Prog Kesehatan Sci 2015, Vol 5, No 1 ulseratif kolitis kesuburan dan kehamilan

185
Kolitis ulserativa: berpengaruh pada kesuburan dan kehamilan
Ouzoundou A, Koukourikos K, L Kourkouta, Tsaloglidou A. *
Departemen Keperawatan, Alexander Teknologi Lembaga Pendidikan Thessaloniki,
Yunani
ABSTRAK
_____________________________________________________________________________________
_____
Pengantar: Kolitis ulseratif adalah salah satu entitas nosological paling menarik dari
gastroenterologi dan penyakit. Gangguan autoimun kronis ini dari sistem
pencernaan, bersama dengan penyakit Crohn, adalah jenis penyakit radang usus
idiopatik. Ini terutama mempengaruhi orang-orang selama usia reproduksi puncak
mereka, yaitu, berusia 15 sampai 30 tahun. Hal ini ditandai dengan peradangan
mukosa difus usus besar, yang terbatas pada usus besar dan menunjukkan bolak
periode eksaserbasi dan remisi.
Tujuan: Untuk meninjau literatur dunia mengenai dampak penyakit pada kesuburan,
jalannya kehamilan, dan berturut-turut, hasil kehamilan.
Bahan dan metode: Sebuah tinjauan ekstensif dari literatur nasional dan
internasional terbaru dalam database elektronik (Pubmed, Google Scholar) dan
dalam jurnal ilmiah dicapai melalui penggunaan kata kunci yang tepat.
Hasil: Sebagian besar wanita akan memiliki kesempatan untuk hamil. Untuk sekitar
25% dari mereka, konsepsi akan dicapai dalam perjalanan penyakit dan akan
berjalan dengan normal, sehingga hasil janin yang sehat. Infertilitas hanya terjadi di
kalangan pria saat mereka mengambil obat-obatan, sedangkan pada wanita terjadi
setelah operasi untuk anastomosis ileoanal. Selama periode flare-up, ada
kemungkinan aborsi spontan, persalinan prematur dan kelahiran bayi dengan berat
badan lahir rendah. Mayoritas formulasi farmasi dapat digunakan secara aman baik
sebelum dan setelah kehamilan tanpa menimbulkan cacat lahir.
Kata kunci: kolitis ulseratif, penyakit radang usus, kehamilan, kesuburan, reproduksi
___________________________________________________________________________
*Penulis yang sesuai:
Tsaloglidou Areti
Perawat klinis Dosen, Departemen Keperawatan
Alexander Teknologi Pendidikan Institute of Thessaloniki, Yunani
Telp: +30 6948377619
e-mail: aretitsa2010@hotmail.com
Menerima: 2014/11/30
Diterima: 2015/02/05
Kemajuan dalam Ilmu Kesehatan
Vol. 5 (1) 2015 pp 185-191
Medical University of Biaystok, Polandia
Prog Kesehatan Sci 2015, Vol 5, No 1 ulseratif kolitis kesuburan dan kehamilan
186

PENGANTAR
Ulcerative colitis dan penyakit Crohn disebut dalam literatur sebagai penyakit
inflamasi usus idiopatik (IBD). Sejak IBD adalah gangguan pencernaan kronis,
mereka sering disertai dengan komplikasi lokal dan sistemik. Kehamilan biasanya
memburuk penyakit ini, dan, di sisi lain, penyakit ini mungkin negatif
mempengaruhi jalannya kelancaran kehamilan. Interaksi antara kehamilan dan IBD
terutama hasil dari perubahan imunologi yang terjadi selama kehamilan
berlangsung normal dan juga hasil dari profil imunologi penyakit ini [1].
Kolitis ulserativa terutama terjadi pada usia muda, pada tingkat 5% - 14%, ketika
isu, termasuk kesuburan, kehamilan dan rencana untuk menciptakan sebuah
keluarga, memainkan peran penting dalam kehidupan anak-anak muda. Wanita
dengan kolitis ulserativa memiliki tingkat yang sama dari konsepsi untuk orangorang dari populasi umum, kecuali mereka telah menjalani operasi panggul [2].
Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak mempengaruhi kemampuan wanita
untuk hamil. Namun, kesuburan pasangan pria dapat dipengaruhi oleh sulfasalazine
(Azulfidine) (salah satu obat yang digunakan untuk pengobatan), karena obat ini
reversibel dapat mengurangi jumlah sperma. Obat ini menyebabkan kelainan
sperma pada 80% laki-laki, yang reversibel, namun, setelah penghentian obat [3].
Wanita yang telah menjalani operasi untuk anastomosis ileoanal telah mengurangi
kemungkinan pembuahan. Hal ini dilaporkan oleh Olsen et al (2002) bahwa ada
penurunan kesuburan hingga 80% [4].
