Geografis dan Distribusi Khusus Dokter AS Untuk Mengobati Gangguan

Penggunaan OPIOID

ABSTRAK
Tujuan : Amerika Serikat sedang mengalami epidemi kematian terkait OPIOID
didorong oleh karena resep OPIOID berlebihan, penyalahgunaan resep obat dan
peningkatan penggunaan heroin. Bufrenorfin nalokson adalah pengobatan yang
efektif untuk gangguan penggunaan OPIOD dan dapat disediakan dalam
pengaturan berbasis kantor, tapi pengobatan ini tidak tersedia untuk banyak pasien
yang bisa mendapatkan keuntungan. Kami berusaha untuk menggambarkan
geografi dan distribusi spesialisasi dokter dalam memperoleh keringanan dari
Drug Enforcement Administrasion (DEA) untuk meresepkan buprenorfin
nalokson

untuk

mengobati

gangguan

penggunaan

OPIOID

dan

untuk

mengidentifikasi kekurangan potensi dokter.

Metode: Kami kaitkan dokter yang berwenang untuk meresepkan pengobatan
buprenorfin pada Juli 2012 DEA Drug Addiction Treatment Act (DATA)
dibebaskan dari daftar American Medical Association Dokter Masterlife untuk
menentukan usia mereka, status desa kota dan lokasi. Kemudian kami petakan
lokasi dokter ini dan menentukan pasokan mereka untuk semua kabupaten AS.
Hasil: 16% psikiatri telah menerima surat pernyataan DATA DEA ( 41,6% dari
semua dokter dengan keringanan) tapi dipraktekkan terutama di daerah perkotaan.
Hanya 3,0% dokter pelayanan primer, kelompok terbesar dari dokter di Amerika
pedesaan memiliki menerima keringanan. Oleh karena itu kabupaten AS yang
paling tidak memiliki dokter yang telah memperoleh keringanan untuk
meresepkan buprenorphine- nalokson, yang mengakibatkan lebih dari 30 juta
orang yang tinggal di negara tanpa akses terhadap pengobatan buprenorfin.
Kesimpulan: Di Amerika Seriakat penggunaan OPIOID dan kematian yang tidak
disengaja karena overdosis terus meningkat, terutama di daerah pedesaan.

Meningkatnya akses ke kantor berbasis pengobatan penggunaan gangguan

OPIOID khususnya di pedesaan Amerika adalah strategi yang menjanjikan untuk
mengatasi meningkatnya tingkat gangguan penggunaan OPIOID dan kematian
yang tidak disengaja akibat overdosis.
PENGANTAR
Dari 30 penyakit terkemuka dan cedera di Amerika Serikat gangguan penggunaan
obat telah menyumbang peningkatan terbesar dalam kematian dan tahun hidup
yang hilang antara tahun 1990 dan 2000. Porsi terbesar kematian ini adalah hasil
dari konsumsi resep dan terlarang dari OPIOID yang melibihi dari jumlah orang
yang meningga lkarena kecelakaan mobil. Mengatasi epidemi ini akan
membutuhkan pendekatan baru untuk pengobatan masalah yang berkaitan dengan
penggunaan OPIOID. Untuk memperluas pilihan pengobatan di luar program
pengobatan opioid , Kongres AS melalui Drug Addiction Undang-Undang
Perawatan

(DATA

2000). Perluasan

pengobatan

harm

reduction

ini

memungkinkan dokter berbasis kantor yang pelatihan lengkap untuk mendapatkan

pengabaian bahwa izin-izin resep buprenorfin untuk mengobati gangguan
penggunaan opioid.
Penelitian ini menguji sejauh mana populasi di Amerika. Amerika memiliki akses
lokal ke dokter yang menerima pengabaian dan dapat memberikan pengobatan
harm reduction yang efektif untuk gangguan penggunaan opioid .
METODE
Penelitian ini menggunakan sumber data : The American Medical Association
( AMA ) Dokter Masterfile ( 2012) , Drug Enforcement Administration ( DEA )
DATA yang dibebaskan Dokter Daftar (Juli 2012) ,dan Departemen Pertanian AS
( USDA ) 2004 Data ekonomi Research Service County Tipologi. Data AMA dan
DEA dihubungkan menggunakan dokter nomor DEA . Kode Pos praktek dokter
digunakan untuk mengidentifikasi daerah praktek . County USDA Perkotaan
Mempengaruhi Kode digunakan untuk menetapkan semua dokter untuk 1 dari 4
kategori geografis. Kami mengecualikan dokter yang memiliki status praktek
aktif atau lebih tua dari 80 tahun ,dan alamat yang berada di luar Amerika Serikat

