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ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA

IMAGENOLOGA ESPECIALIZADA II

GUIA PRCTICA PARA


LICENCIADOS DE
TOMOGRAFA COMPUTADA

LICENCIATURA EN IMAGENOLOGA
LIC. VICTORIA SERRANO

TOMOGRAFA COMPUTADA
UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

TOMOGRAFA COMPUTADA

UNIDAD 1: Resea histrica. Concepto de TAC. Principios del funcionamiento.


Principio Fsico. Principio del clculo matricial.
Historia:
En el ao 1972, en la ciudad de Londres, se puso en funcionamiento el primer TC
EMI MARK I, gracias al Ing. Fsico de la compaa EMI, Godfrey Hounsfield, que
considerando que la radiologa era una sumatoria de imgenes, propuso sta
nueva prctica.
Originalmente la reconstruccin de la imagen se lograba a travs de un proceso
matemtico, el cual se realizaba en forma manual y llevaba varios das. ste
proceso matemtico haba sido logrado por el Fsico y Matemtico Allan
CORMACK en el ao 1961. Actualmente es reemplazado por la tecnologa digital.
En 1979 HOUNSFIELD Y CORMACK reciben el premio nobel de medicina por
ste nuevo invento.
Concepto de TAC:
Definicin:
Se puede definir a la TC como el mtodo de diagnstico por imgenes que detecta
los coeficientes de atenuacin que sufren los Rx al atravesar tejidos en diferentes
ngulos de incidencia, proyectndolos en un monitor previo procesamiento en una
computadora.
Es un estudio de alta resolucin y definicin en el diagnstico por imgenes
y aplicable a cualquier regin del cuerpo.
Consiste en la obtencin de imgenes que representa en detalle la seccin
de una estructura u rgano a un determinado nivel.
Se puede visualizar la anatoma de un fino corte, transversal al eje del
cuerpo.
Tiene valor diagnstico para la deteccin de tumores u otras lesiones
ocupantes de espacio.
Observaciones: desde los primeros equipos de tomografa hasta la fabricacin
de equipos helicoidales, a finales de la dcada del 90, los equipos slo
realizaban estudios axiales (secuenciales), es por esto que al mtodo de
diagnstico por imgenes se lo llamaba TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA

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(TAC); desde que los tomgrafos logran reconstruir a partir de los cortes
axiales, imgenes
en otros planos, el mtodo se
reconoce como
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC)

Principios del funcionamiento:


Se obtienen imgenes del organismo en forma de rodaja, producidas por un haz
de Rx que atraviesa la zona a explorar. Luego, un conjunto de DETECTORES
determinan el cambio de intensidad del rayo desde que fue emitido hasta que llega
a ellos, luego de atravesar una estructura.
Los datos obtenidos en el canal del detector son transmitidos a la electrnica del
detector como seales elctricas, luego es transformada por la computadora en
valores de densidad, que mediante complejos procesos matemticos reconstruye
la imagen y la muestra en un monitor.

Principio Fsico: ( TC 1 hilera)


La mayora de los cortes TC estn orientados verticalmente al eje corporal: se
llaman habitualmente cortes axiales o transversales. Para cada corte el tubo de Rx
rota alrededor del paciente para obtener un grosor de seccin preseleccionado
(fig.1). Actualmente los sistemas de TC emplean la rotacin continua y el diseo
del haz en abanico: con ste diseo, el tubo y el detector estn estrictamente
acoplados y rotan continuamente alrededor del rea de rastreo mientras los RX
son emitidos y detectados. As los RX que han atravesado al paciente, alcanzan
los detectores situados enfrente del tubo.
Las imgenes son producidas con cada rotacin de 360, permitiendo la
adquisicin de un elevado nmero de datos y la aplicacin de la dosis adecuada.
Mientras se realiza el rastreo, barrido o scan, se obtienen los perfiles de
atenuacin, los cuales no son otra cosa que una coleccin de seales obtenidas
desde todos los canales del detector en una determinada posicin angular de la
unidad tubo-detector.
Los datos obtenidos en el canal del detector son transmitidos a la electrnica del
detector como seales elctricas correspondientes a la atenuacin real de los RX.
Estas seales son convertidas de anlogas a digitales y transmitidas al procesador
de la imagen. En ste punto, las imgenes son reconstruidas por medio del
principio de la tubera que consiste en preprocesado, convolucin y
retroproyeccin (fig. 2) As aparecen imgenes bidimensionales que evitan la
superposicin de las estructuras y muestran a los rganos bien definidos,
relaciones, morfologa y su aspecto global, tambin su densidad medida en
unidades Hounsfield.

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Preprocesado: incluye todas las correcciones llevadas a cabo para preparar las
mediciones del rastreo para su reconstruccin (corriente, dosis, calibracin, canal,
endurecimiento del haz). Estas rectificaciones se realizan para reducir al mximo
las variaciones de la imagen que se puedan producir en el tubo y detectores.
Convolucin: consiste en utilizar valores negativos para corregir la borrosidad
inherente a la retroproyeccin simple. Si por ejemplo se explora un fantoma de
agua cilndrico y se reconstruye sin convolucin, sus bordes estarn
extremadamente borrosos. Por el contrario, si se realiza con convolucin, los
contornos podrn definirse con nitidez (fig. 3)
* Matthias Hofer 3 edicin.

Fig.1 Matthias Hofer 3 edicin.

Fig. 2 Matthias Hofer 3 edicin.

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Fig. 3 Matthias Hofer 3 edicin.

Principio del clculo matricial:


Retroproyeccin: implica la reasignacin de los datos del rastreo convolucionado
a una matriz de imagen 2D que representa la seccin del paciente que est siendo
explorado. Se realiza perfil a perfil durante todo el proceso de reconstruccin de la
imagen. La matriz puede imaginarse como un tablero de ajedrez, que consiste en
512 x 512 o 1024 x 1024 elementos de imagen, habitualmente llamados PIXELS.
La retroproyeccin permite asignar una densidad exacta a cada uno de estos
pixeles, que son entonces representados con una gama de grises ms o menos
oscura. A mayor claridad de gris, mayor densidad tendr el tejido del interior del
pixel. (Por ejemplo, hueso)

Voxel: determinado por el


espesor de corte. Es una
unidad cubica, siendo la
matriz, un conjunto de stas
unidades.

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UNIDAD 2: Sistemas que forman un tomgrafo: sistema de generacin de Rx.


Sistema de deteccin. Sistema de procesamiento y almacenamiento. Sistema
operativo. Sistema mecnico. Sistema de registro. Descripcin de un equipo de
tomografa ( Gantry-consola de trabajo-computadora )

Sistema de generacin de Rayos X:


Generador de alta tensin:
Es el encargado de proveer las tensiones
necesarias para el funcionamiento del tubo. Estas tensiones son:
Alta tensin o tensin nodo-ctodo
Tensin de filamento del ctodo.
Tubo de Rayos X:
Es similar a cualquier tubo de Rx, la diferencia es que el
de TC est provisto de un sistema de refrigeracin por circulacin de
ACEITE O AGUA desde el interior de la calota hacia un radiador externo,
donde es refrigerado, para ser impulsado nuevamente hacia el tubo.
Circuitos de control del sistema de generacin de rayos:
Control de corriente del tubo
Control de la alta tensin aplicada al tubo
Control de corriente del filamento
Control de disparo del tubo
Control de arranque del nodo
Sistema de deteccin:
Compuesto por: DETECTORES Y SISTEMA DE ADQUISICIN DE DATOS
(D.A.S).
DETECTORES:

Centelladores con fotomultiplicadores:


Se utiliz en los primeros equipos de TC. Formados por una sustancia
luminiscente, la cual tiene la propiedad de transformar los Rx en luz. Esta
luz estimula al fotoctodo, que la convierte en seal electrnica, la cual es
amplificada en un fotomultiplicador, para ser as recogida y enviada a la Pc.
Desventajas:
Baja velocidad de respuesta.
Su gran tamao impide tener mayor cantidad de detectores.

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Centelladores con fotodiodos semiconductores:


La luz proveniente del cristal de centelleo es enviada a un fotodiodo que
genera un flujo de corriente. Esta corriente de pequea magnitud es
amplificada y convertida en tensin por un convertidor de corriente-tensin.
Ventajas:
Fabricados en diferentes formas y tamao.
Permiten alta densidad y estabilidad.
El material empleado es el yoduro de cesio y tungstenato de cadmio.

Detectores de ionizacin de gas xenn:


Consiste en una cmara metlica con separadores que la dividen en
cmaras pequeas, cada una de las cuales funciona como un detector
separado. El conjunto est sellado de forma hermtica con gas Xenn o
Criptn. En el caso del gas Xenn, est a una presin de 25 atmsfera
(variable de 10 a 30 atm.), con lo cual se logra un mayor nmero de
molculas para absorber la radiacin. Cada cmara est compuesta por
dos electrodos planos alineados con la fuente de radiacin y fijos a las
paredes laterales. Al penetrar la radiacin a los detectores por la ventana,
se produce la ionizacin del gas, liberndose electrones e iones de carga
positiva, que se mueven a lo largo del campo electrosttico existente entre
los dos electrodos. Esto genera una seal de corriente, que es captada y
amplificada por el circuito externo.
ste tipo de detectores es mas difundido en los equipos de 3
generacin, aunque actualmente estn casi en desuso, ya que se
utilizan los detectores slidos

REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LOS DETECTORES PARA SER


EFECTIVOS:
Eficacia de absorcin alta:
Proporciona un mximo aprovechamiento de los fotones incidentes sobre
la superficie del detector.
Eficacia de conversin alta:
Relacionada con la capacidad de convertir la energa de radiacin
absorbida en seal elctrica.
Eficacia de captura alta:
El tamao de los detectores y la distancia entre ellos deben permitir que la
mayora de los fotones que atraviesan al paciente incidan y sean captados
en su superficie.
Buena respuesta temporal (rpida):

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El procesado de la seal debe realizarse en un tiempo relativamente corto,


de modo que el detector quede preparado para la siguiente medicin.
Rango dinmico alto:
Capacidad del detector de responder linealmente a una extensa gama de
intensidades de radiacin.
Reproducibilidad y estabilidad elevadas:
Son necesarias para evitar fluctuaciones y desequilibrios.

SISTEMA DE ADQUISICIN DE DATOS (D.A.S.):


Realiza la compaginacin de los datos que se transmiten entre los detectores y la
PC. El DAS toma las seales elctricas (anlogas) de los detectores, las cuantifica
y enva los resultados en forma de valores numricos en cdigo binario a la PC.
Este procesamiento incluye: integracin, amplificacin y conversin anlogodigital.
Estos procesos que parecen sencillos para cualquier dispositivo, no los son para el
DAS, representando el mdulo ms importante y costoso de la cadena de
procesamiento de la seal de TC.

Sistema de procesamiento y almacenamiento:


Funcin realizada por la computadora. Se distinguen 3 unidades:
Unidad de control del sistema:
Tiene a su cargo el control total del sistema.
Unidad de reconstruccin rpida:
Realiza el procedimiento necesario para la reconstruccin de la imagen a
partir de los datos obtenidos por el sistema de deteccin (DAS).
Unidad de almacenamiento de datos:
Existen varios sistemas de almacenamiento, siendo el ms utilizado el disco
duro. Ej. Disco ptico, cinta magntica, diskette. Actualmente, los equipos
de TC vienen acompaados por una estacin de trabajo (WORK STATION),
la cual permite almacenar, visualizar y operar las imgenes. (Los datos son
transferidos a sta estacin de trabajo). Adems, tanto en el equipo como la
work station cuentan con compartimientos para la grabacin de los estudios
de TC en formato DVD-CD o tambin Pendriver.
Tambin se han creado programas para la visualizacin de imgenes en
computadoras domsticas, por lo cual las imgenes podrn ser transferidas
y almacenadas con cualquier dispositivo compatible con ests
computadoras.

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Sistema operativo:
Es el mdulo destinado al manejo del tomgrafo. El operador suministra las
instrucciones al software que controla el equipo a travs del teclado.
Sistema mecnico:
Constituido por los elementos mecnicos necesarios para realizar el scan. La
mayora se encuentra en el gantry y unos pocos en la camilla:

Rotacin tubo y conjunto detector.


Movimiento de inclinacin del gantry
Colimacin del haz de Rx
Deslizamiento de la tabla de la camilla.
Ascenso y descenso de la camilla.

