DISNEA Y

BRONCOESPASMO
Hernndez Cruz Jess Abraham
Grupo 3646
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BELISARIO DOMINGUEZ

Disnea

La American Thoracic Society (ATS) define la Disnea como:

Experiencia subjetiva de dificultad para respirar y que consiste en
sensaciones cualitativamente distintas que varan en su intensidad,
de acuerdo al grado del deterioro funcional.
La percepcin deriva de la interaccin de mltiples factores de tipo
psicolgico, fisiolgico, social y ambiental, y puede condicionar
respuestas secundarias fisiolgicas y de comportamiento.

Debemos diferenciar claramente la disnea, que es un

sntoma de:

Incremento en el trabajo respiratorio

Taquipnea
Polipnea
Hiperpnea
Insuficiencia respiratoria

Clasificacin
Aguda
Se instaura en un breve periodo de tiempo

Suele ser secundario a una patologa aguda o reagudizacion

de una patologa crnica
Es una situacin potencialmente grave que requiere una
atencin urgente y diagnostico precoz

Crnica
Se instaura en un periodo largo de tiempo

Puede sufrir reagudizaciones

Semiologa de la disnea

Formas de presentacin

Circunstancia de aparicin

Durante el esfuerzo
Durante el reposo

Lenta y progresiva
Brusca y paroxstica
Brusca durante las noches
Continua

Momento de aparicin

Con los cambios de posicin

Diurna
Nocturna
Indiferente

Ortopnea
Platipnea
Trepopnea

Puntos a tomar en consideracin

Cardiacos y
Pulmonares
Factores
Psicosociales

Pared
torcica y
msculos
respiratorios

Disnea

Causas de disnea
Aumento de los
requerimientos ventilatorios:

A) Ejercicio
B) Anemia
C) Hipoxemia y/o hipercapnia
D) Acidosis
E) Embolia Pulmonar

2) Aumento del esfuerzo

necesario para superar
resistencia de la va area:

A) Asma bronquial
B) EPOC
C) Fibrosis qustica
Obstruccin por cuerpo extrao

Disnea
3) Aumento del esfuerzo
necesario para distender el
pulmn y la caja torcica:

Deterioro Neuromuscular y
alteraciones psicolgicas que
modifican la percepcin:

Enfermedad infiltrativa pulmonar

Dificultad Respiratoria
Edema Pulmonar
Cifoescoliosis
Derrame pleural

Poliomielitis
Miastenia gravis
Sndrome de Guillain- Barr
Trastorno de Ansiedad
Ataques de pnico

Ortopnea

Disnea de aparicin en decbito,

que mejora al sentarse
Predominante en la insuficiencia
cardiaca congestiva, asma y
obstruccin crnica de las vas
respiratorias.

Trepopnea
Disnea en
decbito lateral
En personas
con
enfermedades
cardiacas o
pulmonares
unilaterales.

Platipnea
Disnea en posicin
erecta y que mejora
en decbito.
Frecuente en los
shunts
intracardiacos y
pulmonares.

Disnea paroxstica nocturna

El paciente despierta sbitamente con una

sensacin de ahogo que lo obliga a sentarse; en
ocasiones se acompaa de tos y respiracin
sibilante, debido a la ingurgitacin sangunea
que estrecha los bronquios, suelen durar 10-30
min.

Evolucionan hacia el edema agudo de pulmn.

Se presenta en casos de insuficiencia cardaca
izquierda, por lo general crnica, y acontece,
como su nombre indica, durante la noche.

Disnea de esfuerzo.
Es la que se presenta al realizar alguna

actividad fsica o en reposo en estadios

avanzados
la manifestacin ms temprana y frecuente de la

insuficiencia cardaca del lado izquierdo o de la

estenosis mitral.
Averiguar el grado de actividad fsica necesario
para que aparezca,

Semiologa de la disnea
Alteracin de la frecuencia

Alteracin del ritmo de la respiracin

Taquipnea

Cheyne_Stokes

Bradipnea

Kussmaul

Apnea

Biot

Alteracin de los tiempos de la

respiracin
Disnea inspiratoria
Disnea espiratoria

Semiologa de la disnea

Frecuencia respiratoria:
Normal: en adultos 12 a 20 respiraciones por minuto. Los
recin nacidos y los nios presentan frecuencias respiratorias
ms elevadas.
Taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).
Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).

Polipnea: aumento de la frecuencia y diminucin de la

profundidad respiratorias. Combinacin de taquipnea y
bradipnea.

Semiologa de la disnea
Ritmo y amplitud Regular/irregular:
Cheyne-Stokes
Apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando
progresivamente y despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de
apnea. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

Semiologa de la disnea
Biot:
Respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por perodos de
apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la
amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones
graves del sistema nervioso central.