, atau warga medis di tahun latihan terakhir mereka . yang dihasilkan file yang
disertakan 829.044 dokter di antaranya 18.225 ( 2,2 % ) memiliki keringanan pada
daftar di Juli 2012 DEA DATA . Dokter pada Daftar Dokter DATA dibebaskan
yang tidak pertandingan ke AMA Masterfile dimasukkan dalam peta
menunjukkan lokasi dari dokter dengan keringanan.
Dewan University of Washington Institutional Review penelitian ini
untuk dibebaskan dari subyek persyaratan penelitian manusia pada 11 November
2012.
HASIL
Khusus Distribusi Dokter Dengan Pengecualian Dari 2,2 % dari dokter AS yang
telah memperoleh keringanan untuk meresepkan buprenorfin pada DEA DATA
daftar , 41,6 % adalah psikiater , dan sedikit lebih dari sepertiga ( 36,7 % )
dilakukan dalam spesialisasi perawatan primer keluarga atau penyakit. Secara
nasional, 5 spesialisasi dengan tingkat tertinggi dari dokter dengan keringanan
yang psikiatri ( 16,2 % ) , manajemen nyeri ( 15,2 % ) , rehabilitasi ( 5,3 % ) ,
kedokteran keluarga ( 3,6 % ) , dan penyakit ( 2.1 % ).
Umur dan Jenis Kelamin
Dokter berusia lebih muda dari 35 tahun , termasuk warga , mewakili 7,8 % dari
angkatan kerja , tetapi hanya 2,6 % dari resep buprenorfin , dan mereka secara
signifikan kurang mungkin dibandingkan dokter tua telah diperoleh pengabaian
( P < 0,001 ) . Dokter berhak untuk mendapatkan pengabaian setelah 2 tahun
tinggal , tetapi hanya 0,7 % dari kohort telah memperoleh pengabaian
dibandingkan dengan 2,3 % dari dokter berusia 35 tahun atau lebih . Hampir 3 %
dari dokter berusia 55 sampai 64 tahun menerima keringanan , proporsi tertinggi
dari setiap kelompok usia . Secara keseluruhan , secara signifikan pria lebih
daripada wanita telah menerima surat pernyataan untuk meresepkan buprenorfin
( 2,4 % vs 1,8 % , masing-masing , P < 0,001 ) .
County dan Status Pedesaan - Perkotaan : Geografis Maldistribution of
Physicians Dengan Pengecualian
Hanya 46,6 % dari kabupaten US ( 1.465 dari 3.143 ) memiliki dokter yang bisa
meresepkan buprenorfin ( Tabel 1 ) ; 90,3 % dari populasi Amerika Serikat tinggal

di negara ini . Tiga puluh juta orang , atau 9,7 % dari populasi Amerika Serikat ,
tinggal di negara yang tidak memiliki dokter dengan pengabaian , 21,2 juta di
antaranya di kabupaten pedesaan dan 8,8 juta di kabupaten metropolitan . Dari
kabupaten yang tidak dokter yang bisa meresepkan buprenorfin , 82,1 % berada di
daerah pedesaan .
Kabupaten pedesaan , terutama yang lebih terisolasi , memiliki pasokan
substansial lebih rendah dari dokter dengan keringanan per 100.000 penduduk .
Kebanyakan , 83,6 % , dari US populasi yang tinggal di kabupaten kota , di mana
91,3 % dokter Amerika dan 90,4 % dari dokter dengan keringanan dipraktekkan .
Sebaliknya , 2,4 % dari populasi Amerika Serikat tinggal di daerah kecil dan
kabupaten paling terpencil , di mana hanya 0,9 % dari dokter Amerika dan 1,3 %
dari dokter dengan keringanan dipraktekkan .
Distribusi regional dokter yang meresep buprenorfin mencolok . Gambar
1 menunjukkan bahwa dokter dengan keringanan terkonsentrasi di sebelah timur
dan pantai barat , meninggalkan petak luas kabupaten bersebelahan di tengahtengah negara tanpa dokter tersebut . Warga negara ini harus menempuh
perjalanan jauh untuk menerima pengobatan rawat jalan buprenorfin.
DISKUSI
Meskipun ketersediaan terapi berbasis kantor untuk pengobatan gangguan
penggunaan opioid - dan meskipun upaya untuk memperluas ketersediaan - hanya
2,2 % dari dokter Amerika telah memperoleh keringanan untuk meresepkan
buprenorfin untuk mengobati gangguan penggunaan opioid . Kita menemukan
bahwa 90,4 % dokter tersebut sedang berlatih di kabupaten kota , meninggalkan
mayoritas kabupaten US ( 53,4 % ) - kebanyakan dari pedesaan - tanpa dokter
dengan pengabaian DEA DATA .
Relatif kurangnya dokter di daerah pedesaan ini adalah penghalang
utama untuk pengobatan rawat jalan berbasis kantor untuk gangguan penggunaan
opioid . Pasokan per kapita dokter dengan keringanan di kabupaten paling
pedesaan satu - setengah pasokan di perkotaan . meskipun perawatan dokter
adalah penyedia dominan pelayanan kesehatan di pedesaan Amerika , persentase
yang sangat rendah dokter keluarga dan internis umum ( 3,0 % ) memiliki

