1.

Warga Negara Indonesia dengan KTP DKI Jakarta

2.

Formulir Pendaftaran yang telah diisi dan ditandatangani

3.

Foto Berwarna ukuran 23 dan 46 cm masing masing sebanyak 6 lembar dengan

latar belakang putih

4.

Fotokopi KTP DKI Jakarta ukuran A4, 3 lembar

5.

Fotokopi Paspor ukuran A4, 3 lembar (Jika belum ada, boleh diserahkan setelah lolos
tes tertulis)

6.

Fotokopi Akta Lahir ukuran A4, 3 lembar

7.

Fotokopi Kartu Keluarga ukuran A4, 3 lembar

8.

Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa ukuran A4, 3 lembar (bagi mahasiswa/i)

9.

Fotokopi SKCK dari Polsek atau Polres setempat

10.

Fotokopi Transkrip Nilai terbaru

11.

Fotokopi Ijazah terbaru

12.

Fotokopi hasil tes kemampuan Bahasa Inggris dari lembaga terpercaya, seperti
LIA/ILP/EF/LBI UI/NEC/IDP, dll.

13.

Fotokopi piagam/perhargaan/sertifikat prestasi atas nama pribadi atau kelompok

14.

ASLI Surat Ijin Kampus, Minimal Penasihat Akademik (bagi mahasiswa)

15.

ASLI Surat Referensi dari atasan langsung, bagian Sumber Daya Manusia, ataupun
rekan sekerjanya (bagi yang sudah bekerja)

16.

ASLI 3 lembar Surat Rekomendasi dari tokoh masyarakat/pimpinan organisasi yang

kamu ikuti dan mengenalmu menyatakan bahwa kamu adalah pemuda/i yang
potensial

17.

ASLI Surat Pernyataan Kesanggupan Mengikuti Segala Peraturan dan Tata Tertib
Program yang ditandatangani di atas materai Rp 6000,- (Setelah lolos seleksi final)

18.

ASLI Surat Pernyataan Kesediaan Untuk Memberdayakan Pemuda/Masyarakat di

DKI Jakarta melalui PCMI Jakarta dan Dinas Olahraga dan Pemuda Provinsi DKI Jakarta
selama kurun waktu 16 bulan penuh sejak pulang dari Program yang ditandatangani
di atas materai Rp 6000,- (Setelah lolos seksi final)

19.

Bukti (Foto/liputan/sertifikat/dokumentasi visual) kegiatan pemberdayaan/

pelayanan masyarakat (community development) diberbagai bidang baik yang pernah
dilakukan atau sedang berlangsung maksimal 24 bulan ke belakang sejak Januari
2016.