Anda di halaman 1dari 16

Assembling

Rekam Medis
Oleh;
Gunawan,SKp,MMRS.

Pengolahan Rekam Medis


Assembling/Perakitan RM
A. Adalah salah satu kegiatan dalam pengolahan rekam medis untuk :

mengorganisasikan,

merakit,

menata,

menyusun,

merapihkan

formulir-formulir rekam medis baik untuk rawat jalan, UGD, maupun


untuk rawat inap sehingga rekam medis tersebut dapat terpelihara dan
dapat siap pakai kalau dibutuhkan.
Untuk memudahkan penyusunan formulir formulir rekam medis
khusus untuk rawat inap dapat disusun berdasarkan kode atau halaman
yang ada pada setiap formulir.

Deskripsi Kegiatan Pokok


KegiatanAssemblingDalam Pelayanan Rekam
Medis
1.

Menyerahkan dokumen rekam medis baru dan kelengkapan


formulirnya kepada unit pengguna

2.

Mencatat setiap penggunaan formulir rekam medis ke


dalam buku pengendalian penggunaan formulir rekam medis

3.

Mengalokasikan dan mencatat penggunaan nomor rekam


medis ke dalam buku penggunaan nomor rekam medis

4.

Memerima pengembalian dokumen rekam medis dan sensus


harian rawat inap, rawat jalan dan unit gawat darurat
dengan menandatangani buku ekspedisi

5. Mencocokkan

jumlah dokumen rekam medis dengan jumlah pasien yang


tertulis pada sensus harian. Jumlah dokumen rekam medis yang diterima
harus sesuai dengan jumlah yang tercatat di dalam sensus harian

6. Meneliti

isi kelengkapan dokumen rekam medis dan mencatat identitas


pasien ke dalam kartu kendali. Sambil meneliti kelengkapan isi sekaligus
formulir-formulir rekam medis diatur kembali sehingga sejarah dan riwayat
penyakit pasien mudah ditelusuri

7. Bila

dokumen rekam medis belum lengkap, tulis ketidak lengkapannya di


atas secarik kertas yang ditempelkan pada sampul depan dokumen rekam
medis kemudian dikembalikan ke unit pelayanan yang bersangkutan untuk
dilengkapi oleh petugas yang bertanggung jawab dengan menggunakan
buku ekspedisi, kemudian kartu kendali disimpan menurut tanggal
pengembalian

Bila sudah lengkap, dokumen rekam medis


bersama-sama kartu kendali diserahkan ke
fungsi pengkode dan analis
9. Sensus harian diserahkan ke fungsi analis
dan pelaporan untuk diolah lebih lanjut
10. Membuat laporan ketidak lengkapan isi
dokumen
11. Membuat laporan penggunaan formulir
rekam medis
8.

Fungsi-Fungsi Yang Terkait


DenganAssemblingDalam Pelayanan Rekam Medis
Fungsi pencatat data di rawat jalan, gawat darurat
dan rawat inap yang bertanggung jawab terhadap:
1.

Pencatatan kelengkapan isi data rekam medis


pada setiap formulir dalam dokumen rekam
medis .

2.

Penggunaan formulir yang digunakan untuk


pelayanan klinis

3.

Penggunaan nomor rekam medis di kamar


bersalin (VK) untuk bayi baru lahir.

Fungsi pencatat data pendaftaran pasien


rawat jalan dan rawat inap yang bertanggung
jawab terhadap:

Penggunaan formulir rekam medis


untuk pelayanan pasien
2. Penggunaan nomor rekam medis
agar tidak terjadi duplikasi
1.

Fungsi pelayanan penunjang, bertanggung jawab


terhadap:
1.

Pencatatan data pasien ke dalam dokumen rekam medis

2.

Pencatatan sensus harian IPP

3.

Menyerahkan sensus harian setiap hari

FungsikodingdanIndeksingyang bertanggunbg jawab terhadap pengkodean dan


pengindeksan penyakit, operasi, sebab kematian, dan indeks dokter.

FungsiAnalisisngdanReportingyang bertanggung jawab terhadap pengumpulan


dan pengolahan data rekam medis untuk disusun laporan kegiatan pelayanan.

Informasi Yang Dihasilkan BagianAssemblingDalam Pelayanan Rekam Medis

Isi data rekam medis yang sering tidak


lengkap dan petugas yang bertanggung
jawab terhadap pencatatan data
pelayanan klinis.
2. Rata-rata waktu yang dibutuhkan.
3. Tingkat kehilangan dokumen rekam
medis.
1.

