Anda di halaman 1dari 3

Lembar Kerja Kalibrasi Electrical Surgery Unit

A.

PENDATAAN ALAT

No. Order :

1. DATA ALAT PELANGGAN


a. Nama Alat
b. Merek/Tipe
c. Nomor Seri

:
:
:

2. DAFTAR ALAT YANG DIGUNAKAN

No

Nama Alat

M e r ek

Tipe/Model

No. Seri

a.
b.
c.

B. PEMERIKSAAN KONDISI FISIK DAN FUNGSI ALAT PELANGGAN*)


Hasil
Pemeriksaan Fisik

Bagian Alat
No.
a. Kontrol/indikator
b. Badan/permukaan
c.

Hasil Pemeriksaan
Fungsi

Keterangan

Kabel/aksesori

C. KONDISI RUANGAN
Terukur

Parameter

Awal

Akhir

Toleransi

a. Suhu

23 oC 2 oC

b. Kelembaban Nisbi

55 % 10 %

D. PELAKSANAAN KALIBRASI
a. Tempat/Ruangan
b. Tanggal
c. Nama Petugas

:
:
:

E. PENGUKURAN KINERJA
1. Pengukuran Kelistrikan

Lembar Kerja Kalibrasi Electrical Surgery Unit

N
o

Parameter

a.

Mains Voltage

b.
c.
d.
e.
f.

Protective EarthResistance
Insulation Resistance
Earth Leakage Current Normal Polarity
Earth Leakage Current Reverse Polarity
Enclosure Leakage Current Normal Polarity
Enclosure Leakage Current Normal Polarity
no Earth
Enclosure Leakage Current Reverse Polarity
Enclosure Leakage Current Reverse Polarity
no Earth

g.
h.
i.

Terukur
V

M
A
A
A

Ambang
Batas
220 10
V
%

0,2
2 M
500
A
500
A
100
A

500

100

500

2.
N
O

Parameter

DAYA (WATT)

Settin
g

Hasil Pengukuran
(Joule)
1
2
3

Rata Rata

Toleransi

15% (4
joule)
2

ARUS (AMPERE)

HAMBATAN
(OHM)

Keterangan :
*) Dilaksanakan sesuai ketentuan/permintaan PERMENKES No.363/MENKES/PER/IV/1998,
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Lembar Kerja Kalibrasi Electrical Surgery Unit

Petugas,

)
Nama jelas