Anda di halaman 1dari 3

BIDAN IIN NURHIKMAH , AM Keb

SIB NOMOR :446 / 19857 / RKK


SIPB NOMOR : 503 / 397 / Bd / BPPT / Cms / IV /09
Alamat : Dsn Pagambiran Rt 07 Rw 03 Desa Girimukti Kecamatan Cisaga Kabupaten
Ciamis

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


NOMOR : 01 / KET/ JUL / 12
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Iin Nurhikmah
Jabatan
: Bidan
Dengan ini menerangkan bahwa

Nama
NIK
Pekerjaan
Alamat
Isteri dari

: Ani
: 3207305202830002
: IRT
: Dsn Sukaluyu Rt 04 RW 05 Desa Girimukti Kec. Cisaga Kabupaten Ciamis

Nama
NIK
Pekerjaan
Alamat

: Rastim
: 3207301502820002
: Wiraswasta
: Dsn Sukaluyu Rt 04 RW 05 Desa Girimukti Kec. Cisaga Kabupaten Ciamis

Pada hari ini

Senin Tanggal

02 -07-2012 jam 03.30 Telah melahirkan seorang bayi laki laki

dengan berat badan 3000.gram panjang badan 49 Cm adalah anak ke 2 dengan diberi Nama :
PAHMI JULIANSYAH
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Ciamis , 2- 07- 2012


Bidan

IIN NURHIKMAH ,

BIDAN IIN NURHIKMAH , AM Keb


AM.Keb
SIB NOMOR :446 / 19857 / RKK

SIPB NOMOR : 503 / 397 / Bd / BPPT / Cms / IV /09


Alamat : Dsn Pagambiran Rt 07 Rw 03 Desa Girimukti Kecamatan Cisaga Kabupaten
Ciamis

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


NOMOR :
02 / KET/ Jan / 12
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Iin Nurhikmah
Jabatan
: Bidan
Dengan ini menerangkan bahwa
Nama
NIK
Pekerjaan
Alamat
Kota Banjar

: Aripah
: 3279014212890004
: Mengurus Rumah Tangga
: Dusun Sukarame Rt 04 Rw 13 Desa Mekarsari Kecamatan Banjar

Isteri dari
Nama
NIK
Pekerjaan
Alamat
Kota Banjar

: Ade Supriatna
: 3279011811760001
: Wiraswasta
: Lingk Sukarame Rt 04 /Rw 13 Desa Mekarsari Kecamatan Banjar

Pada hari ini Kamis Tanggal


12 -01-2012 jam 09.45 Telah melahirkan seorang bayi
Perempuan dengan berat badan 3000.gram panjang badan 50 Cm adalah anak ke 2 dengan diberi
Nama :
SANIA DERISTA PUTRI
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Ciamis , 20- 01- 2012


Bidan

IIN NURHIKMAH ,
AM.Keb