Anda di halaman 1dari 35

CASE REPORT

EPISTAKSIS

DISUSUN OLEH

dr. M. Fadli Arsil

Dokter Bagian THT


dr. Irwan Pernandi Sagala

Dokter Pendamping
dr. Nurweti Emida

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP


RSUD LUBUK SIKAPING
PASAMAN
2015 - 2016

Case Report : Epistaksis | 0

DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... 1
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................2
BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG ........................................................... 3
2.1 Anatomi............................................................................................................... 3
2.2 Fisiologi....................................................................................................5
BAB III EPISTAKSIS ..............................................................................................8
3.1 Definisi.......................................................................................................
8
3.2 Etiologi .......................................................................................................
8
3.3 Patofisiologi ................................................................................................
13
3.4 Diagnosis .................................................................................................14
3.5 Penatalaksanaan...........................................................................................
17
3.6 Komplikasi ...............................................................................................
21
3.7 Diagnosis Banding......................................................................................21
3.12 Pencegahan...............................................................................................
21
3.13 Prognosis....................................................................................................
22
BAB IV STATUS PASIEN .......................................................................................23
BAB V KESIMPULAN .................................................................................................. 35

BAB I
PENDAHULUAN

Epistaksis merupakan perdarahan spontan yang berasal dari dalam hidung. Epistaksis
dapat terjadi pada segala umur, dengan puncaknya terjadi pada anak-anak dan orang tua.
Kebanyakan kasus ditangani pada pelanan kesehatan primer dan kecil kemungkinan pasien
Case Report : Epistaksis | 1

dibawa ke rumah sakit dan spesialis THT. Epiktasis diperkirakan terjadi pada 60% warga
dunia selama hidupnya dan 6% dari mereka mencari penanganan medis. Prevalensi epistaksis
meningkat pada anak-anak usia dibawah 10 tahun dan meningkat kembali di usia 35 tahun
keatas.
Penyebab terjadinya epiktasis dibagi menjadi dua: secara lokal dan sistemik. Secara
lokal, epistaksis dapat disebabkan oleh trauma, fraktur, reaksi imunologik, kelainan anatomis
hidung, penggunaan nasal spray, benda asing, tumor intranasal, dan sebagainya. Sedangkan
penyebab sistemik terjadinya epistaksis adalah kelainan vaskuler, keganasan hematologik,
alergi, malnutrisi, alcohol, hipertensi, obat-obatan dan infeksi.
Kebanyakan kasus epistaksis terjadi pada bagian anterior hidung, yang mana perdarahan
berasal dari anastomosis pembuluh darah arteriol di septum nasi (Pleksus Kiesselbach).
Epiktasis posterior umumnya berasal dari kavum nasal posterior melalui arteri spenopalatina.
Epistaksis anterior secara klinis dapat terlihat jelas. Sedangkan epistaksis posterior bisa
berlangsung asimptomatik atau dapat secara diam-diam mengakibatkan mual, hematemesis,
anemia, hemoptysis atau melena.
Penanganan utama pada epistaksis adalah kompresi pada lubang hidung dan memasang
tahanan pada lubang hidung dengan menggunakan kain kasa atau kapas yang telah di basahi
nasal dekongestan. Penekanan langsung setidaknya di lakukan terus menerus selama 5 menit
dan sampai 20 menit. Memiringkan kepala ke depan dapat mencegah darah mengalir ke
bagian posterior faring, hal ini mencegah mual dan obstruksi jalan nafas.
Edukasi kepada pasien dapat membantu mencegah terjadinya epitaksis. Diskusi terarah
tentang pentingnya mencegah pasien untuk tidak mengupil, mencegah dari paparan iritan
udara, bulu dan asap, dan pengendalian alergi dapat menurunkan episode terjadinya
epistaksis.
Tujuan penyusunan referat ini adalah untuk mengetahui secara umum mengenai definisi,
anatomi fisiologi, etiologi, klasifikasi, penanganan, dan pencegahan pada epistaksis.
BAB II
ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG

2.1 ANATOMI

Case Report : Epistaksis | 2

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas kebawah: 1.pangkal
hidung (bridge), 2.batang hidung (dorsum), 3.puncak hidung (tip), 4.ala nasi, 5.kolumela,
6.lubang hidung (nares anterior).
Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi kulit, jaringan
ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi melebarkan dan menyempitkan lubang hidung.
Kerangka tulang terdiri dari 1.tulang hidung (os nasal), 2.prosesus frontalis os maksila dan
3.prosesus nasalis os frontal. Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang
tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu 1.sepasang kartilago nasalis
lateralis superior, 2.sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut juga sebagai
kartilago alar mayor dan 3.tepi anterior kartilago septum.
Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang
dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu
atau lubang masuk kavum nasi di bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang
disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.
Dinding medial hidung disebut sebagai septum nasi. Septum di bentuk oleh tulang dan
tulang rawan.
Pada dinding lateral terdapat 4 buah konka, yang terbesar dan terletak paling bawah ialah
konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media, lebih kecil lagi ialah konka
superior sendangkan yang terkecil disebut konka suprema. Konka suprema ini biasanya
rudimenter.

Case Report : Epistaksis | 3

Gambar-1: Anatomi Cavum Nasi


Diantara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut
meatus. Ada 3 meatus yaitu meatus inferior, medius, dan superior. Meatus inferior terletak
diantara konka inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus
inferior terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis. Meatus medius terletak diantara
konka media dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus medius terdapat muara dari
sinus frontal, sinus maksila, dan sinus etmoid anterior. Meatus superior terletak diantara
konka superior dan konka media. Pada meatus superior terdapat muara sinus etmoid posterior
dan sinus sfenoid.
Vaskularisasi Hidung
Pendarahan untuk hidung berasal dari 3 sumber utama yaitu arteri etmoidalis anterior,
arteri etmoidalis posterior (cabang dari arteri oftalmika), dan arteri sfenopalatina. Arteri
etmoidalis anterior memperdarahi septum bagian superior anterior dan dinding lateral hidung.
Arteri etmoidalis posterior memperdarahi septum bagian superior posterior. Arteri
sfenopalatina terbagi menjadi arteri nasalis posterolateral yang menuju ke dinding lateral
hidung dan arteri septi posterior yang menyebar pada septum nasi.
Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang arteri sfenopalatina,
arteri

etmoidalis

anterior,

arteri

labialis

superior

dan

arteri

palatina

mayor,

yang disebut pleksus Kiesselbach (Littles area) yang letaknya superfisial dan mudah cedera
oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis.

