Infark Miokard Akut

SAKIT DADA ISKEMIK

Nilai dan tatalaksana segera (<10 menit)

Monitor EKG
Akses IV
Saturasi O2
EKG 12 Sadapan
Riwayat Penyakit
Kontra indikasi trombolitik
Foto Rho Thorax

Pengobatan segera:
O2 4 L/menit
Aspirin 160-325 mg
Nitrogliserin SL atau spray
Morphin IV (bila sakit dada
tidak hilang dgn nitrogliserin)
Ingat : MONA

EKG serial untuk

Indikasi terapi trombolitik

NILAI EKG awal 12 sadapan

Elevasi ST atau BBB Baru

Depresi ST atau inversi T :iskemia

Tidak ada ST &

gelombang T

Pertimbngkan :
Heparin IV
Nitrogliserin IV
Penyekat beta IV

Pertimbangkan pemberian:
Penyekat beta IV
Nitrogliserin IV
Heparin IV
Penghambat ACE
(sesuai indikasi tanpa menunda
trmbolitik)

Ya
Kriteria ATS ?

Tdk
> 12 jam

Waktu sejak sakit dada ?

Nilai status klinis

Pertimbangkan :
Unit ED sakit dada
Serum serial
EKG serial
Echo/radionuklir

< 12 jam
Pilih Cara Reperfusi

Terapi trombolitik : pilih jenis

Tak ada kontra indikasi
Atau alternatif
ekuivalen

PTCA
primer

PTCA: waktu tiba-lab:< 60 mnt

Pasien risiko tinggi

Gejala menetap
Iskemia berulang
Penurunan fungsi
ventrikel kiri
Perubahan EKG luas
Baru mengalami IMA,
PTCA, CABG

Kateterisasi jantung:
Anatomi tepat untuk
revaskularisasi ?

Klinis
stabil

Tdk

Ya

Tdk

Ya
Revaskularisasi
PTCA
CABG

Adakah iskemia/
Infark > 8-12 jam ?

ICCU :
Terapi sesuai indikasi
Serum serial
EKG serial
Echo/radionuklir

Boleh
Rawat jalan
& kontrol
teratur

SAKIT
SAKIT DADA
DADAISKEMIK
ISKEMIK
Nilai
Nilaidan
dan tatalaksana
tatalaksanasegera
segera (<10
(<10
menit)
menit)
Monitor
MonitorEKG
EKG
Akses
Akses IV
IV
Saturasi
SaturasiO2
O2
EKG
12
Sadapan
EKG 12 Sadapan
Riwayat
RiwayatPenyakit
Penyakit
Kontra
indikasi
Kontra indikasitrombolitik
trombolitik
Foto
Thorax
FotoRho
Rho Thorax

Pengobatan
Pengobatansegera:
segera:
O2
O244L/menit
L/menit
Aspirin
Aspirin160-325
160-325mg
mg
Nitrogliserin
atau
NitrogliserinSL
SL atauspray
spray
Morphin
MorphinIV
IV(bila
(bilasakit
sakitdada
dadatidak
tidak
hilang
dgn
nitrogliserin)
hilang dgn nitrogliserin)

EKG
EKGserial
serialuntuk
untuk
Indikasi
terapi
Indikasi terapitrombolitik
trombolitik

Ingat
Ingat: :MONA
MONA

NILAI
NILAIEKG
EKGawal
awal12
12sadapan
sadapan

Elevasi
ElevasiST
STatau
atauBBB
BBBBaru
Baru

Pertimbangkan
Pertimbangkanpemberian:
pemberian:
Penyekat
Penyekatbeta
betaIVIV
Nitrogliserin
NitrogliserinIVIV
Heparin
HeparinIVIV
Penghambat
PenghambatACE
ACE
(sesuai
(sesuaiindikasi
indikasitanpa
tanpamenunda
menunda
trmbolitik)
trmbolitik)

Depresi
DepresiST
STatau
atauinversi
inversiTT: :

Tidak
Tidakada
adaperubahan
perubahanST
ST&T
&T

Pertimbangkan :
Pertimbangkan :
Heparin
HeparinIV
IV
Nitrogliserin
NitrogliserinIV
IV
Penyekat beta IV
Penyekat beta IV

Ya

Kriteria
KriteriaATS
ATS??
Tdk

Waktu
Waktusejak
sejaksakit
sakitdada
dada??