Sistema de registro:
Existen varios sistemas para registrar el estudio tomogrfico:
Impresoras de planchas:
Cmara multiformato: ptico fotogrfica (actualmente en desuso)
Cmara lser: opera con una unidad ptica lser que vela la placa
con distintas intensidades.
(Ambas cmaras utilizan placas monoemulsionadas. Las emulsiones son
sensibles a distintas longitudes de onda, segn el tipo de luz que reciba).
Cmara lser seca: cuentan con placas que no requieren revelado
(cmaras ecolgicas), llamadas as por no utilizar qumicos. Son
sensibles nicamente a los rayos ultravioleta. Son las ms utilizadas
en nuestro pas.
Impresora de papel:
Utilizan tner como cualquier impresora domstica. Las imgenes son
transferidas a una computadora estndar y luego impresas en papel. La
calidad del estudio es sensiblemente inferior. Existen adems impresoras
de papel para estudios realizados en tomgrafos multislice, como por
ejemplo vasculares (reconstrucciones 3D).

Descripcin de un equipo de tomografa (Gantry-consola de trabajocomputadora):


Compuesto por 3 mdulos:
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Gantry o garganta
Computadora
Consola
Gantry:
El tubo de Rx, el colimador, los detectores y el sistema de adquisicin de
datos (D.A.S.) son montados dentro del gantry.
Tambin contiene los cables de generacin de alto kv para el tubo de Rx y
los cables de seal del D.A.S.
Los gantrys poseen angulacin ceflica/caudal de 0 a 25/30,
denominada TILT.
Colimador: Existen 2 colimadores y son utilizados para limitar el espesor de
la seccin de scan (espesor de corte o thickness) y reducir la radiacin
dispersa que incide en el detector. El primero se denomina pre paciente y
est ubicado en la carcasa del tubo y el segundo se denomina pre detector
y est ubicado en el conjunto de detectores.
El diseo de los colimadores debe evitar la radiacin dispersa.
La mesa donde se encuentra el paciente es motorizada y provee un
posicionamiento exacto del plano corporal con el del scan y permite un
movimiento automtico entre scan y scan.
Exteriormente el gantry presenta botoneras para los movimientos de
camilla, angulacin, luz de posicionamiento y accin de los switches de
seguridad.
Computadora:
Este mdulo est compuesto por las unidades que forman el sistema de
procesamiento de datos.
Consola:
Posee un teclado alfanumrico, un mouse y un monitor para: la
visualizacin de las imgenes, ingreso de datos del paciente, control del
scan, parmetros del mismo y funciones de post proceso de imagen y
eleccin de las mismas para la impresin de las planchas.
Algunas consolas cuentan con una pantalla de cristal lquido (touch panel)
que permite dar rdenes con slo oprimir los botones que en ella se
encienden.
Actualmente, los tomgrafos multislice cuentan con 2 monitores en los
cuales se puede trabajar en forma independiente, ingresando los datos y
manejando los parmetros de estudio en uno y a su vez visualizando
imgenes u operando en las imgenes post procesadas en el otro.
Tecnologa de anillos deslizantes:

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Los anillos deslizantes son dispositivos electromecnicos que conducen la


electricidad y las seales elctricas a travs de anillos y cepillos de una
superficie rotatoria a una superficie fija. Una superficie es un anillo liso y la
otra un anillo con cepillos que barren el anillo liso.
La Tc helicoidal es posible gracias al uso de la tecnologa de anillo
deslizante, que permite que el cabezal (tubo-detectores) gire
continuamente, sin interrupcin; eliminando la necesidad de cables
elctricos, posibilitando la rotacin continua.
(Stewart Bushong, 10ma. edicin)

UNIDAD 3: Tipos de tomgrafos (1, 2, 3, 4 y 5generacin). TC Helicoidal. TC


multislice. PET (elementos principales)
Tipos de tomgrafos:
Los tomgrafos se clasifican en generacin de acuerdo al nmero de detectores,
barridos y tipo de movimientos.
Primera generacin: (Traslacin rotacin)

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Slo un tomgrafo fue producido bajo sta generacin. Utilizaban un tubo de Rx y


un solo detector. Se tomaban varias muestras, y entre ellas se realizaba un
movimiento de traslacin sobre el plano del corte hasta recorrer el plano
completamente. Luego, el tubo rotaba 1 grado tomando como referencia el centro
del paciente. A continuacin se repeta el ciclo hasta completar 180.
Mientras que cada imagen de proyeccin tiene poco valor por s misma, cuando se
combinan se obtiene la imagen del corte transversal.
Se tardaba aproximadamente 4 minutos por cada imagen y como mnimo 6 das
de proceso matemtico manual para obtener el estudio final.

Segunda generacin: (Traslacin rotacin, mltiples detectores)


El procedimiento es igual al del tomgrafo de primera generacin, la diferencia
est en que vara la cantidad de detectores, contando con un conjunto de entre 5 y
100 detectores los cuales captaban un haz en abanico con un ngulo de apertura
de 5. Esta variacin permite reducir el tiempo de la toma de imgenes, tardando
entre 6 y 20 segundos por imagen y entre 15 y 30 minutos de proceso matemtico.

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Tercera generacin: (rotacin rotacin)


Esta es la generacin de tomgrafos ms utilizada en la actualidad. Aqu se utiliza
un haz de rayos X en abanico ancho, entre 25 y 35, que cubre toda el rea de
exploracin y un arco de detectores que posee un gran nmero de elementos,
generalmente entre 300 y 500, lo que permite la supresin del movimiento de
traslacin. Ambos elementos, tubo y conjunto de detectores realizan un
movimiento de rotacin de 360.
La rotacin del tubo-detectores, se realiza a travs de un sistema de cables, por lo
que al realizar el giro de 360, el conjunto vuelve a su origen en la direccin
contraria.
Este sistema ofrece dos ventajas importantes: Primero, el tiempo de exploracin
se reduce considerablemente, y segundo, se aprovecha en forma eficiente la
radiacin del tubo.

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Cuarta generacin: (Rotacin)


La configuracin bsica de la cuarta generacin, consiste en la utilizacin de un
anillo completo de detectores, - con solo activos los correspondientes al abanico
de radiacin -, de tal forma que el tubo de Rx es la nica parte del sistema que
realiza la rotacin (lo hace por un sistema de imanes)
Cuenta con una corona fija de entre 1000 y 4000 detectores. Exige un paso de
360, tarda entre 3 y 8 segundos por scan y la reconstruccin es inmediata.
Las ventajas que presenta este sistema son, primero que el tubo puede girar a
velocidades altas, disminuyendo el tiempo de exploracin. Y segundo que el
sistema es poco sensible a las variaciones o diferencias de comportamiento entre
los detectores. Como desventaja se puede citar que, constructivamente, resulta
muy grande y costoso, debido al gran nmero de detectores.

Quinta generacin (Estacionario-estacionaria)


En esta clase de TC hay mltiples fuentes fijas de Rx que no se mueven y
numerosos detectores tambin fijos. Son muy caros, muy rpidos y con tiempos
de corte cortsimos. Se utilizaron nicamente en EEUU, pero ya estn en desuso
por su alto costo.

Tomgrafo ultrarrpido, cinnescaner o imatron:


Es un tomgrafo ultrarrpido utilizado para exploraciones cardacas. Consta de un
can acelerador de electrones que proyecta un haz, colimado y movilizado por
bobinas magnticas, controladas por una computadora, sobre 4 anillos de blanco
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de tungsteno, situados en torno al paciente. El haz de rayos nace de stos anillos


y se colima sobre dos coronas de detectores concntricas a los anillos. El barrido
de cada anillo se realiza rpidamente por focalizacin electrnica.
En modo de cine se obtienen 30 imgenes en menos de un segundo. En modo de
alta resolucin se pueden adquirir 10 imgenes por segundo.

TC Helicoidal:
En los equipos helicoidales, la mesa de exploracin se desplaza continuamente
durante el disparo, mientras que en los equipos axiales la mesa hace una pausa
entre corte y corte. El tubo de RX describe una hlice o espiral alrededor del
paciente. De esta manera, en lugar de obtener informacin sobre un plano, se
adquieren datos sobre el espiral.
En sta tcnica aparece un factor de desplazamiento denominado Factor PITCH;
ste resulta de la relacin entre el desplazamiento de la mesa por rotacin o giro
del tubo y el grosor de corte.
PITCH= Velocidad de avance de la mesa (mm/seg) x giro (seg.)
Espesor o grosor de corte (mm)
El pitch es aquel que me permite establecer la separacin de las espiras, de
manera tal que cuanto mayor sea su valor, ms distanciadas se hallaran, menor
sera la radiacin para el paciente, pero menor sera la calidad de las imgenes
obtenidas. ( a mayor pitch, ms rpida la adquisicin)

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Pitch 0,5

1,5

Para una buena resolucin, su valor ideal es 1, mientras que valores superiores a
este, reducen la calidad en la imagen.
Ejemplo: si la camilla se desplaza 10 mm en un seg (giro) y el espesor es de 10
mm, la relacin ser 1:1.
Si el avance de la mesa se coordina con el tiempo requerido por cada rotacin de
360 (factor pitch) la adquisicin de datos ser completa e ininterrumpida.
Matthias Hofer 3

edicin.

En resumen, el factor PITCH es un parmetro fsico involucrado en la calidad


de imagen, la dosis de radiacin y la velocidad de adquisicin en un estudio
por tomografa.
El resultado final comprende una rpida adquisicin de datos sobre un volumen
continuo, lo que luego nos permitir obtener imgenes axiales convencionales,
pudindolas reprocesar despus con intervalos ms finos sin tener que irradiar
nuevamente al paciente, para realizar reconstrucciones tridimensionales o
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bidimensionales en planos diferentes, de buena calidad, ya que no existir


ausencia de datos entre los cortes.

Overlapping:
Para optimizar la calidad de las reconstrucciones, se realiza una tcnica
denominada overlapping (solapamiento), la cual consiste en solapar los cortes,
disminuyendo a la mitad el intervalo entre las imgenes adquiridas. Si no
realizamos ste procedimiento, la reconstruccin se ver afectada obteniendo una
imagen escalonada.
Ejemplo: si tenemos un espesor de corte de 5 mm y un intervalo entre las
imgenes de 5 mm, reduciendo a la mitad el intervalo, es decir a 2,5 mm
lograremos realizar reconstrucciones de muy buena calidad.
Ventajas de TC Helicoidal:
Realiza adems de cortes helicoidales, cortes de alta resolucin en forma
axial (secuencial).
El tiempo total de exploracin del estudio se reduce drsticamente por
medio de la eliminacin de la pausa inter-scan, en comparacin con la
tomografa convencional secuencial.
Mayor resolucin
Adquisicin de imgenes sin discontinuidad entre cortes, obteniendo mayor
cobertura anatmica.
Despus de haber realizado el examen se puede elegir el incremento entre
corte y corte, independiente del grosor de colimacin inicial y sin necesidad
de irradiar nuevamente al paciente. Esto permite visualizar lo que queremos
estudiar de manera ms detallada ya que reducimos el espacio que hay
entre los cortes.
Optimizacin del contraste endovenoso por la rapidez de adquisicin de las
imgenes. Esta funcin permite monitorear la llegada del medio de
contraste a la regin de inters. Mejora an ms con la utilizacin de bomba
inyectora de contraste. Esto es extremadamente til para obtener
excelentes estudios contrastados, especialmente cuando es necesario
captar las distintas fases del contraste (fases arterial y venosa).
Tomografa Multislice:
A finales de 1998 lanzan al mercado los primeros equipos con 4 hileras de
detectores los cuales obtenan 4 cortes por cada rotacin del tubo. Luego se
fabricaron de 8, 16, 32 y 64 hileras. En la actualidad, en los pases desarrollados,
existen tambin equipos de 128, 256 y 350 hileras.
Este tipo de equipos utiliza tanto la tcnica helicoidal como axial (secuencial) al
igual que los equipos helicoidales simples. La diferencia entre ambos es que los

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tomgrafos multislice tienen ms de una hilera de detectores en el plano


longitudinal (tambin denominado eje z).
Al ser mayor la cantidad de hileras, el estudio se realiza en pocos segundos, ya
que se logra abarcar mayor amplitud con un solo disparo, pudiendo lograr
espesores de corte muy finos. El haz de RX es ms amplio y en el eje longitudinal
est determinado por la cantidad de hileras que queremos iluminar.
En cuanto a la iluminacin de las hileras se puede optar por la cantidad que
queremos utilizar, por ejemplo: en un equipo de 16 hileras podemos optar por
utilizar slo 8 hileras. Esto va a ser determinante a la hora de elegir el espesor
mnimo de corte deseado, para obtener mejor informacin o realizar
reconstrucciones.
En caso de elegir utilizar 8 hileras, el espesor mnimo ser de 1,25 en un haz
colimado de 10 mm. Si en lugar de 8, elegimos utilizar 16 hileras, en 10 mm de
espesor de corte, el valor mnimo que podremos obtener ser de 0,625 mm.
Nota: ste ltimo, es un ejemplo de configuracin de detectores del fabricante GE
ISOTROPISMO
El avance tecnolgico que trasform por completo la Tomografa Espiral Multicorte
fue sin duda alguna el isotropismo de las imgenes. Hasta la dcada del 90 slo la
Resonancia Magntica nos permita realizar reconstrucciones multiplanares sin
perder resolucin espacial.
El isotropismo de las imgenes en TC multicorte, guarda relacin directa con la
resolucin espacial, que viene a ser la capacidad de poder diferenciar
estructuras o detalles muy pequeos de una imagen. Esta a su vez, est
determinada por otros aspectos tcnicos como: pixel, voxel y matriz.
Existe isotropsmo cuando la resolucin espacial es la misma en los tres ejes del
espacio, esta slo se cumple cuando la morfologa del pixel es cuboidea.

