Anda di halaman 1dari 2

PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

SOP
UPT Puskesmas II
Negara
1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan

No.Dokument :
No.Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
:
dr. Ni Made Anggaraeni
NIP.19810217 200902 2 005

Penolakan tindakan medis adalah suatu pernyataan yang menyatakan


bahwa pasien menolak tindakan medis yang dilakukan waluapun telah
diberikan penjelasan oleh dokter yang berwenang
1. Sebagai bukti yang sah bagi puskesmas, pasien dan dokter
2. Menjaga dan mencegah kemungkinan-kemungkinan yang akan terjadi
dikemudian hari
SK Kepala UPT Puskesmas II Negara No 02 Tahun 2016 tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis Di Poliklinik UPT Puskesmas II Negara

4. Refrensi

1. Permenkes RI No 290 Tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan


Kedokteran

5. Alat/bahan

1. Balngko persetujuan/penolakan tindakan medis

6. Langkah
langkah/prosedu
r

1. Dokter/perawat meyakinkan pasien dan keluarganya untuk


mempertimbangkan keputusannya dalam menolak tindakan medis
yang akan dilakukan
2. Jika pasien tetap menolak, perawat menyerahkan formulir penolakan
tindakan medis kepada pasien atau keluarga untuk dibaca
3. Perawat mempersilakan pasien atau keluarga untuk menandatangani
dan membubuhkan namayang jelas juga sertakan tnda tangan dan
nama jelas saksi dibawah tanda tangan pasien atau keluarga. Saksi
terdiri dari 3 orang:
a. 1 orang perwat
b. 1 orang dokter
c. 1 orang dari pihak pasien
4. Jika pasien tidak dapat menandatangani, pasien dapat membubuhkan
cap jempol ibu jari

7. Bagan Alir
8. Unit terkait

9. Dokument
terkait

1.
2.
3.
4.
1.

Ruang Poliklinik Umum


Ruang Poliklinik Gigi
Ruang KIA
Ruang IGD
Form penolakan tindakan medis

10. Rekomendasi
historis
perubahan

No Yang diubah
-

Isi Perubahan
-

Tgl Mulai Diberlakukan


-