Anda di halaman 1dari 10

Case Report

Diatoms: Role in Drowning


*R. K. Punia
J Indian Acad Forensic Med. April-June 2011, Vol. 33, No. 2

ABSTRAK
Tenggelam adalah salah satu bentuk asfiksia atau sulit bernafas karena masuknya cairan ke
saluran pernafasan yang disebabkan oleh perendaman air atau cairan lain dan sebagian besar
karena kecelakaan. Pertanyaan utama dari kasus tenggelam adalah apakah individu tersebut
masih hidup pada saat ia air masuk. Jika ditemukan tubuh didalam air tidak selalu berarti, bahwa
orang ini telah tenggelam. Kematian karena tenggelam sulit ditentukan dan sering didiagnosis
dengan menghilangkan semua potensi lainnya sebagai penyebab kematian. Diatom yang
ditemukan di dalam tubuh korban tenggelam dapat digunakan sebagai bukti untuk menguatkan
diagnosis penyebab kematian. Hal ini dapat dipastikan untuk menentukan apakah korban
tenggelam dalam keadaan ante-mortem atau post-mortem. Tes diatom berguna sebagai satusatunya tes skrining langsung untuk tenggelam. Kasus ini adalah salah satu contoh, dimana
kehadiran diatom telah membantu dalam mencapai kesimpulan untuk menentukan apakah
korban mati karena tenggelam.

INTRODUKSI
Tenggelam adalah salah satu bentuk asfiksia atau sulit bernafas karena masuknya cairan ke
saluran pernafasan yang disebabkan oleh perendaman air atau cairan lain dan sebagian besar
karena kecelakaan. Pertanyaan utama dari kasus tenggelam adalah apakah individu tersebut
masih hidup pada saat ia air masuk. Bukti langsung, yang dapat ditemukan pada tampilan seperti
kutis anserina, washerwoman feet, dan pada temuan internal seperti emfisema aqueosum dan
terdapat buih di saluran udara hingga bronkiolus terminal, sehingga dapat memberikan sejumlah
besar bukti untuk mendiagnosis ante mortem pada tenggelam. Penemuan diatom dalam diagnosis
kasus tenggelam meningkatkan bukti-bukti yang nyata. Kasus ini adalah salah satu contoh
dimana kehadiran diatom membantu mencapai kesimpulan dalam ante mortem pada tenggelam.

SEJARAH KASUS
Ditemukan mayat laki-laki berusia 21 tahun yang dibawa oleh pihak kepolisisan ke Rumah sakit
SMS Jaipur untuk otopsi. sebelumnya, ditemukan bahwa korban tersebut pergi untuk

menghadiri pesta kolam renang, di sebuah rumah pertanian di pinggiran Jaipur dan terdapat
minuman alkohol pada pesta tersebut.
Pada pesta tersebut korban berenang sambil meminum alkohol. Terdapat suatu keadaan dimana
korban menyelam ke dalam kolam dan tidak muncul kembali. Tidak lama kemudian teman
korban panik dan teman korban langsung melompat untuk menyelamatkan korban. Korban
segera dibawa ke IGD Rumah Sakit SMS. Korban dinyatakan mati di IGD dan langsung dibawa
ke kamar mayat. Keluarga merasa terdapat suatu kejanggalan karena korban dapat berenang dan
kemungkinan kecil korban dapat tenggelam. Pada korban juga terdapat abrasi di dahi sehingga
terdapat kemungkinan adanya penyerangan dan penggelaman paksa di dalam air. Mereka
melaporkan kejanggalan mereka ke kepolisian berwenang untuk meminta Departemen
Kedokteran Forensik melakukan otopsi.

PEMERIKSAAN LUAR
Pada korban laki laki berumur 21 tahun, ditemukan rigor mortis yang terdapat pada seluruh
tubuh dan ditemukan lebam mayat pada punggung korban. Mata, mulut korban sebagian terbuka
dan kuku, bibir berwarna kebiruan. Terdapat luka lecet berukuran 1 X 1 cm di dahi kiri yang
berwarna merah.