Ventajas de TC Multicorte:
Las principales ventajas de los equipos multidetector consisten bsicamente en
una mejora de la velocidad de adquisicin volumtrica y de la resolucin
espacial.
Utilizan espesores de corte de mayor tamao, dado por la apertura del colimador y
la velocidad de la mesa. Esto beneficia en cuanto al tiempo total del estudio,
pudiendo realizar estudios completos en muy bajos tiempos.
Adems, a diferencia de los tomgrafos de nico detector, en estos equipos
podemos cambiar el espesor de corte.
Una de las grandes innovaciones son las aplicaciones cardacas, que abren un
gran campo de investigacin y aplicacin, permitiendo evaluar no slo la luz de
la arteria sino tambin la pared de la misma, detectando calcificaciones en
los principales vasos. Esto permite analizar las obstrucciones coronarias y
aportar informacin para una rpida adopcin de tratamientos preventivos.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Adems, estos equipos cuentan con la posibilidad de lograr visin endoscopica no


invasiva (endoscopa virtual) en rganos huecos como el colon, trquea, vejiga,
entre otros; a travs de un software especial.
Tomografa por emisin de positrones
La tomografa por emisin de positrones o PET (por las siglas en ingls de
Positron Emission Tomography), es un mtodo de diagnstico propio de medicina
nuclear.
La Tomografa por Emisin de Positrones es una tcnica no invasiva de
diagnstico por imagen capaz de medir la actividad metablica del cuerpo
humano. Al igual que el resto de tcnicas diagnsticas en Medicina Nuclear, la
PET se basa en detectar y analizar la distribucin tridimensional que adopta en el
interior del cuerpo un radiofrmaco de vida media ultracorta administrado a travs
de una inyeccin intravenosa. Segn qu se desee estudiar se usan diferentes
radiofrmacos.
La imagen se obtiene gracias a que los tomgrafos son capaces de detectar los
fotones gamma emitidos por el paciente. stos fotones gamma de 511 Kev son el
producto de una aniquilacin entre un positrn, emitido por el radiofrmaco, y un
electrn cortical del cuerpo del paciente. sta aniquilacin da lugar a la emisin,
fundamentalmente, de dos fotones. Para que estos fotones conformen la imagen
deben detectarse en coincidencia, es decir, al mismo tiempo.
Los detectores estn dispuestos en anillo alrededor del paciente.
Para la obtencin de la imagen estos fotones detectados, son convertidos en
seales elctricas. Esta informacin posteriormente se somete a procesos de
filtrado y reconstruccin, gracias a los cuales se obtiene la imagen.
As, la PET nos permite estimar los focos de crecimiento celular anormal en todo
el organismo, en un solo estudio, por ser de un estudio de cuerpo entero, por lo
tanto nos permitir conocer la extensin. Pero adems sirve, entre otras cosas,
para evaluar en estudios de control la respuesta al tratamiento, al comparar el
comportamiento del metabolismo en las zonas de inters entre los dos estudios.

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UNIDAD 4: Imagen de TC: elementos de corte (pixel-voxel-matriz). Valores de


densidad. Escala de Hounsfield. Variacin de la imagen (ventanas). Conceptos
generales de TC: volumen parcial. Resolucin espacial y tisular. Ruido. ROI.
Tiempo de scan. Filtros de reconstruccin. Espesor e incremento de corte. FOV.
Zoom. Raw data.
Imagen de TC:
La imagen resultante en el monitor de TC es una matriz que contiene
habitualmente 512 x 512 elementos de corte o unidades cubicas denominadas
voxel cuya superficie es el pixel.
La informacin contenida en cada pixel es un nmero de TC Unidad de
Hounsfield (UH). Se representa a travs de una escala de grises.
Elementos del corte:
MATRIZ: est compuesta por un conjunto de voxels.
VOXEL: es una unidad cbica, ubicada dentro de la matriz, cuya base es el pixel.
La altura del voxel est determinada por el espesor de corte seleccionado por el
operador.
PIXEL: es la superficie de la base del voxel. El pixel tiene el valor de atenuacin
media tisular de ese corte.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Valores de densidad:
Cada Voxel, llevado a valor de atenuacin, corresponde a la cantidad promedio de
radiacin absorbida por el tejido atravesado.
Se realiza una asignacin numrica a los datos de absorcin de los rayos X; van
desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metlica, pasando por
el valor 0 que corresponde al agua.
Los equipos modernos poseen una capacidad de hasta 4096 tonos de gris,
mientras que el ojo humano slo es capaz de discriminar aproximadamente 20.
A ste valor numrico (nmeros TC) se le asigna una escala de grises en la
imagen.
Escala de absorcin o de unidades Hounsfield:
Los nmeros de TC son medidos en unidades hounsfield (UH), as los valores de
agua y aire son puntos fijos no afectados por el voltaje.
La identificacin de las distintas densidades nos permite saber si el tejido que
estamos estudiando es patolgico, adems de diferenciar si puede ser tumoral
maligno o benigno.
Comparado con el tejido circundante, la estructura puede ser: HIPODENSA,
ISODENSA o HIPERDENSA.
ESCALA DE DENSIDADES ESTNDAR:
UH
VARIACIN
HUESO COMPACTO
250
ENTRE 100 Y 600
TIROIDES
70
ENTRE 50 Y 80
HGADO
65
ENTRE 45 Y 75
SUSTANCIA BLANCA
46
MSCULO
45
ENTRE 35 Y 50
BAZO
45
ENTRE 35 Y 55
SUSTANCIA GRIS
43
PNCREAS
40
ENTRE 25 Y 55
RION
30
ENTRE 20 Y 40
INTESTINO
30
ENTRE 20 Y 40
MAMA
-40
ENTRE -20 Y -60
GRASA
-30
ENTRE 20 Y -80
PULMON
-700
ENTRE -500 Y -800
AIRE
-1000
LIQUIDOS:
SANGRE COAGULADA
80
SANGRE VENOSA
55
EXUDADOS/DERRAME
25
TRASUDADOS
18
LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO 15
AGUA
0
Lic. Victoria Serrano

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Variacin de la imagen (ventanas):


Dado que las densidades de los tejidos humanos se extienden por un rango (una
ventana) bastante estrecho del espectro total, es posible seleccionar una
determinada ventana para representar la densidad del tejido que interese.
La ventana de la imagen fue desarrollada como un medio de produccin de
contrastes entre los planos densitomtricos.
Existen dos tipos de ventana:
Window level (nivel de ventana): representa al nivel de densidad media y es
tambin denominado centro de ventana. ste debera situarse lo ms
cercano posible al nivel de densidad del tejido que se desea examinar. El
pulmn, con su elevado contenido de aire, se estudiar mejor ajustando la
ventana a un nivel bajo de UH, mientras que los huesos requerirn un
ajuste a niveles altos.
Window widht (ancho de ventana): La anchura de ventana influye sobre el
contraste de las imgenes, haciendo posible expandir la escala de grises.
Cuanto ms estrecha sea la ventana, mayor ser el contraste.
El mximo ancho de ventana representa el blanco en la imagen, mientras
que el mnimo ancho de ventana representa el negro.
Una vez adquiridas las imgenes, debern documentarse en planchas, para esto
debemos ajustar las ventanas de acuerdo a la regin que estamos estudiando, por
ejemplo: para examinar el mediastino y los tejidos blandos de la pared torcica, la
ventana se ajusta de manera que los msculos, los vasos sanguneos y la grasa
sean representados con claridad en la escala de grises.
Todos los tejidos de densidad inferior a -125, como el pulmn se representaran en
negro, mientras que los que poseen niveles por encima de 225 se representaran
en blanco.
Tipo de ventanas: (valores estimativos)
Centro:
Ancho:
Mediastino:
entre 25 y 50 UH
350
Partes blandas:
entre 25 y 50 UH
350
Pulmn:
-600 UH
1200
Fosa posterior:
30 UH
120
Cerebro:
35 - 40 UH
80 (debe ser estrecha y el
centro situarse cerca de la densidad del tejido cerebral para conseguir el mximo
contraste entre la sustancia gris y la blanca ya que ambas poseen valores
similares).
Hueso:
entre 300 y 400 UH
entre 1500 y 1800
Odo alta resolucin:
300 UH
3000
Senos paranasales:
-100 UH
2000 UH

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Conceptos generales de TC:


Volumen parcial:
Es un efecto producido en un corte generalmente de espesor grueso, en el que el
haz de Rx explora o corta una estructura y parte del volumen de otra, que aparece
como un elemento extrao en el corte explorado y se observa como una parte
pequea de su volumen real, apareciendo en la imagen como componente de la
misma, sin pertenecer realmente a ella. Debe ser tenido en cuenta para evitar
interpretaciones errneas de las imgenes.
Resolucin espacial:
Es la capacidad de registrar detalles finos con alto contraste, es decir, es la
distancia mnima detectada por un equipo de TC entre dos estructuras de
densidades muy diferentes entre s.
En un equipo TC, muchos componentes pueden afectar la resolucin espacial:
El espesor de corte.
El FOV (vista de campo)
La matriz.
El Pitch.
Mientras ms fino sea el espesor de corte, ms pequeo sea el FOV, ms grande
sea la matriz (mayor cantidad de Pixels), mejor ser la resolucin espacial.
En cuanto al Pitch, siempre que se pueda escoger Pitch 1, la resolucin ser
mejor que si se escogiera uno mayor.

Espesor
grueso, menor
resolucin
espacial pero
menor ruido
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Espesor fino,
mayor
resolucin
espacial pero
mayor ruido

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Resolucin tisular o de contraste:


Es la capacidad de diferenciar dos estructuras con densidades similares.

En la imagen, la resolucin tisular es ayudada por las ventanas y filtros.


Ruido:
Ruido del sistema:
Si se estudia un medio homogneo como el agua, cada pxel debe tener valor de
cero. Esto nunca ocurre porque la resolucin del contraste del sistema no es
perfecta, por lo tanto los nmeros de TC pueden promediar cero, pero existe un
rango de valores mayores o menores de cero. Esta variacin por encima y por
debajo del valor promedio es el ruido del sistema. Si todos los pxeles tuvieran el
mismo valor el ruido sera cero.
Una gran variacin en los valores de pxel representa una imagen con mucho
ruido.
Finalmente son la dosis administrada al paciente y el nmero de rayos X utilizados
por el detector para generar la imagen, los que controlan el ruido.
En estadstica, el ruido se llama desviacin estndar.
Ruido en la imagen (granulado):
En Tc multislice el ruido aparece en la imagen como un granulado. Las imgenes
con poco ruido parecen ms suaves al ojo, y las imgenes con mucho ruido se
muestran sucias.
Debe comprenderse que el ruido depende de muchos factores; entre los ms
importantes, encontramos al kV, el filtro aplicado a la imagen, el tamao del pxel,
el espesor de corte, la eficiencia de los detectores y la dosis administrada al
paciente.
(Stewart Bushong, 10ma edicin)
ROI: (regin de inters):
Sirve para medir densidades de una regin que nos interesa estudiar, consiste en
un pequeo crculo que se moviliza con un mouse o track ball y se lo ubica en el
lugar que deseamos medir.
La computadora calcula los niveles de densidad media de todos los voxels,
obteniendo adems de la densidad del tejido, la desviacin estndar.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Slo ser correcta la medicin de la densidad de una masa si ocupa todo el


espesor del corte, de lo contrario se incluir en la medicin a un tejido adyacente a
ella.
Ejemplo: Si hay dudas que el fluido encontrado en la cavidad pleural es un
derrame o es un hemotrax, la medida de densidad del lquido permitir aclarar el
diagnstico diferencial.
Tiempo de scan:
Tiempo de exposicin de un corte: es el tiempo necesario para adquirir los datos
de proyeccin de un corte, el tiempo mnimo de scan es de un segundo por
rotacin completa (360). (Tomografa axial corte a corte)
Tiempo de rastreo: es el tiempo que dura el barrido. Es conveniente seleccionar un
tiempo de rastreo lo ms corto posible, sobre todo en estudios de trax o abdomen
en los que el movimiento cardaco y la peristalsis pueden degradar la calidad de la
imagen.
Por otra parte se puede seleccionar tiempos de rastreo largo para estudiar con
detalle una estructura, esto implicar mejor resolucin espacial pero aumentar la
dosis de radiacin para el paciente (aumentar el calentamiento del tubo). Esta
tcnica se podra utilizar en casos especficos, para la bsqueda de pequeos
tumores, por ejemplo, en silla turca o en conductos auditivos internos, en donde se
podra utilizar un FOV menor.
(Tomografa helicoidal)

Filtros de reconstruccin:
Se refieren a modificaciones de los patrones de reconstruccin a partir de la raz
de datos (raw data). Existen filtros duros y blandos. Los filtros que se orientan
hacia el extremo de los duros, responden a una reconstruccin de imagen de
mayor nitidez de bordes y es denominado filtro seo, mientras que los orientados
hacia el extremo de los blandos, determinan una reconstruccin con bordes ms
suaves y es denominado filtro de partes blandas.
Tipo de filtros duros:
Bone (hueso)
Lung (pulmn)
Edge (Bordes definidos)
Ear (odo)
Detail (detallado)

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Tipo de filtros blandos:


Estndar
Soft (utilizado en algunos equipos para reconstrucciones 3D)
Espesor de corte: (Thickness)
Es el segmento con el cual el haz de Rx incide sobre el objeto, determinando el
ancho de exploracin de cada scan. Cuanto ms fino, mayor resolucin espacial
tendr. Est determinado por los colimadores, segn lo indique el operador.

