ST01

PENGADAAN ATAS BELANJA MODAL TA 2015

BELANJA MODAL PER SATUAN KERJA
No.

Satuan Kerja

Belanja Modal
Tanah

Peralatan & Mesin

Gedung dan Bangunan

Jalan, Jembatan,
Irigasi dan Jaringan

Aset Tetap Lainnya

Aset lainnya

....
1

1 Dinas Pendidikan
2 Dinas .
3 Badan ..
4
dst

Jumlah

ATAS BELANJA MODAL TA 2015

MODAL PER SATUAN KERJA
Belanja Modal
Jumlah
.
10

11

ST02
PEMBEBANAN BELANJA MODAL

No.

SKPD

Jenis Belanja Modal

Belanja Modal yang Dihibahkan Kepada Masyaraka

Pengadaan Belanja Modal yang Nilainya

Dibawah Batasan Kapitalisasi (Rp)

Data Kontrak dan Realisasi Pembayaran

Nilai Barang yang Telah Di

Pekerjaan
No. dan tanggal
Kontrak

Rekanan

Nilai Kontrak (Rp)

Realisasi Pembayaran
(Rp)

Memenuhi Batas
Kapitalisasi

Tidak Memenuhi Batas

Kapitalisasi

Barang Untuk Operasional

Pemda (Rp)

Nilai Barang yang

Dimaksudkan untuk
Dihibahkan (Rp)

Jumlah

13

14

240,000,000.00

180,000,000.00

Contoh:

A.

Dinas Pertanian

BM Mesin dan Peralatan

Pengadaan Traktor 10 unit *)

No. 1234

CV SAP1

300,000,000.00

300,000,000.00

Pengadaan Mesin Hitung**)

No. 4567

CV SAP2

122,500,000.00

122,500,000.00

Keterangan:
*) Misal: terdiri 2 unit traktor untuk operasional dinas senilai Rp60.000.000,00 dan 8 unit traktor senilai Rp240.000.000,00 akan dihibahkan.
**) Misal: terdiri dari pengadaan mesin hitung uang sebanyak 2 unit senilai Rp120.000.000,00 dan kalkulator 10 unit senilai Rp2.500.000,00.
Batas kapitalisasi Rp300.000,00.

300,000,000.00
120,000,000.00

2,500,000.00

60,000,000.00
120,000,000.00

###

PEMBEBANAN BELANJA MODAL

Belanja Modal yang Dihibahkan Kepada Masyarakat/Pihak Ketiga
Nilai Barang yang Telah Dihibahkan (Rp)
Telah didukung SK
Penghapusan

Belum Didukung SK
Penghapusan

15

16=(14-15)

120,000,000.00

17

60,000,000.00
-

Barang Yang Belum

Dihibahkan (Rp)

60,000,000.00
-

ST03

SKPD

:..

No.

Jenis Belanja Modal

Pemutusan Kontrak

Penyelesaian Pekerjaan
(akhir kontrak)

Data Kontrak
Pekerjaan
No. dan tanggal Kontrak

Rekanan

Nilai Kontrak (Rp)

Menurut Kontrak

No. dan Tanggal

SK Pemutusan
Kontrak

13

Contoh

BM Gedung dan Bangunan

Pembangunan Gedung A

No. 1234

PT ABC

1,250,000,000.00

30-Nov-13

BM Gedung dan Bangunan

Pembangunan Gedung B

No. 4567

PT DEF

2,675,000,000.00

31-Oct-13

BM Jalan dan Jembatan

No. 8000

CV XYZ

3,000,000,000.00

31-Aug-13

No. 145

1,000,000,000.00

30-Sep-13

No. 146

BM Jalan dan Jembatan

Pembangunan Jalan Ruas A-B

Pembangunan Jalan Ruas A-B

No. 9000

CV RST

Disertai dokumen :
Berita Acara Serah Terima (BAST)
Dokumen pemutusan kontrak dan jaminan pelaksanaan (kalau ada pemutusan kontrak)

Pemutusan Kontrak (Jika Ada)

Realisasi Fisik dan Pembayaran
Realisasi Fisik
Pekerjaan (Rp)

Realisasi Pembayaran
(Rp)

14

15

2,275,000,000.00

2,500,000,000.00

650,000,000.00

500,000,000.00

ST07

SKPD

Kapitalisasi

Data Pembayaran dan Pembebanan

Nilai Kontrak konsultan

Data Kontrak Jasa Konsultansi

No.