PEMERIKSAAN DALAM
Semua organ ditemukan utuh dan padat. Pada laring dan trakea ditemukan cairan berbusa yang
tercampur dengan cairan berwarna kecoklatan dan semi kecoklatan. Pada kedua paru-paru
terdapat edema dengan noda darah buih. Pada lambung ditemukan lendir padat dan berjumlah
50ml berwarna kecoklatan. Pada kantung empedu dilakukan analisis kimia yang diawetkan untuk
menganalisis narkotika. Sampel darah dilakukan analisis kimia untuk melihat apakah terdapat
racun. Sebagian sampel ditambahkan sodium fluoride untuk melihat kualitatif dan kuantitatif dari
estimasi jumlah alkohol. Sebagian sternum adalah diawetkan untuk pemeriksaan diatom. Pada
laporan akhir, pemeriksaan histopatologi visera tidak ditemukan kelainan. Pada laporan kimia
pemeriksa menemukan terdapatnya morfin bersama dengan ethyl alkohol dalam konsentrasi
103.5mg / 100ml. Kemudian terdeteksinya diatom di bagian tulang dada dan pada sampel air
yang diambil dari tubuh korban. Diatom ditemukan dalam jumlah yang signifikan dalam
sumsum tulang dan sampel air. Opini pemeriksaan mengenai penyebab kematian dikatakan
karena asfiksia akibat dari tenggelam dengan efek kumulatif dari alkohol dan morfin.

DISKUSI
Tenggelam adalah salah satu bentuk asfiksia atau sulit bernafas karena masuknya cairan ke
saluran pernafasan yang disebabkan oleh perendaman air atau cairan lain dan sebagian besar
karena kecelakaan. Pemeriksaan post-mortem dari tenggelam, adalah salah satu masalah yang
paling sulit dibagian forensik. Meskipun ada beberapa tanda-tanda khas tenggelam dikenal,
masih sulit untuk menentukan kematian karena tenggelam. Oleh karena itu kita harus datang
dengan pertanyaan-pertanyaan ini:
Tenggelam orang dengan sadar (mis; non perenang, bunuh diri)
Tenggelam oleh ketidaksadaran (mis; dipukuli, berselancar kecelakaan)
Sudden Death (mis; stroke jantung)
Sudah Mati
Kematian oleh tenggelam sulit ditentukan, tes diatom digunakan sebagai skrining tes untuk
tenggelam. Diatom adalah kelompok utama dari ganggang, dan salah satu jenis yang paling
umum dari fitoplankton. Kebanyakan diatom adalah uniseluler, meskipun mereka dapat
berbentuk sebagai koloni dengan bentuk filamen atau pita. Karakteristik sel diatom adalah bahwa
mereka terbungkus dalam dinding sel unik yang terbuat dari silika (terhidrasi siliko dioksida)
disebut frustule. Frustules ini menunjukkan keanekaragaman dalam bentuk, tapi biasanya terdiri
dari dua sisi asimetris dengan perpecahan antara mereka. Bukti fosil menunjukkan bahwa
mereka berasal selama, atau sebelum, jaman purba. Diatom dapat digunakan untuk memantau
lingkungan kondisi, dulu dan sekarang, dan umumnya digunakan dalam studi kualitas air. Masih
ada lagi dari 200 genus diatom hidup, dan itu diperkirakan ada sekitar 100.000 spesies yang
masih ada. Diatom adalah kelompok luas dan dapat ditemukan di lautan, di air tawar, ditanah dan
pada permukaan basah, diatom umumnya berukuran dari ca. 2-200m, dan terdiri dari dinding
sel yang terdiri dari silika. Ini dinding mengandung silika dapat sangat bermotif yang dapat
digunakan untuk menggambarkan genus dan spesies. Diatom yang ditemukan di dalam tubuh
korban tenggelam korban dapat berfungsi sebagai bukti dalam diagnosis penyebab kematian. Itu
dapat dipastikan apakah tenggelam adalah ante-mortem atau post-mortem. Diatom tidak selalu
ada dalam semua kasus tenggelam tetapi jika hadir dan hadir di organ dalam memberikan hasil
yang positif bukti mendukung ante-mortem tenggelam. Ada banyak kontroversi tentang
keandalan tes diatom, karena diatom tidak hanya dihirup melalui air, mereka juga bisa dihirup
melalui udara karena mereka juga dapat ditemukan di udara. Tapi penelitian lebih tua
membentuk pandangan bahwa tes diatom sangat handal untuk memastikan ante-mortem atau
post-mortem tenggelam. Menurut kriteria, diatom yang ditemukan dalam darah dan organ korban
(seperti tulang paha), harus sama. Hal ini untuk membantah pendapat dari banyak patolog yang
menyatakan bahwa diatom terdapat dimana-mana dalam jaringan manusia. Para peneliti telah
menemukan diatom seperti partikel di sirkulasi hepato-portal yang menunjukkan demikian itu
mereka mungkin telah masuk melalui makanan tertelan atau air. Hal ini tersirat bahwa mereka
kemudian akan mendapatkan didistribusikan di antara jaringan tubuh selama kehidupan orang
tersebut. Sejumlah metode dijelaskan untuk pencernaan jaringan untuk isolasi diatom dengan

