SYOK DAN PENANGANANNYA

dr. Prabowo Wicaksono Y.P., SpAn

BAGIAN/ SMF ANESTESIOLOGI FK UNISSULA/

RSI SULTAN AGUNG
SEMARANG

TUJUAN
Mendefinisikan syok dan aplikasinya
Mengenal tanda klinis syok dan derajat
kekurangan cairan
Aplikasi prinsip terapi syok karena perdarahan
Mengenal penanganan pemberian cairan
Mengenal pemasangan jalur vena sentral dan
perifer

Definitions of shock types:

Hypovolemic
shock

Cardiogenic
shock

Neurogenic
shock
Anaphylactic
shock

Septic
shock

PENANGANAN SYOK
Mengenal perfusi organ yang tidak adekwat.
Mengidentifikasi penyebab SYOK karena:
PERDARAHAN DAN bukan perdarahan.
TERAPI:
STOP PERDARAHAN
PERBAIKI VOLUME CAIRAN YANG
HILANG

DEFINISI SYOK PERDARAHAN

HILANGNYA VOLUME SIRKULASI DARRAH
VOLUME DARAH NORMAL:
DEWASA:7% berat badan ideal
ANAK

:9% berat badan ideal

TANDA-TANDA SYOK
TAKHIKARDI
VASOKONSTRIKSI
CARDIAC OUTPUT MENURUN
TEKANAN NADI SEMPIT
MAP MENURUN
ALIRAN DARAH LAMBAT
PERHATIAN:mekanisme kompensasi

Recognition of Shock State

1. Tachycardia
2. Vasoconstriction
2. Cardiac output
Narrow pulse pressure
3. Map
3. Blood Flow
Caution : Compensatory
mechanisms

ETIOLOGI SYOK
PERDARAHAN
SERING TERJADI
KLINIS:RIWAYAT DAN PEMERIK
SAAN FISIK
TEST DIAGNOSTIK SELEKTIF
NON PERDARAHAN
TENSION PNEUMOTHORAX
KARDIOGENIK
NEUROGENIK
SEPTIK

KLASIFIKASI PERDARAHAN
KLAS I IV
TIDAK ABSOLUT
HANYA SEBAGAI PANDUAN KLINIS
PENGOBATAN SELANJUTNYA
TERGANTUNG RESPON PENDERITA

PERDARAHAN KLAS I
KEHILANGAN DARAH SAMPAI
15%

Kehilangan darah (ml)

Kehilangan darah (%)
Denyut nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Frekwensi nafas
Produksi urin
Status mental
Penggantian cairan

Sampai 750
Sampai 15 %
< 100
Normal
Normal/Naik
14-20
> 30
Sedikit cemas
Kristaloid

Class I Hemorrhage
750 mL BVL

PERDARAHAN KELAS II
Kehilangan darah 750-1500
Kehilangan darah(ml)
Kehilangan darah(%)
Denyut nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Frekwensi nafas
Produksi urin
Status mental
Pergantian cairan
(Hukum 3:1)

750 -1500
15 % - 30 %
> 100
Normal
Menurun
20 -30
20 30
Agak cemas
Kristaloid

Class II Hemorrhage
750 1500 mL BVL

PERDARAHAN KELAS III

Kehilangan darah 1500-2000 ml
Kehilangan darah(ml)
Kehilangan darah(%)
Denyut nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Frekwensi nafas
Produksi urin
Status mental
Penggantian cairan
(Hukum 3:1)

1500-2000
30%-40%
>120
Menurun
Menurun
30 -40
5 15
Cemas/Bingung
Kristaloid dan darah

Class III Hemorrhage

1500 2000 mL BVL

PERDARAHAN KELAS IV
Kehilangan darah >2000 ml
Kehilangan darah(ml)
Kehilangan darah(%)
Denyut nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Frekwensi nafas
Produksi urin
Status mental
Penggantian cairan
(Hukum 3 :1 )

>2000 ml
>40 %
>140
Menurun
Menurun
>35
Tidak berarti
Bingun,lesu(lethargic)
Kristaloid dan Darah

