LAPORAN PENDAHULUAN

CAMPAK PADA ANAK

A. Definisi Campak
Penyakit Campak adalah satu penyakit berjangkit dengan masa inkubasi
selama 8-16 hari. Campak (Rubeola) atau dikenal dengan sebutan Gabagen
(dalam bahasa Jawa) atau Kerumut (dalam bahasa Banjar). Dalam istilah
medisnya disebut juga dengan Morbili, Measles (Aru, 2006:1447).
Morbili adalah penyakit virus akut menular yang ditandai dengan 3
stadium, yaitu stadium prodormal (kataral), stadium erupsi dan stadium
konvalisensi, yang dimanifestasikan dengan demam, konjungtivitis dan
bercak koplik (Ilmu Kesehatan Anak Edisi 2, th 1991. FKUI ).
Campak adalah suatu infeksi akut yang sangat menular ditandai oleh
gejala prodormal panas, batuk, pilek, radang mata disertai dengan timbulnya
bercak merah makulopapurer yang menyebar ke seluruh tubuh yang
kemudian menghitam dan mengelupas (Fanani, 2009: 61-62).
Penularan infeksi terjadi karena menghirup percikan ludah penderita
campak. Penderita bisa menularkan infeksi ini dalam waktu 1-4 hari sebelum
timbulnya ruam kulit (rash) dan 4 hari setelah ruam kulit ada. Puncak
penularan pada saat fase prodromal yaitu pada 1-3 hari pertama sakit.
B. Etiologi
Penyebabnya adalah virus morbili yang terdapat dalam sekret nasofaring
dan darah selama masa prodormal sampai 24 jam setelah timbulnya bercakbercak. Cara penularannya dengan droplet dan kontak (IKA, FKUI Volume 2,
1985).
Penyebab penyakit ini adalah sejenis virus yang tergolong dalam famili
paramyxovirus yaitu genus virus morbili. Dikenal hanya 1 tipe antigen saja
yang strukturnya mirip dengan virus penyebab parotitis epidemis dan
parainfluenza. Virus tersebut ditemukan di dalam sekresi nasofaring, darah
dan air kemih, paling tidak selama periode prodromal dan untuk waktu
singkat setelah munculnya ruam kulit. Pada suhu ruangan, virus tersebut
1

dapat tetap aktif selama 34 jam. (Nelson, 1992 : 198). Virus ini sangat sensitif
terhadap panas dan dingin, dan dapat diinaktifkan pada suhu 30oC dan -20oC,
sinar matahari, eter, tripsin, dan beta propiolakton. Sedang formalin dapat
memusnahkan

daya

infeksinya

tetapi

tidak

mengganggu

aktivitas

komplemen. (Rampengan, 1997 : 90-91)

Cara penularan melalui droplet dan kontak, yakni karena menghirup
percikan ludah (droplet) dari hidung, mulut maupun tenggorokan penderita
morbili atau campak. Artinya, seseorang dapat tertular campak bila
menghirup virus morbili, bisa di tempat umum, di kendaraan atau di mana
saja. Penderita bisa menularkan infeksi ini dalam waktu 1-4 hari sebelum
rimbulnya ruam kulit dan selama ruam kulit ada. Masa inkubasi adalah 8-16
hari sebelum gejala muncul.
Sebelum vaksinasi campak digunakan secara meluas, wabah campak
terjadi setiap 2-3 tahun, terutama pada anak-anak usia pra-sekolah dan anakanak SD. Jika seseorang pernah menderita campak, maka seumur hidupnya
dia akan kebal terhadap penyakit ini.
Kekebalan terhadap campak diperoleh setelah vaksinasi, infeksi aktif dan
kekebalan pasif pada seorang bayi yang lahir ibu yang telah kebal
(berlangsung selama 1 tahun).
Orang-orang yang rentan terhadap campak adalah:
bayi berumur lebih dari 1 tahun,
bayi yang tidak mendapatkan imunisasi, dan
remaja dan dewasa muda yang belum mendapatkan imunisasi kedua.
C. Manifestasi Klinis
Morbili atau campak dapat dibedakan menjadi 3 stadium, yaitu:
a) Stadium Prodomal
Biasanya stadium ini berlangsung selama 4-5 hari disertai panas
tubuh, malaise (lemah), batuk, fotofobia (silau), konjungtivitis dan
koriza (katar hidung). Menjelang akhir stadium kataralis dan 24 jam
timbul enantema (ruam pada selapit lendir), timbul bercak koplik
berwarna putih kelabu sebesar ujung jarum dan dikelilingi eritema.
2