Case Report : Epistaksis | 4

Gambar-2: A.Perdarahan pada septum nasi. B.perdarahan pada dinding lateral nasal.
2.2 FISIOLOGI
Dalam keadaan idealnya, desain hidung internal menyediakan saluran yang canggih
untuk pertukaran udara yang laminer. Selama inspirasi hidung, terjadi penyaringan partikelpartikel dan pelembaban udara dari luar oleh epitel bertingkat torak semu bersilia
Case Report : Epistaksis | 5

(pseudostratified ciliated columnar epithelium). Lapisan hidung, terutama pada konka inferior
dan media mengandung lamia propia bervaskuler tinggi. Arteriol-arteriol konka berjalan
melewati tulang konka dan dikelilingi oleh pleksus vena. Dilatasi arteri yang terjadi dapat
memblok aliran balik vena, yang akhirnya menyebabkan kongesti mukosal.
Fungsi Respirasi
Udara yang dihirup akan mengalami humidifikasi oleh palut lendir. Suhu udara yang
melalui hidung diatur sehingga berkisar 370C. Fungsi pengatur suhu ini dimungkinkan oleh
banyaknya pembuluh darah di bawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang
luas. Partikel debu, virus, bakteri, dan jamur yang terhirup bersama udara akan disaring di
hidung oleh: rambut (vibrissae) pada vestibulum nasi, silia, palut lendir. Debu dan bakteri
akan melekat pada palut lendir dan partikel-partikel yang besar akan dikeluarkan dengan
reflex bersin.
Fungsi Penghidu
Hidung bekerja sebagai indra penghidu dan pencecap dengan adanya mukosa
olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum.
Partikel bau dapat mencapai daerah ini dengan cara difusi dengan palut lendir atau bila
menarik napas dengan kuat. Fungsi hidung untuk membantu indra pencecap adalah untuk
membedakan rasa manis yang berasal dari berbagai macam bahan.

Gambar-3: Bagian Rongga Hidung.

Case Report : Epistaksis | 6

Fungsi Fonetik
Resonansi oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan menyanyi.
Sumbatan hidung akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang,sehingga terdengar
suara sengau (rhinolalia). Terdapat 2 jenis rhinolalia yaitu rhinolalia aperta yang terjadi akibat
kelumpuhan anatomis atau kerusakan tulang di hidung dan mulut. Yang paling sering terjadi
karena stroke dan rhinolalia oklusa yang terjadi akibat sumbatan benda cair (ketika pilek)
atau padat (polip, tumor, benda asing) yang menyumbat.
Refleks Nasal
Mukosa hidung merupakan reseptor reflex yang berhubungan dengan saluran
cerna,kardiovaskuler dan pernapasan. Iritasi mukosa hidung akan menyebabkan reflex bersin
dan napas berhenti. Rangsang bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung,
dan pancreas.

Case Report : Epistaksis | 7

BAB III
EPISTAKSIS

3.1 DEFINISI
Epistaksis bukan suatu penyakit, melainkan gejala dari suatu kelainan yang hampir
90% dapat berhenti sendiri. Epistaksis merupakan perdarahan spontan yang berasal dari
dalam hidung. Epistaksis dapat terjadi pada segala umur, dengan puncaknya terjadi pada
anak-anak dan orang tua. Kebanyakan kasus ditangani pada pelayanan kesehatan primer dan
kecil kemungkinan pasien dibawa ke rumah sakit atau ke spesialis THT. Walaupun
kebanyakan kasus yang terjadi ringan dan bersifat self-limiting, ada beberapa kasus yang
berat dan mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang serius. Penting sekali mencari asal
perdarahan dan menghentikannya, di samping itu perlu juga menemukan dan mengobati
penyebab yang mendasarinya.
3.2 ETIOLOGI
Perdarahan hidung diawali oleh pecahnya pembuluh darah di dalam selaput mukosa
hidung. Delapan puluh persen perdarahan berasal dari pembuluh darah Pleksus Kiesselbach
(area Little). Epistaksis dapat ditimbulkan oleh sebab-sebab lokal dan umum atau kelainan
sistemik.
1) Lokal
a) Trauma
Perdarahan dapat terjadi karena trauma ringan misalnya mengorek hidung, benturan
ringan, bersin atau mengeluarkan ingus terlalu keras, atau sebagai akibat trauma yang lebih
hebat seperti kena pukul, jatuh atau kecelakaan lalu lintas. Trauma karena sering mengorek
hidung dapat menyebabkan ulserasi dan perdarahan di mukosa bagian septum anterior. Selain
itu epistaksis juga bisa terjadi akibat adanya benda asing tajam atau trauma pembedahan.
Epistaksis sering juga terjadi karena adanya spina septum yang tajam. Perdarahan
dapat terjadi di tempat spina itu sendiri atau pada mukosa konka yang berhadapan bila konka
itu sedang mengalami pembengkakan. Bagian anterior septum nasi, bila mengalami deviasi
atau perforasi, akan terpapar aliran udara pernafasan yang cenderung mengeringkan sekresi
hidung. Pembentukan krusta yang keras dan usaha melepaskan dengan jari menimbulkan
Case Report : Epistaksis | 8

trauma digital. Pengeluaran krusta berulang menyebabkan erosi membrana mukosa septum
dan kemudian perdarahan.
Benda asing yang berada di hidung dapat menyebabkan trauma local, misalnya pada
pipa nasogastrik dan pipa nasotrakea yang menyebakan trauma pada mukosa hidung.
Trauma hidung dan wajah sering menyebabkan epistaksis. Jika perdarahan disebabkan
karena laserasi minimal dari mukosa biasanya perdarahan yang terjadi sedikit tetapi trauma
wajah yang berat dapat menyebabkan perdarahan yang banyak.
b) Infeksi lokal
Epistaksis bisa terjadi pada infeksi hidung dan sinus paranasal seperti rhinitis atau
sinusitis.
Infeksi akan menyebabkan inflamasi yang akan merusak mukosa. Inflamasi akan
menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah setempat sehingga memudahkan
terjadinya perdarahan di hidung.
c) Neoplasma
Epistaksis yang berhubungan dengan neoplasma biasanya sedikit dan intermiten,
kadang-kadang ditandai dengan mukus yang bernoda darah, Hemangioma, angiofibroma
dapat menyebabkan epistaksis berat. Karena pada tumor terjadi pertumbuhan sel yang
abnormal dan pembentukan pembuluh darah yang baru (neovaskularisasi) yang bersifat rapuh
sehingga memudahkan terjadinya perdarahan.
d) Kelainan kongenital
Kelainan kongenital yang sering menyebabkan epistaksis ialah perdarahan
telangiektasis heriditer (hereditary hemorrhagic telangiectasia/Osler's disease). Juga sering
terjadi pada Von Willendbrand disease. Telengiectasis hemorrhagic hereditary adalah kelainan
bentuk pembuluh darah dimana terjadi pelebaran kapiler yang bersifat rapuh sehingga
memudah kan terjadinya perdarahan.
e) Pengaruh lingkungan
Kelembaban udara yang rendah dapat menyebabkan iritasi mukosa. Epistaksis sering
terjadi pada udara yang kering dan saat musim dingin yang disebabkan oleh dehumidifikasi