Pasien yang ingin hamil harus diberitahu oleh dokter mereka tentang hasil
kehamilan, serta dari setiap pilihan pengobatan selama periode sebelum konsepsi,
dan juga selama kehamilan [5].
Gangguan ginekologi sering terjadi pada wanita yang menderita sakit gangguan
haid dengan gejala gastrointestinal tumpang tindih yang berhubungan dengan
penyakit inflamasi usus. Pengetahuan dan pemahaman tentang berbagai masalah
ginekologi - misalnya, fistula, atau abses perineum atau vagina, perdarahan uterus
disfungsional, dispareunia, subfertility mungkin karena penyumbatan tuba, dan
disfungsi ovarium yang berkaitan dengan usus disease-- yang telah dikaitkan IBD,
akan membantu para praktisi dalam mengobati wanita ini [6].
Genetika dan keturunan
Pasien khawatir tentang kelulusan penyakit mereka kepada keturunan mereka.
Sayangnya, sejarah keluarga adalah prediktor terkuat untuk perkembangan
penyakit. Meskipun penyakit ini tidak mengikuti Pola Mendel Warisan, beberapa
faktor genetik yang telah ditentukan berkontribusi terhadap sensitivitas penyakit
[7]. Menurut Zeglinas dkk. [8], 14% pasien dengan kolitis ulserativa memiliki
riwayat keluarga yang positif. Jika orangtua dipengaruhi, risiko keturunan
mengembangkan penyakit ini 2-13 kali lebih tinggi dari pada populasi umum, dan
diperkirakan bahwa antara keluarga tingkat pertama, mencapai 1,6%. Selain itu,
jika kedua orang tua menderita, risiko anak mereka mengembangkan penyakit ini
diperkirakan 36% [9].
Ulcerative colitis dan kesuburan
Infertilitas didefinisikan sebagai kemampuan berkurang atau ketidakmampuan

untuk hamil dan memiliki keturunan. Hal ini juga dianggap sebagai kegagalan untuk
hamil setelah satu tahun hubungan seksual secara teratur tanpa kontrasepsi [9].
Secara keseluruhan, sekitar 25% wanita akan hamil selama penyakit dan sebagian
besar dari mereka akan memiliki kehamilan normal dan anak-anak yang sehat [10].
Kesuburan di kalangan perempuan yang sakit adalah mirip dengan rekan-rekan
mereka yang sehat, kecuali ada operasi panggul yang sudah ada sebelumnya, atau
mungkin eksaserbasi akut penyakit [2]. Sebelum operasi, usia adalah faktor yang
mempengaruhi tingkat satunya kesuburan independen, seperti dalam populasi
umum [11]. Namun, tanpa anak sukarela, dispareunia dan takut memiliki anak yang
sakit, mengakibatkan peningkatan penggunaan kontrasepsi dan dalam penciptaan
keluarga kecil pada tingkat 82% setelah diagnosis penyakit, dibandingkan dengan
populasi umum [12]. Peradangan aktif dari usus besar dan setiap jaringan parut
atau peradangan dengan keterlibatan langsung dari saluran tuba atau indung telur,
telah terbukti mengurangi kesuburan. Wanita yang telah punya reseksi bedah
beresiko untuk adhesi, yang juga dapat mempengaruhi fungsi saluran tuba. Tingkat
infertilitas sekitar 26-48% di antara pasien yang telah menjalani operasi
dibandingkan dengan mereka yang tidak, yang menilai adalah sekitar 12-15% [1314]. Proktokolektomi dengan kantong ileum anastomosis anal (IPAA) telah terbukti
meningkatkan dispareunia dan secara signifikan dapat mengurangi kesuburan [4].
Oleh karena itu, beberapa teknik alternatif invasif minimal dapat digunakan
sebelum konsepsi. Teknik-teknik tersebut meliputi kolektomi dengan ileo-rektal
anastomosis, atau kolektomi parsial dengan penciptaan ileostomy sementara dan
penyelesaian postpartum dari operasi dengan anastomosis ileo kantong-anal, serta
penggunaan operasi laparoskopi antara pasien usia reproduksi, untuk menghindari
pembentukan adhesi [15-16]. Namun, sebagian besar pasien dapat hamil dengan
fertilisasi in vitro (IVF) [17].