Class IV Hemorrhage
2000 mL BVL

PENANGANAN PERMULAAN
SYOK karena PERDARAHAN
PENILAIAN DAN PENANGANAN

MENGENAL SYOK
STOP PERDARAHAN
BERI CAIRAN LEWAT INFUS
MEMPERBAIKI PERFUSI ORGAN

CIRCULATION
SEGERA PASANG INFUS dengan
JARUM BESAR(kalau perlu 2 JALUR)
HENTIKAN PERDARAHAN
KALAU PERLU OPERASI

PEMASANGAN INFUS
2 JARUM BESAR ,untuk VENA PERIFER
PEMBULUH DARAH SENTRAL:
V.FEMORALIS
V.JUGULARIS
V.SUBCLAVIA
INTRAOSSEOUS(masuk ke tulang)
AMBIL 10 ml DARAH untuk contoh darah

PEMERIKSAAN FISIK
AIRWAY DAN BREATHING
OKSIGENASI DAN VENTILASI
PaO2 >80 mmHg
TANDA-TANDA VITAL
PRODUKSI URIN
TINGKAT KESADARAN

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
DERAJAT KESADARAN PENDERITA
GERAKAN MATA DAN REAKSI PUPIL
FUNGSI MOTORIK
DERAJAT SENSASI
Semuanya untuk mengetahui perfusi se
rebral
CEGAH HIPOTERMI
PASANG NGT dan KATETER URIN
UKUR PRODUKSI URIN

MANAGEMENT TERAPI CAIRAN

CAIRAN KRISTALOID HANGAT
BERIKAN BOLUS CAIRAN CEPAT
DEWASA :2 liter RINGER LACTATE
ANAK
:20 ml/kg RINGER LACTAT
MONITORING REAKSI TERHADAP TERAPI
PEMBERIAN CAIRAN PERMULAAN

REEVALUASI PERFUSI ORGAN

MONITOR
TANDA-TANDA VITAL
KESADARAN
PERFUSI KULIT
PRODUKSI URIN
PULSE OXYMETRY

Reevaluate Organ perfusion

Monitor
Vital signs
CNS status
Skin perfusion
Urinary output
Pulse oximetry

RESUSITASI/EVALUASI
PRODUKSI URIN:
DEWASA :0.5 ml/jam
ANAK
:1 ml/jam
BAYI
:2 ml/jam
BERKURANGNYA PRODUKSI URIN
MENANDAKAN RESUSITASI BELUM CUKUP

Resuscitation Evaluation
Hourly Urinary Output
Inadequate output suggests
inadequate resuscitation

GANGGUAN ASAM BASA

MONITOR ANALISA GAS DARAH
ETIOLOGI:
DEWASA:Asidosis akibat perfusi tidak
adekwat
ANAK
:Asidosis akibat ventilasi
tidak adekwat

TERAPI GANGGUAN ASAM BASA

OKSIGENASI DAN VENTILASI
HENTIKAN PERDARAHAN
PERTIMBANGKAN CAIRAN YANG
DIBERIKAN BELUM CUKUP

KEPUTUSAN TERAPI
DIDASARKAN PADA REAKSI
RESUSITASI CAIRAN PERMULAAN
REAKSI CEPAT
PERDARAHAN < 20%
BEREAKSI TERHADAP RESUSITASI
CAIRAN
KONSUL BEDAH,EVALUASI
MONITORING DITERUSKAN

REAKSI SEMENTARA
PERDARAHAN 20%-40%
MEMBURUK SETELAH RESUSITASI
CAIRAN PERMULAAN
KONSUL BEDAH,EVALUASI
TERUSKAN PEMBERIAN CAIRAN +
DARAH
BILA PERDARAHAN
BERLANJUT:OPERASI

TIDAK BEREAKSI TERHADAP

RESUSITASI CAIRAN
PERDARAHAN >40%
TIDAK BEREAKSI PADA RESUSITASI
CAIRAN
SEGERA KONSUL UNTUK DIOPERASI
KESAMPINGKAN SYOK BUKAN
PERDARAHAN
SIAPKAN OPERASI

KUNCI KEBERHASILAN TERAPI

DINI MENGONTROL PERDARAHAN
PEMBERIAN CUKUP TIDAK
BERLEBIHAN
REEVALUASI TERUS MENERUS

RINGKASAN
PERBAIKI PERFUSI ORGAN
MENGENAL KEADAAN SYOK SEDINI
MUNGKIN
OKSIGENASI DAN VENTILASI
STOP PERDARAHAN
SEGERA INFUS,MENGGANTI DARAH
YANG HILANG
MONITORING TERUS MENERUS
REAKSI YANG TERJADI

TERIMA KASIH