pengabaian DEA DATA . Psikiater, yang terdiri lebih dari 40 % dari dokter dengan
keringanan , jarang atau tidak ada di pedesaan Amerika.
Selain itu , mendapatkan pengabaian untuk meresepkan buprenorfin
tidak menjamin bahwa dokter akan menggabungkan modalitas ini menjadi
perlakuan mereka terhadap penggunaan opioid kekacauan. Kehadiran dokter yang
telah memperoleh pengabaian tidak berarti buprenorfin yang pengobatan
available. Dalam satu-satunya studi nasional masalah ini , dokter rata-rata dengan
pengabaian saat ini merawat 26 pasien ( rata-rata ) dengan buprenorfin , 11 dan
25 % dari dokter tidak diobati pasien setiap sejak memperoleh pembebasan
mereka . Penelitian lain menemukan bahwa para dokter yang meresepkan
buprenorfin dalam jumlah yang relatif kecil pada pasien.
Rendahnya tingkat dokter muda dengan keringanan menyarankan bahwa
mereka tidak dilatih selama residensi dalam pengobatan gangguan penggunaan
opioid . Mendapatkan pengabaian untuk buprenorfin dan menguasai beberapa
nuansa pengobatan selama residensi dapat meningkatkan kemungkinan bahwa
praktisi masa depan akan mengidentifikasi dan mengobati gangguan penggunaan
opioid.
Kompleksitas dan stigma melingkupi penanganan berbasis kantor pada
pasien dengan gangguan penggunaan opioid menghalangi banyak dokter untuk
memilih buprenorfin sebagai pilihan pengobatan. Hambatan untuk penyediaan
terapi buprenorphine

meliputi kurangnya dukungan institusi , kurangnya

dukungan dari perawat dan staf kantor , kurangnya praktisi kesehatan mental ,
masalah pembayaran , dan oposisi teman praktik. Upaya terkoordinasi untuk
melatih dan mendukung tim dokter di praktik pedesaan secara khusus , termasuk
kenyamanan dokter kesehatan mental terhadap terapi penyalahgunaan di lokasi
tersebut , dan penggantian perawatan ini pada jumlah yang wajar akan
menjanjikan langkah pertama untuk mengatasi hambatan ini .
Penelitian ini dibatasi oleh beberapa faktor . Pertama, meskipun kami memiliki
akses ke informasi tentang jumlah opioid diresepkan di seluruh 50 negara , tidak
ada data jumlah pasien yang akan memenuhi kriteria untuk kecanduan atau
manfaat dari terapi buprenorfin. Jadi ada kemungkinan bahwa beberapa kabupaten
yang memiliki satu atau lebih dokter dengan surat pembatalan mungkin memiliki

kebutuhan lebih besar

untuk tambahan dokter yang

dapat meresepkan

buprenorfin daripada kabupaten dengan tanpa dokter dengan surat pembatalan

sama sekali. Kedua, tidak mungkin untuk menggunakan Daftar Dokter dengan
Surat Pembatalan dari DATA DEA untuk menentukan apakah terapi buprenorfin
tersedia untuk pasien dengan penyalahgunaan opioid di daerah di mana mereka
tinggal , karena memperoleh surat pembatalan tidak akan menjamin bahwa dokter
tersebut akan menambah pilihan pengobatan ini untuk praktek mereka .
Distribusi dokter dengan DEA DATA keringanan seluruh kabupaten US daun
kabupaten pedesaan dengan sedikit atau tanpa akses ke penggunaan opioid
berbasis kantor pengobatan gangguan . kabupaten pedesaan , terutama lebih yang
terisolasi , memiliki persediaan substansial lebih rendah dari buprenorfin - resep
dokter per 100.000 warga . pengobatan berbasis kantor gangguan penggunaan
opioid dengan buprenorfin telah efektif dalam memperluas pilihan yang tersedia
untuk pasien dan dokter . Peningkatan jumlah dokter dengan DEA DATA
keringanan bisa meningkatkan akses ke pengobatan untuk pasien -khususnya di
pedesaan Amerika - dan menjanjikan.
strategi untuk mengatasi peningkatan tingkat gangguan penggunaan opioid
dan overdosis tidak disengaja mematikan .