Anda di halaman 1dari 4

BAB HITAM

DD: - Sirosis hepatis


1.
-

- Gastriris erosif
Pemeriksaan Fisik:
Baik pak silahkan berbaring di ranjang pemeriksaan
Saya mencuci tangan sebelum pemeriksaan
Keadaan umum:
a. Kesadaran: apakah compos mentis?
b. Kesan sakit: apakah sakit ringan/ sedang/ berat?
c. Status gizi: apakah gizi cukup?
Tanda vital: awasi tanda syok (tekanan darah dan nadi)
Status generalis:
a. Kepala:
- Apakah normocephali?
- Apakah konjungtiva anemis? Sclera ikterik?
- Apakah hidung ada epistaxis?
- Apakah mulut ada perdarahan gusi? Musty smell?
b. Leher:
- Apakah JVP meningkat?
c. Thorax: pak saya akan memeriksa dada dan punggung bapak, jadi mohon pakaian di
-

d.

lepas supaya dada dan punggung terlihat ya pak


Inspeksi:
Apakah kulit ikterik dan terdapat spider naevi?
Apakah jenis pernapasan torako-abdominal?
Apakah terdapat gynecomastia?
Palpasi: tidak berhubungan
Perkusi: batas paru hepar
Auskultasi: tidak berhubungan
Abdomen: pak saya akan memeriksa perut bapak, jadi mohon untuk melonggarkan

ikat pinggang dan tekuk lutut


Inspeksi:
Apakah bentuk abdomen datar atau mencembung?
Apakah terdapat sagging of the flanks?
Apakah kulit ikterik dan terdapat spider naevy dan caput medusa?
Apakah terdapat smiling umbilicus?
- Auskultasi: saya akan melakukan auskultasi di 9 regio abdomen
Apakah bising usus normal?
Apakah terdapat venous hum? (periksa di pros xyph-umbilikus)
- Perkusi:
Apakah suara 4 kuadran abdomen timpani?
Apakah batas hepar normal?
Apakah terdapat shifting dullness? (perkusi dari umbilicus-lateran kanan/kiri-redup
-

pasien berbaring ke kanan/kiri-timpani cari tempat yg jadi redup)

Palpasi:
Apakah dinding abdomen supel?
Apakah terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas? (pak tarik napas dan buang napas saat saya

instruksikan ya)
Apakah hepar teraba normal? Lien normal? Empedu normal?
Apakah terdapat undulasi?
e. Ekstremitas:
- Inspeksi:
Apakah terdapat deformitas, sianosis, ikterik, spider naevi, palmar eritema, dan
pembengkakan?
Palpasi:
Apakah akral hangat, terdapat pitting edema dan flapping tremor?
2. Pemeriksaan penunjang:
- Darah lengkap
- USG
- Tes fungsi hati (SGOT, SGPT)
- HBsAG (hepatitis B)
- Biokimia (bilirubin , albumin)
- Urinalisa (bilirubin)
- Feses (tes darah samar)
SESAK NAPAS
DD: - Asma Bronkiale
- Asma Kardiale
1. Pemeriksaan Fisik
- Baik pak, silahkan berbaring di meja pemeriksaan
- Saya mencuci tangan dengan 7 langkah
- Keadaan umum:
a. Apakah kesadaran compos mentis?
b. Apakah kesan sakit ringan, sedang, berat?
c. Apakah status gizi cukup?
- Tanda vital: RR meningkat
- Status generalis:
a. Kepala:
- Apakah konjungtiva anemis?
- Apakah terdapat pernapasan cuping hidung?
- Apakah mukosa bibir tampak sianosis?
b. Leher:
- Apakah JVP meningkat?
c. Thorax: pak saya akan memeriksa dada dan punggung bapak, jadi mohon
-

pakaianya di lepas ya
Inspeksi:
Apakah gerak napas kedua hemithorax simetris?
Apakah terdapat retraksi sela iga?
Palpasi:
Apakah vocal fremitus simetris?

Apakah terdapat thrill di katup jantung?


Perkusi:
Apakah sonor di kedua lapang paru?
Apakah batas paru dan jantung normal?
Auskultasi: pak bernapas seperti yang saya lakukan ya
Apakah perbandingan inspirasi dan ekspirasi normal pada suara napas trakeal,
bronkial, subbronkial, dan vesicular?
Apakah terdapat suara napas tambahan? (ronki, wheezing, amforik)
Apakah BJ I dan BJII regular? Apakah terdapat BJ tambahan dan murmur, gallop?
Punggung:
Apakah vocal fremitus simetris?
Apakah sonor di kedua lapang paru?
Apakah perbandingan inspirasi dan ekspirasi normal pada suara napas trakeal,

bronkial, subbronkial, dan vesicular?


d. Abdomen: pak saya akan memeriksa perut bapak, mohon celananya dilonggarkan
-

dan lututnya ditekuk


Inspeksi:
Apakah perut membuncit? Apakah terdapat sagging of the flanks? Apakah terdapat

smiling umbilicus? Apakah terdapat dilatasi vena?


- Auskultasi: tidak berhubungan
- Perkusi:
Apakah terdapat shifting dullness?
- Palpasi:
Apakah terdapat undulasi?
e. Ekstremitas:
- Inspeksi:
Apakah terdapat sianosis? Pembengkakan? Clubbing finger?
- Palpasi:
Apakah akral hangat? Pitting edema?
2. Pemeriksaan penunjang: untuk memperjelas diagnosis maka saya membutuhkan
-

pemeriksaan lanjutan yaitu


Foto thorax
CBC
EKG
Patch test
PENURUNAN BB
DD: - Diabetes Melitus
- Hipertiroid
1. Pemeriksaan Fisik
Baik pak, silahkan berbaring di meja pemeriksaan
Saya mencuci tangan 7 langkah
Keadaan umum:
a. Apakah kesadaran compos mentis?

b. Apakah kesan sakit ringan/sedang/berat?


c. Apakah status gizi cukup?
Tanda vital: hipertiroid (tekanan darah dan nadi meningkat)
Status generalis:
a. Kepala:
Apakah mata eksoftalmus?
Apakah terdapat perdarahan gusi? Apakah mulut bau keton?
b. Leher:
Apakah kelenjar tiroid membesar?
c. Thorax: pak saya akan memeriksa dada dan punggung baoak, jadi mohon pakaianya
dilepas
Auskultasi:
Apakah suara napas normal? Apakah BJ I dan II frekuensi normal serta regular?
d. Abdomen: pak saya akan memeriksa perut bapak, jadi mohon longgarkan ikat
-

pinggang dan tekuk lututnya


- Auskultasi:
Apakah bising usus normal?
e. Ekstremitas
Inspeksi:
l

Anda mungkin juga menyukai