Incremento de corte:
Es el espacio comprendido entre corte y corte, determinado por el desplazamiento
de la mesa donde est ubicado el paciente. Pueden obtenerse cortes espaciados
cada 10 mm, por ejemplo, pero tambin puede efectuarse cortes adjuntos, sin
espacio entre los mismos.

Sin interespacio

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incremento a la mitad del espesor

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TOMOGRAFA COMPUTADA

FOV: (field of view o vista de campo):


Es el dimetro de exploracin que ser obtenido en el barrido del haz deRx.
Cuanto ms pequeo sea el FOV, mas focalizada o ampliada se observar la
regin y cuanto ms grande sea el FOV mas general o pequea ser la
visualizacin de la zona explorada.

CIRCULO DE RECONSTRUCCIN:
EL colimador se cierra de acuerdo al protocolo que estamos utilizando.
Es decir, si el protocolo es de crneo el crculo de reconstruccin (colimacin) es
menor al de un estudio de abdomen
Por lo tanto si obtengo un estudio con protocolo de crneo, el circulo es pequeo y
todo el estudio debe estar comprendido en ste crculo, de lo contrario faltar
informacin ya que quedar cortada la imagen porque el colimador se cerr a ese
tamao (generalmente 240 mm)
ZOOM:
Es la funcin que permite ampliar la imagen para mejorar la visualizacin de un
determinado sector de inters y que se desea resaltar en la obtencin de los
registros fotogrficos que sern enviados al mdico solicitante. Cabe destacar que
un elevado zoom mostrar una distorsin en la imagen.

RAW DATA: (Raz de datos):


Es el nombre designado a los datos bsicos obtenidos en cada scan y a partir de
los cuales se realizar la reconstruccin definitiva de la imagen que ser mostrada
en la pantalla, con las modificaciones que pueden ser impartidas en el postprocesado de la imagen. Por ejemplo: en algunos equipos es posible modificar el
filtro o el espesor de corte, despus de obtenidos los datos.
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TOMOGRAFA COMPUTADA

UNIDAD 5: Artefactos (fuente causa). Definicin de TAC alta resolucin.


Reconstrucciones (multiplanar, 3D, curva, MIP). Medios de contraste. Dosis de
radiacin.

Artefactos (fuente causa):


Cualquier estructura o defecto que aparece en la imagen, no compatible con la
anatoma humana o con una patologa es denominada artefacto o artificio.
Determinan una alteracin de la calidad de la imagen y muchas veces pueden
llevar a una mala interpretacin o a una falla en la interpretacin de una condicin
patolgica. Algunos son debidos a efectos de volumen parcial o otros son
limitaciones del software de reconstruccin, variaciones de Kv o no linealidad de
los detectores.
FUENTE:
1) Formacin de datos:

CAUSA:
a) Movimiento del paciente
b) Efectos policromticos
c) Fallas en el tubo de Rx
d) Efectos de alineacin del sistema

2) Adquisicin de datos:

a) Geometra de corte
b) Muestreo de perfil
c) Bajo muestreo

3) Medicin de datos

a) Desequilibrio de detectores
b) Radiacin dispersa
c) No linealidad del detector

4) Procesado de datos

a) Efecto de los algoritmos

1) Formacin de datos:
a) Movimiento del paciente: si ste se mueve, no coincidirn las mediciones
efectuadas de un ngulo a otro y el equipo no sabr identificar que densidad le
corresponde a cada pixel. Produce artefacto en rayas.
b) Efectos policromticos: efecto de endurecimiento del haz:
Un haz de rayos X se compone de fotones individuales con un rango de energas
diferentes. Teniendo esto en cuenta, el endurecimiento del haz se refiere al
incremento de la energa media del haz de rayos cuando atraviesa un objeto:
los fotones de baja energa del rayo normalmente se absorben y los de alta
energa tienden a atravesar la estructura. Las estructuras densas que absorben

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TOMOGRAFA COMPUTADA

con fuerza los fotones de los rayos x endurecen el rayo (Ej. peascos).
Producen artefacto en rayas.
c) Fallas en el tubo de Rx: si la emisin de rayos x no es homognea durante todo
el corte, habr incongruencia de los datos.
d) Efectos de alineacin del sistema: (mal alineamiento): si los detectores y el tubo
de Rx no estn alineados, los primeros no leern correctamente la radiacin
incidente, generando artefacto en rayas.
2) Adquisicin de datos:
a) Geometra de corte: El espesor puede llevar a interpretaciones errneas en
cuanto a la medicin de densidades en nmeros TC, esto se llama efecto de
volumen parcial. Debemos recordar que cada pixel de la imagen representa una
unidad de volumen (voxel). La densidad medida es el promedio de las distintas
densidades contenidas en un voxel (espesor de corte). En este caso se
promedian las dos densidades lo que nos dara una densidad errnea.
b) Muestreo del perfil: el perfil transmitido esta degradado respecto al original
quitando resolucin espacial y tisular.
C) Bajo muestreo: Producido por informacin insuficiente para poder reconstruir la
imagen. Se soluciona parcialmente reduciendo colimacin y velocidad de rotacin
del tubo. Artefactos lineales.
3) Medicin de datos
a) Desequilibrio de detectores: el conjunto de detectores debe tener respuesta
similar entre ellos para no provocar incongruencia en la lectura, produciendo
artefacto en forma de anillo concntrico.
b) Radiacin dispersa: se manifiesta como un artefacto lineal, provocado por
algunos tomgrafos de tercera generacin que no poseen colimador pre-detector.
c) Falta de alineacin de los detectores: La saturacin (el detector est al mximo
de su capacidad y no responde ante una mayor radiacin), La fuga (existe flujo de
corriente en ausencia de radiacin), y la histersis (hay respuesta del detector
cuando la radiacin ha cesado), producen la no linealidad de los detectores.
Consiste en imperfecciones en el contraste de las estructuras y
discontinuidades abruptas en su forma.

4) Procesado de datos
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TOMOGRAFA COMPUTADA

a) Efecto de los algoritmos: se reduce empleando detectores ms chicos y rayos x


filtrados.
Definicin de TAC alta resolucin:
Tambin conocida como high resolution (HR); es un trmino que identifica la
necesidad de efectuar cortes de fino espesor (1mm), con algoritmos de
reconstruccin y filtros que posibilitan una mejor diferenciacin de estructuras muy
pequeas. Es muy utilizada en la exploracin de parnquimas pulmonares y en
odos.
Reconstrucciones 3D:
La adquisicin, gracias a la tcnica helicoidal, de un volumen nico y continuo de
datos de una regin corporal completa ha permitido mejorar significativamente las
imgenes de las fracturas y los vasos sanguneos. Se han establecido diferentes
formas de reconstruccin 3D:
Proyeccin de mxima intensidad (MIP): se logra ensanchando los cortes
desde cualquier plano, sumando las imgenes, simulando una radiografa
simple. Permite estudiar estructuras seas (Ej. parrilla costal), bsqueda de
catter como en caso de nefrostomias, o demostrar en un solo corte coronal
la fase eliminatoria de los riones, pasando por urteres y llegando a vejiga.
Reconstruccin multiplanar (MPR): Permite la reconstruccin de las
imgenes en los planos cornal, sagital y oblicuos. La MPR se ha convertido
en una herramienta valiosa para el diagnstico de fracturas y de otras
patologas ortopdicas.
Volumen Rendering (3D): Se requiere de un estudio volumtrico como en
todas las reconstrucciones. En ste caso , por medio del software de los
equipos mulstislice, se reconstruyen tejidos de valores de unidades
hounfields elevados como el hueso, pudiendo agregar tejido blando a
medida que se van seleccionando distintos valores de unidades hounfield .
Por ejemplo en un estudio de crneo, podemos estudiar el hueso en 3D al
cual se le puede agregar otros valores de densidad, dando como resultado
un estudio de crneo con algo o mucho tejido blando alrededor. El ngulo
de visin puede elegirse libremente.
Muy utilizado en angio TC (el equipo toma las unidades hounsfield de la
arteria contrastada y la reconstruye en 3 dimensiones)
Sombreado de superficie 3D: Muestra la superficie de un rgano o hueso
que ha sido definida en unidades Hounsfield por encima de un determinado
valor umbral. El ngulo de visin puede elegirse libremente. Es por esto que
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TOMOGRAFA COMPUTADA

se puede estudiar detalladamente en caso de que hubiera dudas con una


reconstruccin MPR, sobre todo en fracturas pequeas. (reconstruccin en
equipos de 1 hilera)
Curva. Esta reconstruccin nos permite realizar planos deseados no
estrictamente rectos como en las dems reconstrucciones. En caso de
estudiar aneurismas, es ideal ya que podremos seguir el plano de la arteria
afectada. til para cualquier estructura que no sea recta (rganos, hueso)
El trazo de la misma lo podr elegir el operador.

Medios de contraste (M.C.)


Existen dos tipos de medio de contraste a utilizar en tomografa: Va oral e
intravenoso:
Va oral: para definir mejor los rganos del sistema digestivo y que no se
confundan con estructuras de similares densidades se utiliza un contraste
va oral hidrosoluble a base de iodo. Puede utilizarse el mismo contraste
que se inyecta, diluido en agua. Se diluyen de la siguiente manera. En
20/25 cc de contraste se agrega 1 litro de agua. Los ms utilizados por su
costo son los contrastes inicos
Tambin existen contrastes baritados especiales para tomografa
computada, cuya presentacin es en un sobre por ser en polvo. No debe
utilizarse sulfato de bario utilizados comnmente en radiologa convencional
ya que produce serios artificios, dando como resultado un estudio imposible
de diagnosticar. Por lo tanto cuando se realiza un estudio de transito de
esfago-gastro-duodeno por Rx, debe pasar al menos una semana para
poder explorar por TC al paciente y presentar un diagnostico apropiado.
Existe otro contraste iodado hidrosoluble exclusivo para utilizar por
va oral cuya presentacin es en un frasco y viene para diluir en agua pero
en menos cantidad que el intravenoso. El ms conocido comercialmente es
el triyosom G.I.
El medio de contraste debe tomarse por lo menos 40 minutos antes del
estudio. En los estudios de colon debe tomarse al menos 3 horas antes,
muchas veces se complementa con un enema para contrastar mejor la
ltima porcin de intestino grueso.
Intravenoso: Los medios de contraste intravenoso son suministrados para
identificar distintas patologas como en el caso de tumores, que pueden
resultar dudosos sin la administracin de contraste y aclarados con la
administracin de ellos. Son tambin iodados hidrosolubles.
Existen inicos y no inicos: Los primeros eran los ms utilizados en los
estudios estndar de TC por ser ms econmicos, mientras que los
segundos son utilizados en la actualidad con mayor frecuencia por

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TOMOGRAFA COMPUTADA

presentar mejor concentracin de iodo y ofrecer menor riesgo de


reacciones adversas, ( baja osmolaridad). Algunos fabricantes inventaron
M.C para pacientes con enfermedad renal crnica o con funcin renal
alterada, cuyo objetivo es poder realizar los estudios tratando de daar lo
menos posible la funcin renal del paciente.(Se puede nombrar a Visipaque
como marca comercial).
Los medio de contraste no inicos son tambin utilizados en
pacientes con sospecha de alergia o alrgicos conocidos, a diversas
comidas o medicamentos, siempre que realicen un tratamiento
antialrgico.
La inyeccin del medio de contraste puede ser manual o con bomba
inyectora, siendo sta la mejor manera de controlar la llegada del contraste
a la regin que queremos estudiar, por ejemplo en el caso de Angio-TC en
donde el flujo, el volumen y el tiempo de inyeccin son determinantes para
una mejor calidad del estudio y por tanto un diagnostico adecuado.
La dosis a administrar es de acuerdo al peso del paciente, y se calcula de 1
cc. a 1,5 cc Por kg.de peso, aunque en las Angio Tc realizadas con bomba
inyectora, contaste de mayor concentracin de iodo y tomgrafo multislice,
se suele utilizar menor cantidad de contraste, ya que la rapidez del equipo y
la funcin de monitoreo de contraste que ellos poseen nos permite pintar
el vaso en tiempo real, no siendo necesario mayores cantidades de
contraste.
Algunos Medios de contrastes comercialmente conocidos en Uruguay:
VIA ORAL
TRIYOSOM G.I.

