No

Nama

1drg Nunik

SOP
9.1.1.Ep6.SOP Penanganan KTD, KTC,
KPC, KNC

9.1.2.Ep3.SOP TTG PENYUSUNAN

INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS
DAN PENILAIANNYA

2dr.Derli

9.2.2.Ep1.SOP LAYANAN KLINIS -->

BAB VII KRITERIA 7.2.1

9.2.2.Ep2. SOP LAYANAN KLINIS -->

BAB VII KRITERIA 7.2.1

3Bu Hj. Yulia

9.2.2.EP4.SOP TTG PROSEDUR

PENYUSUNAN PROSEDUR

9.2.2.Ep5.SOP-SOP LAYANAN KLINIS

DI PKM --> BAB VII, KRITERIA 7.2.1

SK
9.1.1.Ep1.SK TTG KEWAJIBAN TENAGA
KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Dokumen lain
Surat undangan,daftar hadir,notulensi,
foto dokumentasi pada saat pertemuan

9.1.2.EP3.SK TTG PENYUSUNAN

9.1.1.EP5.BUKTI
INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR
IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN PELAPORAN KASUS KTD,KTC,KPC DAN
PENILAIANNYA
KNC
9.2.2.EP 1.SK TTG STANDAR DAN SOP
LAYANAN KLINIS

9.1.1.EP7.BUKTI ANALISIS,,DAN TINDAK

LANJUT KTD,KTC,KC DAN KNC

9.4.1.EP2.SK TTG PEMBENTUKAN TIM

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

9.1.1.EP10. KERANGKA
ACUAN,PERENCANAAN PROGRAM
KESELAMATAN PASIEN,BUKTI
PELAKSANAAN,BUKTI EVALUASI DAN
TINDAK LANJUT

9.4.2.EP6.SK TTG PETUGAS YG

BERTANGGUNG JAWAB UTK
PELAKSANAAN KEGIATAN YG
DIRENCANAKAN

9.2.1.EP 1. BUKTI PENETAPAN

PELAYANAN PRIORITAS UNTUK
DIPERBAIKI DENGAN KRITERIA
PEMILIHAN YG JELAS

9.2.1. EP2. DOKUMENTASI

PENGGALANGAN KOMITMEN,
DOKUMENTASI PELAKSANAAN
SOSIALISASI TTG MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN YG
DILAKSANAKAN SECARA PERIODIK

9.3.2. EP 1. PENETAPAN TARGET YANG

AKAN DICAPAI DARI TIAP INDIKATOR
MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

9.3.2.EP 2. ADANYA TARGET

PENCAPAIAN MUTU KLINIS YG RASIONAL
DI PUSKESMAS BERDASARKAN
BERBAGAI PERTIMBANGAN
9.3.2.EP3. BUKTI KETERLIBATAN
TENAGA-TENAGA PEMBERI LAYANAN
KLINIS DALAM MENETAPKAN TINGKAT
PENCAPAIAN MUTU KLINIS UNTUK
PELAYANAN YANG PRIORITAS AKAN
DIPERBAIKI

9.4.1.EP3.URAIAN TUGAS DAN

TANGGUNG JAWAB MASING-MASING
ANGGOTA TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

9.4.1. EP4. RENCANA DAN PROGRAM

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN,
BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM,
MONITORING, DAN EVALUASI

9.4.4.EP2.DOKUMEN/LAPORAN
KEGIATAN PENINGKATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN, LAPORAN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI KEGIATAN,
DAN HASIL-HASIL KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

9.1.1.EP6. SK TTG PENANGANAN

KTD,KTC,KPC,KNC

9.1.1.EP3.Hasil pengumpulan
data,bukti analisis dan pelaporan
berkala indikator mutu klinis

9.2.2.EP3.SK TTG PENETAPAN DOKUMEN

EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN
DALAM PENYUSUNAN STANDAR
PELAYANAN KLINIS

9.1.1.EP4.BUKTI MONITORING,BUKTI
EVALUASI,BUKTI ANALISIS,BUKTI TINDAK
LANJUT THD HASIL MONITORING DAN
PENILAIAN MUTU KLINIS

9.3.1.EP1.SK TTG INDIKATOR MUTU

LAYANAN KLINIS

9.1.2.EP1. BUKTI PELAKSANAAN

EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM
LAYANAN KLINIS,BUKTI PELAKSANAAN
EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT

9.4.2.EP7.SK TTG PETUGAS YG

BERKEWAJIBAN MELAKUKAN
PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN

9.1.3.EP2. KERANGKA ACUAN,

PERENCANAAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN, BUKTI
PELAKSANAAN, BUKTI EVALUASI DAN
TINDAK LANJUT

9.4.4.EP1.SK TTG PENYAMPAIAN

INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

9.2.1. EP 4. BUKTI KETERLIBATAN

KEPALA PUSKESMAS DAN TENAGA
KLINIS ALAM MENETAPKAN PRIORITAS
PELAYANAN YANG AKAN DIPERBAIKI

9.2.1.EP5. RENCANA PERBAIKAN

PELAYANAN KLINIS YG PRIORITAS, BUKTI
KETERLIBATAN DALAM PENYUSUNAN
RENCANA

9.3.1. EP 3. BUKTI PENGUKURAN MUTU

LAYANAN KLINIS YANG MENCAKUP
ASPEK PENILAIAN PASIEN, PELAYANAN
PENUNJANG DIAGNOSIS, PENGGUNAAN
OBAT ANTIBIOTIKA, DAN
PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL,
BUKTI MONITORING DAN TINDAK
LANJUT PENGUKURAN MUTU LAYANAN
KLINIS