melakukan kerusakan minimum pada frustules. Sampel jika dilihat di bawah Scanning
Mikroskop Elektron mungkin memberikan hasil yang terbaik. Sebuah pandangan baru perlu
digunakan untuk meningkatkan penyelidikan hukum medikolegal.

Neck and Scleral Hemorrhage in Drowning


Abstrak
Penentuan penyebab dan cara kematian untuk tubuh pulih dari air bisa sulit karena
kurangnya
Temuan otopsi khusus untuk tenggelam. Laporan kasus ini menggambarkan
seorang pria 30 tahun ditemukan tenggelam di dasar kolam hotel. otopsi
mengungkapkan perdarahan scleral dan perdarahan fasia beberapa otot-otot
anterior dan posterior leher bilateral. Tidak ada bukti traumatis
cedera pada permukaan tubuh. Sebuah penyelidikan oleh penegak hukum tidak
menemukan bukti kecurangan. Terjadinya petekie dan leher
perdarahan di dalam tubuh pulih dari air kontroversial, dan tinjauan literatur ini
akan diberikan. Kami menyarankan bahwa perdarahan fasia dari
otot-otot leher, serta perdarahan cephalic, dapat dijelaskan dengan tekanan pusat
tinggi terkait tenggelam vena yang dikomunikasikan
ke kepala melalui pembuluh darah valveless leher.

Tenggelam telah didefinisikan sebagai '' kematian sekunder untuk hipoksemia


sebagai akibat dari asfiksia saat direndam dalam cairan, biasanya air ''
(1, p. 846). Temuan otopsi kematian tenggelam tidak spesifik,
dan pencarian untuk postmortem '' tenggelam test '' telah terbukti
sulit dipahami (2). Beberapa pertanyaan penting yang harus dijawab oleh
Penyelidikan saat tubuh pulih dari air. Sebagai contoh,
bagaimana tubuh datang untuk berada di air? Apakah orang yang meninggal hidup
pada saat itu dia masuk air? Apakah tubuh ditempatkan
dalam air setelah kematian dalam upaya untuk menyembunyikan pembunuhan atau
Jenis lain dari nondrowning kematian? Jika orang tersebut tidak tenggelam, lakukan apapun
penyakit alami, keracunan obat, atau kondisi lingkungan berkontribusi
sampai mati? Pertimbangan temuan otopsi, sejarah, dan
penyelidikan adegan penting untuk sertifikasi akurat kematian.
Makalah ini menjelaskan terjadinya scleral dan leher perdarahan
dalam kasus tenggelam dan menyoroti pentingnya tidak
salah menafsirkan temuan ini sebagai diagnostik serangan. SEBUAH
mekanisme asal leher terkait tenggelam dan cephalic
perdarahan akan disarankan.
Case report case history
kolam. Staf hotel menarik yg meninggal tidak responsif dan anak tirinya
dari kolam renang, sementara pekerja lainnya dikawal dua anak-anak
dari daerah. orang yg meninggal dilaporkan memiliki '' darah '' kehabisan
dari mulut dan hidungnya. Pada saat ini, istri dan anaknya, yang