Pembebanan

Nama Pekerjaan Konsultansi

No. dan tanggal Kontrak

Rekanan

Nilai Kontrak (Rp)

Realisasi Pembayaran
(Rp)

Belum dikapiltalisasi
Sudah dikapitalisasi

Bel. Barang

Bel. Modal

Komposisi Biaya

Aset Tetap- Jalan, Irigasi

dan Jaringan

Aset Tetap- Bangunan

dan Gedung

BLP (Personil)

BLNP (Non Personil)

10

11

12

13

Contoh:

Perencanaan Pembangunan Jalan XY

No. 1234

PT ABC

250,000,000.00

250,000,000.00

250,000,000.00

Perencanaan Pembangunan Gedung A

No. 4567

PT DEF

321,500,000.00

321,500,000.00

321,500,000.00

Perencanaan Pembangunan Jalan B

No. 4567

PT DEF

275,000,000.00

275,000,000.00

Pengawasan Pembangunan Jalan XY

No. 8000

CV XYZ

220,000,000.00

220,000,000.00

220,000,000.00

Pengawasan Pembangunan Gedung A

No. 9000

CV RST

450,000,000.00

450,000,000.00

450,000,000.00

Pengawasan Pembangunan Jalan B

No. 9000

CV RST

240,000,000.00

240,000,000.00

250,000,000.00
321,500,000.00
###

275,000,000.00
220,000,000.00
450,000,000.00

###

240,000,000.00

160,000,000.00

90,000,000.00

215,000,000.00

106,500,000.00

175,000,000.00

100,000,000.00

120,000,000.00

100,000,000.00

295,000,000.00

155,000,000.00

125,000,000.00

115,000,000.00

Jangka Waktu Kontrak

Jangka Waktu Kontrak Konsultansi

Jangka Waktu Kontrak Konstruksi

Mulai

Selesai

Mulai

Selesai

16

17

19

20

15-Jul-13

15-Dec-13

1-Aug-13

30-Nov-13

1-May-13

31-Dec-13

1-Sep-13

30-Nov-13

1-Jul-13

30-Nov-13

1-May-13

30-Aug-13

ST 07a (konsultan)

Data Pekerjaan
1 Nama Pekerjaan

: Pengawasan Pembangunan Pasar ABC

2 Pelaksana

: .

3 No dan tanggal kontrak

4 Jangka waktu pekerjaan

: .

5 Nilai kontrak

: .

: .

PERTANGGUNGJAWABAN BLNP (Non Personil)

Biaya Personil (Rp)
No.

Nama personil konsultan

Posisi dalam Pekerjaan

Kualifikasi

Pengeluaran
No.

Menurut Kontrak
1

Hasil Pekerjaan

Jenis Pengeluran

Nilai (Rp)

No.

Contoh:

Ir. Alpha, MT

..

10,000,000.00

Sewa komputer dan printer

18,000,000.00

Ir. Beta, MT

..

8,000,000.00

Sewa kendaraan roda empat

39,000,000.00

Charly, SE, Ak

..

6,000,000.00

Pembelian ATK

12,000,000.00

Delta, SE

..

5,000,000.00

Penggandaan laporan

3,000,000.00

Exo

..

3,500,000.00

Biaya

2,400,000.00

Fanta

..

2,500,000.00

Biaya ..

1,750,000.00

Disertakan :
1
bukti pertanggungjawaban BLNP

2
3

Kontrak dan BAST

Laporan yang dihasilkan

Hasil Pekerjaan

Jenis Laporan yang Dihasilkan

10

Laporan Harian
Laporan Mingguan
Laporan Bulanan
Laporan Akhir
Laporan ..
Laporan ..