INTRAVENOSOS

BARINGENT Bario tomogrfico


IONICOS

NO IONICOS

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TELEBRIX

TELEBRIX

TRIYOSOM

TRIYOSOM

OPTIRAY

OPTIRAY

XENETIXS

XENETIXS

IOPAMIRON

IOPAMIRON

OMNIPAQUE

OMNIPAQUE

VISIPAQUE (pacientes renales)

VISIPAQUE (pacientes renales)

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ULTRAVIST

ULTRAVIST

Reacciones adversas a los medio de contraste : stos pueden causar diversas


reacciones en el organismo, no deseadas:
Se dividen en tres:
Leves: Rush cutneo, prurito, urticaria, irritacin leve de la va respiratoria
(tos, estornudo), aparicin de mculas y ppulas cutneas.
Moderadas: sensacin de falta de aire, hipotensin, estado de shock.
Graves: son menos frecuentes pero pueden ocurrir: hipotensin severa,
shock severo y coma con edema de glotis, seguido de paro respiratorio y
cardaco.
Los M.C. pueden producir acidosis lctica, inducir una reduccin crnica de
la funcin renal, y/o agravar una insuficiencia renal.
Preparacin previa del paciente para la inyeccin de contraste:
Es necesario que el paciente concurra al servicio con al menos 4 hs de
ayuno.
Se debe tener en cuenta la funcin renal. Los valores ms importantes a
valorar son los de la creatinina que deben ser menores a 1,2.
Los pacientes que se dializan y es necesario inyectarles contraste, la TC
debe coordinarse antes de realizarse la dilisis.
Los pacientes diabticos que toman medicacin como diaformina o
metformina deben suspender la medicacin 48 hs antes de realizarse
el estudio. Los pacientes diabticos insulinodependientes no deben
suspender la insulina ya que no les afecta la inyeccin de contraste.
Los pacientes alrgicos a medicamentos o a ciertos alimentos como
chocolate, ctricos, pescados, deben realizar una preparacin previa con
antialrgicos 3 das antes al estudio para prevenir reacciones adversas al
M.C.
Los pacientes asmticos deben hacer la misma preparacin que los
pacientes alrgicos y adems si utilizan inhaladores habitualmente, deben
concurrir con el inhalador al servicio de TC, si es necesario, el mdico
radilogo considerar la posibilidad de suministrar un disparo antes de la
inyeccin del contraste. Los M.C. pueden producir bronco espasmo.

A tener en cuenta:
Los M.C. suministrados en forma oral no producen reacciones alrgicas,
por lo tanto los pacientes que son alrgicos no tienen dificultad de tomarlos.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Los M.C inyectables son eliminados por va urinaria.


La decisin de suministrar medios de contraste es exclusiva de los mdicos
radilogos aunque muchas veces venga solicitada por el mdico tratante,
ya que la responsabilidad en el tomgrafo es del mdico radilogo.
Informacin acerca de la dosis de radiacin en TC:
El mdico que solicita un examen radiolgico debe disponer de la informacin
diagnstica anterior o informes mdicos, con el fin de evitar exposiciones
innecesarias. Por tanto debe solicitar al paciente estudios previos.
El especialista en radiodiagnstico es responsable de valorar la correcta indicacin
del procedimiento y quien tiene la ltima decisin sobre la justificacin del mismo.
En la tabla siguiente se muestran dosis a pacientes adultos y su equivalente
medido en nmero de radiografas de trax.
Procedimiento
diagnstico
Radiografas:
Extremidades y
articulaciones
Trax
(posteroanterior)
Crneo

Dosis efectiva
caracterstica (mSv)

<0,01

Nmero equivalente
de radiografas de
Tx
<0,5

0,02

0,06

Columna dorsal

0,7

35

Columna lumbar

50

Cadera

0,4

20

Pelvis

0,7

35

Abdomen

0,7

35

Esfago-gastroduodeno
Trnsito intestinal

2,6

130

150

Colon por enema

7,2

360

Tc de crneo

100

Tc de Trax

400

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Tc de abdomen o
pelvis

10

500

Ministerio de Industria, Energa y Minera; Autoridad Reguladora Nacional en Radioproteccin

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UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

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PROTOCOLOS DE
ESTUDIO

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1. ANTES DE REALIZAR CUALQUIER ESTUDIO


TOMOGRFICO, SE LE DEBER SOLICITAR AL PACIENTE,
QUE SE RETIRE TODO OBJETO METLICO CERCANO A LA
REGIN A ESTUDIAR.
2. TODA PERSONA DE SEXO FEMENINO, EN ETAPA
REPRODUCTIVA, QUE CONCURRIERA A REALIZARSE UNA
TC. SE DEBER INTERROGAR ACERCA DE ALGUNA
POSIBILIDAD DE EMBARAZO EN ESE MOMENTO. EN CASO
AFIRMATIVO, SER EL MDICO RADILOGO QUIN
TOMAR LA DECISIN DE REALIZAR EL ESTUDIO O NO.
3. TODA PERSONA QUE CONCURRE AL SERVICIO DE
TOMOGRAFA CUMPUTADA DEBE SABER DE QUE SE TRATA
EL ESTUDIO Y ES FUNCIN DEL LICENCIADO EXPLICARLE
CADA PASO DEL MISMO.
4. LOS PROTOCOLOS FUERON REALIZADOS CON EL
OBJETIVO DE AGILIZAR LAS TAREAS QUE ATAEN AL
LICENCIADO, ESTO NO SIGNIFICA QUE DEBERN SER
APLICADOS A TODOS LOS PACIENTES POR IGUAL, POR EL
CONTRARIO, CADA PACIENTE ES ESPECIAL Y DEBER SER
ESTUDIADO DE ACUERDO A LA PATOLOGA QUE SE DESEA
DIAGNSTICAR.
5. EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN CENTRADO CON
RESPECTO A LA REGIN QUE QUEREMOS ESTUDIAR,
ESTO NOS VA A PERMITIR UTILIZAR EL FOV Y LA DOSIS
ADECUADOS. UN PACIENTE MAL UBICADO PUEDE
CAUSAR ARTEFACTO EN LA IMAGEN Y ADEMS, PARTE DE
LA REGIN DE INTERS, PODRA NO INCLUIRSE EN EL
CORTE.

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Unidad 6: TRAX. TRAX ALTA RESOLUCIN. ABDOMEN.


PELVIS. CUELLO. Posicin del paciente. Espesor e incremento. rea
de exploracin. Ventana. Filtro. Reconstrucciones. Angio TC.
El primer paso a realizar es el scout view, surview, topograma o
escanograma, que se trata de un barrido de la zona a explorar, dando
como resultado una radiografa de baja calidad de esa regin. Se
realiza para planificar los cortes que deseamos.
sta tcnica utiliza una baja dosis de radiacin ya que su nico
objetivo es el de planificacin.

TC de Trax:
TECNICA:
Preparacin del paciente:
1. El paciente deber concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.
2. Pacientes diabticos tratados con diaformina o metformina
suspender medicacin 48 hs antes del estudio.
3. Pacientes alrgicos y asmaticos, debern tomar corticoides
(prednisona) 48 hs antes al estudio y 24 hs posteriores. 40 mg por
da.
4. En caso de requerir contraste, los pacientes con insuficiencia renal
que se dializan, debern coordinar la TC, horas antes de su dilisis.

sta preparacin se realiza en todos los pacientes a excepcin de


aquellos que se realicen TC de Trax Alta resolucin, ya que la
decisin de la inyeccin de contraste intravenosa la indicar, en el
momento del estudio, el mdico radilogo a cargo del mismo.
Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrs.
Lnea de referencia del scout: (depende del equipo). Apfisis xifoides o 5 cm.
por encima de art. Esterno-clavicular
MODO DE ADQUISICIN: HELICOIDAL
Espesor habitual: 7,5/ 8 mm equipo de 1 hilera
20 mm o 40 mm multislice (posibilidad mnima de espesor
1.2 mm o 0.6 mm)

Incremento: idem espesor de corte


rea de exploracin: desde encima de los vrtices pulmonares, hasta las
glndulas suprarrenales. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Respiracin: inspiracin profunda, mantenindola hasta el final de la


exploracin. (Helicoidales).
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc 1 hilera: de 35 a 50 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras utilizadas.
Ventanas: Absolutamente todos los estudios de trax deben fotografiarse
con ventana de partes blandas y pulmn; tambien en los estudios angiogrficos
en los que slo se desea estudiar los grandes vasos.
Partes blandas: sirve para estudiar estructuras blandas del
trax, por ejemplo: Mediastino, vasos,
Pulmonar: Sirve para estudiar el parnquima pulmonar.
Hueso: en caso de estudiar estructuras seas, ejemplo:
parrilla costal.
Filtro: Para partes blandas el ms utilizado es estndar o blando.
Para parnquima pulmonar es aconsejable utilizar filtro lung, o cualquier
filtro duro. (En ciertas patologas puede utilizarse tambin el filtro de hueso).
Para visualizar estructuras seas se utiliza filtro de hueso.
Para estudiar cualquier estructura con reconstruccin 3D es aconsejable
filtrar las imgenes con filtro soft o suave.

Reconstrucciones: Siempre que sea necesario, se pueden realizar


reconstrucciones: MPR, 3D, curva, MIP, Etc.
Para una mejor calidad de reconstruccin es necesario que el espesor de
corte sea lo ms fino posible y realizar overlapping para evitar el
escalonamiento en la imagen final.
MPR: se realizan en: Angio TC (Arterias pulmonar, aorta); Parnquima
pulmonar (Ej: Ndulos); Tumores; Va area.
3D: Se utilizan en Angio TC y parrilla costal
Curva: utilizada en cualquier estructura afectada por una patologa, para
lograr todo el trayecto de la misma.
MIP: sirve para la bsqueda de ndulos pulmonares de cualquier
dimensin, tambin para visualizar parrilla costal y en Angio TC para
visualizar trombos, etc.

Angio TC:
Se realizan en equipos Helicoidales simples y multislice.
Con bomba inyectora.
El avance ms importante que se ha logrado en Angio TC es a partir de la
incorporacin de los equipos multislice por permitir estudiar los vasos en
tiempos reales visualizando la llegada del contraste a los mismos.
Cuantas ms hileras tenga el equipo, ms rpida ser la adquisicin.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

La tcnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano


a la estructura a estudiar. SMART PREP (GE) o BOLUS TRACKING
(SIEMENS)
1.
2.
3.
4.

Se realiza un corte de referencia para la monitorizacin.