Semiologa de la disnea

Superficial y profunda: Kussmaul (acidtica)

Es una forma de hiperventilacin acentuada que se da en pacientes con acidosis metablica (ej.:
cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal crnica descompensada).

Semiologa de la disnea
Tiempo respiratorio afectado:

Escalas para cuantificar la disnea

British Medical Research Council

Escalas para cuantificar la disnea

DISNEA DE ORIGEN PULMONAR

Es progresiva y persistente
Empeora con el esfuerzo fsico y durante los episodios de
infecciones respiratorias.
La presencia de tos productiva, fiebre y dolor pleurtico nos orienta
hacia la existencia de una infeccin respiratoria,
La exacerbacin del asma se suele presentar con intensa disnea y
sibilancias y responde bien al tratamiento con broncodilatadores
y/o corticoides.
La presencia de disnea y dolor torcico tras un procedimiento

mdico nos debe orientar hacia la existencia de un neumotrax.

Disnea de origen cardaco

Suelen depender de una congestin venosa en el pulmn y

constituir un sntoma clave de la insuficiencia cardaca del
lado izquierdo.
Durante la disnea el paciente se adopta con una respiracin
superficial y taquipneica.

Diagnstico diferencial de la disnea de

origen respiratorio y cardiaco

Causas de disnea aguda

Las que afectan a la va area superior
Cuerpos extraos traqueales
Angioedema
Anafilaxia
Infecciones de la faringe y cuello
Traumatismos

Causas de disnea aguda

Las que afectan al pulmn

Tromboembolismo pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
Asma
Neumotrax y neumomediastino,
El sndrome de distrs respiratorio
Derrame pleural
Cncer de pulmn
Las infecciones pulmonares
Traumatismo de trax
Hemorragia pulmonar

Causas de disnea aguda

Las que afectan al corazn

Sndromes coronarios agudos
Insuficiencia cardaca
descompensada
Insuficiencia cardaca con gasto
elevado
Miocardiopatas
Arritmias
Las disfunciones valvulares
Taponamiento cardaco

Causas de disnea aguda

Las que afectan al sistema nervioso

Ictus cerebral
Las enfermedades neuromusculares

Causas txico-metablicas

Intoxicacin por organofosforados

Derivados del petrleo
Intoxicacin por salicilatos
Monxido de carbono
Las acidosis metablicas por
intoxicacin por metanol o
polietilenglicol
Cetoacidosis diabtica
Sepsis

Aproximacin al paciente con disnea aguda

Realizar de forma ordenada y sistemtica.

Sern fundamentales la anamnesis, la exploracin y

determinadas pruebas complementarias
Duracin de la disnea y progresin en el tiempo
Clase funcional
Tipo de disnea y sus caractersticas
Sntomas acompaantes
Factores que empeoran o alivian la disnea
Exmenes complementarios

Exploracin fsica
Se debe realizar una exploracin inicial dirigida a detectar
signos de parada respiratoria inminente
Depresin del nivel de conciencia
Incapacidad para mantener el impulso respiratorio y la cianosis
Fallo respiratorio grave como uso de musculatura accesoria
Signos de mala perfusin
Incapacidad para permanecer en decbito
Sudoracin profusa
Agitacin

Exploracin fsica

Frecuencia respiratoria, ritmo y amplitud.

Pulsioximetra: permite medir la oxigenacin arterial
La tensin arterial
Aspecto de la piel
Auscultacin pulmonar que permitir detectar la
presencia de ruidos anormales como sibilancias
Crepitantes en neumona, IC y fibrosis pulmonar.
Ausencia de ruidos respiratorios
Presencia de ruidos anormales areos, como el estridor
El examen psiquitrico puede mostrar ansiedad

Exploracin fsica
Entre los signos cardiovasculares la presencia
de:

Taquicardia
Soplos cardacos
Tercer tono en la disfuncin ventricular izquierda
Cuarto tono en la hipertensin severa, estenosis artica,
miocardiopata hipertrfica o insuficiencia mitral aguda
Presin venosa yugular elevada en la IC o taponamiento
cardaco.
Pulso paradjico en asma grave, TEP y taponamiento cardaco
Edemas perifricos sugerentes de IC o edema unilateral
sugerente de trombosis venosa profunda.

Exploraciones complementarias

Gasometra arterial
Nos da informacin de la oxigenacin y de la gravedad
Tambin de la PaCO2, pH y bicarbonato

Exploraciones complementarias
Electrocardiograma
Es una prueba fcil de realizar, barata y accesible, por lo que es
recomendada en la evaluacin inicial del paciente con disnea
aguda. Revela el ritmo cardiaco y la conduccin elctrica.
til cuando el origen es un SICA
TEP
Taponamiento cardaco
Arritmias

Exploraciones complementarias
Radiografa de trax
til en el diagnstico de mltiples procesos como IC, neumona,
neumotrax, EPOC y asma.

