PARENTERAL

S. saprophyticusis umumnya rentan terhadap sebagian besar antibiotik, termasuk penisilin

(PEN). Forrest et al menunjukkan tingkat kegagalan yang cukup tinggi untuk dosis tunggal
terapi PEN. Dalam pengalaman klinis kami, GM adalah salah satu pilihan yang dapat
digunakan untuk mengobati infeksi S. saprophyticus.

Bartonella quintana Infeksi pada manusia pertama kali dijelaskan pada Perang Dunia I
sebagai
bertanggung jawab untuk demam parit, dan laporan terbaru menunjukkan kemunculan
kembali B. quintanainfections antara populasi tunawisma di kota-kota di Eropa dan Amerika
Serikat. Foucault et al melakukan uji coba klinis secara acak dan menunjukkan efisiensi
kombinasi doksisiklin (DOX) dan GM memberantas B. Quintana bakteremia. Efisiensi
kombinasi ini di eradicatingB. quintanabacteremia dapat mencegah terjadinya B.
Fakoemulsifikasi dengan implantasi lensa intraokuler saat prosedur bedah yang paling umum
mata, dan endophthalmitis terus menjadi komplikasi mengancam penglihatan operasi katarak,
meskipun kemajuan dalam teknik bedah. antibiotik profilaksis perioperatif dapat mengurangi
risiko endophthalmitis. Oleh karena itu, suntikan triamsinolon asetonid intracameral setelah
operasi katarak akan mencegah endophthalmitis pascaoperasi. Ahmed et al juga menunjukkan
bahwa intracameral triamsinolon acetonide dan GM tampaknya menjadi pilihan pengobatan
yang menjanjikan untuk kontrol peradangan pasca operasi setelah operasi katarak.
solusi GM
Biasanya, sebuah lavage antibiotik terdiri dari irigasi perioperatif atau peritoneal untuk
mencegah penyakit menular. Menurut literatur, ada dua kondisi di mana solusi GM akan
efektif. Banyak ahli bedah telah mengadopsi penggunaan lavage peritoneal dalam operasi
perut. Umumnya, ini terdiri dari irigasi peritoneal dengan volume bervariasi dari 0,9%

natrium klorida. Efek dari lavage telah dipelajari secara luas untuk manajemen pasien dengan
pengurangan peritonitisand bakteri morbiditas dan mortalitas infeksi intraabdominal.
Penggunaan solusi klindamisin-GM di lavage peritoneal dikaitkan dengan insiden yang lebih
rendah o f abses intra-abdomen dan luka infeksi pada sebuah studi oleh Ruiz-Tovar et al. The
prospektif, acak, studi double-blind dari Wei et al dirancang untuk membandingkan efikasi
dan hasil irigasi saline sehari versus garam dengan GM untuk mengobati rinosinusitis kronis.
Toleransi yang tinggi, kepatuhan, dan
efektivitas intranasal sekali sehari GM irigasi didukung penggunaannya sebagai pengobatan
lini pertama untuk rinosinusitis kronis pediatrik sebelum saat intervensi bedah dianggap.
GM-kolagen spons
spons GM-kolagen telah digunakan sejak tahun 1990-an; publikasi terbaru telah melaporkan
aplikasi mereka di situs yang paling bedah dan infeksi luka diabetes. Bedah infeksi situs
(SSI) adalah salah satu infeksi kesehatan terkait yang paling umum di antara pasien bedah,
dan diperkirakan bahwa SSIS berkembang di 2E5% dari> 30 juta pasien yang menjalani
prosedur bedah setiap tahun.
Banyak ahli bedah percaya bahwa penggunaan lokal antibiotik adalah metode penting baru
untuk pengurangan pasca operasi komplikasi luka. Spons GM-kolagen, agen antibiotik
topikal implan, disetujui untuk implantasi bedah di 54 negara, dan itu dikembangkan untuk
mencegah dan mengobati infeksi luka dengan menyediakan GMconcentrations tinggi lokal,
menghindari konsentrasi sistemik tinggi yang terkait dengan risiko efek samping beracun ,
seperti nefrotoksisitas. Beberapa studi menunjukkan bahwa spons mungkin efektif dalam
pencegahan dan pengobatan infeksi setelah operasi umum. Dalam ulasan ini, kami
menemukan bahwa spons GM-kolagen digunakan dalam setidaknya lima yang berbeda SSIS,
dan SSIS disebabkan oleh penurunan komplikasi luka pasca-operasi.
Sebuah studi oleh Rutten dan Nijhuis menunjukkan bahwa 221 pasien yang menjalani operasi
kolorektal dan menerima spons memiliki 70% lebih sedikit SSI dibandingkan dengan mereka
yang tidak menerima spons (18,4% vs 5,6%, masing-masing; p <0,01). Namun, BennettGuerrero et al menunjukkan bahwa spons GM-kolagen tidak efektif untuk mencegah SSI
pada pasien yang telah menjalani operasi kolorektal.
kemajuan endoanal perbaikan fl ap secara luas digunakan dalam operasi sfingter-melestarikan
untuk anal fistula, tetapi masalah utama adalah tingkat kekambuhan tinggi akibat infeksi
lokal dari ap fl. Namun, sebuah studi oleh Gustafsson dan Graf menunjukkan bahwa tingkat
kekambuhan utama endoanal kemajuan fl perbaikan ap untuk anal fistula adalah 61%, dan
penyembuhan tidak secara signifikan ditingkatkan dengan aplikasi lokal spons GM-kolagen.
Sebuah studi oleh Yetim et al menyimpulkan bahwa implantasi spons GM-kolagen di daerah
luka di sinus pilonidal penurunan tingkat infeksi dan kekambuhan dan rumah sakit
dipersingkat tinggal. Holzer et al memberikan bukti yang mendukung penggunaan spons
GM-kolagen untuk mengobati sinus pilonidal. Namun, Andersson et al menunjukkan bahwa
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat infeksi luka, penyembuhan luka, atau