Pria yang mengambil sulfasalazine telah mengurangi kesuburan atau infertilitas,
yang reversibel setelah dua bulan off obat, dan harus diganti dengan 5-Asas
setidaknya empat bulan sebelum konsepsi [18]. Zat ini tampaknya menyebabkan
gangguan mani (oligospermia, mengurangi motilitas sperma dan morfologi
abnormal) dan kemandulan pada 60% pria [19]. Penggantian zat ini dengan
Mesalazin tampaknya juga mengembalikan kesuburan pria [20]. Selain itu,
methotrexate telah dibuktikan teratogenik [21]. Hal ini juga terkait dengan
oligospermia, tapi tidak ada bukti, bagaimanapun, bahwa
Prog Kesehatan Sci 2015, Vol 5, No 1 ulseratif kolitis kesuburan dan kehamilan
187
hal itu menyebabkan setiap cacat lahir. Namun demikian, penggunaannya harus
dihentikan setidaknya empat bulan sebelum konsepsi [22]. Azathioprine tidak
mempengaruhi kesuburan, tetapi mungkin memiliki tindakan teratogenik [23].
Infliximab meningkatkan Volume sperma, tetapi juga menghasilkan pengurangan
mobilitas spermatozoa [24].
Perawatan sebelum hamil
Setiap wanita dengan kolitis ulserativa yang memiliki kemungkinan hamil dalam
pikiran harus mengikuti rekomendasi berikut sebelum konsepsi:

 Memastikan vaksinasi pasien (hepatitis A dan B, pneumonia, influenza dan

tetanus / difteri / pertusis) dan pemantauan untuk setiap tanda-tanda kanker usus
besar dan displasia dan kanker serviks [25].
tes laboratorium rutin, termasuk hitung darah lengkap, vitamin B12, folat dan
kadar zat besi, harus dilakukan. Selain itu, kontrol dari vitamin D dan tingkat
transglutaminase jaringan yang harus dilakukan, terutama jika pasien memiliki
kesulitan dalam hamil, karena tingkat abnormal yang berhubungan dengan
infertilitas [26]. Sebuah suplemen yang mengandung setidaknya 400mcg asam
folat harus diambil, karena dapat mengurangi risiko kekurangan tertentu pada saat
lahir. Asupan obat harus dimulai sebelum upaya apapun untuk hamil dan harus
dilanjutkan setidaknya sampai akhir trimester pertama kehamilan [3].
Merokok, minum, atau penggunaan obat narkotika harus dihentikan sebelum
setiap upaya untuk hamil.
Perempuan minum obat atau menggunakan obat-obatan nonprescription harus
mempertimbangkan kembali asupan bekerjasama dengan institusi pelayanan
kesehatan, karena beberapa obat ini aman selama kehamilan sementara yang lain
tidak pantas. Dalam beberapa kasus, obat alternatif dapat menggantikan obat yang
tidak aman.
Asupan kafein harus dibatasi kurang dari 250mg per hari, baik selama periode
usaha pembuahan dan selama kehamilan.
Akhirnya, tes hematologi untuk rubella (campak Jerman), varicella (cacar air), HIV,
hepatitis B dan gen keturunan, misalnya cystic fibrosis, mungkin dianjurkan
sebelum kehamilan [3].
Kolitis ulserativa selama kehamilan
Sejumlah penelitian awal yang dilakukan menunjukkan bahwa wanita yang
didiagnosis dengan kolitis ulserativa selama kehamilan memiliki prognosis yang
buruk [27]. Data telah berubah sejak saat itu. Aktivitas penyakit pada saat konsepsi
sangat penting untuk perjalanan penyakit selama kehamilan. Telah ditemukan
bahwa, dalam dua pertiga pasien dengan penyakit aktif selama periode ini,
penyakit akan tetap aktif atau akan diperburuk, sementara remisi diperkirakan
terjadi selama kehamilan pada sepertiga pasien, terutama selama trimester
pertama [28] . Jika ada suar penyakit, studi tinja harus menjalani pengujian
laboratorium untuk mengecualikan kemungkinan kontaminasi, terutama dari
Clostridium difficile, yang lebih umum selama periode perinatal [29]. Sebaliknya,
jika ada resesi penyakit pada saat pembuahan, penyakit ini kemungkinan akan
tetap dalam remisi selama kehamilan [30]. Dengan demikian, hamil harus dicoba
ketika penyakit ini dalam remisi [31]. Menurut sejumlah studi, wanita dengan kolitis
ulserativa lebih mungkin untuk aktif selama kehamilan dibandingkan dengan wanita
yang menderita penyakit Crohn. Hal ini mungkin karena sitokin produksi plasenta
dan dampaknya pada kolitis ulserativa [32]. Perawatan bedah, termasuk
pengangkatan usus besar dapat dilakukan selama kehamilan, meskipun ada
peningkatan risiko persalinan prematur atau aborsi spontan. Mayoritas wanita yang
telah menjalani operasi sebelum konsepsi mungkin memiliki kehamilan normal dan
pengiriman [3].

