se dezvolta starea de independenta:sa se imbrace, sa manance singur,
intelegerea conceptului de bine si rau. Jocurile sunt de miscare pentru dezvoltarea motricitatii,
mersului, echilibrului. Trebuie sa se desfasoare activitati de cunoastere a propriului corp si a obiectelor
din jur.
Preferintele pentru jucarii si jocuri :
- < 4 l jucarii colorate (rosii) si care suna
- > 6 l jucarii care se deplaseaza
- 9-10 l jucarii care formeaza, reprezinta, reproduce elemente din mediu ambient cat mai
aproape de realitate
- > 1 an se introduce hartia colorata, se vor juca cu mingi colorate, baloane
Jocurile sunt in functie de varsta :
- senzoriale la inceput (acustice si tactile)
- motrice (exercitii simple : saritura, alergare, lovire minge)
- psihice : de cunoastere, bazate pe comparatii si recunoastere, pentru dezvoltarea imaginatiei
(desene, povestiri), de gandire si jocuri rationale.
APRECIEREA REGIMULUI DE ACTIVITATE SI ODIHNA A PRESCOLARULUI
1. Activitati obligatorii :
- grupa mica 10-15 min/zi
- grupa mijlocie 15-20 min/zi
- grupa mare 20-25 min/zi
Continutul activitatilor obligatorii :
Grupa mica : invatarea vorbirii clare, concrete, deosebirea culorilor, forma si dimensiunea
obiectelor, dezvoltarea miscarilor.
Grupa mijlocie : sunt capabili sa isi asume unele obligatii, sa fie mai disciplinati, sa efectueze
unele activitati simple, sa indeplineasca singuri unele reguli de igiena individuala.
Grupa mare : perfectionarea miscarilor, isi insusesc deprinderi igienice, sunt capabili sa-si
reprezinte obiecte si fenomene, sa numere, sa calculeze, sa deseneze.
2. Instruirea prin munca : imbracarea si dezbracarea fara ajutor, spalarea mainilor, ingrijirea
jucariilor la grupa mica trecand la grupele mijlocie si mare la ajutor ,la stropitul florilor, servitul mesei
etc.
3. Jocul :
- organizat cu caracter dinamic (trenul, avionul) care contribuie la coordonarea miscarilor, a
vitezei si executiei acestora.
- ce dezvolta capacitatea de gandire, de atentie
- ce dezvolta auzul muzical, ritmicitatea miscarilor
- neorganizat la libera alegere a copiilor

4. Exercitiile fizice:
- grupa mica exercitii dupa muzica, mers, fuga, sarituri, jocul cu mingea etc.
- grupa mijlocie gimastica de dimineata, exercitii fizice, jocuri de miscare etc.
- grupa mare fuga, sarituri, aruncari, eforturi musculare relativ prelungite,miscari combinate.
5. Odihna : pauza de 10 minute dupa activitatea obligatorie
-somn 13-13 ore/zi (10-11 ore noaptea, 2-2 ore ziua).
Regim zilnic :
- trezirea nu inainte de ora 7
- gimnastica de inviorare 2-5 min
- spalare, imbracare
- mic dejun 8,30- 9
- jocuri la alegere 30-60 min
- activitati obligatorii dupa 9,30
- jocuri, activitati distractive 1
- pranz 12-12,30 ( 30-40 min)
- somn 2 2,30 ore
- gustare 16-16,30
- jocuri la alegere
- cina 19-19,30
- jocuri distractive
- somn 20,30
APRECIEREA REGIMULUI DE ACTIVITATE SI ODIHNA A SCOLARULUI
Se porneste de la un nivel mai scazut al puterii de concentrare,, a atentiei la inceputul activitatii
(orare, zilnice, saptamanale, lunare, trimestriale si anuale),se ajunge la un maxim la jumatatea
perioadei de activitate pentru ca la sfarsitul acesteia capacitatea de efort intelectual sa scada la o
valoare mai coborata decat la inceputul activitatii.
Pe parcursul unei zile : capacitate crescuta 9-11, 16-19, capacitate scazuta 7-9, 12-15(masa de
pranz)
Pe parcursul unei saptamani : curba fiziologica de capacitate de munca intelectuala porneste de la
un nivel scazut lunea, creste treptat pana miercuri, pentru ca vineri sa aiba o valoare mai redusa decat
lunea.
Reguli :
- orele de educatie fizica de evitat in prima ora de curs dimineata si strict interzis in prima ora
de curs la tura de dupa amiaza.
- Ora de desen pana la ora 16, pentru a se putea folosi, iarna, iluminatul natural
- In prima si ultima zi nu se vor amplasa mai mult de doua obiecte considerate dificile, nu se
vor amplasa cele mai multe ore in orar
- Nu se vor amplasa 2 ore sau mai multe consecutive, ale aceluiasi obiect de studiu
- Tezele este recomandabil sa fie una pe saptamana, nu in prima si ultima zi din sapt.
- Tezele in aceeasi saptamana vor fi cel mult doua si cu cel putin o zi pauza intre ele
Ore :
Clasa I, II 3-4 ore

Clasa III, IV- 4 ore


Clasa V-VI 4-5 ore
Clasa VII-VIII 5 ore
Clasa IX-X- 5-6 ore
Clasa XI-XII 6 ore
Teme :
- clasa I 15-30min
- clasa II 30 min
- clasa III-IV- 45 min
- clasa V-VI- 90min
- clasa VII-VIII 2 ore
- clasa IX-XII 3- 4 ore