Case Report : Epistaksis | 9

mukosa nasal selain itu bisa di sebabkan oleh zat-zat kimia yang bersifat korosif yang dapat
menyebabkan kekeringan mukosa sehingga pembuluh darah gampang pecah.
f) Deviasi septum
Deviasi septum ialah suatu keadaan dimana terjadi peralihan posisi septum nasi dari
letaknya yang berada di garis medial tubuh. Selain itu dapat menyebabkan turbulensi udara
yang dapat menyebabkan terbentuknya krusta. Pembuluh darah mengalami ruptur bahkan
oleh trauma yang sangat ringan seperti mengosok-gosok hidung.
2) Sistemik
a) Kelainan darah
Beberapa kelainan darah yang dapat menyebabkan epistaksis adalah trombositopenia,
hemofilia dan leukemia.
Trombosit adalah fragmen sitoplasma megakariosit yang tidak berinti dan dibentuk di
sumsum tulang. Trombosit berfungsi untuk pembekuan darah bila terjadi trauma. Trombosit
pada pembuluh darah yang rusak akan melepaskan serotonin dan tromboksan A
(prostaglandin), hal ini menyebabkan otot polos dinding pembuluh darah berkonstriksi. Pada
awalnya akan mengurangi darah yang hilang. Kemudian trombosit membengkak, menjadi
lengket, dan menempel pada serabut kolagen dinding pembuluh darah yang rusak dan
membentuk plug trombosit. Trombosit juga akan melepas ADP untuk mengaktivasi trombosit
lain, sehingga mengakibatkan agregasi trombosit untuk memperkuat plug. Trombositopenia
adalah keadaan dimana jumlah trombosit kurang dari 150.000/ l. Trombositopenia akan
memperlama waktu koagulasi dan memperbesar resiko terjadinya perdarahan dalam
pembuluh darah kecil di seluruh tubuh sehingga dapat terjadi epistaksis pada keadaan
trombositopenia.
Hemofilia adalah penyakit gangguan koagulasi herediter yang diturunkan secara Xlinked resesif. Gangguan terjadi pada jalur intrinsik mekanisme hemostasis herediter, dimana
terjadi defisiensi atau defek dari faktor pembekuan VIII (hemofilia A) atau IX (hemofilia B).
Darah pada penderita hemofilia tidak dapat membeku dengan sendirinya secara normal.
Proses pembekuan darah berjalan amat lambat. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya
epistaksis.

Case Report : Epistaksis | 10

Leukemia adalah jenis penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang
diproduksi oleh .sumsum tulang (bone marrow). Sumsum tulang atau bone marrow ini dalam
tubuh manusia memproduksi tiga tipe sel darah diantaranya sel darah putih (berfungsi sebagai
daya tahan tubuh melawan infeksi), sel darah merah (berfungsi membawa oksigen kedalam
tubuh) dan trombosit (bagian kecil sel darah yang membantu proses pembekuan darah). Pada
Leukemia terjadi peningkatan pembentukan sel leukosit sehingga menyebabkan penekanan
atau gangguan pembentukan sel-sel darah yang lain di sumsum tulang termasuk trombosit.
Sehingga terjadi keadaan trombositpenia yang menyebabkan perdarahan mudah terjadi.
Obat-obatan seperti terapi antikoagulan, aspirin dan fenilbutazon dapat pula
mempredisposisi epistaksis berulang. Aspirin mempunyai efek antiplatelet yaitu dengan
menginhibisi produksi tromboksan, yang pada keadaan normal akan mengikat molekulmolekul trombosit untuk membuat suatu sumbatan pada dinding pembuluh darah yang rusak.
Aspirin dapat menyebabkan peoses pembekuan darah menjadi lebih lama sehingga dapat
terjadi perdarahan. Oleh karena itu,aspirin dapat menyebabkan epistaksis.
b) Penyakit kardiovaskuler
Hipertensi dan kelainan pembuluh darah, seperti pada aterosklerosis, sirosis hepatis,
diabetes melitus dapat menyebabkan epistaksis. Epistaksis akibat hipertensi biasanya hebat,
sering kambuh dan prognosisnya tidak baik.
1.

Hipertensi
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHG
dan tekanan darah diastolic lebih dari 90 mmhg. Epistaksis sering terjadi pada
tekanan darah tinggi karena kerapuhan pembuluh darah yang di sebabkan oleh
penyakit hipertensi yang kronis terjadilah kontraksi pembuluh darah terus

2.

menerus yang mengakibatkan mudah pecahnya pembuluh darah yang tipis.


Arteriosklerosis
Pada arteriosklerosis terjadi kekakuan pembuluh darah. Jika terjadi keadaan
tekanan darah meningkat, pembuluh darah tidak bisa mengompensasi dengan

3.

vasodilatasi, menyebabkan rupture dari pembuluh darah.


Sirosis hepatis
Hati merupakan organ penting bagi sintesis protein-protein yang berkaitan
dengan koagulasi darah, misalnya: membentuk fibrinogen, protrombin, faktor
V, VII, IX, X dan vitamin K. Pada sirosis hepatis fungsi sintesis proteinprotein dan vitamin yang dibutuhkan untuk pembekuan darah terganggu

Case Report : Epistaksis | 11

sehingga mudah terjadinya perdarahan. Sehingga epistaksis bisa terjadi pada


4.

penderita sirosis hepatis.