Pengaruh kolitis ulserativa pada hasil kehamilan

Data saat ini menunjukkan bahwa, ketika kolitis ulserativa adalah diam, ia memiliki
sedikit efek pada hasil kehamilan. Sebaliknya, pasien dengan penyakit aktif
memiliki kemungkinan lebih tinggi dari aborsi spontan, persalinan prematur dan
bayi dengan berat badan lahir rendah [33-34]. Persalinan prematur dikaitkan
dengan kehadiran eksaserbasi penyakit selama kehamilan. Sebuah studi kohort
dilakukan di Denmark menunjukkan bahwa risiko persalinan prematur meningkat
jika ibu telah dirawat di rumah sakit selama kehamilan dan jika pengobatan
pertama untuk ulcerative colitis telah terjadi selama kehamilan [35]. Sebuah studi
Eropa baru-baru yang termasuk 332 wanita hamil dari 12 negara dan diterbitkan
pada tahun 2011 (survei tahun 2003-2006) menunjukkan bahwa hasil dari
kehamilan tidak berbeda secara signifikan antara perempuan dan wanita sehat
dengan penyakit inflamasi usus [28]. Sebuah meta-analisis yang diterbitkan pada
tahun 2007 menunjukkan peningkatan tarif persalinan prematur pada wanita
dengan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn dan peningkatan risiko kelainan
bawaan pada anak-anak yang lahir dari wanita dengan kolitis ulserativa [14].
Namun, ada penelitian lain yang mendukung sebaliknya, di mana risiko kelainan
bawaan tampaknya tidak ditingkatkan [35-36]. Selain itu, penelitian retrospektif
yang melibatkan 502 wanita hamil yang tidak terdiagnosis dan 121 wanita hamil
yang didiagnosis dengan kolitis ulserativa, menunjukkan peningkatan risiko
melahirkan dengan berat badan lahir rendah [28]. Pasien dengan kolitis ulserativa
memiliki insiden sedikit meningkat lahir melalui operasi caesar dibandingkan
dengan populasi normal (13,5% dan 9,5%, masing-masing) [37]. Lahir dengan
operasi caesar diamati lebih pada wanita hamil yang memiliki
Prog Kesehatan Sci 2015, Vol 5, No 1 ulseratif kolitis kesuburan dan kehamilan
188
memiliki sering rawat inap, sedangkan sebagian dari mereka karena preferensi
pasien atau dokter daripada sebuah kebidanan indikasi yang benar [2].
Aktivitas penyakit dalam perjalanan kehamilan mungkin kontroversial. Namun,
kehamilan tampaknya memainkan peran bermanfaat dalam kolitis ulserativa dalam
jangka panjang. Sebuah studi besar Eropa selesai pada tahun 2006 melaporkan
bahwa tingkat eksaserbasi per tahun menurun 0,34-0,18 setelah kehamilan [36].
Sehubungan dengan menyusui, tampaknya bahwa kursus independen penyakit
tidak terpengaruh. Namun, 56% wanita tidak menyusui anaknya karena
rekomendasi yang relevan klinis, takut interaksi dengan obat-obatan, atau pilihan
pribadi. Data terbatas yang berasal dari sejumlah kecil pasien menunjukkan bahwa
Infliximab tidak ditransfer dari ibu ke anak melalui ASI [38]. Inilah sebabnya
mengapa perlu untuk membahas manfaat dari ASI dan kompatibilitas berbagai obat
anti-inflamasi dan imunosupresif dikombinasikan dengan menyusui [39].
Pengobatan dan obat-obatan selama kehamilan administrable
Penggunaan obat selama konsepsi dan kehamilan menjadi perhatian besar baik
untuk pasien dan dokter mereka [40]. Kebanyakan wanita tidak berniat untuk
mengambil apapun dari obat ketika mereka melakukan upaya untuk hamil. Oleh
karena itu, pembahasan opsi farmasi dengan pasien sebelum konsepsi

memfasilitasi penciptaan rencana pengelolaan [41].

Sebuah penelitian di Belanda menemukan bahwa 61% (51 dari 61) dari perempuan
yang merencanakan untuk hamil berkonsultasi dokter dan bahwa sekitar sepertiga
dari pasien ini berubah obat [42]. Pemilihan pengobatan yang tepat harus
ditentukan oleh berikut: preferensi individu, tingkat keparahan penyakit, dan
toksisitas obat potensial. Kebanyakan obat-obatan untuk ulcerative colitis dapat
digunakan secara aman selama kehamilan [43].
Umumnya, penggunaan terus amino-salisilat selama kehamilan dianggap aman.