Lokasinya di mukosa bukalis berhadapan dengan molar bawah.

Jarang ditemukan di bibir bawha tengah atau palatum. Kadangkadang terdapat makula halus yang kemudian menghilang sebelum
stadium erupsi. Gambaran darah tepi ialah limfotosis dan
leukopeniam.

Secara

klinis,

gambaran

penyakit

menyerupai

influenza dan sering didiagnosis sebagai influenza. Diagnosis

perkiraan dapat dibuat biala ada bercak koplik dan pasien pernah
kontak langsung dengan pasien morbili dalam waktu 2 minggu
terakhir.
b) Stadium Erupsi
Koriza dan batuk-batuk bertambah. Timbul rnantema atau titik
merah di palatum durum dan palatum molle. Kadang-kadang terlihat
pula bercak koplik. Terjadinya eritema yang berbentuk makulapapula disertai meningkatnya suhu tubuh. Diantara makula terdapat
kulit yang normal. Mula-mula, makula timbul di belakang telinga, di
bagian atas lateral tengkuk sepanjang rambut dan bagian belakang
pipi.
Dalam 2 hari bercak-bercak menjalar ke muka, lengan atas dan
bagian dada, punggung, perut, dan tungkai bawah. Kadang-kadang
terdapat perdarahan ringan pada kulit. Rasa gatal, muka bengkak.
Ruam mencapai anggota bawah umumnya pada hari ketiga dan akan
menghilang dengan urutan seperti terjadinya. Terdapat pembesaran
kelenjar getah bening di sudut mandibula dan di daerah sekitar leher
belakang. Terdapat juga sedikit splenomegali serta sering pula
disertai diare dan muntah. Variasi dari morbili yang biasa ini adalah
black measles, yaitu morbili yang disertai perdarahan pada kulit,
mulut, hidung dan taktus digestivus.
c) Stadium Konvalensi
Erupsi berkurang meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua
(hiperpigmenyasi) yang lama-kelamaan akan hilang sendiri. Selain
hiperpigmentasi pada anak Indonesia sering pula ditemukan kulit
bersisik. Hiperpigmentasi ini merupakan gejala patognomonik untuk
3