baru saja kembali ke hotel dari potong rambut, merespons kejadian


demikian juga. Meskipun staf hotel menyatakan bahwa mereka segera mulai
cardiopulmonary resuscitation (CPR) pada kedua korban, istri kata
bahwa ia mulai CPR pada anaknya dan berteriak bagi seseorang untuk memulai
CPR pada suaminya tanpa efek. Sekitar 5 menit setelah
sedang dikirim, petugas pemadam kebakaran tiba di lokasi dan dikelola
CPR untuk orang yg meninggal. orang yg meninggal dinyatakan meninggal di
tempat kejadian
setelah 30 menit dari upaya resusitasi. Seorang penyidik medis
menanggapi adegan mencatat '' busa cone '' di mulut dan
hidung orang yang meninggal (Gbr. 1). Sebuah kantong berisi berdaun hijau
substansi, kemudian dikonfirmasi untuk menjadi ganja, itu pulih dari
saku baju renang dari orang yg meninggal.
anak tiri itu diambil di '' kritis '' Kondisi ke terdekat anak-anak
rumah sakit. Anak itu habis hari berikutnya tanpa neurologis
defisit. Pada saat itu, ia menyatakan bahwa hal terakhir yang ia
ingat jatuh ke dalam kolam.
orang yg meninggal terakhir diketahui masih hidup ketika dilihat oleh istrinya
sekitar 2,5 jam sebelumnya ketika dia meninggalkan hotel. Istri menyatakan
bahwa dia tidak tahu mengapa ia akan pergi ke kolam renang sebagai baik dia
maupun anak-anak bisa berenang. Dia berpikir bahwa suaminya dan
anak telah kembali ke kamar mereka untuk menonton televisi. Sang istri
melakukan laporan, bagaimanapun, bahwa 5 tahun telah menyatakan minat
pergi ke kolam renang hari sebelumnya. Dia juga menyatakan bahwa suaminya
dalam keadaan sehat dan tidak mengambil obat resep.
Dia digambarkan sebagai bahagia dan tanpa masalah kejiwaan. Dia
tidak melaporkan bahwa suaminya disalahgunakan obat-obatan terlarang. Area
kolam
adalah aman dan hanya dapat diakses dengan menggunakan kartu kunci. ulasan
catatan kunci pintu mengungkapkan bahwa tamu telah menggunakan kartu kunci
untuk
mendapatkan akses ke area kolam sekitar 5-10 menit sebelum
saat itu tubuh diamati pada dasar kolam.
Kunci pintu tidak mencatat yang tamu telah membuka pintu.
Orang yang meninggal dan keluarganya telah memeriksa ke dalam hotel tersebut

hari sebelumnya setelah tiba dari luar negara untuk menghadiri sebuah keluarga
reuni. Sebuah penyelidikan oleh penegak hukum tidak menemukan bukti untuk
menyarankan permainan kotor.