Diabetes mellitus
Terjadi peningkatan gula darah yang meyebabkan kerusakan mikroangiopati
dan makroangiopati. Kadar gula darah yang tinggi dapat menyebabkan sel
endotelial pada pembuluh darah mengambil glukosa lebih dari normal
sehingga terbentuklah lebih banyak glikoprotein pada permukaannya dan hal
ini juga menyebabkan basal membran semakin menebal dan lemah. Dinding
pembuluh darah menjadi lebih tebal tapi lemah sehingga mudah terjadi

perdarahan. Sehingga epistaksis dapat terjadi pada pasien diabetes mellitus.


c) Infeksi akut
Demam berdarah
Sebagai tanggapan terhadap infeksi virus dengue, kompleks antigen-antibodi selain
mengaktivasi sistem komplemen, juga menyebabkan agregasi trombosit dan mengaktivitasi
sistem koagulasi melalui kerusakan sel endotel pembuluh darah. Kedua faktor tersebut akan
menyebabkan perdarahan pada DBD. Agregasi trombosit terjadi sebagai akibat dari
perlekatan kompleks antigen-antibodi pada membran trombosit mengakibatkan pengeluaran
ADP (adenosin di phosphat), sehingga trombosit melekat satu sama iain. Hal ini akan
menyebabkan trombosit dihancurkan oleh RES (reticulo endothelial system) sehingga terjadi
trombositopenia. Agregasi trombosit ini akan menyebabkan pengeluaran platelet faktor III
mengakibatkan terjadinya koagulopati konsumtif (KID = koagulasi intravaskular deseminata),
ditandai dengan peningkatan FDP (fibrinogen degredation product) sehingga terjadi
penurunan faktor pembekuan. Oleh karena itu epistaksis sering terjadi pada kasus demam
berdarah.
d) Gangguan hormonal
Pada saat hamil terjadi peningkatan estrogen dan progestron yang tinggi di pembuluh
darah yang menuju ke semua membran mukosa di tubuh termasuk di hidung yang
menyebabkan mukosa bengkak dan rapuh dan akhirnya terjadinya epistaksis.
e) Alkoholisme
Alkohol dapat menyebabkan sel darah merah menggumpal sehingga menyebabkan
terjadinya sumbatan pada pembuluh darah. Hal ini menyebabkan terjadinya hipoksia dan
kematian sel. Selain itu hal ini menyebabkan peningkatan tekanan intravascular yang dapat
mengakibatkan pecahnya pembuluh darah sehingga dapat terjadi epistaksis.

Case Report : Epistaksis | 12

3.3 PATOFISIOLOGI
Pemeriksaan arteri kecil dan sedang pada orang yang berusia menengah dan lanjut,
terlihat perubahan progresif dari

otot pembuluh darah tunika media menjadi jaringan

kolagen. Perubahan tersebut bervariasi dari fibrosis interstitial sampai perubahan yang
komplet menjadi jaringan parut. Perubahan tersebut memperlihatkan gagalnya kontraksi
pembuluh darah karena hilangnya otot tunika media sehingga mengakibatkan perdarahan
yang banyak dan lama. Pada orang yang lebih muda, pemeriksaan di lokasi perdarahan
setelah terjadinya epistaksis memperlihatkan area yang tipis dan lemah. Kelemahan dinding
pembuluh darah ini disebabkan oleh iskemia lokal atau Trauma
Menentukan sumber perdarahan amat penting, meskipun kadang-kadang sukar
ditanggulangi. Pada umumnya terdapat dua sumber perdarahan, yaitu dari bagian anterior dan
posterior.
1) Epistaksis anterior dapat berasal dari Pleksus Kiesselbach, merupakan sumber
perdarahan paling sering dijumpai anak-anak. Dapat juga berasal dari arteri ethmoid
anterior. Perdarahan dapat berhenti sendiri (spontan) dan dapat dikendalikan dengan
tindakan sederhana.

Gambar-4: Epistaksis anterior


2) Epistaksis posterior, berasal dari arteri sphenopalatina dan arteri ethmoid posterior.
Perdarahan cenderung lebih berat dan jarang berhenti sendiri, sehingga dapat
menyebabkan anemia, hipovolemi dan syok. Sering ditemukan pada pasien dengan
penyakit kardiovaskular.

Case Report : Epistaksis | 13

Gambar-5: Epistaksis posterior


3.4 DIAGNOSA
Anamnesis dan menentukan lokasi sumber perdarahan serta menemukan penyebabnya
harus segera dilakukan. Perdarahan dari bagian anterior kavum nasi biasanya akibat
mencungkil hidung, epistaksis idiopatik, rinitis anterior dan penyakit infeksi. Sedangkan dari
bagian posterior atau media biasanya akibat hipertensi, arteriosklerosis, fraktur atau tumor.
Lakukan pengukuran tekanan darah dan periksa faktor pembekuan darah. Disamping
pemeriksaan rutin THT, dilakukan pemeriksaan tambahan foto tengkorak kepala, hidung dan
sinus paranasal, kalau perlu ct scan
Pasien sering menyatakan bahwa perdarahan berasal dari bagian depan dan belakang
hidung. Perhatian ditujukan pada bagian hidung tempat awal terjadinya perdarahan atau pada
bagian hidung yang terbanyak mengeluarkan darah.
Kebanyakan kasus epistaksis timbul akibat trauma sekunder yang disebabkan oleh
mengorek hidung menahun atau mengorek krusta yang telah terbentuk akibat pengeringan
mukosa hidung berlebihan. Penting mendapatkan riwayat trauma terperinci. Riwayat
pengobatan atau penyalahgunaan alkohol terperinci harus dicari. Banyak pasien minum
aspirin secara teratur untuk banyak alasan. Aspirin merupakan penghambat fungsi trombosit
dan dapat menyebabkan pemanjangan atau perdarahan. Penting mengenal bahwa efek ini
berlangsung beberapa waktu dan bahwa aspirin ditemukan sebagai komponen dalam sangat
banyak produk. Alkohol merupakan senyawa lain yang banyak digunakan, yang mengubah
fungsi pembekuan secara bermakna.
Case Report : Epistaksis | 14

