/2014

PROPOSAL

(Judul proker sesuai RAB)

Logo Ormawa

Nama ORMAWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2014

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126

A.

LATAR BELAKANG
(latar belakang diadakan kegiatan)

B.

LANDASAN KEGIATAN
(landasan kegiatan, misal: AD/ART ormawa)

C.

TUJUAN
(Tujuan diadakannya kegiatan)

D.

TARGET KEGIATAN
(Target ketercapaian kegiatan, dalam bentuk kualitatif dan kuantitatif)

E.

NAMA KEGIATAN

F.

TEMA KEGIATAN

G.

BENTUK KEGIATAN

H.

PESERTA KEGIATAN

I.

PENYELENGGARA KEGIATAN

J.

Kementerian/Komisi/Bidang dari ormawa atau penyelenggara lain

RENCANA KEGIATAN
(uraian singkat mengenai waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan)

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126

K.

SUSUNAN ACARA(terlampir)

L.

SUSUNAN PANITIA (terlampir)

M.

RENCANA ANGGARAN(terlampir)

N.

PENUTUP

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
LEMBAR PENGESAHAN
(BEM & DEMA - DANA FAKULTAS)
Judul Kegiatan
Ketua Panitia

Sekretaris Panitia

NIM.

NIM.
Mengetahui
Ketua

Presiden

DEMA FK UNS

BEM FK UNS

Afifah Novita Yuliastuti

NIM. G0011006

Abdullah Al-Hazmy
NIM. G0011002
Menyetujui

Pembantu Dekan II

Pembantu Dekan III

Fak. Kedokteran UNS

Fak. Kedokteran UNS

Dr Reviono, dr., SpP (K)

NIP. 196503112002121001

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)

NIP.195107111980031001

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
LEMBAR PENGESAHAN
(BEM & DEMA - DANA NON FAKULTAS)
Judul Kegiatan
Ketua Panitia

Sekretaris Panitia

NIM.

NIM.
Mengetahui
Ketua

Presiden

DEMA FK UNS

BEM FK UNS

Afifah Novita Yuliastuti

NIM. G0011006

Abdullah Al-Hazmy
NIM. G0011002
Menyetujui
Pembantu Dekan III

Fak. Kedokteran UNS

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)

NIP.195107111980031001

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
LEMBAR PENGESAHAN
(UKM - DANA FAKULTAS)
Judul Kegiatan
Ketua Panitia

Sekretaris Panitia

NIM.

NIM.
Ketua
UKM

NIM.
Mengetahui
Ketua

Presiden

DEMA FK UNS

BEM FK UNS

Afifah Novita Yuliastuti

NIM. G0011006

Abdullah Al-Hazmy
NIM. G0011002
Menyetujui

Pembantu Dekan II

Pembantu Dekan III

Fak. Kedokteran - UNS

Fak. Kedokteran - UNS

Dr Reviono, dr., SpP (K)

NIP. 196503112002121001

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)

NIP.195107111980031001

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
LEMBAR PENGESAHAN
(UKM DANA NON FAKULTAS)
Judul Kegiatan
Ketua Panitia

Sekretaris Panitia

NIM.

NIM.
Ketua
UKM

NIM.
Mengetahui
Ketua

Presiden

DEMA FK UNS

BEM FK UNS

Afifah Novita Yuliastuti

NIM. G0011006

Abdullah Al-Hazmy
NIM. G0011002
Menyetujui
Pembantu Dekan III

Fak. Kedokteran - UNS

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)

NIP.195107111980031001

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
LEMBAR PENGESAHAN
(HMP DANA FAKULTAS)
Judul Kegiatan
Ketua Panitia

Sekretaris Panitia

NIM.

NIM.
Ketua
HMP

NIM.
Mengetahui
Ketua

Presiden

DEMA FK UNS

BEM FK UNS

Afifah Novita Yuliastuti

NIM. G0011006

Abdullah Al-Hazmy
NIM. G0011002

Ketua

Koordinator

Program Studi ..............

Bidang Kemahasiswaan

NIP.

NIP.
Menyetujui

Pembantu Dekan II

Pembantu Dekan III

Fak. Kedokteran UNS

Fak. Kedokteran UNS

Dr Reviono, dr., SpP (K)

Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
NIP. 196503112002121001
NIP.195107111980031001
LEMBAR PENGESAHAN
(HMP DANA NON FAKULTAS)
Judul Kegiatan
Ketua Panitia

Sekretaris Panitia

NIM.

NIM.
Ketua
HMP

NIM.
Mengetahui
Ketua

Presiden

DEMA FK UNS

BEM FK UNS

Afifah Novita Yuliastuti

NIM. G0011006

Abdullah Al-Hazmy
NIM. G0011002

Ketua

Koordinator

Program Studi ..............

Bidang Kemahasiswaan

NIP.

NIP.
Menyetujui
Pembantu Dekan III
Fak. Kedokteran UNS

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
Prof. Dr. M Fanani, dr., Sp.KJ (K)
NIP.195107111980031001

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
Lampiran 1
SUSUNAN ACARA

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
Lampiran 2
SUSUNAN PANITIA
Pelindung

: Prof Dr. Ravik Karsidi, M.S.

(Rektor Universitas Sebelas Maret)
Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., SpPD, KR-FINASIM
(Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret )
: (Pembimbing/Pembina Ormawa)
: ( Ketua Ormawa)

Pembimbing
Penanggungjawab
Pelaksana
Ketua

: (Ketua Panitia dan mencantumkan nomor yang dapat

dihubungi)

Sekretaris

Seksi Konsumsi
Seksi Humas Perijinan dan Perlengkapan
:
Seksi Publikasi Dekorasi dan Dokumentasi
:

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
Lampiran 3
RENCANA ANGGARAN
A. Sumber Pemasukan (Sesuai dengan RAB)
Dana Fakultas

Rp. 250.000,00,+
TOTAL PEMASUKAN

Rp. 250.000,00,-

B. Rencana Anggaran Dana Fakultas

Tahun:
2014

Unit Kerja.

Fak. Kedokteran

Program

P1.5 Pengembangan dan Pembinaan Kemahasiswaan dan Hubungan Alumni

yang sinergis

Kegiatan/Sub
Kegiatan

Cek di berkas RBA yang sesuai dengan kegiatan

Target
Kinerja
90%

Kelengkapan PRGS
Input (Masukan)
Output (Keluaran)

:
:

Fak. Kedokteran
Rincian penggunaan dana
Anggaran Belanja

Jumlah
Anggaran
(Rp)

Rincian Biaya
Jenis Belanja
Volume
1

2
Vol
.

3
sat

4
Vol
.

5
sat

Frekuensi
6
Vol
.

sat

Vol

Sat

Perhitun
gan

Sat.

10 *)

11

Harga
Satua
n
12

13 **)

525112 (Belanja Barang)

Konsumsi

25

Bh

Bh

Lbr

Kl

bh

8000

200.000
200.000

525119 (Blnj. Jasa Lainnya)

Peminjaman LCD

bh

bh

bh

bh

bh

50.000

50.000
50.000

Jumlah Total

250.000

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEWAN MAHASISWA
Sekretariat: Jalan Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126
Lampiran 4
Rancangan Anggaran Besar