Jenis Ketidak Lengkapan Pengisian


Rekam Medis
IncompleteMedical Record(IMR)
Tingkat ketidaklengkapan dokumen rekam medis atau
Cara menghitung; jumlah dokumen rekam medis yang tidak lengkap dibagi jumlah
dokumen rekam medis yang diterima pada periode waktu tertentu dikalikan 100%.
Delingued Medical Record(DMR)
Dokumen Rekam Medis masih belum terisi lengkap meskipun telah diteliti kembali
oleh Unit yang mengirim Dokumen. Batas penyerahan untukDelingued Medical
Record(DMR) adalah 224 jam. Presentasenya adalah jumlah Dokumen Rekam
Medis yang bandel dibagi dengan jumlah pasien pulang kemudian dikalikan 100%.

Formulir, Catatan dan Laporan Yang Digunakan


diAssemblingUntuk Pelayanan Rekam Medis

1. Buku

catatan penggunaan nomor rekam


medis.
2. Buku catatan penggunaan formulir rekam
medis.
3. Buku catatan ketidaklengkapan.
4. Buku registerAssembling.
5. Buku ekspedisiAssembling.
6. Kartu Kendali (KK) untuk :

Fungsi Kartu Kendali


1.

Menghitung angkaIncomplete Medical


Records(IMR).

2.

Pencatatan data rekam medis guna pengendalian


dokumen rekam medis tidak lengkap dan
pengkodean penyakit, kode operasi, kode sebab
kematian dan kode dokter.

3.

Mengendalikan dokumen rekam medis yang tidak


lengkap yang dikembalikan ke unit pencatatan data.

4.

Melacak keberadaan dokumen rekam medis yang


sedang dilengkapi.

Jaringan Prosedur Yang Membentuk Sistem


Pelayanan Rekam Medis diAssembling
1.

Prosedur penerimaan Sensus Harian dan dokumen rekam medis dari unit pencatat
data rekam medis.

2.

Prosedur perakitan dan penelitian kelengkapan dokumen rekam medis.

3.

Prosedur pengembalian dokumen rekam medis yang tidak lengkap ke unit pencatat
data untuk dilengkapi.

4.

Prosedur penggabungan Kartu Kendali dengan dokumen rekam medis.

5.

Prosedur penyerahan dokumen rekam medis dan Kartu Kendali


keKodingdanIndeksing.

6.

Prosedur penyimpanan Kartu Kendali untuk mengendalikan dokumen rekam medis


yang tidak lengkap.

7.

Prosedur penyerahan Sensus Harian ke Analising danReporting.

Unsur-Unsur Pengendalian Yang Menjamin


Pelaksanaan Sistem Pelayanan Rekam Medis
di Assembling
1.

Digunakannya Kartu Kendali untuk mencatat dan


mengendalikan dokumen rekam medis.

2.

Digunakannya buku ekspedisi untuk serah terima


dokumen rekam medis.

3.

Digunakannya buku catatan penggunaan dan


pengendalian formulir rekam medis.

4.

Digunakkannya buku catatan penggunaan nomor rekam


medis.

Soal Latihan

Diketahui jumlah rekam medis yang masuk ke bagian assembling pada tanggal 10 Mei
2016 jam 14.00 WIB adalah 250 berkas. Jumlah berkas yang belum lengkap adalah 30
berkas rekam medis. Rekam medis yang belum lengkap tersebut dikembalikan ke bagain
pelayanan untuk dilengkapi dalam waktu 1 kali 24 jam. Pada tanggal 11 Mei 2016 jam 14.00
WIB. dari 30 berkas yang belum lengkap tersebut setelah kembali ke bagian assembling
20 berkas dinyatakan lengkap dan sisanya ternyata masih ada 10 berkas yang masih
belum lengkap. 10 Berkas yang belum lengkap tersebut dikembalikan ke bagian pelayanan
untuk dilengkapi. Pada tanggal 12 Mei 2016 jam 14.00 WIB berkas yang lengkap 5 berkas dan
yang masih belum lengkap 5 berkas. Pada tangggal 12 Mei 2016 tersebut Jumlah pasien
pulang adalah 60 pasien.

Berapa Persen :

Berkas rekam medis yang termasuk dalam kategori IncompleteMedical Record(IMR)?

Berkas rekam medis yang termasuk dalam kategori Delingued Medical Record(DMR)?

TERIMA KASIH
SEMOGA BERMANFAAT

Anda mungkin juga menyukai