Exploraciones complementarias
Tomografa computadorizada multidetector
Permite el diagnstico de mltiples patologas como TEP, derrame pleural,
enfermedades malignas, neumona y edema pulmonar

Ecocardiograma
Gammagrafa de ventilacin perfusin
Arteriografa
Fibrobroncoscopia

Broncoespasmo
Definicin, Fisiopatologa, Tratamiento


Fenmeno de estrechamiento de la luz bronquial,
como consecuencia de la contraccin de la
musculatura de los bronquios que impiden el
paso del aire hacia los pulmones y se generan
sibilancias, disnea, dolor torcico y tos al inhalar
aire, como respuesta a estmulos fsicos,
qumicos, ambientales o inmunolgicos

Mecanismos de broncoespasmo
1) Seales intercelulares por sustancias
bioactivas o mediadores, lo que hace que
el msculo liso se haga hiperreactor.
2) Aumentan la sensibilidad del msculo liso a
otros estmulos;
3) Aumentos pequeos del grosor de las
paredes bronquiales causarn aumentos
notables en la resistencia de las vas
areas.
4) Un aumento en la permeabilidad vascular
con extravasacin de protena y lquido
origina engrosamiento de la pared de la va
area.

Entre las sustancia bioactivas causantes del

broncoespasmo esta: Entre estos mediadores, el
tromboxano A2 (TXA2) y los leucotrienos (LT), B4, C4,
D4 y E4.
el factor activador de plaquetas (FAP), histamina,
prostaglandinas (PG): PGI2, PGD2 y PGE2,
leucotrienos y la sustancia P (SP)

Causas de Broncoespasmo
Enfermedades respiratorias
previas (catarro comn,
bronquitis, entre otras),
Alrgias
Complicaciones de la intubacin
o de la administracin
anestsicos generales como el
ketamina, desfluorano
Anafilaxia o una posible crisis
adrenal.

Cuadro clnico
Polipnea

Tos Seca

Sibilancias
Espiratorias
bilaterales

Espiracin
Prolongada

Esfuerzos
respiratorios
aumentados

Aumento del
CO2 e
Hipoxemia

Tratamiento
Oxigeno: Por esto se recomienda
administrar oxgeno a aquellos pacientes
con SatO2 menor del 92% y con flujos
ajustados para mantenerla por encima de
esta cifra. Por esto se recomienda
administrar oxgeno a aquellos pacientes
con SatO2 menor del 92% y con flujos
ajustados para mantenerla por encima de
esta cifra.
Ventilacin Mecnica No invasiva: til en
los casos que cursen con insuficiencia
respiratoria hipercpnica dado que puede
reducir el trabajo respiratorio y la fatiga
muscular, pero de ningn modo debe
sustituir o retrasar la intubacin y la
ventilacin mecnica en aquellos pacientes
que lo precisen.

Bibliografa

Caso Clnico
Femenina de 28 aos de edad, presenta antecedentes de
asma bronquial en su infancia.
Actualmente en tratamiento con esteroides inhalatorios.
Refiere fiebre de 48 horas de evolucin, con tos y
expectoracin purulenta, Consulta por disnea grado III
de 3 horas de evolucin que en la ltima hora se
prolongo a IV
EF: Taquipnea con 30 respiraciones por minuto, se
ausculta sibilancias generalizadas, con espiracin
prolongada; en base pulmonar derecha, aumento de
las vibraciones vocales en la palpacin, matidez
percutoria y soplo tubario en la auscultacin

Caso Clnico
Pruebas complementarias
Gasometria al are ambiente
pH: 7.5, pCO2: 28 mmHg, pO2: 59
mmHg, EB:+4, Bic.: 26 mEq/L y sat. O2:
89%
Radiografa de trax evidencia opacidad
homognea en el lbulo inferior
derecho con broncograma ereo e
hiperclaridad pulmonar generalizada

Continuacin del caso clnico

La paciente, al cabo de tres meses, evoluciona con disnea grado II por
exacerbacin de su asma bronquial, debido a imposibilitar de recibir su
medicamento habitual. Acompaa a la misma con tos persistente que
por momentos se torna intensa.
En la fecha de consulta por disnea sbita grado IV y dolor torcico. En
el examen fsico presenta cianosis central, una frecuencia respiratoria
de 40 respiraciones por minuto, el dolor torcico impide la respiracin
normal) y hay silencio auscultatorio en el hemitrax izquierdo