morbili. Pada penyakit-penyakit lain dengan eritema atau eksantema

ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi. Suhu menurun sampai
menjadi normal, kecuali jika ada komplikasi.
Penyakit morbili dapat dikelirukan dengan penyakit lain yang
menyerupainya yaitu disebut German measles. Bedanya pada
penyakit German measles tidak terdapat bercak kopik tetapi ada
pembesaran kelenjar suboksipital, servikal bagian posterior belakang
telinga. Ruam akan timbul jika suhu tubuh telah menjadi normal.
D. Patofisologi
Virus campak ditularkan lewat infeksi droplet lewat udara,
menempel dan berkembang biak pada epitel nasofaring. Tiga hari setelah
invasi, replikasi dan kolonisasi berlanjut pada kelenjar limfe regional dan
terjadi viremia yang pertama. Virus menyebar pada semua sistem
retikuloendotelial dan menyusul viremia kedua setelah 5-7 hari dari infeksi
awal. Adanya giant cells dan proses keradangan merupakan dasar
patologik ruam dan infiltrat peribronchial paru. Juga terdapat udema,
bendungan dan perdarahan yang tersebar pada otak. Kolonisasi dan
penyebaran pada epitel dan kulit menyebabkan batuk, pilek, mata merah (3
C : coryza, cough and conjuctivitis) dan demam yang makin lama makin
tinggi. Gejala panas, batuk, pilek makin lama makin berat dan pada hari ke
10 sejak awal infeksi (pada hari penderita kontak dengan sumber infeksi)
mulai timbul ruam makulopapuler warna kemerahan.Virus dapat berbiak
juga pada susunan saraf pusat dan menimbulkan gejala klinik encefalitis.
Setelah masa konvelesen pada turun dan hipervaskularisasi mereda dan
menyebabkan ruam menjadi makin gelap, berubah menjadi desquamasi
dan hiperpigmentasi. Proses ini disebabkan karena pada awalnya terdapat
perdarahan perivaskuler dan infiltrasi limfosit.
Virus masuk ke dalam tubuh melalui system pernafasan, dimana
mereka membelah diri secara setempat; kemudian infeksi menyebar ke
jaringan limfoid regional, dimana terjadi pembelahan diri selanjutnya.
Viremia primer menyebabkan virus, yang kemudian bereplikasi dalam
4

system retikuloendotelial. Akhirnya, viremia sekunder bersemai pada

permukaan epitel tubuh, termasuk kulit, saluran pernafasan, dan
konjungtiva, dimana terjadi replikaksi fokal. Campak dapat bereplikasi
dalam limfosit tertentu, yang membantu penyebarannya di seluruh tubuh.
Sel datia berinti banyak dengan inklusi intranuklir ditemukan dalam
jaringan limfoid di seluruh tubuh (limfonodus, tonsil, apendiks).
Peristiwa tersebut di atas terjadi selama masa inkubasi, yang secara
khas berlangsung 9- 11 hari tetapi dapat diperpanjang hingga 3 minggu
pada orang yang lebih tua. Mula timbul penyakit biasanya mendadak dan
ditandai dengan koriza (pilek), batuk, konjungtivitis, demam, dan bercak
koplik dalam mulut. Bercak koplik- patognomonik untuk campakmerupakan ulkus kecil, putih kebiruan pada mukosa mulut, berlawanan
dengan molar bawah. Bercak ini mengandung sel datia, antigen virus, dan
nukleokapsid virus yang dapat dikenali.
Selama fase prodromal, yang berlangsung 2- 14 hari, virus
ditemukan dalam air mata, sekresi hidung dan tenggorokan, urin, dan
darah. Ruam makulopopuler yang khas timbul setelah 14 hari tepat saat
antibody yang beredar dapat dideteksi, viremia hilang, dan demam turun.
Ruam timbul sebagai hasil interaksi sel T imun dengan sel terinfeksi virus
dalam pembuluh darah kecil dan berlangsung sekitar seminggu. Pada
pasien dengan cacat imunitas berperantara sel, tidak timbul ruam.
Keterlibatan system saraf pusat lazim terjadi pada campak.
Ensefalitis simptomatik timbul pada sekitar 1:1000 kasus. Karena virus
penular jarang ditemukan di otak, maka diduga reaksi autoimun
merupakan mekanisme yang menyebabkan komplikasi ini.
Sebaliknya, ensefalitis menular yang progresif akut dapat timbul
pada pasien dengan cacat imunitas berperantara sel. Ditemukan virus yang
bereplikasi secara katif dalam otakdan hal ini biasanya bentuk fatal dari
penyakit. Berikut bagan terjadinya Morbili