Ada beberapa penelitian, bagaimanapun, di mana dilaporkan bahwa ada insiden
yang lebih tinggi dari cacat tabung saraf, slot lisan dan kelainan kardiovaskular [44].
Kedua sulfasalazine dan 5-ASA pada dosis <3 g / hari belum dikaitkan dengan
peningkatan anomali kongenital, dan wanita dapat melanjutkan pengambilan
sulfasalazine baik selama kehamilan dan selama menyusui, karena tidak terkait
dengan peningkatan risiko komplikasi kehamilan [ 3,17]. Mengenai penggunaan
steroid, beberapa studi telah menunjukkan bahwa mereka mungkin berhubungan
dengan sedikit peningkatan risiko bibir sumbing atau celah langit-langit di antara
bayi dari perempuan yang telah menerima obat ini per os selama tiga belas
pertama minggu kehamilan [45]. Azathioprine dan mercaptopurine yang diberikan
kepada pasien yang tidak dapat disapih dari obat-obat ini dan setiap kali ada
memburuknya penyakit setelah penghentian mereka. Ini selalu dilakukan dengan
persetujuan tertulis dari wanita hamil, karena beberapa studi telah menunjukkan
bahwa mereka dapat menyebabkan keguguran dan cacat lahir [22]. Kortikosteroid
dianggap aman selama kehamilan dalam dosis 15mg per hari [15].
Dosis yang lebih tinggi meningkatkan risiko infeksi dan persalinan prematur [46].
Siklosporin melintasi plasenta, tetapi tingkat yang cepat dibersihkan dari neonatus
dan tidak ada efek teratogenik dikenal [47]. Namun, meta-analisis menunjukkan
bahwa cyclosporine cenderung mengurangi berat lahir dan durasi kehamilan [48].
Agen anti-TNF telah diusulkan untuk memainkan peran penting dalam keguguran.
Namun, bukti dari ilmu dasar menunjukkan bahwa mereka mungkin berguna pada
pasien yang tidak bisa hamil, sehingga menunjukkan bahwa obat ini mungkin
memiliki hasil pra-direproduksi [49]. Tidak ada efek teratogenik dari penggunaan
obat ini, namun data yang terbatas; Oleh karena itu, mereka hanya harus
digunakan jika hal ini diperlukan. Agen anti-TNF dapat digunakan, jika perlu, sampai
trimester kedua kehamilan [50]. Wanita yang sadar risiko menggunakan obat
dibandingkan dengan risiko aktivitas penyakit pada hasil kehamilan lebih mungkin
untuk melanjutkan minum obat yang tepat selama kehamilan [42].
KESIMPULAN
Pasien dengan kolitis ulserativa memiliki kesuburan normal, kecuali untuk wanita
yang telah menjalani kolektomi dan laki-laki menerima sulfasalazine luas.
Penciptaan keluarga yang lebih kecil terutama karena tanpa anak sukarela dan
takut melahirkan seorang anak yang akan menjadi sakit. Sebelum setiap kehamilan,
beberapa rekomendasi tentang penggunaan obat-obatan dan pelaksanaan tes
tertentu harus diikuti. Sebelum hamil, tujuannya adalah untuk mencapai remisi
penyakit. Kehamilan selama periode eksaserbasi berhubungan dengan kelahiran

prematur dan aborsi spontan. Hal ini diperlukan untuk orang tua untuk membahas
seluruh prosedur pengiriman dengan dokter mereka, yaitu jika itu akan berlangsung
secara normal atau jika akan dilakukan melalui operasi caesar. Yang terakhir ini
lebih disukai setelah kolektomi luas dan anastomosis ileoanal, karena perlengketan
kemungkinan akan dibuat. Kelanjutan dari obat harus didiskusikan sebelum dan
setelah kehamilan. Mayoritas obat-obatan dapat digunakan secara aman karena
mereka tidak terkait dengan anomali kongenital.
Konflik kepentingan
Para penulis telah menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Prog Kesehatan Sci 2015, Vol 5, No 1 ulseratif kolitis kesuburan dan kehamilan
189
REFERENSI
1. Thanasas saya, Koris G, Hiras S, Avrami S. hasil kehamilan yang sukses pada
pasien dengan kolitis ulserativa. Obat kuno. 2011; 30 (2): 136-42.
2. Kwan LY, Mahadevan U. penyakit usus inflamasi dan kehamilan: Update. Ahli Rev.
Clin Immunol. 2010 Juli; 6 (4): 643-57.
3. Peppercorn M, Mahadevan U. informasi Pasien: Radang usus dan kehamilan (luar
dasar-dasar). [Internet] [dikutip 2 Februari 2014] Tersedia dari: http: // www
.uptodate. com / isi / inflamasi usus-penyakit dan- kehamilan-luar-the-dasar.
