Sifilis primer terlokalisir pada tempat infeksi di mana kontak dengan lesi aktif

terjadi. Daerah genital paling sering terlibat dan keterlibatan mukosa mulut
merupakan situs ekstragenital yang paling umum, yang diamati di 12 sampai
14% kasus. Papula yang menyakitkan berkembang di lokasi inokulasi dengan
masa inkubasi dua sampai tiga minggu. Papula mengalami indurasi dan
ulserasi dengan pembentukan resultan dari chancre sifilis klasik. Chancroid
intraoral di lidah dan bibir terjadi ketika seks oral terlibat dalam penularan
penyakit. Petunjuk diagnostik yang berguna untuk sifilis primer adalah sering
terjadinya limfadenopati regional. Chancres menghilang secara spontan
dalam waktu empat sampai enam minggu dan dalam beberapa kasus tidak
diketahui oleh pasien.
Sifilis sekunder ditandai secara umum dengan adanya penyebaran penyakit
yang diikuti dengan penjalaran pada saluran getah bening dan adanya
keterlibatan spirochaeta. Tahap ini paling penting karena terdapat diagnosa
klinis yang beragam. Tanda klinis pada sifilis sekunder sering dianggap
sebagai peniru besar sehingga lesi sifilis sekunder sering salah didiagnosa
sebagai penyakit lain. Gejala klinis biasanya tidak spesifik, penderita sering
mengeluh sakit kepala, demam ringan, myalgia, limfadenopati generalisata,
dan sakit tenggorokan.
Tanda konsisten pada 80% penderita adalah
terdapatnya ruam makulopapular mukokutaneus yang terletak terutama
pada bagian ekstremitas dan sering terlihat adanya keterlibatan pada palmar
dan plantar. Pada 60% pasien, terdapat tanda berupa lesi pada mukosa
mulut berupa beberapa bercak putih dan erosi dangkal. Ulser bergabung
membentuk suatu zona serpiginous konfluen yang disebut ulser jejak siput.
Pada beberapa kasus lain, terdapat fisura pada mukosa condylomata lata
dan pengelupasan mukosa secara luas. Adanya infeksi HIV dapat mengubah
tampilan klinis berupa kerusakan mukosa yang luas dan agresif.
Perkembangan ke tahap laten dan tersier penyakit terjadi pada sepertiga
pasien yang tidak menerima pengobatan. Tahap laten awal didefinisikan
sebagai periode asimtomatik sampai satu tahun setelah infeksi. Pasien
rentan terhadap kekambuhan mucocutaneous pada saat ini. Akhir tahap
laten mencakup periode satu tahun sampai tiga dekade kemudian, di mana
pasien tidak menunjukkan gejala waktu dan non infeksi. Sifilis tersier
dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas terbesar karena komplikasi
neurologis dan kardiovaskular yang berat. Karakteristik lesi sifilis pada tahap
ini adalah gumma non-infektif, terdapat area nekrosis granulomatosa dan
peradangan shose di rongga mulut. Ciri khasnya adalah guma yang
melibatkan palatum keras dan lidah. Lesi palatal sering mengakibatkan
kerusakan tulang dengan komunikasi oro-antral, sementara lesi lidah

sembuh dengan jaringan parut dan berotot glositis contracture. Atrophic

adalah bentuk tambahan dari sifilis tersier dan sebelumnya dikaitkan dengan
risiko yang lebih besar untuk pengembangan karsinoma sel skuamosa.
Peningkatan risiko kanker mungkin sebenarnya telah ada karena arsenik dan
logam berat yang digunakan dalam pengobatan sifilis daripada karena
infeksi itu sendiri.
Gambar 1: ruam kulit berupa makulopapular yang melibatkan bagian bagian
tubuh, termasuk pada ekstremitas serta telapak tangan dan telapak kaki.
Gambar 2: bentukan seperti tambalan lendir pada langit-langit yang bersatu
untuk membentuk pola jejak siput.
Gambar 3: bentukan seperti tambalan lendir di lidah dengan fissura focal.
Gambar 4: (a) gambaran mikroskopis biopsi dari lidah yang menunjukkan
epitel hiperplasia dengan eksositosis dan spongiosis dan superfacial mikro
intra-epitel abses (H & e X100). (b) Banyak spirochetes melingkar (panah)
yang hadir dalam epitel (noda Warthin-berbintang, X400).