Se coloca el medidor de densidades ROI en el centro de la arteria.
Se inyecta el contraste con la bomba inyectora.
Comienza el monitoreo. El equipo realiza algunos cortes
visualizando la llegada del contraste.
5. Cuando la arteria presenta realce completo de contraste el equipo
est listo para disparar y realizar todo el estudio, respetando la
planificacin que se haba realizado previamente.
TECNICA:
Preparacin del paciente:
5. El paciente deber concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.
6. Pacientes diabticos tratados con diaformina o metformina
suspender medicacin 48 hs antes del estudio.
7. Pacientes alrgicos y asmticos, debern tomar corticoides
(prednisona) 48 hs antes al estudio y 24 hs posteriores. 40 mg por
da.
8. Pacientes con insuficiencia renal que se dializan, debern coordinar
la Angio TC horas antes de su dilisis.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrs.
Lnea de referencia: (depende del equipo). Apfisis xifoides o 5 cm. por
encima de art. Esterno-clavicular.
Espesor habitual: 2 o 3 mm en Helicoidal. 0,6 o 1 mm en multislice. 20 O 40
MM COLIMACIN)
Incremento: El mismo valor que el espesor de corte. Despus de realizado el
estudio deber realizarse overlapping para las reconstrucciones.
rea de exploracin: desde la regin supraclavicular hasta las glndulas
suprarrenales. En equipos helicoidales algunas Angio TC, los cortes se realizan
desde abajo hacia arriba.
Respiracin: inspiracin profunda, mantenindola hasta el final de la
exploracin.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo. POCOS SEGUNDOS
Ventanas: Partes blandas y pulmonar.
Filtro: Soft o blando
Reconstrucciones: 3D, MIP, Curva, MPR
Corte de monitorizacin: Dependiendo de la zona de inters. Ejemplos:
1. Angio TC de arterias pulmonares: el corte se ubicar a nivel del tronco
pulmonar, en cavidades cardacas derechas o vena cava superior ( dependiendo
de la rapidez del equipo).
2. Aneurisma de aorta descendente: el corte se ubicar a nivel del cayado artico.
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TC de TRAX ALTA RESOLUCIN:


Los cortes de Alta Resolucin (HR) son cortes de alta definicin de ciertas
estructuras a estudiar. Esto ser mejor logrado si la tcnica se realiza en el modo
secuencial (corte a corte), ya que nos permite una mejor calidad de estudio.
Los cortes son de 1 mm de espesor y en el caso del estudio de trax sirven para
estudiar con mayor definicin el parnquima pulmonar.
TECNICA:
Preparacin del paciente:
Los pacientes con indicacin de TC de Alta resolucin
no precisan preparacin previa.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrs.
Lnea de referencia: (depende del equipo). Apfisis xifoides o 5 cm. por
encima de art. Esterno-clavicular.
MODO DE ADQUISICIN: SECUENCIAL
Espesor habitual: 1 mm
Incremento: 10 mm
rea de exploracin: desde Vrtices pulmonares hasta la base de los mismos.
Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
Respiracin: inspiracin profunda, mantenindola hasta que finalice el corte.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
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Ventanas: Pulmonar y Partes blandas.


Filtro: Duro o de alta resolucin. Reprocesar con filtro de partes blandas para la
impresin en las planchas.

En los equipos multislice se puede realizar un estudio de alta


resolucin en el modo helicoidal sin perder demasiada definicin,
logrando el objetivo de ste estudio. Con ste mtodo podremos lograr
realizar reconstrucciones para estudiar en profundidad el parnquima,
con la posibilidad de cambiar los planos.
Reconstrucciones: MIP y MPR.
Tcnica en espiracin:
Los estudios de trax alta resolucin, algunas veces, van acompaados de cortes
en espiracin, dado que ciertas patologas se demuestran de una determinada
manera si los cortes son hechos con sta tcnica.
La tcnica se realiza de la misma manera que la de Trax alta resolucin, slo que
sta vez, se le solicitar al paciente que respire hondo, luego suelte todo el aire y
aguante un momento sin respirar hasta finalizar el corte.

TC de ABDOMEN:
TECNICA:
Preparacin del paciente:
1. El paciente deber concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.
2. Pacientes diabticos tratados con diaformina o metformina
suspender medicacin 48 hs antes del estudio.
3. Pacientes alrgicos y asmticos, debern tomar corticoides
(prednisona) 48 hs antes al estudio y 24 hs posteriores. 40 mg por
da.
4. En caso de requerir contraste, los pacientes con insuficiencia renal
que se dializan, debern coordinar la TC, horas antes de su dilisis.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrs.
Lnea de referencia: por encima de las cpulas diafragmticas.
MODO DE ADQUISICIN: HELICOIDAL
Espesor habitual: 7,5/ 8 mm equipo de 1 hilera
20 mm o 40 mm multislice (posibilidad mnima de espesor
1.2 mm o 0.6 mm)
Incremento: idem espesor de corte

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rea de exploracin: desde cpulas diafragmticas hasta crestas Ilacas. Los


cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
Respiracin: inspiracin profunda, mantenindola hasta el final de la
exploracin. (Helicoidales).
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: de 35 a 50 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras utilizadas.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: blando (std)
Reconstrucciones: Curva, MPR, MIP

Angio TC:
Se realizan en equipos Helicoidales simples y multislice.
Con bomba inyectora.
La tcnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano
a la estructura a estudiar. SMART PREP o BOLUS TRACKING
TECNICA:

Preparacin del paciente: dem a TC abdominal


Posicin del paciente: dem a TC abdominal.
Espesor habitual: 2 o 3 mm en Helicoidal. 0,6 o 1,25 mm en multislice. (20
O 40 MM DE COLIMACIN)
Incremento: El mismo valor que el espesor de corte. Despus de realizado el
estudio deber realizarse overlapping para las reconstrucciones.
rea de exploracin: abdomen (regin de inters, ejemplo: AORTA Abdominal).
Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
Respiracin: inspiracin profunda, mantenindola hasta el final de la
exploracin.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo. POCOS SEGUNDOS
Ventanas: Partes blandas
Filtro: Soft o blando
Reconstrucciones: 3D, MIP, Curva, MPR
Corte de monitorizacin: Dependiendo de la zona de inters. Ejemplo:
1. Angio TC de aorta abdominal: el corte se ubicar a nivel del pasaje toracoabdominal.

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TC de PELVIS: (PARTES BLANDAS)


TECNICA:
Preparacin del paciente:
5. El paciente deber concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.
6. Pacientes diabticos tratados con diaformina o metformina
suspender medicacin 48 hs antes del estudio.
7. Pacientes alrgicos y asmticos, debern tomar corticoides
(prednisona) 48 hs antes al estudio y 24 hs posteriores. 40 mg por
da.
8. En caso de requerir contraste, los pacientes con insuficiencia renal
que se dializan, debern coordinar la TC, horas antes de su dilisis.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos extendidos hacia atrs.
Lnea de referencia: Crestas ilacas.
MODO DE ADQUISICIN: HELICOIDAL
Espesor habitual: 7,5/ 8 mm. 5 mm en caso de bsqueda de litiasis en urteres
o cualquier patologa que requiera espesores ms finos. equipo de 1 hilera
20 mm o 40 mm multislice (posibilidad mnima de espesor
1.2 mm o 0.6 mm)
Incremento: idem a espesor
rea de exploracin: desde crestas Ilacas hasta finalizar snfisis pubiana. Los
cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
Respiracin: inspiracin profunda, mantenindola hasta el final de la
exploracin. (Helicoidales).
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: de 20 a 30 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: blando (std)
Reconstrucciones: Curva, MPR, MIP (Por ejemplo: en caso de bsqueda de
ubicacin de algn catter, litiasis pequeas poco visibles en sistema excretor.)

TC de CUELLO:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil
TECNICA:
Preparacin del paciente:
9. El paciente deber concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.

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10. Pacientes diabticos tratados con diaformina o metformina


suspender medicacin 48 hs antes del estudio.
11. Pacientes alrgicos y asmticos, debern tomar corticoides
(prednisona) 48 hs antes al estudio y 24 hs posteriores. 40 mg por
da.
12. En caso de requerir contraste, los pacientes con insuficiencia renal
que se dializan, debern coordinar la TC, horas antes de su dilisis.
Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo.
Lnea de referencia: Lnea orbito meatal
MODO DE ADQUISICIN: HELICOIDAL
Espesor habitual: 3 mm equipo de 1 hilera
20 mm o 40 mm multislice (posibilidad mnima de espesor
1.2 mm o 0.6 mm)
Incremento: idem a espesor
Anglacin: utilizamos como parmetro la laringe, siendo la angulacin,
perpendicular a la misma. Se puede utilizar como parmetro la va area , los
cortes deben realizarse estrictamente axiales a la misma.
rea de exploracin: desde conductos auditivos hasta art. esterno-clavicular.
Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
Respiracin: Apnea, mantenindola hasta el final de la exploracin.
(Helicoidales). Se debe solicitar que no trague al momento de realizar los cortes
tomogrficos.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: de 25 a 35 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: blando (std)
Reconstrucciones: Curva, MPR, MIP en caso de Angio TC de vasos del cuello.

Angio TC:
Se realizan en equipos Helicoidales simples y multislice.
Con bomba inyectora.
La tcnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano
a la estructura a estudiar. SMART PREP o BOLUS TRACKING Ejemplo:
cayado de la aorta
Recomendacin:
En los equipos mulstislice es aconsejable reprocesar todos los volmenes
realizados en las regiones antes nombradas al mnimo que nos permita el equipo
(1 mm o 0,6mm o 0,3mm, etc) de manera tal de poder realizar todas las
reconstrucciones necesarias CON LA MEJOR CALIDAD POSIBLE.
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EN TC MULTISLICE EL ESPESOR DE CORTE PARA BODY EN GENERAL ,


ES DE 20 O 40 MM PERO EL EQUIPO ES CAPAZ DE MOSTRARNOS, EN EL
MOMENTO DE LA ADQUISICIN, ESPESORES DE CORTE DE MENOR
TAMAO, INDEPENDIENTEMENTE DE LA COLIMACION DE 20 O 40 MM.

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UNIDAD 7: Protocolos de estudio: CEREBRO. MACIZO FACIAL.


SENOS PARANASALES. ODO. ORBITAS. SILLA TURCA. Posicin
del paciente. Espesor e incremento. rea de exploracin. Respiracin.
Ventana. Filtro. Reconstrucciones. Angio cerebral
TC. DE CRNEO:

CEREBRO:
El primer paso a realizar es el scout view o surview. Se realiza para
planificar los cortes que deseamos. scout de perfil
TCNICA:
Preparacin del paciente:
1. El paciente deber concurrir al servicio con 4 hs de ayuno.
2. Pacientes diabticos tratados con diaformina o metformina
suspender medicacin 48 hs antes del estudio.
3. Pacientes alrgicos y asmaticos, debern tomar corticoides
(prednisona) 48 hs antes al estudio y 24 hs posteriores. 40 mg por
da.
4. En caso de requerir contraste, los pacientes con insuficiencia renal
que se dializan, debern coordinar la TC, horas antes de su dilisis.
Nota: no todos los estudios de crneo son realizados con contraste i/v, de todas
maneras, en la mayora de los servicios, la preparacin previa se realiza igual a
todos los pacientes, ya que la decisin la tomar el mdico radilogo en el
momento del estudio.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto al techo de la rbita. Tener especial cuidado en no
exagerar la angulacin ya que podramos perder informacin.
MODO DE ADQUISICIN: SECUENCIAL O HELICOIDAL
Espesor habitual: EQUIPO DE 1 HILERA:
3 mm fosa posterior (secuencial)
7 mm regin supratentorial (secuencial)
5 mm en helicoidal (se adquiere un volumen de todo el
crneo)

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EQUIPO MULTISLICE:
10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mnima de espesor
SE PUEDE REALIZAR EN MODO SECUENCIAL O

0,6 mm o 1,2 mm)


HELICOIDAL
Incremento: 5 mm fosa posterior (secuencial)
7 mm regin supratentorial (secuencial)
5 mm en helicoidal
10 o 20 mm en multislice.
rea de exploracin: Desde base del crneo hasta vrtex. Los cortes se
realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. Entre 18 y 22 cm. En nios deber ser menor
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: 30 segundos.
En TC Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad
de hileras.
Ventanas: Partes blandas / hueso en traumatismos.
Filtro: blando (std) / duro en traumatismos. Soft si es necesario reconstruir en 3D
Reconstrucciones: Slo aplicables a los estudios helicoidales: MPR, MIP y 3D
en caso de fracturas.
En multislice adems de la TECNICA HELICOIDAL, las reconstrucciones se
podrn realizar en TCNICA SECUENCIAL, pero nicamente cuando el
espesor de corte sea 1,25 o menor a ste; de lo contrario la calidad de las
mismas se ver afectada.
EN TC MULTISLICE EL ESPESOR DE CORTE ES DE 10 O 20 MM PERO EL
EQUIPO ES CAPAZ DE MOSTRARNOS, EN EL MOMENTO DE LA
ADQUISICIN, ESPESORES DE CORTE DE MENOR TAMAO,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA COLIMACION DE 10 O 20 MM.