4. Ording Olsen K, S Juul, Berndtsson saya, Oresland T, Laurberg S. ulseratif kolitis:
fekunditas betina sebelum diagnosis, selama penyakit, dan setelah operasi
dibandingkan dengan sampel populasi. Gastroenterologi. 2002 Jan; 122 (1): 15-9.
5. Vermeire S, Carbonnel F, Coulie PG, Geenen V, Hazes JM, Masson PL, De Keyser F,
Louis E. Manajemen penyakit radang usus pada kehamilan. J Crohns colitis. 2012
September; 6 (8): 811-23.
6. Weber AM, Belinson JL. Penyakit radang usus - Faktor menyulitkan dalam
gangguan ginekologi? Kesehatan wanita Medscape ini. 1997 Februari; 2 (2): 4.
7. Laharie D, Debeugny S, M Peeters, Van Gossum A, Gower-Rousseau C, Blache J,
Fiasse R, Dupas JL, Lerebours E, Piotte S, Cortot A, Vermeire S, Grandbastien B,
Colombel JF. Penyakit radang usus di pasangan dan keturunan mereka.
Gastroenterologi. 2001 Mar; 120 (4): 816-9.
8. Zeglinas X, Ntouli B, Vrakas S, Varvagiannis G, Tzathas T. Positif sejarah keluarga
pada pasien dengan kolitis ulserativa: Lebih sering dari yang kita duga? Apa
signifikansi klinis? Konferensi Nasional ke-32 Gastro-enterology, 29 November 1
Desember 2012. Hilton, Athena.
9. Mahadevan M. Kesuburan dan kehamilan pada pasien dengan penyakit inflamasi
usus. Usus. 2006; 55 (8): 1198-206.
10. Sela HY, Rojansky N, Hershko AY. Reproduksi dan kolitis ulserativa: review. J
Reprod Med. Mei 2005; 50 (5): 361-6.
11. Johnson P, Richard C, Ravid A, Spencer L, Pinto E, Hanna M, Cohen Z, infertilitas
McLeod R. Perempuan setelah ileum kantong-anal anastomosis untuk ulcerative
colitis. Dis Rektum Colon. 2004 Juli; 47 (7): 1119-26.
12. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. Tanpa anak sukarela meningkat pada wanita
dengan penyakit inflamasi usus. Inflamm usus Dis. Mei 2007; 13 (5): 591-9.

13. Waljee A, Waljee J, Morris AM, Higgins PD. Tiga kali lipat peningkatan risiko
infertilitas: meta-analisis dari infertilitas setelah ileum kantong anal
anastomosis di kolitis ulserativa. Usus. 2006 November; 55 (11): 1575-1580.
14. Cornish J, Tan E, Teare J, Teoh TG, Rai R, Clark SK, Tekkis PP. Sebuah metaanalisis tentang pengaruh penyakit radang usus pada kehamilan. Usus. 2007 Juni;
56 (6): 830-7.
15. Mahadevan U, Cucchiara S, Hyams JS, Steinwurz F, Nuti F, Travis SP, Sandborn
WJ, Colombel JF. London Pernyataan Posisi World Congress of Gastroenterology pada
Terapi Biologi untuk IBD dengan Eropa Crohn dan Organisasi colitis: kehamilan dan
pediatri. Am J Gastroenterol. 2011 Februari; 106 (2): 214-23
16. Indar AA, Young-Fadok TM, Heppell J, Efron JE. Pengaruh obat imunosupresif
perioperatif pada hasil awal pada pasien penyakit Crohn. Dunia J Surg. 2009 Mei; 33
(5): 1049-1052.
17. Sunanda VK, Keamanan mengobati IBD selama kehamilan. Medscape
Gastroenterology. 2014; 2014: 825.385.
18. Wu FC, Aitken RJ, Ferguson A. penyakit usus inflamasi dan infertilitas pria: efek
dari sulfasalazine dan asam 5-aminosalisilat pada kapasitas sperma-pemupukan
dan generasi spesies oksigen reaktif. Fertil Steril. 1989 November; 52 (5): 842-5.
19. Levi AJ, Fisher, AM Hughes L, Hendry WF. Pria infertilitas karena sulfasalazin.
Lancet.1979; 11 Agustus, 2 (8137): 276-8.
20. Riley SA, Lecarpentier J, Mani V, Goodman MJ, Mandal BK, Turnberg
LA.Sulphasalazine diinduksi kelainan mani di kolitis ulserativa: hasil substitusi
Mesalazin. Usus. 1987 Agustus; 28 (8): 1008-12.