Virus Morbili

Droplet/konta
k

Sekret nasofaring
dan darah

Proliferasi sel
mononukleus

Eksudat
serous

Peningkatan
polimorfoneuklues di
sekitar kapiler

Stadium kataris
(prodromal) 4-5
hari

Stadium erupsi

Panas

Ruam selaput
lender

Lemah

Batuk meningkat

Bercak komplik

Batuk
Konjungtivitis
Ruam selaput
lender
Bercak komplik

Komplikasi
Otitis media akut
Kelainan
neurologis
Bronkhopneumon
ia

Stadium
konvalensi
(penyembuhan)
Erupsi berkurang

PATHWAY MORBILI/CAMPAK

Paramyxoviridae morbili
virus
Masuk saluran napas

Kulit
Ditangkap oleh
makrofag
Menyebar ke kelenjar
limfe regional
Mengalami replikasi
Virus dilepas ke dalam
aliran darah (viremia
primer)

Poliferasi sel
endotel
kapiler dalam
korium
Eksudasi
serum/eritrosi
t dalam
epidermus

Ruam

Virus sampai RES

Replikasi kembali
Virus sampai ke
multiple tissue set
(viremia sekunder)

Saluran
cerna

Mengendap
pada organ

Gangguan
Integritas
Kulit

Histamin

Epitel
saluran
napas

Hiperplasi
jaringan
limpoid

Penurunan
fungsi silia

Peningkatan
sekret

Iritasi
mukosa
usus
Sekresi
meningkat

Refleks
batuk

Peristaltik
meningkat

Ketidakefekt
ifan
Bersihan
Jalan Napas

Diare
Dehidrasi
Ketidakseimba
ngan cairan
dan elektrolit

Reaksi radang
Pengeluaran mediator
kimia

Gatal

Set point
meningkat

Nyeri

Peningkatan
suhu tubuh

Mempengaruhi
termostat dalam
hipotalamus

Nafsu makan
menurun

Intake makanan
menurun

Ketidakseimba
ngan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh

E. Komplikasi
Pada penyakit morbili terdapat resistensi umum yang menurun sehingga
dapat terjadi anergi (uji tuberkulin yang semula positif berubah menjadi
negatif). Keadaan ini memudahkan terjadinya komplikasi sekunder seperti
otitis media akut, ensefalitis, bronkopneumonia. Bronkopneumonia dapat
disebabkan oleh virus morbili atau oleh pneumococcus, streptococcus ,
staphylococcus yang menybabkan kematian bayi yang amsih muda, anak
dengan malnutrisi energi protein (KKP), pasien yang berpenyakit menahun
(misalnya tuberkulosis), leukimia dan lainnya. Komplikasi neurologis pada
morbili dapat berupa hemiplegia, paraplegia, afasia, gangguan mental,
neuritis optika dan ensefalitis. Ensefalitis morbili dapa terjadi sebagai
komplikasi pada anak yang sedang menderita morbili atau dalam 1 bulan
setelah mendapat imunisasi dengan vaksin virus morbili hidup (ensefalitis
morbili akut), pada pasien yang sedang mendapat pengobatan imunopresif
(immunosupresive meales encephalophaty dan sebagai subacute sclerosing
panencephalitis (SSPE).
F. Penatalaksanaan Medis
Sedatif, antipirektik untuk demam tinggi, antibiotik untuk mencegah
infeksi bakteri sekunder pada anak berisiko tinggi. Tirah baring selama
periode demam, dan masukan cairan yang cukup dapat terindikasi.
Kelembapan ruangan mungkin perlu pada laringtis atau batuk yang
mengiritasi secara berlebihan, dan paling baik mempertahankan ruangan
hangat daripada dingin. Penderita harus dilindungi dari terpancarnya pada
cahaya yang kuat selama masa fotofobia. Komplikasi otitits media dan
pneumonia memerlukan terapi antimikroba yang kuat. Pengobatan bersifat
suportif, terdiri dari :
1) Pemberian cairan yang cukup
2) Kalori yang sesuai dan jenis makanan yang disesuaikan dengan tingkat
kesadaran dan adanya komplikasi
3) Suplemen nutrisi
4) Antibiotik diberikan apabila terjadi infeksi sekunder
8

