Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TOMINI


KECAMATAN TOMINI
Alamat : Jl. Kesehatan No. 107, Desa Tomini, Kec. Tomini - 94376
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
: Usulan

Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Parigi Moutong
diParigi
Bersama ini kami usulkan kebutuhan Puskesmas Tomini, guna peningkatan Pelayanan
Kesehatan Dasar pada Puskesmas dan Jaringannya (usulan terlampir).
Apabila usulan kami tidak sesuai dengan kebutuhan riil, maka kami akan bertanggung
jawab sesuai dengan aturan yang berlaku.
Demikian surat usulan ini, atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Tomini, 23 Oktober 2015


Kepala Puskesmas Tomini
Fatma B. Idrus
Nip. 196505031988112002

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TOMINI


KECAMATAN TOMINI
Alamat : Jl. Kesehatan No. 107, Desa Tomini, Kec. Tomini - 94376
Nomor
Tanggal
Perihal

:
:
: Usulan
LAMPIRAN I
DAFTAR USULAN PENGADAAN ALKES / MOUBILER
PUSKESMAS DAN JARINGANNYA

No

Jenis Barang

A. Alat
1
Atraumatic Restorative Treatment (ART) set
1.1. Enamel Access Cutter
1.2. Ekskavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon
Excavator Small)
1.3. Ekskavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon
Excavator Medium)
1.4. Ekskavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon
Excavator Large)
1.5. Double Ended Applier and Carver
1.6. Spatula Plastik
1.7. Hatchet
1.8. Batu Asah
2
Bur Intan (Diamond Bur) untuk Hand Piece: round, inverted
dan fissure
3
Polishing Bur
4
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
5
Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
6
Gunting Operasi Gusi (Wagner) 12 cm
7
Handpiece Contra Angle
8
Handpiece Straight
9
Kaca Mulut Datar No. 4 Tanpa Tangkai/Handle
10 Tangkai/Handle Kaca Mulut
11 Klem/Needle Holder(Mathieu Standar)
12 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
13 Set Dental Gigi yang terdiri dari:
13.1. Kursi Gigi:
-Up Down Movement
-Reclining
-Head Rest
-Lampu Halogen Tanpa Bayangan
13.2. Cuspidor Unit:
-Spitton Bowl +Bowl Flush
-Water Cup Filler
-Saliva Ejector
-Transparent Water Tank (1000 cc)
13.3. Meja Instrumen:
-Air Turbin Handpiece 400.000 rpm
-Air Motor 20.000 rpm dengan Straight dan Contra
Angle Hand
-Three way syringe
13.4. Foot Controller untuk Handpiece
13.5. Kompressor Oilless 1 PK
17
18
19
20
21
22

Light Curing
Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle Handpiece
(Low Speed Micromotor portable)
Pemegang Matriks (Matrix Holder)
Penahan Lidah
Plastis instrumen
Semen Stopper Berujung Dua

Tujuan

Jumlah

Poli Gigi

1 Set

Poli Gigi

1 Set

Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi

1 Set
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
2 Buah
2 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Set

Poli Gigi
Poli Gigi

1 Buah
1 Set

Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi

1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah

Ket.

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TOMINI


KECAMATAN TOMINI
Alamat : Jl. Kesehatan No. 107, Desa Tomini, Kec. Tomini - 94376
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Pinset Gigi
Sonde Lengkung Berujung Dua
Sonde Lurus
Semen Spatel
Agate Spatel
Lempeng Kaca Pengaduk Semen
Periodontal Probe
Skeler Elektrik
Citoject
Set Tang Pencabutan Dewasa
32.1. Tang Gigi Anterior Rahang Atas
32.2. Tang Gigi Premolar Rahang Atas
32.3. Tang Gigi Molar Kanan Rahang Atas
32.4. Tang Gigi Molar Kiri Rahang Atas
32.5. Tang Gigi Molar 3 Rahang Atas
32.6. Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas
32.7. Tang Sisa Akar Gigi Posterior Rahang Atas
32.8. Tang Gigi Anterior Rahang Bawah
32.9. Tang Gigi Premolar Rahang Bawah
32.10. Tang Gigi Molar Rahang Bawah Kiri/Kanan
32.11. Tang Sisa Akar Rahang Bawah

Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi

2 Buah
2 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Set

33

Set Tang Pencabutan Anak


33.1. Tang Gigi Anterior Rahang Atas
33.2. Tang Molar Rahang Atas
33.3. Tang Sisa Akar Rahang Atas
33.4. Tang Gigi Anterior Rahang Bawah
33.5. Tang Molar Rahang Bawah
33.6. Tang Sisa Akar Rahang Bawah

Poli Gigi

1 Set

34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62

Bur Tulang
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) No. 15
Mata Pisau Bedah (Kecil) No. 12
Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
Knable Tang
Kikir Tulang/Bone File
Rasparatorium
NITI File #15-40 Panjang 25mm
Finger Plugger
Finger Spreader
Jarum Ekstirpasi/Barbed Broach
Endo Gauge
Jarum Irigasi
Mortar Stamper Amalgam
Amalgam Stopper
Amalgam Carver
Rubber Bowl dan Spatel
Sendok Cetak Bergigi (No. 1, 2, dan 3)
Sendok Cetak Tak Bergigi/Edentulous (No. 1, 2, dan 3)
Silinder Korentang Steril
Tempat Alkohol (Dappen Glass)
Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50x 70 mm)
Toples Pembuangan Kapas (50 x 75)
Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
Lampu Spiritus Isi 120 cc
Needle Destroyer
Sterilisator Kering
Neirbeken
Model Peraga Gigi + Sikat Kecil

Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi

1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Set
1 Set
1 Buah
1 Buah
1 Set
1 Buah
2 Buah
1 Set
1 Buah
1 Buah
1 Set
1 Set
1 Set
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
2 Buah
1 Buah

Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi

1 Buah
1 Buah
1 Buah

B. Bahan Habis Pakai


1
Tumpatan Sementara
2
Glass Ionomer
3
Composite Light Curing

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TOMINI


KECAMATAN TOMINI
Alamat : Jl. Kesehatan No. 107, Desa Tomini, Kec. Tomini - 94376
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Seluloid Strip
Micro Applicator
Acid ETC Gel
Master Bond
Hydcal
Pita Matrix (Matrix Band) 5 mm x 100 mm
Silver Amalgam Serbuk dan Liquid
Semen Seng Fosfat Serbuk dan Liquid (Elite Cement)
Temporari Stopping Fletcher Serbuk dan Liquid
Depulpin
Eugenol
Camphenol
Endomethasone
Gutta percha #15-40
Paper point #15-40
Larutan Sodium Hipoklorit 3 %
Suction Tip/Saliva Ejector
Dental Handpiece Lubricant/Oil Spray
Spons Gelatin Cubicles 1 x 1 x 1 cm (Hemospon)
Alveogyl
Larutan Hemostatik (Hemostal Liq Denpro)
Anastesi kemasan carpul
Needle carpul
Alginat
Gips Keras/Dental Stone
Articulating Paper
Jarum Jahit, Lengkung (No. 13)
Jarum Jahit, Lengkung (No. 16)
Silk (Benang Bedah Suture) No. 3/0

Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi

1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 set
1 set
1 set

C. Peralatan
1
Generator Listrik 2000 watt
2
Sikat Untuk Membersihkan Peralatan
3
Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
4
Tempat Jarum Bekas
5
Stabilizer
6
Tempat Alat Gigi (Tas Peralatan)
7
Tempat Sampah Tertutup

Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi

1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah
1 Buah

D. Perabotan
1
Kursi Kerja
2
Meja Tulis biro
3
Lemari Kaca

Poli Gigi
Poli Gigi
Poli Gigi

2 Buah
1 Buah
1 Buah

Tomini, 23 Oktober 2015


Kepala Puskesmas Tomini
Fatma B. Idrus
Nip.196505031988112002

Anda mungkin juga menyukai