21. Schulze H, Ester P, Dignass A. Ulasan Artikel: pengelolaan penyakit Crohn dan
kolitis ulserativa selama kehamilan dan menyusui. Makanan Pharmacol Ther. 2014
November; 40 (9): 991-1008.
22. Peppercorn M. Mahadevan U. Kesuburan, kehamilan dan menyusui di penyakit
inflamasi usus. [dikutip 2 Februari 2014] Tersedia dari:
http://www.uptodate.com/contents/fertility-pregnancy-and-nursing-in-inflammatorybowel-disease.
23. Dejaco C, Mittermaier C, Reinisch W, Leila Belle C, Waldhoer T, Strohmer H,
Moser G. Azathioprine pengobatan dan kesuburan pria di penyakit inflamasi usus.
Gastro-enterology. 2001 November; 121 (5): 1048-1053.
24. Mahadevan U, Terdiman JP, Aron J, Jacobsohn S, Turek P. Infliximab dan kualitas
semen pada pria dengan penyakit inflamasi usus. Inflamm usus Dis. 2005 April, 11
(4): 395-9.
25. Moscandrew M, Mahadevan U, pemeliharaan kesehatan Kane S. Umum di IBD.
Inflamm usus Dis. 2009 September; 15 (9): 1399-409.
Prog Kesehatan Sci 2015, Vol 5, No 1 ulseratif kolitis kesuburan dan kehamilan
190
26. Pappa HM, Grand RJ, Gordon CM. Melaporkan status vitamin D dari pasien
dewasa dan anak dengan penyakit radang usus dan signifikansinya untuk
kesehatan tulang dan penyakit. Inflamm usus Dis. 2006 Desember; 12 (12): 11621174.

27. Bank B, Krelitz BL, Zetzel L. Jalannya non kolitis ulserativa tertentu. Sebuah
tinjauan dua puluh tahun pengalaman dan hasil akhir. Gastroenterologi, 1957; 32:
983-1012.
28. Bortoli A, Pedersen N, Duricova D, D'Inca R, Gionchetti P, Panelli MR, Ardizzone
S, Sanroman AL, Gisbert JP, Arena saya, Riegler G, Marrollo M, Valpiani D, Corbellini
A, SEGATO S, Castiglione F, Munkholm P; Eropa Crohn-Colitis Organisasi (ECCO)
Study Group Komite Epidemiologi (EpiCom). Hasil kehamilan di penyakit inflamasi
usus: Eropa kasus kontrol studi ECCO-EpiCom calon, 2003-2006. Makanan
Pharmacol Ther. 2011 Oktober; 34 (7): 724-34.
29. Unger JA, Whimbey E, Gravett MG, Eschenbach DA. Munculnya infeksi
Clostridium Difficile kalangan perempuan peripartum: kasus - studi kontrol dari C.
difficile wabah pada layanan obstetrik. Menginfeksi Dis Obstet Gynecol. 2011; 2011:
267.249.
30. Nielsen OH, Andreasson B, Bondesens S, Jarnums S. Kehamilan di kolitis
ulserativa. Scand J Gastroenterol. 1983 September; 18 (6): 735-42.
31. Abhyankar A, Ham M, Moss AC Meta - analisis: dampak aktivitas penyakit pada
saat pembuahan pada aktivitas penyakit selama kehamilan pada pasien dengan
penyakit inflamasi usus. Makanan Pharmacol Ther. 2013; 38 (5): 460-6.
32. Pedersen N, Bortoli A, Duricova D, D Inca R, Panelli MR, Gisbert JP, Zoli G, LpezSanromn A, Castiglione F, G Riegler, Annese V, Gionchetti P, Prada A, Pont ED,
Timmer A, Felley C, Shuhaibar M, Tsianos EV, Dejaco C, Baert FJ, Jess T, Lebech M,
Hommes DW, Munkholm P; Eropa Crohn-Colitis Organisasi-ECCO-Kelompok Studi
Epi-demiology Komite-EpiCom. Perjalanan penyakit inflamasi usus selama
kehamilan dan setelah melahirkan: calon Eropa ECCO-EpiCom Studi dari 209 wanita
hamil. Makanan Pharmacol Ther. 2013 September; 38 (5): 501-12.
33. Nguyen GC, Boudreau H, Harris ML, Maxwell CV. Hasil rawat inap kebidanan
pada wanita dengan penyakit inflamasi usus di Amerika Serikat. Clin Gastroenterol
Hepatol. 2009 Mar; 7 (3): 329-34.
34. Brms G, Granath F, Linder M, Stephansson O, Elmberg M, Kieler
H.Complications dari penyakit radang usus selama kehamilan dan persalinan. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2012 November; 10 (11): 1246-1252.