Temuan otopsi

Pada otopsi, sebuah '' busa kerucut '' adalah di mulut dan hidung. Sana
ditandai perdarahan konjungtiva dan sclera bilateral
(Gambar. 2). Tidak ada lecet atau memar berada di anterior atau posterior
leher, atau di tempat lain pada tubuh. Internal, paru-paru yang
hyperinflated, dan berbusa diisi cairan saluran udara. Pemotongan permukaan
paru-paru memancarkan cairan berbusa hemoragik. Sphenoid sinus
berisi 3 ml cairan berdarah (Gambar. 3). Darah di mastoid
sel udara bilateral (Gambar. 4). Ventrikel kanan jantung adalah
melebar (Gambar. 5). Jika tidak, 340 g jantung memiliki biasanya timbul
arteri koroner yang dipamerkan hingga 25% penyempitan lumen
anterior kiri turun arteri koroner oleh aterosklerosis.
Sebuah anterior diseksi leher berlapis mengungkapkan perdarahan tambal sulam,
hingga 1,5 inci diameter, pada permukaan sternokleidomastoid itu,
sternohyoid, omohyoid, dan krikotiroid otot bilateral
(Gambar. 6). perdarahan ini terbatas pada permukaan fasia dari
otot, dan sectioning tidak mengungkapkan memar dalam
substansi otot. Kelenjar tiroid adalah nyata sesak.
Sebuah diseksi leher posterior mengungkapkan perdarahan fokal, up
untuk 1,0 inci diameter, pada permukaan fasia dari otot-otot punggung atas dan
leher secara bilateral (Gambar. 7).
Sebuah layar toksikologi yang luas diperoleh pada darah iliaka
pulih pada otopsi tidak mendeteksi alkohol atau obat lain. Sebuah layar elektrolit
vitreous normal. Penyebab kematian bersertifikat sebagai tenggelam. Cara
kematian adalah kecelakaan.

Diskusi

Ketika tubuh ditemukan di dalam air, kemungkinan termasuk, sebagian, tenggelam


unwitnessed atau pembunuhan dengan penempatan berikutnya dari tubuh di dalam
air. Temuan otopsi untuk tenggelam tidak spesifik dan biasanya meliputi:
perendaman kerut pada tangan dan kaki; lumpur atau puing-puing dalam mulut dan
saluran udara; putih atau berdarah cairan berbusa dalam saluran udara dan di
mulut dan hidung; paru hyperinflated dan berat yang memancarkan cairan tebal
dari permukaan potong; edema paru dan perdarahan; air atau puing-puing di perut;
pelebaran terutama sisi kanan jantung; edema serebral variabel dengan perubahan
warna merah-coklat dari garis kortikal dalam garam air tenggelam; cairan bening
atau berdarah dalam sinus sphenoid; dan telinga tengah atau perdarahan sel udara
mastoid (1-3) Ketika tubuh ditemukan di darat, perdarahan dari otot-otot leher
tanpa cedera jelas leher eksternal dapat menjadi bukti
dari pembunuhan tersembunyi (4). Interpretasi perdarahan leher seperti

ketika tubuh pulih dari air lebih kontroversial.