9.3.1.EP 4. BUKTI PENGUKURAN

SASARAN KESELAMATAN PASIEN, BUKTI
MONITORING DAN TINDAK LANJUT
PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS

9.4.2.EP1. LAPORAN HASIL

MONITORING MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN YANG
DISUSUN SECARA PERIODIK
9.4.2.EP2. HASIL ANALISIS,
KESIMPULAN, DAN REKOMENDASI
HASIL MONITORING MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
9.4.2.EP4 DAN EP5. RENCANA
PROGRAM PERBAIKAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4.2.EP8. BUKTI PELAKSANAAN, BUKTI

MONITORING, BUKTI ANALISIS DAN
TINDAK LANJUT TERHADAP
MONITORING PELAKSANAAN
PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
9.4.4.EP 3. HASIL EVALUASI
SOSIALISASI DAN KOMUNIKASI, SERTA
TINDAK LANJUTNYA

9.1.1.EP 8.SK TTG SK TTG PENERAPAN

MANAJEMEN RISIKO KLINIS

9.1.1.EP8. PANDUAN MANAJEMEN

RISIKO KLINIS,BUKTI IDENTIFIKASI
RISIKO,BUKTI ANALISIS,DAN TINDAK
LANJUT RISIKO PELAYANAN KLINIS
(MINIMAL DILAKUKAN 1 FMEA UTK 1
KASUS)

9.3.1.EP2.SK TTG SASARAN-SASARAN

KESELAMATAN PASIEN

9.1.1.EP9. BUKTI ANALISIS DAN UPAYA

MEMINIMALKAN RISIKO PELAYANAN
KLINIS

9.4.1EP1.SK SEMUA PIHAK YG TERLIBAT

DLM UPAYA PENINGKATAN MUTU
PEL.KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.1.3.EP1. RENCANA PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DENGAN KEJELASAN ALOKASI DAN
KEPASTIAN KETERSEDIAAN SUMBER
DAYA

9.1.3.EP3. RENCANA PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN,BUKTI
PELAKSANAAN, BUKTI MONITORING,
BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

9.2.1.EP6. RENCANA PERBAIKAN

PELAYANAN KLINIS YG PRIORITAS,BUKTI
MONITORING DALAM PELAKSANAAN

9.2.1.EP 7. BUKTI EVALUASI DAN

TINDAK LANJUT PERBAIKAN
9.3.3.EP1. BUKTI PENGUMPULAN DATA
MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN SECARA
PERIODIK

9.3.3.EP2. BUKTI DOKUMENTASI

PENGUMPULAN DATA LAYANAN KLINIS

9.3.3.EP3. BUKTI ANALISIS,

PENYUSUNAN STRATEGI DAN RENCANA
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4.3.EP3. BUKTI TINDAK LANJUT, BUKTI

PERUBAHAN PROSEDUR JIKA
DIPERLUKAN UNTUK PERBAIKAN
LAYANAN KLINIS

9.4.3.EP4. DOKUMENTASI
KESELURUHAN UPAYA PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

9.4.4.EP4. DOKUMEN PELAPORAN

KEGIATAN PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN KE DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA

KEGIATAN
9.1.1.EP2. Pemilihan dan penetapan
prioritas indikator mutu dan indikator
perilaku klinis

DOKUMEN EKSTERNAL
PANDUAN KESELAMATAN PASIEN RS
(9.1.1.EP1)

ACUAN-ACUAN YG DIGUNAKAN UTK

PENYUSUNAN SOP YANIS

PEDOMAN PELAKSANAAN EVALUASI

MANDIRI DAN REKAN (SELF
EVALUATION,PEER REVIEW) - 9.1.2.EP
1
PEDOMAN PEMERIKSAAN FISIK
DIAGNOSTIK -9.3.1.EP3

PEDOMAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

MEDIK-9.3.1.EP3

PEDOMAN PENGOBATAN DASAR9.3.1.EP3

PEDOMAN PENGOBATAN RASIONAL9.3.1.EP3

PEDOMAN PI/UP-9.3.1.EP3

KETERANGAN

SUDAH ADA

WARNA KUNING : SUDAH DIBUAT NAMUN BUTUH REVISI, ATAU BELUM LENG

BELUM LENGKAP

WARNA HIJAU : SUDAH ADA, SUDAH DI PRINT

9.4.3.EP1. BUKTI PENCATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

9.4.3.EP2. BUKTI EVALUASI PENILAIAN DENGAN

MENGGUNAKAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

SUDAH ADA

UH REVISI, ATAU BELUM LENGKAP