35. Nrgrd B, Fonager K, Srensen HT, Olsen J. hasil Kelahiran wanita dengan
kolitis ulserativa:
sebuah studi kohort Denmark nasional. Am J Gastroenterol. 2000 November; 95
(11): 3165-70.
36. Riis L, Vind saya, Politi P, Wolters F, Vermeire S, Tsianos E, J Freitas, Mouzas saya,
Ruiz Ochoa V, O'Morain C, Odes S, Binder V, Moum B, Stockbrgger R, Langholz E,
Munkholm P; Eropa kelompok studi kolaboratif pada Penyakit inflamasi usus. Apakah
kehamilan mengubah jalannya penyakit? Sebuah studi di kohort Eropa pasien
dengan penyakit inflamasi usus. Am J Gastroenterol. 2006 Juli; 101 (7): 1539-45.
37. Mahadevan U, Sandborn WJ, Li DK, Hakimian S, Kane S, Corley DA. Kehamilan
hasil-hasil pada wanita dengan penyakit inflamasi usus: studi berbasis komunitas
besar dari California Utara. Gastroenterologi. 2007 Oktober; 133 (4): 106-12.
38. Kane S, Ford J, Cohen R, Wagner C. Tidak adanya infliximab pada bayi dan ASI

dari ibu menyusui yang menerima terapi untuk penyakit Crohn sebelum dan setelah
melahirkan. J Clin Gastroenterol. 2009 Agustus; 43 (7): 613-6.
39. Kane S, Lemieux N. Peran menyusui di aktivitas penyakit postpartum pada
wanita dengan penyakit inflamasi usus. Am J Gastroenterol. 2005 Jan; 100 (1): 1025.
40. Hou JK, Mahadevan U. Seorang wanita hamil tua 24 tahun dengan penyakit
inflamasi usus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 September; 7 (9): 944-7.
41. Alstead EM, Nelson- Piercy C. penyakit usus inflamasi pada kehamilan. Usus.
2003 Februari; 52 (2): 159-61.
42. Zelinkova Z, Nishikawa PB, Dees J, Kuipers EJ, van der Woude CJ. Keinginan
reproduksi merupakan faktor penting yang mempengaruhi strategi terapi pada
penyakit inflamasi usus. Scand J Gastroenterol. 2010; 45 (1): 46-50.
43. Moskovitz DN, Bodian C, Chapman ML, Marion JF, Rubin PH, Scherl E, Hadir DH.
Efek pada janin dari obat yang digunakan untuk mengobati pasien usus-penyakit
radang hamil. Am J Gastroenterol. 2004 April, 99 (4): 656-61.
44. Chambers CD, Tutuncu ZN, Johnson D, Jones KL. Keselamatan kehamilan
manusia untuk agen digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis: kecukupan
informasi dan strategi untuk pengembangan data pasca-pemasaran yang tersedia.
Arthritis Res Ther. 2006; 8 (4): 215.
45. Bakhireva LN, Jones KL, Schatz M, Johnson D, Chambers CD; Organisasi
Teratology Layanan Informasi Research Group. Asma penggunaan obat pada
kehamilan dan pertumbuhan janin. J Alergi Clin Immunol. 2005 September; 116 (3):
503-9.
46. stensen M, pemalsu F. Manajemen obat RA pada pasien hamil. Nat Rev
Rheumatol. 2009 Juli; 5 (7): 382-90.
47. stensen M, Motta M. Terapi wawasan: penggunaan obat antirematik selama
menyusui. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007 Juli; 3 (7): 400-6.
Prog Kesehatan Sci 2015, Vol 5, No 1 ulseratif kolitis kesuburan dan kehamilan
191
48. Gisbert JP. Keselamatan imunomodulator dan biologis untuk pengobatan
penyakit radang usus selama kehamilan dan menyusui brest-. Inflamm. Usus Dis.
2010; 16: 881-95.
49. Clark DA. Harus terapi anti-TNF-alpha ditawarkan kepada pasien dengan
infertilitas dan abortus spontan berulang? Am J Reprod Immunol. 2009 Februari; 61
(2): 107-12.
50. van der Woude CJ, Kolacek S, Dotan saya, Oresland T, Vermeire S, Munkholm P,
Mahadevan U, Mackillop L, Dignass A; Kolitis Organisasi Eropa Crohn (ECCO).
Konsensus berbasis dibuktikan Eropa pada reproduksi di penyakit inflamasi usus. J
Crohns colitis. 2010 Nov; 4 (5): 493-510.
Direproduksi dengan izin dari pemilik hak cipta. Reproduksi lanjut dilarang tanpa
izin.