ANGIO TC CEREBRAL:
El primer paso a realizar es el scout view o surview. Se realiza para planificar los
cortes que deseamos.
Tcnica aplicable slo a equipos multislice de, mnimo, 16 hileras
Preparacin del paciente: dem a TC cerebral con contraste.
Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: no es necesaria
Espesor habitual: 1,25 o 0,625mm (GE); 1mm o 0,6 mm (siemens) se adquiere
un volumen de todo el crneo (10 MM DE COLIMACIN)

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Incremento: 1,25 o 0,625mm (GE) ; 1mm o 0,6 mm (siemens) OVERLAPPING


luego de la adquisicin
Giro del tubo: tiempos cortos, por ejemplo 0,5 segundos por giro.
Pitch: mayor a 1, para adquirir ms rpidamente
(es necesario ajustar los valores de mA aumentndolos, para compensar la
rapidez (giro del tubo rpido y pitch altos), de lo contrario, se perder definicin en
la imagen.
rea de exploracin: Desde cayado de la aorta hasta vrtex. Los cortes se
realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. Entre 18 y 22 cm.
Tiempo de exploracin: 10 segundos, dependiendo de la cantidad de hileras.
Ventanas: Partes blandas.
Filtro: Soft
Reconstrucciones: MPR, MIP y 3D
La tcnica se realiza monitorizando la llegada del contraste a un nivel cercano a la
estructura a estudiar. SMART PREP Ejemplo: Arteria Cartida.

Macizo facial: AXIAL


El primer paso a realizar es el scout view o surview
TCNICA:
Preparacin del paciente: no requiere preparacin previa.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto al paladar. Los cortes deben ser axiales al mismo.
MODO DE ADQUISICIN: HELICOIDAL
Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA
10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mnima de espesor 0,6
mm o 1,2 mm)

Incremento: idem a espesor


Nota: en TC multislice se adquiere un volumen con espesores de corte finos, para
realizar, adems de las reconstrucciones que sean necesarias, los cortes en plano
coronal.
rea de exploracin: Desde maxilar inferior hasta finalizados los senos
frontales. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: 30 segundos.

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En TC Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad


de hileras.

Ventanas: Hueso
Filtro: Duro / Soft si es necesario reconstruir en 3D
Reconstrucciones: MPR, MIP, Curva y 3D en caso de fracturas.
Macizo facial: CORONAL
El primer paso a realizar es el scout view o surview
La Tc de macizo facial se realiza en coronal slo si fuera necesario,
utilizando ste plano, como complemento del estudio en plano axial.
En ocasiones, se realiza un volumen en helicoidal EN EL PLANO
AXIAL (1 hilera), posteriormente overlapping, y finalmente una
reconstruccin MPR en plano coronal.
TCNICA:

Posicin del paciente: Decbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentn
apoyado en un cabezal especial para crneo. Cuello en hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.
Angulacin: La angulacin debe ser adaptada de tal manera que el ltimo corte
deber pasar por el hueso frontal y la arcada dentaria. No siempre se logra ya que
depende de la colaboracin y posibilidades del paciente. Cabe destacar que es
una posicin bastante incmoda por lo cual el Licenciado deber ser lo
suficientemente rpido para lograr un buen estudio.
MODO DE ADQUISICIN: HELICOIDAL
Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA
INCREMENTO: idem a espesor
rea de exploracin: Desde 2 cortes por detrs de ATM hasta el frontal y
arcada dentaria. Los cortes se realizan desde atrs hacia adelante.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: 30 segundos.
En TC Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad
de hileras.
Ventanas: Hueso
Filtro: Duro
Reconstrucciones: MPR, MIP y 3D en caso de fracturas.

Senos paranasales: AXIAL


El primer paso a realizar es el scout view o surview

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TCNICA:
Preparacin del paciente: Igual a TC crneo.
Es poco frecuente realizar una TC de SPN con
contraste pero existen tumores faciales los cuales debern estudiarse con
contraste intravenoso.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto al paladar. Los cortes deben ser axiales al mismo.
MODO DE ADQUISICIN: HELICOIDAL
Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA
10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mnima de espesor 0,6
mm o 1,2 mm)
Incremento: idem espesor
rea de exploracin: Desde paladar duro hasta finalizados los senos frontales.
Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. Entre 14 y 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: 20 segundos.
En TC Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad
de hileras.
Ventanas: -100centro, 2000 ancho para ver sinusitis. Partes blandas para ver
plipos o tumores
Filtro: Duro / Blando en caso de plipos o tumores
Reconstrucciones: MPR (complemento de axial, en plano coronal)

Senos paranasales: CORONAL


El primer paso a realizar es el scout view o surview
TCNICA:
La TC de SPN en plano coronal sirve como complemento de la TC de SPN
axial. En estudios por sinusitis, la mayora de las veces primero se hace el
estudio en coronal para ver niveles en los senos faciales y luego se
complementa con axiales, si ste fuera patolgico.

Posicin del paciente: Decbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentn
apoyado en un cabezal especial para crneo. Cuello en hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.
Angulacin: La angulacin debe ser adaptada de tal manera que el ltimo corte
debe pasar terminados los senos frontal y maxilar superior. No siempre se logra ya
Lic. Victoria Serrano

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TOMOGRAFA COMPUTADA

que depende de la colaboracin y posibilidades del paciente. Cabe destacar que


es una posicin bastante incmoda por lo cual el Licenciado deber ser lo
suficientemente rpido para lograr un buen estudio.
Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA
Incremento: idem a espesor
rea de exploracin: desde 2 cortes por atrs de los senos esfenoidales hasta
terminar senos frontales Los cortes se realizan desde atrs hacia adelante..
FOV: adaptado a la regin. Entre 14 y 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: 20 segundos.
En TC Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad
de hileras.
Ventanas: -100centro, 2000 ancho para ver sinusitis. Partes blandas para ver
plipos o tumores
Filtro: Duro / Blando en caso de plipos o tumores
Reconstrucciones: MPR si fuera necesario

TC de odos:
Odo alta resolucin: AXIAL
La TC de alta resolucin se realiza con cortes secuenciales para
obtener una mejor calidad del estudio
El primer paso a realizar es el scout view o surview
TCNICA:
Preparacin del paciente: no requiere preparacin previa.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto al peasco. Los cortes deben ser axiales al mismo.
Espesor habitual: 1 mm secuencial equipo de 1 hilera
0,6mm en multislice. (10 mm de colimacin)
Incremento: 1 o 2 mm
0,6mm en multislice.
Nota: en TC multislice se adquiere un volumen con espesores de corte finos, para
realizar los cortes en plano coronal.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

rea de exploracin: desde 2 cortes por debajo de la base del crneo hasta
finalizar los peascos. Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tomgrafo helicoidal con cortes secuenciales: 35 segundos.
En Tomgrafo Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad de
hileras
Ventanas: 300 centro, 3500 ancho
Filtro: Alta resolucin o Duro
Reconstrucciones: MPR.

Odo alta resolucin: CORONAL


El primer paso a realizar es el scout view o surview
TCNICA:
Preparacin del paciente: no requiere preparacin previa.
La TC de ODOS en plano coronal sirve como complemento de la TC de
ODOS axial.

Posicin del paciente: Decbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentn
apoyado en un cabezal especial para crneo. Cuello en hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.
Angulacin: La angulacin debe ser adaptada de tal manera que los cortes sean
lo ms perpendiculares posible a los peascos.
Espesor habitual: 1 mm 1 hilera
Incremento: 1 o 2 mm
rea de exploracin: desde 2 cortes por atrs de celdillas mastoideas hasta
articulaciones temporo-maxilar. Los cortes se realizan desde atrs hacia adelante.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tomgrafo helicoidal con cortes secuenciales: 35
segundos.
Ventanas: 300 centro, 3500 ancho
Filtro: Alta resolucin o Duro
Reconstrucciones: MPR.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Crneo-CAI / ngulo ponto-cerebeloso / fosa posterior:


Puede ser solicitado de cualquiera de stas tres maneras. Se realizan
cortes ms finos de lo habitual, en la fosa posterior y cortes ms
gruesos en el resto del crneo.
El primer paso a realizar es el scout view o surview
TCNICA:
Preparacin del paciente: dem a Crneo con contraste

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto al peasco. Los cortes deben ser axiales al mismo.
ADQUISICIN SECUENCIAL O HELICOIDAL
Espesor habitual: 2 mm 1 HILERA
1,25 o 1mm en multislice.(10 mm O 20 mm COLIMACIN)
Incremento: 3 mm 1 hilera
1,25 o 1mm en multislice.
rea de exploracin: desde base de crneo hasta finalizar peazcos. En casi
todos los casos y dependiendo del mdico que informa el estudio, la fosa posterior
se complementa con la regin supra-tentorial, siendo el espesor de corte para la
misma, iguales a los de TC de crneo convencional. Los cortes se realizan desde
abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. 20 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tomgrafo helicoidal: 20 segundos.
En Tomgrafo Multislice: 10 segundos, dependiendo de la cantidad de
hileras
Ventanas: Partes blandas y hueso (300 centro, 3500 ancho)
Filtro: ste estudio se realiza con filtro y ventana de partes blandas y con
contraste I/V. Luego se reprocesa con filtro Duro y ventana sea.
Reconstrucciones: MPR.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

TC. DE RBITAS: AXIAL


El primer paso a realizar es el scout view o surview
TCNICA:
Preparacin del paciente: dem a Crneo con contraste

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto a la rbita. Los cortes deben ser axiales a la misma
ADQUISICIN HELICOIDAL
Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA
10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mnima de espesor 0,6
mm o 1,2 mm)
Incremento: idem a espesor
Nota: en TC multislice se adquiere un volumen con espesores de corte finos, para
realizar los cortes en plano coronal.
rea de exploracin: desde el piso de la rbita hasta el techo orbitario. Los
cortes se realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tomgrafo helicoidal: 15 segundos.
En Tomgrafo Multislice: 7 segundos, dependiendo de la cantidad de
hileras
Ventanas: Partes blandas
Filtro: soft o std (blando)
Reconstrucciones: MPR. Complemento en plano coronal en equipos multislice

TC DE ORBITAS: CORONAL
El primer paso a realizar es el scout view o surview
TCNICA:
La TC de RBITAS en plano coronal sirve como complemento de la TC de
RBITAS axial.

Posicin del paciente: Decbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentn
apoyado en un cabezal especial para crneo. Cuello en hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Angulacin: La angulacin debe ser adaptada de tal manera que los cortes sean
lo ms perpendiculares posible a las rbitas.
Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA

Incremento: idem a espesor


rea de exploracin: desde senos esfenoidales hasta finalizar las rbitas. Los
cortes se realizan desde atrs hacia adelante.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tomgrafo helicoidal 15 segundos.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: soft o std
Reconstrucciones: MPR.

TC DE SILLA TURCA
El primer paso a realizar es el scout view o surview. De perfil
TCNICA:
Preparacin del paciente: dem a Crneo con contraste

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto a la silla turca. Los cortes deben ser axiales a la
misma
Espesor habitual: 2 mm EQUIPO DE 1 HILERA
10 mm o 20 mm multislice (posibilidad mnima de espesor 0,6
mm o 1,2 mm)
Incremento: idem a espesor
Nota: se adquiere un volumen con espesores de corte finos, para realizar los
cortes en plano coronal.
rea de exploracin: silla turca. Debe planificarse los cortes por debajo de los
senos esfenoidales hasta cubrir por arriba la silla turca. Los cortes se realizan
desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. 14 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tomgrafo helicoidal: 10 segundos.
En Tomgrafo Multislice: 5 segundos, dependiendo de la cantidad de
hileras

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Ventanas: Partes blandas


Filtro: std (blando)
Reconstrucciones: MPR planos coronal y sagital.
TC DE SILLA TURCA: CORONAL
El primer paso a realizar es el scout view o surview. De perfil
TCNICA:
La TC de SILLA TURCA en plano coronal sirve como complemento de la TC
de SILLA TURCA axial.
Posicin del paciente: Decbito ventral, con los brazos hacia abajo. El mentn
apoyado en un cabezal especial para crneo. Cuello en hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.
Angulacin: La angulacin debe ser adaptada de tal manera que los cortes sean
lo ms perpendiculares posible a la silla turca.
Espesor habitual: 3 mm EQUIPO DE 1 HILERA
Incremento: idem a espesor
rea de exploracin: desde 3 o 4 cortes por detrs de apfisis clinoides
posteriores hasta 3 o 4 cortes por delante de las apfisis clinoides anteriores. Los
cortes se realizan desde atrs hacia adelante.
FOV: adaptado a la regin. 14 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tomgrafo helicoidal 10 segundos.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: std
Reconstrucciones: MPR.