5) Anti konvulsi apabila terjadi kejang

6) Pemberian vitamin A (400.000 IU)
Indikasi rawat inap : hiperpireksia (suhu > 39,00 C), dehidrasi,
kejang, asupan oral sulit, atau adanya komplikasi.
Campak tanpa komplikasi :
-

Hindari penularan

Tirah baring di tempat tidur

Vitamin A 100.000 IU, apabila disetai malnutrisi dilanjutkan 1500 IU tiap

hari

Diet makanan cukup cairan, kalori yang memadai. Jenis makanan

disesuaikan dengan tingkat kesadaran pasien dan ada tidaknya komplikasi

Campak dengan komplikasi :

1) Ensefalopati/ensefalitis
Antibiotika bila diperlukan, antivirus dan lainya sesuai dengan PDT
ensefalitis
Kortikosteroid,

bila

diperlukan

sesuai

dengan

PDT

ensefalitis

Kebutuhan jumlah cairan disesuaikan dengan kebutuhan serta koreksi

terhadap gangguan elektrolit. Kortikosteroid dosis tinggi biasanya
diberikan kepada penderita morbili yang mengalami ensefalitis, yaitu:
- Hidrokostison 100 200 mg/hari selama 3 4 hari
- Prednison 2 mg/kgBB/hari untuk jangka waktu 1 minggu
2) Bronkopneumonia
- Antibiotika sesuai dengan PDT pneumonia
- Oksigen nasal atau dengan masker
- Koreksi gangguan keseimbangan asam-basa, gas darah dn elektrolit
3) Enteritis : koreksi dehidrasi sesuai derajat dehidrasi (lihat Bab enteritis
dehidrasi).
4) Pada kasus campak dengan komplikasi bronkhopneumonia dan gizi kurang
perlu dipantau terhadap adanya infeksi TB laten. Pantau gejala klinis serta
lakukan uji Tuberkulin setelah 1-3 bulan penyembuhan.
5) Pantau keadaan gizi untuk gizi kurang/buruk.
9

- Bila campaknya ringan, anak cukup dirawat di rumah. Kalau

campaknya berat atau sampai terjadi komplikasi maka harus dirawat di
rumah sakit.
- Anak campak perlu dirawat di tempat tersendiri agar tidak menularkan
penyakitnya kepada yang lain. Apalagi bila ada bayi di rumah yang
belum mendapat imunisasi campak.
- Beri penderita asupan makanan bergizi seimbang dan cukup untuk
meningkatkan daya tahan tubuhnya. Makanannya harus mudah dicerna
karena anak campak rentan terjangkit infeksi lain seperti radang
tenggorokan, flu atau lainnya. Masa rentan ini masih berlangsung
sebulan setelah sembuh karena daya tahan tubuh penderita yang masih
lemah.
- Pengobatan secara simtomatik sesuai dengan gejala yang ada:
- Antipiretik : parasetamol 7,5 10 mg/kgBB/kali, interval 6-8 jam
- Ekspektoran : gliseril guaiakolat anak 6-12 tahun : 50 100 mg tiap 2-6
jam, dosis maksimum 600 mg/hari.
- Antitusif perlu diberikan bila batuknya hebat/mengganggu, narcotic
antitussive (codein) tidak boleh digunakan.
- Mukolitik bila perlu
- Vitamin terutama vitamin A dan C. Vitamin A pada stadium kataral
sangat bermanfaat.
G. Penatalakasaan Keperawatan
Penyakit morbili merupakan penyakit yang mudah sekali menular. Selain
itu, sering menyebabkan kematian jika mengenai anak yang keadaan gizinya
buruk

sehingga

mudah

sekali

mendapat

komplikasi

terutama

Brocopneumonia. Pasien morbili dengan Brocopneumonia perlu dirawat di

rumah sakit karena memerlukan pengobatan yang memadai (kadang perlu
diinfus dan O2). Masalah yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut:
a) Kebutuhan Nutrisi
Penyakit morbili menyebabkan anak menderita malaise dan anoreksia.
Anak sering mengeluh mulutnya pahit sehingga tidak mau makan dan
10

minum. Demam yang tinggi menyebabkan pengeluaran cairan lebih banyak.