Alat-alat yang diperlukan untuk pemeriksaan adalah lampu kepala, speculum hidung
dan alat penghisap (bila ada) dan pinset bayonet, kapas, kain kassa.
Dengan spekulum hidung dibuka dan dengan alat pengisap dibersihkan semua kotoran
dalam hidung baik cairan, sekret maupun darah yang sudah membeku; sesudah dibersihkan
semua lapangan dalam hidung diobservasi untuk mencari tempat dan faktor-faktor penyebab
perdarahan. Setelah hidung dibersihkan, dimasukkan kapas yang dibasahi dengan larutan
anestesi lokal yaitu larutan pantokain 2% atau larutan lidokain 2% yang ditetesi larutan
adrenalin 1/1000 ke dalam hidung untuk menghilangkan rasa sakit dan membuat
vasokontriksi pembuluh darah sehingga perdarahan dapat berhenti. Sesudah 10 sampai 15
menit kapas dalam hidung dikeluarkan dan dilakukan evaluasi.
Pasien yang mengalami perdarahan berulang atau sekret berdarah dari hidung yang
bersifat kronik memerlukan fokus diagnostik yang berbeda dengan pasien perdarahan hidung
aktif yang prioritas utamanya adalah menghentikan perdarahan. Pemeriksaan yang diperlukan
berupa.
a) Rinoskopi anterior : Pemeriksaan harus dilakukan dengan cara teratur dari anterior ke
posterior. Vestibulum, mukosa hidung dan septum nasi, dinding lateral hidung dan
konkha inferior harus diperiksa dengan cermat.

Gambar-6: Rhinoskopi Anterior

b) Rinoskopi posterior
Pemeriksaan nasofaring dengan rinoskopi posterior penting pada pasien dengan
epistaksis berulang dan sekret hidung kronik untuk menyingkirkan neoplasma
Case Report : Epistaksis | 15

c) Pengukuran tekanan darah


Tekanan darah perlu diukur untuk menyingkirkan diagnosis hipertensi, karena
hipertensi dapat menyebabkan epistaksis yang hebat dan sering berulang.
d) Rontgen sinus dan CT-Scan atau MRI
e) Endoskopi hidung untuk melihat atau menyingkirkan kemungkinan penyakit lainnya.

Gambar-7: Tampilan endoskopi epistaksis posterior


f) Skrining terhadap koagulopati
Tes-tes yang tepat termasuk waktu protrombin serum, waktu tromboplastin parsial,
jumlah platelet dan waktu perdarahan.
g) Riwayat penyakit
Riwayat penyakit yang teliti dapat mengungkapkan setiap masalah kesehatan yang
mendasari epistaksis.
3.5 PENATALAKSANAAN
Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis yaitu menghentikan perdarahan,
mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis.

Case Report : Epistaksis | 16

Gambar-8: Diagram penangan epistaksis


Pasien yang datang dengan epistaksis diperiksa dalam posisi duduk, sedangkan kalau
sudah terlalu lemah dibaringkan dengan meletakkan bantal di belakang punggung, kecuali
bila sudah dalam keadaan syok. Sumber perdarahan dicari dengan bantuan alat penghisap
untuk menyingkirkan bekuan darah. Kemudian diberikan tampon kapas yang telah
dibasahi

dengan

adrenalin 1: 10.000 dan

lidokain atau

pantokain 2 %. Kapas ini

dimasukkan ke dalam rongga hidung untuk menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa
sakit pada saat tindakan selanjutnya. Tampon ini dibiarkan selama 3 - 5 menit. Dengan cara
ini dapat ditentukan apakah sumber perdarahan letaknya di bagian anterior atau posterior.
Pada penanganan epistaksis, yang terutama diperhatikan adalah perkiraan jumlah dan
kecepatan perdarahan. Pemeriksaan hematokrit, hemoglobin dan tekanan darah harus cepat
dilakukan. Pada pasien dalam keadaan syok, kondisi ini harus segera diatasi. Jika ada
kecurigaan defisiensi faktor koagulasi harus dilakukan pemeriksaan hitung trombosit, masa
protrombin dan masa tromboplastin (APTT), sedangkan prosedur diagnosis selanjutnya
Case Report : Epistaksis | 17

dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan. Bila terjadi kehilangan darah yang banyak dan cepat,
harus difikirkan pemberian transfusi sel-sel darah merah (packed red cell) disamping
penggantian cairan.
A. Epistaksis Anterior
1. Kauterisasi
Kauterisasi secara kimia dapat dilakukan dengan menggunakan larutan perak nitrat
20 30% atau dengan asam triklorasetat 10%. Becker (1994) menggunakan larutan asam
triklorasetat 40 70%. Setelah tampon dikeluarkan, sumber perdarahan diolesi dengan
larutan tersebut sampai timbul krusta yang berwarna kekuningan akibat terjadinya nekrosis
superfisial. Kauterisasi tidak dilakukan pada kedua sisi septum, karena dapat menimbulkan
perforasi. Selain menggunakan zat kimia dapat digunakan elektrokauter atau laser. Yang
(2005) menggunakan electrokauter pada 90% kasus epistaksis yang ditelitinya.
2. Tampon Anterior

Gambar-9: Anterior Nasal Packing / Tampon Hidung Anterior


Apabila kauter tidak dapat mengontrol epistaksis atau bila sumber perdarahan tidak
dapat diidentifikasi, maka diperlukan pemasangan tampon anterior dengan menggunakan
kapas atau kain kassa yang diberi vaselin atau salap antibiotik.Tampon ini dipertahankan
selama 3 4 hari dan kepada pasien diberikan antibiotik spektrum luas.
B. Epistaksis Posterior
Perdarahan dari bagian posterior lebih sulit diatasi, sebab biasanya perdarahan hebat
dan sulit dicari sumber perdarahan dengan rinoskopi anterior. Epistaksis posterior dapat
diatasi dengan menggunakan tampon posterior, bolloon tamponade , ligasi arteri, dan
embolisasi.

Case Report : Epistaksis | 18

1. Tampon Posterior
Prinsipnya tampon dapat menutup koana dan terfiksasi di nasofaring untuk
menghindari mengalirnya darah ke nasofaring. Kemudian dilakukan pemasangan tampon
anterior. Tekhnik ini pertama sekali diperkenalkan oleh Bellocq, dengan menggunakan
tampon yang diikat dengan tiga pita (band). Masukkan kateter karet kecil melalui hidung
kedalam faring, kemudian ujungnya dipegang dengan cunam dan dikeluarkan dari mulut agar
dapat diikat pada kedua ujung pita yang telah disediakan. Kateter ditarik kembali melalui
rongga hidung sehingga tampon tertarik ke dalam koana melalui nasofaring. Bantuan jari
untuk memasukkan tampon kedalam nasofaring akan mempermudah tindakan ini. Apabila
masih tampak perdarahan keluar dari rongga hidung, maka dapat pula dimasukkan tampon
anterior ke dalam kavum nasi. Kedua pita yang keluar dari nares anterior kemudian diikat
pada sebuah gulungan kain kasa didepan lubang hidung, supaya tampon yang terletak di
nasofaring tidak bergerak. Pita yang terdapat di rongga mulut dilekatkan pada pipi pasien.
Gunanya untuk menarik tampon keluar melalui mulut setelah 2 3 hari.