kambuh ketika spons GM-kolagen ditambahkan ke bedah pengobatan penyakit pilonidal

dengan eksisi dan garis tengah jahitan primer
topikal GM
bentuk sediaan ini adalah bentuk paling awal di mana GM terapan; sebagian besar kondisi
yang berhubungan dengan luka peduli. literatur berisi dua situasi klinis yang memberikan
bukti klinis yang baik untuk digunakan ini topikal GM. Leishmania, genus protozoa
tripanosomatid, adalah endemik di 98 negara atau teritori di seluruh dunia, dan kejadian
tahunan leishmaniasis kulit (CL) secara global adalah 1.0e1.5 juta kasus. Ben Salah et al
mengembangkan krim yang disebut WR279,396 yang berisi 15% paromomycin sulfat
ditambah 0,5% GM sulfat di dasar kompleks untuk membantu penetrasi obat. Mereka
menyediakan bukti fi cacy ef dari paromomycin-GM dan paromomycin sendiri untuk
penyakit utama Leishmania ulseratif. Mereka juga menunjukkan bahwa efficacy dari salah
satu dari dua krim yang mengandung 15% paro momycin dengan dan tanpa 0,5% GM adalah
tinggi dari krim kendaraan-kontrol untuk mengobati CL ulseratif yang disebabkan oleh L.
besar di Tunisia.
GM-loaded spacer semen
PJI adalah salah satu komplikasi yang paling sering terjadi di artroplasti total pinggul dan
total lutut artroplasti, dan sering dikaitkan dengan signifikan morbiditas dan peningkatan
biaya medis. Standar saat prosedur bedah dalam mengelola infeksi pinggul prostetik
dipentaskan pertukaran artroplasti. Penggunaan spacer semen antibiotik-loaded (ALCS)
untuk mengobati PJIs telah mendapatkan popularitas selama dekade terakhir, dengan
melaporkan tingkat pemberantasan infeksi mulai dari 90% sampai 100%. ALCS tidak hanya
berfungsi sebagai implan sendi pinggul sementara, tetapi juga dapat dimanfaatkan untuk
pengiriman antibiotik lokal langsung. Vankomisin ditambah GM adalah rejimen yang lebih
disukai dalam komposisi ALCS. Oleh karena itu, pemanfaatan rejimen ini menimbulkan
kekhawatiran keamanan sistemik. Studi lain oleh Springer dan rekan.
nebulasi GM
Bronkiektasis adalah penyakit kronis yang melemahkan dengan beberapa perawatan berbasis
bukti jangka panjang. Murray dan rekan melakukan sebuah RCT untuk menilai efficacy
terapi GM nebulasi pada pasien dengan non-CF bronkiektasis dan melaporkan bahwa jangka
panjang biasa nebulized GM adalah dari signifikan memperoleh manfaat non-CF
bronkiektasis, tetapi bahwa pengobatan berkelanjutan diperlukan untuk memastikan
berkelanjutan efficacy . Infeksi tersebut sulit dibasmi dengan antibiotik sistemik, karena
kelainan struktural dalam dinding bronkus mengurangi efek bakterisida mereka pada tingkat
ini.
Oral GM
The carbapenem-resistant K. pneumoniae (CRKP) menyimpan K. pneumoniae
carbapenemase tahan terhadap agen antimikroba hampir semua tersedia. SAIDEL-Odes dan
rekan menunjukkan bahwa dekontaminasi selektif saluran pencernaan (SDD) adalah satu-