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UNIDAD 8: Protocolos de estudio: COLUMNA CERVICAL-DORSAL Y


LUMBOSACRA. Posicin del paciente. Espesor e incremento. rea
de exploracin. Respiracin. Ventana. Filtro. Reconstrucciones.
TC de COLUMNA:
CERVICAL:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil
TCNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en el cabezal de crneo
Lnea de referencia: Lnea orbito meatal.
Angulacin: En caso de estudiar los discos, la angulacin ser con respecto a
cada uno de ellos.
En caso de estudiar la columna cervical por traumatismos, la
angulacin ser con respecto a los cuerpos vertebrales.
En TC multislice no es necesario angular el gantry.
Espesor habitual: 2 mm en secuencial, equipos de 1 hilera. Para estudio de
hernia discal.
3 mm en helicoidal, equipos de 1 hilera. Para traumatismos
1,25 o 1 mm en multislice. (20 mm colimacin)
Incremento: 2 mm en secuencial
3 mm en helicoidal.
1,25 o 1mm en multislice
rea de exploracin: desde la base del crneo hasta D 1. Los cortes se
realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 18 cm
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal - secuencial: 30 a 40 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: Partes blandas y hueso. En pacientes traumatizados, slo se
documenta la ventana sea
Filtro: blando (std) y duro
Reconstrucciones: Curva, MPR

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DORSAL:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil. Se
sugiere realizar un scout incluyendo la columna lumbosacra, para
contar desde la 5ta vrtebra lumbar hacia arriba e identificar cual es la
ltima vrtebra dorsal para planificar los cortes.
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia arriba. En algunos
equipos el paciente entra primero con la cabeza. En otros, entra primero con los
pies
Lnea de referencia: apfisis xifoides en algunos equipos. ltima Vrtebra
cervical en otros.
Angulacin: En caso de estudiar la columna dorsal por traumatismos o
metstasis seas, la angulacin ser con respecto a los cuerpos vertebrales.
En TC multislice no es necesario angular el gantry.
Espesor habitual: 5 mm en helicoidal 1 hilera. Para traumatismos o metstasis.
1,25 o 1 mm en multislice. (20 mm de colimacin)
Incremento: 5 mm en helicoidal.
1,25 o 1mm en multislice
rea de exploracin: desde ltima vrtebra cervical hasta primera vrtebra
lumbar. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 25 cm, depende de la curvatura de la columna a estudiar, en algunos
pacientes mayores, la curvatura aparece exagerada. Por lo tanto el FOV deber
adaptarse a cada situacin en particular.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En Tc helicoidal: 60 segundos.
En TC Multislice: menos de 20 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: Partes blandas y hueso.
Filtro: blando (std) y duro
Reconstrucciones: Curva, MPR

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LUMBAR:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil.
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia arriba. En algunos
equipos el paciente entra primero con la cabeza. En otros, entra primero con los
pies
Lnea de referencia: cresta ilaca.
Angulacin: En caso de estudiar los discos, la angulacin ser con respecto a
los discos o espacios intervertebrales.
En caso de estudiar la columna lumbar por traumatismos o
metstasis seas, la angulacin ser con respecto a los cuerpos vertebrales.
En TC multislice no es necesario angular el gantry.
Espesor habitual: 3 mm en secuencial. Equipos de 1 hilera. Para estudio de
hernia discal.
5 mm en helicoidal equipo de 1 hilera. Para traumatismos o
metstasis
1,25 o 1mm en multislice. (Colimacin 20 mm)
Incremento: 3 mm en secuencial. Para estudio de hernia discal.
5 mm en helicoidal. Para traumatismos o metstasis
1,25 o 1mm en multislice.
rea de exploracin: desde primera vrtebra lumbar hasta art. Sacroiliaca
incluida. Lo ms frecuente es estudiar los espacios de las lumbares para ver
patologas en los discos, en tal caso los cortes deben ser de pedculo a pedculo.
Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 20 cm
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al equipo.
En tomgrafo helicoidal: 5 minutos.
En TC Multislice: menos de 20 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: Partes blandas y hueso.
Filtro: blando (std) y duro
Reconstrucciones: Curva, MPR

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UNIDAD 9: Protocolos de estudio: MIEMBRO INFERIOR: PELVIS


SEA-CADERA- RODILLA- TOBILLO- PIE (coronales-axiales)
MIEMBRO SUPERIOR: HOMBRO- CODO- MUECA- MANO.
(coronales-axiales). Posicin del paciente. Espesor e incremento. rea
de exploracin. Respiracin. Ventana. Filtro. Reconstrucciones.

MIEMBRO INFERIOR:
PELVIS SEA:
El primer paso a realizar es el scout view o surview.
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia arriba. En algunos
equipos el paciente entra primero con la cabeza. En otros, entra primero con los
pies
Lnea de referencia: cresta ilaca.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 5 mm en helicoidal, 1 hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 5 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde crestas ilacas hasta 3 cortes por debajo de la
snfisis del pbis. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 35 cm. Variable de acuerdo al tamao del paciente.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 20 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. En pacientes traumatizados, el mdico evaluar la
posibilidad de documentar las partes blandas.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR, 3D, MIP (si aportara algn dato extra).

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CADERAS:
El primer paso a realizar es el scout view o surview.
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia arriba. En algunos
equipos el paciente entra primero con la cabeza. En otros, entra primero con los
pies
Lnea de referencia: cresta ilaca.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 5 mm en helicoidal 1 hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 5 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde 4 cortes por encima del techo acetabular hasta
finalizar el trocnter mayor. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 35 cm. Variable, segn si se estudia una sola cadera o ambas.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 20 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (planos sagital y coronal), 3D, Curva MIP (si aportara
algn dato extra).

RODILLA:
El primer paso a realizar es el scout view o surview.
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, posicin neutra del pi (sin rotacin).
Lnea de referencia: rtula.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 3 mm en helicoidal. 1 hilera
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1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 3 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde borde superior de los cndilos femorales hasta la
tuberosidad anterior de la tibia. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 22 cm.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 20 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (planos sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algn
dato extra).

TOBILLO
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, posicin neutra del pi (sin rotacin).
Lnea de referencia: malolo peroneo.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 2 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde tercio inferior de la pierna hasta la mitad del
astrgalo. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 18 cm.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 15 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (planos sagital y coronal), 3D MIP (si aportara algn
dato extra).

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PIE AXIAL:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, posicin neutra del pi (sin rotacin).
Pie a 90 con respecto al eje de la pierna.
Lnea de referencia: malolo tibio- peroneo.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 2 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde malolos tibial y peroneos hasta terminar la planta
del pi. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 22 cm.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 15 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (planos sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algn
dato extra).

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TOMOGRAFA COMPUTADA

PI CORONAL:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De perfil
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio

Posicin del paciente: Decbito dorsal, apoyando toda la planta del pie en la
camilla. (rodillas flexionadas).
Lnea de referencia: malolo tibio- peroneo.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 2 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde borde posterior del calcneo hasta terminar las
falanges de los pies. Los cortes se realizan desde atrs hacia adelante.

FOV: 18 cm.
Tiempo de exploracin:

En tomgrafo helicoidal: 15 segundos.


En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (plano sagital), 3D, MIP (si aportara algn dato extra).

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TOMOGRAFA COMPUTADA

MIEMBRO SUPERIOR:
HOMBRO:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De frente
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio,
salvo que sea por tumoracin, de ser as, es necesaria la misma preparacin de
todos los estudios con contraste.

Posicin del paciente: Decbito dorsal. Hombro centrado lo ms cercano al


centro de la camilla posible. El brazo del hombro de inters hacia abajo, el otro
hacia arriba para evitar artefactos dados por la zona en la que estamos
trabajando. La palma de la mano en posicin supina.
Lnea de referencia: articulacin acromio-clavicular.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 3 mm en helicoidal 1 hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 3 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde borde superior de art. Acromio-clavicular hasta
completar el tercio superior del hmero. Los cortes se realizan desde arriba hacia
abajo.
FOV: 25 cm.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 30 segundos.
En TC Multislice: menos de 15 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (plano sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algn
dato extra).

Lic. Victoria Serrano

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TOMOGRAFA COMPUTADA

CODO AXIAL:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De frente
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio,
salvo que sea por tumoracin, de ser as, es necesaria la misma preparacin de
todos los estudios con contraste.

Posicin del paciente: Decbito ventral. El codo centrado lo ms cercano al


centro de la camilla posible. El brazo del codo de inters estirado hacia arriba, el
otro hacia abajo. La palma de la mano en posicin supina. La cabeza queda
apoyada en el brazo del mismo codo que estamos estudiando, intentando llevar el
mentn hacia el trax
Lnea de referencia: articulacin del codo.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 2 mm en helicoidal a hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 2 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde 2 cm por encima del olecranon hasta 2 cm por
debajo de la cabeza del radio. Los cortes se realizan desde arriba hacia abajo.
FOV: 16 cm.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 20 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (plano sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algn
dato extra).

sta tcnica podra complementarse con otra en el plano coronal. La


posicin del paciente vara de la tcnica axial nicamente en la
posicin del codo; ste deber estar ubicado tal cual a la posicin de
una RX de codo de perfil. Los cortes deben realizarse desde atrs
hacia adelante, cubriendo toda la regin.

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PUO AXIAL:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De frente
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio.
Posicin del paciente: Decbito ventral. El puo centrado lo ms cercano al
centro de la camilla posible. El brazo del puo de inters estirado hacia arriba, el
otro hacia abajo. La palma de la mano en posicin prona. La cabeza queda
apoyada en el brazo del mismo puo que estamos estudiando, intentando llevar el
mentn hacia el trax
Lnea de referencia: 2 cm por encima de la articulacin del puo.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 2 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde 2 cm por encima de la ap. Estiloides del puo
hasta las articulaciones metacarpo-falngicas. Los cortes se realizan desde arriba
hacia abajo.
FOV: 16 cm.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 20 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (plano sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algn
dato extra).

sta tcnica podra complementarse con otra en el plano coronal. La


posicin del paciente vara de la tcnica axial nicamente en la
posicin del puo; ste deber estar ubicado tal cual a la posicin de
una RX de puo de perfil. Los cortes deben realizarse desde atrs
hacia adelante, cubriendo toda la regin.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

MANO AXIAL:
El primer paso a realizar es el scout view o surview: De frente
TECNICA:
Preparacin del paciente: No es necesaria una preparacin para ste estudio.

Posicin del paciente: Decbito ventral. La mano centrada lo ms cercano al


centro de la camilla posible. El brazo de la mano de inters, estirado hacia arriba;
el otro, hacia abajo. La mano en posicin prona. La cabeza queda apoyada en el
brazo de la misma mano que estamos estudiando, intentando llevar el mentn
hacia el trax
Lnea de referencia: 2 cm por encima de la articulacin del puo.
Angulacin: no requiere angulacin.
Espesor habitual: 2 mm en helicoidal 1 hilera
1,25 o 1 mm en multislice.
Incremento: 2 mm en helicoidal.
1,25 o 1 mm en multislice.
rea de exploracin: desde el puo hasta finalizar las falanges de la mano. Los
cortes se realizan en ese sentido.
FOV: 18 cm.
Tiempo de exploracin:
En tomgrafo helicoidal: 20 segundos.
En TC Multislice: menos de 10 segundos, dependiendo de
la cantidad de hileras.
Ventanas: hueso. Partes blandas si fuera necesario.
Filtro: duro. Soft en caso de realizar reconstrucciones 3d
Reconstrucciones: MPR (plano sagital y coronal), 3D, MIP (si aportara algn
dato extra).

sta tcnica podra complementarse con otra en el plano coronal. La


posicin del paciente vara de la tcnica axial nicamente en la
posicin de la mano, puo y codo; sta deber estar ubicada tal cual
a la posicin de una RX de puo de perfil, flexionando el codo y
alineando la mano en el mismo sentido del puo para que la misma
quede perfectamente de perfil. Los cortes deben realizarse desde el
dorso hacia la palma, cubriendo toda la regin.

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TOMOGRAFA COMPUTADA

Esta gua es una recopilacin de informacin de diferentes autores, adems


contiene interpretaciones personales sobre el mtodo de diagnstico por
imgenes de TC. Por lo tanto, el objetivo es que sea til y prctica para el
estudiante pero debe complementarse con bibliografa correspondiente al tema.

BIBLIOGRAFA:

MANUAL PRCTICO DE TC, MATTHIAS HOFER. 3 EDICIN


MULTIDETECTOR TC, FISHMAN & JEFFREY. EDICIN 2009
ANGIOGRAFA CORONARIA POR TC MULTIDETECTOR,
D.KARTHIKEYAN. EDICIN 2010
MANUAL PARA TCNICOS RADILOGOS. CUANDO LA TERIA
ENRIQUECE LA PRCTICA., JEAN-PHILLIPPE DILLENSEGER
ELISABETH MOERSCHEL. EDICIN 2012
MANUAL DE RADIOLOGA PARA TCNICOS. STEWART CARLYLE
BUSHONG.10 EDICIN, 2013

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