Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGADA


UPTD PUSKESMAS LADJA

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor: 731/HC/UPTD/LDJ/
/VII/2015

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kab.Ngada Nomor 443.32/ Dinkes/962/09/2014 Tanggal
Tentang Pertemuan Monev TB triwulan II tahun 2015 di Bajawa

MEMERINTAHKAN :
Kepada

1. Nama
Pangkat/ Gol
Nip.
Jabatan

: Kasmirus Pili
: Peata TK I - III /d
: 19581231 1982121048
: Kepala UPTD Puskesmas Ladja

2. Nama
: Fabianus Guwa
Pangkat/Gol
: Penata Muda-III/a
NIP
: 197806142003121011
Jabatan
: Pengelola Program TB
Untuk
: Megikuti kegiatan Monev TB Paru di Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada selama 1
( satu ) hari kerja , tanggal 23 Juli 2015

Di tetapkan di : Ladja
Pada Tanggal : 22 Juli 2015
Kepala UPTD Puskesmas Ladja

Kasmirus
Pili
Nip:195812311982121048

juli

PEMERINTAH KABUPATEN NGADA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RIUNG

Kode No
Nomor

:
: 731/HC/UPTD/LDJ/

/07/2015

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1.Pejabat yang member perintah


2.Nama Pegawai Yang di Perintah
3.a.Pangkat dan Golongan
b.J a b a t a n
c.Tingkat menurut Peraturan perjalanan Dinas
4.Maksud Perjalan Dinas

KEPALA UPTD PUSKESMAS LADJA


Fabianus Guwa , Amd. Kep
Peata Muda - III /a
Pengelola Program TB Paru

5.Alat angkut ankut yang dipergunakan


6.a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan

: Kendaraan umum
: Ladja
: Bajawa

7.a. Lamanya Perjalanan Dinas


b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal Harus Kembali

: 1 ( satu ) hari
: 23 Juli 2015
: 23 Juli 2015

8. Pengikut
Nomor

Nama
Umur
1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
10. Keterangan lain lain

Hub. Keluarga

: Mengikuti kegiatan monev TB Paru

Hub. Keluarga

: DAU Dinas Kesehatan Kab. Ngada


a.
b.
Dikeluarkan di
: Ladja
Pada tanggal
: 22 Juli 2015
Kepala UPTD Puskesmas Ladja
Kasmirus Pili
Nip: 195812311982121048

Berangkat Dari : Ladja


Pada Tanggal : 23 Juli 2015
Ke
: Bajawa
Kepala UPTD Puskesmas Ladja

1. Tiba di
Pada Tanggal

: Bajawa
: 23 Juli 2015

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Ngada

I.G.A.K.Artanaya, SKM
Nip: 196712191990031003

II. Tiba di
:
Pada Tanggal :

III. Tiba Kembali di


Pada Tanggal

Kasmirus Pili
Nip :195812311982121048
Berangkat dari
:Bajawa
Pada Tanggal
: 23 Juli 2015
Ke
: UPTD Puskesmas Ladja
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Ngada

I.G.A.K.Artanaya, SKM
Nip: 196712191990031003

Berangkat
:
Pada Tanggal :
Ke
:

: UPTD Puskesmas Ladja


: 23 Juli 2015

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya .
Kepala UPTD Puskesmas Ladja

Kasmirus Pili
NIP :195812311982121048
IV. Catatan lain- lain
VI. Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ) Pegawai yang melakukan
Perjalanan Dinas , Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat, Tiba serta Bendaharawan Dinas
Bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan Keuangan Daerah , apabila Daerah menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian ( Angka Surat Mentri Keuangan Republik Indonesia tanggal, 30 April 1974
Nomor B 2967 / MK / I / 4 / 1974.