satunya pendekatan berbasis bukti yang mencegah infeksi dan kematian pada pasien sakit
kritis dirawat di unit perawatan intensif. Sebagai pendekatan antimikroba anenteral, rejimen
SDD mengandung GM bisa menjadi terapi dekolonisasi cocok untuk pasien yang dipilih
dijajah dengan CRKP, seperti penerima transplantasi atau pasien immunocompromized
tertunda kemoterapi, dan pasien yang membutuhkan operasi usus atau orofaringeal utama.
Brucellosis adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting di seluruh dunia. Ketika GM
dan DOX digunakan untuk 7 hari dan 45 hari, masing-masing, tingkat keberhasilan dalam
tiga studi adalah antara 86% dan 94,8%. The efficacy dari 5-hari GM ditambah administrasi
DOX 8 minggu adalah 100% pada anak-anak dengan brucellosis. Sebagai fi cacy ef dari
rejimen ini di brucellosis dewasa belum ditentukan, Roushan dan rekan menemukan bahwa
efficacy dari 5 hari GM ditambah pengobatan DOX 8-minggu itu tidak lebih tinggi dari 2
minggu streptomycin ditambah 45 hari DOX.
Wabah adalah infeksi alami tikus yang disebabkan oleh bakteri Yersinia pestis. Sebuah
analisis retrospektif terbaru dari kasus manusia wabah baru-baru ini dilaporkan, namun belum
ada calon penilaian dikendalikan infeksi manusia. Mwengee et al dilakukan percobaan
mereka untuk menguji efficacy dan keselamatan GM untuk wabah. GM dan DOX yang terapi
yang efektif untuk dewasa dan wabah anak, dengan tingginya tingkat respon yang
menguntungkan dan rendahnya tingkat efek samping.
Rekomendasi dosis dan cara pemberian berdasarkan aplikasi obat baru dari GM
Optimalisasi aminoglikosida dosis untuk memastikan maksimal efficacy dan toksisitas
minimal adalah penting. Prediktor efficacy adalah rasio konsentrasi aminoglikosida plasma
puncak atau area di bawah kurva dengan konsentrasi hambat minimum. Oleh karena itu,
dosis rejimen yang memaksimalkan ini diharapkan untuk memaksimalkan efficacy dan
mencegah munculnya tahan strains.The direkomendasikan dosis dan rute pemberian, dan
potensi reaksi obat yang merugikan berdasarkan pada aplikasi obat baru dari GM dijelaskan.
Berkaitan dengan parenteral GM untuk intratympanic angsur GM, kita direkomendasikan
menanamkan 30 mg / mL larutan GM (solusi GM dari 40 mg / mL diencerkan sampai 30
mg / mL dengan 7% larutan natrium bikarbonat) untuk mengisi rongga timpani sekali sehari
selama 5 hari berurutan menurut Takai et al, dan komplikasi yang tidak disebutkan oleh salah
satu studi, juga tidak efek samping (selain dari gangguan pendengaran). Mengenai lavage
dengan solusi GM, kita dianjurkan irigasi intraperitoneal dengan larutan 240 mg GM dan 600
klindamisin mg menurut Ruiz-Tovar et al. Dalam hal GM-kolagen spons, kami
merekomendasikan 130 mg GM dan 280 mg kolagen di 100 cm2 (5 cm? 20 cm) spons
menurut sebuah studi oleh Bennett-Guerrero et al, dan tidak ada kasus diverifikasi atau
dicurigai alergi atau reaksi yang merugikan lainnya ke GM atau kolagen bovine itu
diidentifikasi. Mengenai topikal GM, kami merekomendasikan 0,5% krim GM menurut Ben
Salah et al. Tidak ada kasus klinis signifikan fi tinnitus tidak bisa atau vertigo, atau perubahan
kadar kreatinin serum, dan efek samping terjadi pada 1% dari pasien, yang paling umum
adalah eritema dan iritasi kulit. Mengenai spacer semen GM-load, kita dianjurkan 4 g
vankomisin dan 4,8 g GM per batch semen dan umumnya menggunakan 2-4 batch semen
dalam satu spacer menurut Springer et al, dan diperkirakan bahwa meskipun konsentrasi