Gambar-10: Posterior nasal packing/Tampon hidung posterior

Case Report : Epistaksis | 19

2. Tampon Balon
Pemakaian tampon balon lebih mudah dilakukan dibandingkan dengan pemasangan
tampon posterior konvensional tetapi kurang berhasil dalam mengontrol epistaksis posterior.
Ada dua jenis tampon balon, yaitu: kateter Foley dan tampon balon yang dirancang khusus.
Setelah bekuan darah dari hidung dibersihkan, tentukan asal perdarahan. Kemudian lakukan
anestesi topikal yang ditambahkan vasokonstriktor. Kateter Foley no. 12 - 16 F diletakkan
disepanjang dasar hidung sampai balon terlihat di nasofaring. Kemudian balon diisi dengan
10 -20 cc larutan salin dan kateter Foley ditarik kearah anterior sehingga balon menutup
rongga hidung posterior. Jika dorongan terlalu kuat pada palatum mole atau bila terasa sakit
yang mengganggu, kurangi tekanan pada balon. Selanjutnya dipasang tampon anterior dan
kateter difiksasi dengan mengunakan kain kasa yang dilekatkan pada cuping hidung. Apabila
tampon balon ini gagal mengontrol perdarahan, maka dilakukan pemasangan tampon
posterior.

Gambar-11a: Double Balloon terpasang

Gambar-11b: Perbandingan Double Balloon


sebelum dan sesudah di kembangkan

3. Ligasi Arteri
Penanganan yang paling efektif untuk setiap jenis perdarahan adalah dengan meligasi
pembuluh darah yang ruptur pada bagian proksimal sumber perdarahan dengan segera. Tetapi
kenyataannya sulit untuk mengidentifikasi sumber perdarahan yang tepat pada epistaksis
yang berat atau persisten.

3.6 KOMPLIKASI
Case Report : Epistaksis | 20

Dapat terjadi langsung akibat epistaksis sendiri atau akibat usaha penanggulangannya.
Akibat pemasangan tampon anterior dapat timbul sinusitis (karena ostium sinus tersumbat),
air mata yang berdarah (bloody tears) karena darah mengalir secara retrograd melalui duktus
nasolakrimalis dan septikemia. Akibat pemasangan tampon posterior dapat timbul otitis
media, haemotympanum, serta laserasi palatum mole dan sudut bibir bila benang yang
dikeluarkan melalui mulut terlalu kencang ditarik.
Sebagai akibat perdarahan hebat dapat terjadi syok dan anemia. Tekanan darah yang
turun mendadak dapat menimbulkan iskemia otak, insufisiensi koroner dan infark miokard
dan akhirnya kematian. Harus segera dilakukan pemberian infus atau transfusi darah.
3.7 DIAGNOSIS BANDING
Termasuk perdarahan yang bukan berasal dari hidung tetapi darah mengalir keluar
dari hidung seperti hemoptisis, varises oesofagus yang berdarah, perdarahan di basis cranii
yang kemudian darah mengalir melalui sinus sphenoid ataupun tuba eustachius.
3.8 PENCEGAHAN
Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mencegah terjadinya epistaksis antara
lain:
a. Gunakan semprotan hidung atau tetes larutan garam, yang keduanya dapat dibeli, pada
kedua lubang hidung dua sampai tiga kali sehari. Untuk membuat tetes larutan ini dapat
mencampur 1 sendok the garam ke dalam secangkir gelas, didihkan selama 20 menit lalu
biarkan sampai hangat kuku.
b. Gunakan alat untuk melembabkan udara di rumah.
c. Gunakan gel hidung larut air di hidung, oleskan dengan cotton bud. Jangan masukkan
cotton bud melebihi 0,5 0,6cm ke dalam hidung.
d. Hindari meniup melalui hidung terlalu keras.
e. Bersin melalui mulut.
f. Hindari memasukkan benda keras ke dalam hidung, termasuk jari.
g. Batasi penggunaan obat obatan yang dapat meningkatkan perdarahan seperti aspirin
atau ibuprofen.
h. Konsultasi ke dokter bila alergi tidak lagi bisa ditangani dengan obat alergi biasa.
i. Berhentilah merokok. Merokok menyebabkan hidung menjadi kering dan menyebabkan
iritasi.
Case Report : Epistaksis | 21

3.9 PROGNOSIS
Sembilan puluh persen kasus epistaksis anterior dapat berhenti sendiri. Pada pasien
hipertensi dengan/tanpa arteriosklerosis, biasanya perdarahan hebat, sering kambuh dan
prognosisnya buruk.

BAB IV
Case Report : Epistaksis | 22

STATUS PASIEN I
IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. SM

Umur

: 67 tahun

Tanggal Pemeriksaan: 22-1-2016

Jenis Kelamin : Perempuan


Suku Bangsa : Minang
Alamat

: Lubuk Layang

ANAMNESIS
Seorang pasien perempuan berumur 67 tahun datang ke UGD RSUD Lubuk Sikaping pada
tanggal 22 Januari 2016 dengan :
Keluhan Utama :
Keluar darah dari hidung sejak 5 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang :

Keluar darah dari hidung sebelah kanan sejak 5 jam SMRS, mengalir lambat,
berwarna merah segar, terasa mengalir di tenggorokan, frekwensi 3x, sebanyak 1
sendok makan per kalinya. Di UGD darah keluar kembali, frekwensi 2x, sebanyak 1
sendok makan per kalinya.