Selama masih anoreksia, usahakan agara cairan dapat masuk lebih banyak
dan memberikan banyak minum seperti sari buah-buahan, sirup tidak pakai
es, dan susu diberikan dalam keadaan hangat dan tidak terlalu manis. Berikan
makanan lunak misalnya bubur pakai kuah sup atau santan.
b) Gangguan Suhu Tubuh
Morbili selalu didahului dengan demam tinggi bahkan dapat terjadi
hiperpireksia yang walaupun telah diberi obat penurun panasa atau antibiotik
tidak juga turun sebelum enantem atau eksantem (campaknya) keluar.
Demam yang disebakan infeksi klinis ini pada akhirnya akan turun dengan
sendirinya setelah campaknya keluar banyak kecuali jika terjadi komplikasi
demam akan tetap berlangsung lebih lama. Untuk menurunkan suhu tubuh
biasanya diberikan antipiretikum dan jika tinggi sekali juga diberikan sedatifa
untuk mencegah terjadinya kejang.
c) Gangguan Rasa Aman dan Nyaman
Gangguan ini dirasakan anak karena adanya demam, tak enak badan,
pusing, mulut terasa pahit dan kadang muntah. Biasanya anak juga tidak
tahan melihat sinar karena silau, batuk bertambah banyak dan akan
berlangsung lebih lama daripada morbilinya sendiri. Jika eksantem telah
keluar, anak akan merasakn gatal, hal ini jua menambah gangguan aman dan
kenyamanan anak. Untuk mengurangi rasa gatal tubuh anak dibedaki dengan
beadak salisil 1% atau lainya atas resep dokter. Usahakan agar anak tidak
tidur di bawah lampu karena silau. Jika mengompres lebih baik pada saat
sedang tidur selama demam masih tinggi jangan dimandikan tetapi seringsering dibedaki saja, boleh dilap mukanya serta tangan dan kakinya saja. Jika
suhu turun, untuk mengurangi rasa gatal dapat dimandikan dengan PK 1/1000
atau air hangat saja dan jangan terlalu lama. Dapat juga dengan
phisohex/betadine.
d) Resiko Terjadi Komplikasi
Penyakit morbili menyebabkan daya tahan tubuh sanaat menurun.
Komplikasi yang sering terjadi adalah OMA, ensefalitis, dan yang paling
sering adalah brocopneumonia akibat kelemahan tubuh. Apalagi jika pasien
11

menderita malnutrisi akan menyebabkan pasien tidak pernah bergerak dan

hanya berbaring saja sehingga sirkulasi udara dalam paru kurang baik dan
terjadi pneumonia hipostatik atau pasien menderita brocopneumonia. Untuk
menghindari atau mengurangi kemungkinan tersebut, pasien perlu diubah
sikap baringnya beberapa kali sehari dan berikan bantal untuk meninggikan
kepalanya. Dudukkan pada waktu minum atau dipangku dan jangan
baringkan pasien di depan jendela atau membawa pasien keluar rumah selama
masih demam. Berikan obat yang tepat, jika dimuntahkan ulangi lagi.
e) Kurangnya Pengetahuan Orang Tua Mengenai Penyakit
Adanya kenyataan bila penyakit morbili mengenai anak yang menderita
kekurangan gizi sering menyebabkan kematian karena mendapat komplikasi
maka penyakit ini dinyatakan untuk diberantas dengan memberikan vaksinasi
campak. Oleh karena itu, diberikan penyuluhan terutama di daerah yang
rawan gizi agar semua anak balita diberikan vaksinasi campak.

12