lokal meningkatkan segera setelah implantasi, konsentrasi dalam serum dan urin tetap rendah,
dengan efek sistemik sedikit toksisitas.
Berkaitan dengan nebulisasi GM, kami merekomendasikan dua kali sehari nebulasi 80 mg
GM menurut Murray et al, tapi 21,9% (7 dari 32 pasien) melaporkan bronkospasme pada
total kohort awalnya dialokasikan. Mengenai lisan GM, kami merekomendasikan solusi lisan
GM (80 mg, 4 kali per hari) sesuai dengan studi oleh SAIDEL-Odes et al.
Ringkasan
Meskipun kekenyangan antibiotik baru dikembangkan pada abad saat ini, GM masih
berperan dalam aplikasi obat. Sebagai ketersediaan agen kurang beracun berarti bahwa itu
biasanya tidak digunakan sendiri untuk mengobati infeksi stafilokokus, GM pos- sesses
aktivitas yang cukup terhadap kontras Staphylococci.By, antibiotik beta-laktam atau
vankomisin sering dikombinasikan dengan GM untuk mengobati infeksi stafilokokus yang
serius, untuk mengambil keuntungan dari tindakan sinergis dan tingkat peningkatan aksi
bakterisida. GM umumnya digunakan dalam kombinasi dengan dinding-aktif agen sel, seperti
beta-laktam dan vankomisin dalam terapi endokarditis enterococcal. Seperti disebutkan
sebelumnya, GM dapat digunakan untuk terapi inhalasi, terutama dalam pengelolaan
Pseudomonas aeruginosa pada pasien CF. GM tersedia dalam salep mata dan bentuk solusi
untuk mengobati berbagai infeksi mata, termasuk blepharitis, konjungtivitis, keratitis, dan
ulkus kornea, dan tersedia sebagai topikal salep atau krim persiapan untuk mengobati infeksi
kulit, seperti impetigo contagiosa, jerawat, dan dermatitis seboroik. GM telah digunakan
dalam kombinasi dengan paromomycin untuk mengobati infeksi yang eksotis yang
disebabkan oleh Francisella tularensis (tularemia), Y. pestis (wabah), dan Brucella spp.
(Brucellosis). Antibiotik ini ditambahkan ke dalam bahan-bahan medis menghasilkan efek
klinis yang baik dalam aplikasi obat, seperti spons, semen, dan bentuk solusi. Di masa depan,
GM akan lebih banyak digunakan dalam terapi kombinasi dan diterapkan untuk bahan medis
untuk aplikasi klinis; kebanyakan dari mereka indikasi masih harus disetujui oleh FDA.
Sekarang akan sesuai untuk melaksanakan definitif de, sesuai studi bertenaga aplikasi klinis
GM, terutama dalam hal efektivitas, keamanan, dan biaya.