Demam tidak ada

Sakit kepala tidak ada

Nyeri kuduk ada, sejak 1 minggu ini

Batuk dan sesak nafas tidak ada

Bersin-bersin dan pilek tidak ada

Mual dan muntah tidak ada

BAK dan BAB normal

Riwayat trauma tidak ada

Riwayat darah sukar membeku tidak ada

Riwayat konsumsi obat-obatan warung seperti aspirin tidak ada

Case Report : Epistaksis | 23

Riwayat tensi tinggi tidak ada

Riwayat sakit gula tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu :


Pasien tidak pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, dan Kebiasaan:

Pasien sehari-harinya pergi ke ladang

Kebiasaan merokok, minum kopi, dan atau alkohol tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: CMC

Tekanan darah

: 150/100 mmHg

Frekuensi nadi

: 84 x/menit

Frekuensi nafas

: 22 x/menit

Suhu

: 37 C

Pemeriksaan sistemik
Kepala : tidak ada kelainan
Mata : Konjungtiva : tidak anemis
Sklera

: tidak ikterik

Toraks : dalam batas normal


Jantung : dalam batas normal
Abdomen: supel, hepar dan lien tidak teraba, BU (+) N

Case Report : Epistaksis | 24

Extremitas: edem (), akral hangat, CRT < 2


STATUS LOKALIS THT
Telinga
Pemeriksaan

Daun Telinga

Kelainan

Dekstra

Sinistra

Kel. Kongenital

Trauma

Kel. Metabolik

Nyeri tarik

Nyeri tekan

Cukup lapang

Cukup lapang

Sempit

Hiperemi

Edema

Massa

Tanda radang

Fistel

Sikatrik

Nyeri tekan

Nyeri ketok

Cukup lapang (N)


Dinding Liang
Telinga

Mastoid

Hidung
Pemeriksaan
Hidung luar

Kelainan
Deformitas
Kelainan kongenital
Trauma
Radang
Massa

Dextra
-

Sinistra
-

Sinus Paranasal
Pemeriksaan
Nyeri tekan
Nyeri ketok

Dextra
-

Sinistra
-

Rinoskopi Anterior

Case Report : Epistaksis | 25

Kavum nasi
Sekret
Konka inferior

Konka media

Septum

Cukup lapang (N)

Cukup lapang

Cukup lapang

Lokasi
Jenis

+
Bekuan darah

Eutrofi
Merah
Licin
Eutrofi
Merah
Licin
Cukup lurus

Eutrofi
Merah
Licin
Eutrofi
Merah
Licin
-

Licin
Merah muda
-

Licin
Merah muda
-

Ukuran
Warna
Permukaan
Edema
Ukuran
Warna
Permukaan
Edema
Cukup
lurus/deviasi
Permukaan
Warna
Spina
Krista
Abses
Perforasi

Rinoskopi Posterior
Sulit dilakukan
Orofaring dan Mulut
Pemeriksaan
Palatum mole +
Arkus faring
Dinding Faring
Tonsil

Tumor

Lidah

Kelainan
Simetris/tidak
Warna
Edema
Bercak/eksudat
Warna
Permukaan
Ukuran
Warna
Permukaan
Muara kripti
Detritus
Eksudat
Lokasi
Bentuk
Ukuran
Permukaan
Konsistensi
Warna
Bentuk
Deviasi
Massa

Dekstra
Simetris
Merah muda
Merah muda
Licin
Tidak tampak darah mengalir
T1
Merah muda
Tidak rata
Melebar
Merah muda
Normal
-

Sinistra
Simetris
Merah muda
Merah muda
Licin
T1
Merah muda
Tidak rata
Merah muda
Normal
-

Case Report : Epistaksis | 26

Laringoskopi Indirek
Tidak dilakukan
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher

Pada inspeksi tidak terlihat pembesaran kelenjar getah bening leher.

Pada palpasi tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening leher.

RESUME
(DASAR DIAGNOSIS)
Anamnesis

Keluar darah dari os nasal kanan sejak 5 jam SMRS

Demam tidak ada

Nyeri kuduk sejak 1 minggu SMRS

Bersin, pilek tidak ada

Riwayat trauma tidak ada

Pemeriksaan Fisik

Tampak bekuan darah di cavum nasal dextra

Tidak tampak darah mengalir di dinding faring

TD 150/100

Diagnosis Kerja

: Epistaksis anterior ec Hipertensi

Diagnosis Tambahan : Hipertensi grade II tidak terkontrol


Diagnosis Banding

: Epistaksis posterior

Pemeriksaan Anjuran : - Pemeriksaan lab darah


Hasil : Hb 11,8

Leukosit 8.500

Working Diagnosis

: Epistaksis anterior ec Hipertensi

Terapi

Trombosit 190.000

- Pasang tampon anterior


- IVFD RL 12 jam/kolf
Case Report : Epistaksis | 27

- Inj. Kalnex 3 x 500 mg


- Inj. Vit. K 3 x 1 amp.
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gram
- Amlodipin 1 x 10 mg p.o
- Observasi perdarahan
Prognosis

Quo ad Vitam : bonam

Quo ad Sanam : bonam

STATUS PASIEN II
IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. A

Umur

: 16 tahun

Tanggal Pemeriksaan: 24-1-2016

Jenis Kelamin : Laki - Laki


Suku Bangsa : Minang
Alamat

: Tapus

ANAMNESIS
Seorang pasien anak laki-laki berumur 16 tahun rujukan Hc. Tapus ke UGD RSUD Lubuk
Sikaping pada tanggal 24 Januari 2016 dengan :
Keluhan Utama :
Keluar darah dari hidung sejak 2 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang :

Keluar darah dari hidung sebelah kanan sejak 2 jam SMRS, mengalir cepat, berwarna
merah segar, terasa mengalir di tenggorokan, frekwensi 2x, sebanyak 3 sendok makan
Case Report : Epistaksis | 28

per kalinya. Di UGD darah keluar kembali, mengalir cepat dari hidung sebelah kiri
frekwensi 1x, sebanyak 5 sendok makan.