> 12 jam

Nilai
Nilaistatus
statusklinis
klinis

Pertimbangkan
Pertimbangkan: :
Unit
UnitED
EDsakit
sakitdada
dada
Serum
serial
Serum serial
EKG
EKGserial
serial
Echo/radionuklir
Echo/radionuklir

< 12 jam

Pilih
PilihCara
CaraReperfusi
Reperfusi

Terapi
Terapitrombolitik
trombolitik: :pilih
pilihjenis
jenis
Tak
ada
kontra
indikasi
Tak ada kontra indikasi

Atau
Ataualternatif
alternatif
ekuivalen
ekuivalen

PTCA
PTCA
primer
primer

PTCA:
PTCA:waktu
waktutiba-lab:<
tiba-lab:<60
60 mnt
mnt

Pasien
Pasienrisiko
risikotinggi
tinggi
Gejala
menetap
Gejala menetap
Iskemia
Iskemiaberulang
berulang
Penurunan
Penurunanfungsi
fungsi
ventrikel
kiri
ventrikel kiri
Perubahan
PerubahanEKG
EKGluas
luas
Baru
mengalami
IMA,
Baru mengalami IMA,
PTCA,
PTCA,CABG
CABG

Kateterisasi
Kateterisasijantung:
jantung:
Anatomi
Anatomitepat
tepatuntuk
untuk
revaskularisasi
?
revaskularisasi ?

Klinis
Klinis
stabil
stabil

Ya
Tdk

Ya

Revaskularisasi
Revaskularisasi
PTCA
PTCA
CABG
CABG

Adakah
Adakahiskemia/
iskemia/
Infark
>
8-12
Infark > 8-12jam
jam??
Tdk

ICCU
ICCU: :
Terapi
Terapisesuai
sesuaiindikasi
indikasi
Serum
serial
Serum serial
EKG
EKGserial
serial
Echo/radionuklir
Echo/radionuklir

Boleh
BolehRawat
Rawatjalan
jalan
&&kontrol
kontrolteratur
teratur

Assessing Chest pain

Character
Time of onset, duration, frequency
Changes in tempo
Exacerbating and alleviating factors
Pain during situation associated with
increased myocardial O2 demand
( e.g. exertion, stress )

Character of anginal pain

Terlokalisir terutama ( tapi tidak selalu ) di
daerah prekordium
Menyebar ke lengan, leher, punggung,
atau epikardium.
Sering terasa seperti menekan,
constricting atau crushing.
Episode > 20 menit
Diikuti sesak, pusing, mual, atau
berkeringat

Character of potentially non-anginal pain

Pleuritic
Lokasinya di perut tengah atau bawah
Dapat ditunjuk dengan satu jari
Dapat timbul/terasa dengan penekanan
dinding dada atau pergerakan
Lamanya hanya beberapa detik.

Non-anginal cause of chest pain

Musculosceletal disorder
GI disorders ( peptic ulcer )
Aortic dissection
Thoracic aneurysm
Esophageal spasm
Pneumonia
Pericarditis
Neuropsychiatric causes ( eg. Panic
disorder )

CCS Classification
I : angina occurring with strenous but
not ordinary physical activity
II : Slight limitation of ordinary physical
activity
III : Marked limitation of ordinary
physical activity
IV : Inability to carry on any physical
activity without discomfort, symptoms
may be present at rest.

Possible presentation of UAP

Angina at rest, with pain episodes lasting > 20
min.
New onset ( within < 2 months ) exertional
angina of at least CCSC III
Recent increase ( < 2 months ) in anginal
severity to at least CCSC III
Angina post MCI

Characteristic ECG changes in

UAP/NQ MI
ST-segment depression > 1 mm
Deep symmetrical T-wave
inversion in more than one precordial lead.
Non specific ST or T wave change
that resolve with resolution of pain

Characteristic of ECG changes in Q-wave

MI
ST elevation > 1 mm in 2 or more
contiguous leads
T wave inversion
Loss of the R complex and appearance
of new Q-wave