Demam sejak 3 hari yang lalu, tinggi, terus-menerus, tidak menggigil, tidak
berkeringat banyak. Disertai nyeri di seluruh sendi tubuh

Sakit kepala ada, bagian depan sejak 1 hari yang lalu

Batuk dan sesak nafas tidak ada

Bersin-bersin dan pilek tidak ada

Mual dan muntah tidak ada

BAK dan BAB normal. Riwayat BAB hitam tidak ada

Riwayat trauma tidak ada

Riwayat darah sukar membeku tidak ada

Riwayat perdarahan gusi tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu :


Pasien tidak pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, dan Kebiasaan:

Pasien seorang siswa SMA tahun 1

Kebiasaan merokok, minum kopi, minum alkohol tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: CMC

Tekanan darah

: 110/80 mmHg

Frekuensi nadi

: 93 x/menit

Frekuensi nafas

: 22 x/menit
Case Report : Epistaksis | 29

Suhu

: 38,8 C

Pemeriksaan sistemik
Kulit : ptekie (-), purpura (-), ekimosis (-)
Kepala : tidak ada kelainan
Mata : Konjungtiva : tidak anemis
Sklera

: tidak ikterik

Toraks : dalam batas normal


Jantung : dalam batas normal
Abdomen: supel, hepar dan lien tidak teraba, BU (+) N
Extremitas: edem (), akral dingin, CRT 2
STATUS LOKALIS THT
Telinga
Pemeriksaan

Daun Telinga

Kelainan

Dekstra

Sinistra

Kel. Kongenital

Trauma

Kel. Metabolik

Nyeri tarik

Nyeri tekan

Cukup lapang

Cukup lapang

Sempit

Hiperemi

Edema

Massa

Tanda radang

Fistel

Sikatrik

Nyeri tekan

Nyeri ketok

Cukup lapang (N)


Dinding Liang
Telinga

Mastoid

Case Report : Epistaksis | 30

Hidung
Pemeriksaan

Kelainan
Dextra
Sinistra
Deformitas
Kelainan kongenital
Trauma
Radang
Massa
Tampak darah mengalir dari os nasal sinistra

Hidung luar

Sinus Paranasal
Pemeriksaan
Nyeri tekan
Nyeri ketok
Rinoskopi Anterior
Kavum nasi
Sekret
Konka inferior

Konka media

Septum

Dextra
-

Sinistra
-

Cukup lapang (N)

Cukup lapang

Cukup lapang

Lokasi
Jenis

+
Bekuan darah

+
Darah mengalir

Eutrofi
Merah
Licin
Eutrofi
Merah
Licin
Cukup lurus

Eutrofi
Merah
Licin
Eutrofi
Merah
Licin
-

Licin
Merah muda
-

Licin
Merah muda
-

Ukuran
Warna
Permukaan
Edema
Ukuran
Warna
Permukaan
Edema
Cukup
lurus/deviasi
Permukaan
Warna
Spina
Krista
Abses
Perforasi

Rinoskopi Posterior
Sulit dilakukan
Orofaring dan Mulut
Pemeriksaan
Palatum mole +
Arkus faring
Dinding Faring

Kelainan
Simetris/tidak
Warna
Edema
Bercak/eksudat
Warna
Permukaan

Dekstra
Simetris
Merah muda
Merah muda
Licin

Sinistra
Simetris
Merah muda
Merah muda
Licin

Case Report : Epistaksis | 31

Tampak sisa darah di dinding faring, tidak mengalir


Ukuran
T2
T2
Warna
Merah muda
Merah muda
Permukaan
Tidak rata
Tidak rata
Muara kripti
Tidak melebar
Detritus
Eksudat
Lokasi
Bentuk
Ukuran
Permukaan
Konsistensi
Warna
Merah muda
Merah muda
Bentuk
Normal
Normal
Deviasi
Massa
-

Tonsil

Tumor

Lidah
Laringoskopi Indirek
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher

Pada inspeksi tidak terlihat pembesaran kelenjar getah bening leher.

Pada palpasi tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening leher.

RESUME
(DASAR DIAGNOSIS)
Anamnesis

Keluar darah dari os nasal sejak 2 jam SMRS

Terasa darah mengalir di tenggorokan

Demam sejak tiga hari SMRS, tinggi, terus-menerus

Riwayat trauma tidak ada

Pemeriksaan Fisik

Tampak bekuan darah di CN dextra, dan darah yang mengalir di CN sinistra

Tampak sisa darah di dinding faring

Diagnosis Kerja

: Epistaksis posterior ec DHF gr. II-III

Diagnosis Tambahan : DHF grade II-III


Diagnosis Banding

: Epistaksis anterior
Case Report : Epistaksis | 32

Pemeriksaan Anjuran : - Pemeriksaan lab darah


Hasil : Hb 12

Leukosit 3.900

Trombosit 54.000

Ht : 38%

NS-1 (+)
Terapi

:
- Pasang tampon anterior
- IVFD RL guyur 1 kolf, lanjut 4 jam/kolf
- Inj. Kalnex 1000 mg, lanjut 3 x 500 mg
- Inj. Vit. K 3 x 1 amp.
- PCT 3 x 500 mg p.o
- Trolit 4 x 1 sach
- Rencana pasang tampon posterior
- Observasi perdarahan

Prognosis

Quo ad Vitam : dubia ad bonam

Quo ad Sanam : dubia ad bonam

BAB V
KESIMPULAN

Epistaksis (perdarahan dari hidung) adalah suatu gejala dan bukan suatu penyakit,
yang disebabkan oleh adanya suatu kondisi kelainan atau keadaan tertentu. Epistaksis bisa
bersifat ringan sampai berat yang dapat berakibat fatal. Epistaksis disebabkan oleh banyak
hal, namun dibagi dalam dua kelompok besar yaitu sebab lokal dan sebab sistemik. Epistaksis
Case Report : Epistaksis | 33

dibedakan menjadi dua berdasarkan lokasinya yaitu epistaksis anterior dan epistaksis
posterior. Dalam memeriksa pasien dengan epistaksis harus dengan alat yang tepat dan dalam
posisi yang memungkinkan pasien untuk tidak menelan darahnya sendiri.
Prinsip

penanganan

epistaksis

adalah

menghentikan

perdarahan,

mencegah

komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis. Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk
memeriksa pasien dengan epistaksis antara lain dengan rinoskopi anterior dan posterior,
pemeriksaan tekanan darah, foto rontgen sinus atau dengan CT-Scan atau MRI, endoskopi,
skrining koagulopati dan mencari tahu riwayat penyakit pasien. Tindakan-tindakan yang
dilakukan pada epistaksis adalah:
a. Memencet hidung
b. Pemasangan tampon anterior dan posterior
c. Kauterisasi
d. Ligasi (pengikatan pembuluh darah)
e. Embolisasi
Epsitaksis dapat dicegah antara lain dengan tidak memasukkan benda keras ke dalam
hidung seperti jari, tidak meniup melalui hidung dengan keras, bersin melalui mulut,
menghindari obat-obatan yang dapat meningkatkan perdarahan, dan terutam berhenti
merokok.

Case Report : Epistaksis | 34