Telah menegaskan bahwa '' perdarahan scleral dan perdarahan
di otot leher anterior yang sering terlihat dalam kasus-kasus
pencekikan tidak terjadi pada tenggelam dan harus selalu meningkatkan
kecurigaan kecurangan '' (1, pp. 861-4). Namun, retrospektif
Ulasan dari 99 kematian tenggelam ditemukan leher perdarahan di delapan
kasus (8,1%; [5]). Sebuah studi prospektif dari 39 penenggelaman dilaporkan
perdarahan dalam leher, batang, dan ekstremitas atas di 20
kasus (51,3%; [6]). The perdarahan dalam dua studi sebelumnya
dikaitkan dengan: gerakan leher kekerasan, kejang agonal,
dan hypercontraction otot selama proses tenggelam; atau
dekomposisi dan hypostasis (5,6). intramuskular luas
perdarahan dalam leher, bahu korset, dan lengan atas yang
didokumentasikan dalam korban tenggelam dalam laporan kasus tambahan (7).
Perdarahan di jaringan lunak retropharyngeal leher adalah
umum artefak postmortem, yang seharusnya tidak dalam isolasi menjadi
ditafsirkan sebagai bukti trauma (8).
Beberapa pekerja menegaskan bahwa periorbital terkait tenggelam dan konjungtiva
perdarahan petekie jarang atau tidak umum (3,9). SEBUAH
retrospektif dari 5000 otopsi di Miami ditemukan konjungtiva
petechiae di 7 dari 171 kematian tenggelam (4,1%; [10]). Sebuah retrospektif
Ulasan dari penenggelaman anak disengaja dilaporkan periorbital dan
petechiae konjungtiva lebih umum di 10 dari 79 kasus (12,7%;
[11]). Studi lain menemukan petechiae kepala di tiga dari 19
tenggelam kematian (15,8%; [12]). petechiae konjungtiva mungkin hilang
di tenggelam air tawar karena hemolisis (13). jujur
perdarahan scleral belum dilaporkan sebelumnya dalam hubungan
dengan tenggelam.
Petechiae diperkirakan akan dihasilkan ketika ditinggikan cephalic
tekanan vena menyebabkan pecahnya kapiler yang relatif tidak didukung
dan venula dalam mata atau kelopak mata (9). Meskipun tekanan pada
leher dapat menyebabkan petechiae dengan memungkinkan aliran arteri darah
sementara memblokir drainase vena, asfiksia dan hipoksia per se lakukan
tidak menyebabkan mereka. Selanjutnya, perjuangan kekerasan, perut berat
atau kontraksi dada, batuk, tersedak, dan muntah dapat
menyebabkan tekanan darah tinggi, yang dikomunikasikan dari
kepala melalui vena valveless leher dan dengan demikian meningkatkan
pembentukan petechiae (9). serangan asma akut dapat menghasilkan
konjungtiva petechiae oleh mekanisme yang sama, yaitu, peningkatan
Tekanan intra-toraks dalam upaya untuk mengatasi obstruksi jalan napas
Hasil di kongesti vena dan pembuluh darah pecah di dalam
mata (14). Petechiae juga dapat dihasilkan selama dekomposisi,
terutama jika tubuh rentan atau di kepala bawah posisi (10).
'' Bintik-bintik Tardieu '' yang perdarahan petekie-seperti yang diproduksi di daerah

dari livor mortis karena pecahnya pembuluh darah membesar.


Beberapa studi telah menyimpulkan bahwa kulit konjungtiva dan wajah
petechiae dapat dihasilkan oleh CPR (10,15-17). Sebaliknya,
Ulasan dari otopsi di Jerman menemukan bahwa penyebab kematian, terutama
kematian jantung akut, adalah prediktor terbaik dari terjadinya
petechiae; hubungan antara petechiae dan administrasi
CPR tidak didukung (12,18). Dalam kohort disengaja pediatrik
tenggelam korban, petechiae tidak signifikan terkait dengan
riwayat resusitasi (11).
Kasus ini mendokumentasikan scleral dan leher perdarahan dalam
tenggelam kematian. Keadaan dan investigasi dasarnya
dikesampingkan pencekikan atau pembunuhan sebagai penyebab kematian. Kunci
catatan kartu dari pintu ke kolam renang menunjukkan interval perendaman
5-10 menit, kerangka waktu didukung oleh pemulihan lengkap
anak tiri mendiang dalam satu hari kejadian. Terlepas dari
tepat Interval perendaman, dekomposisi dan livor mortis (Hypostasis) tidak penjelasan

dipertahankan untuk konjungtiva mendiang


perdarahan. Demikian juga, CPR tidak cukup menjelaskan
konstelasi temuan dalam kasus ini, termasuk konjungtiva
dan perdarahan leher anterior-posterior bilateral. Pertimbangan
dapat diberikan untuk kemungkinan bahwa inversi tubuh mendiang
dalam air (yaitu, kepala ke bawah) memberikan kontribusi terhadap perdarahan konjungtiva
sebagai studi relawan terbalik di udara telah menunjukkan peningkatan
tekanan intraokular terkait dengan petechiae kelopak mata dan konjungtiva
perdarahan (19,20). Namun, hasil inversi ini
Studi tidak bisa hanya diterapkan untuk kasus di tangan mana yg meninggal
itu pulih dari lingkungan berair. Juga
sejarah melaporkan adalah bahwa orang yg meninggal itu ditemukan berbaring menghadap ke
bawah
di dasar kolam, tidak kepala ke bawah. Akhirnya, inversi dari
Tubuh tidak akan menjelaskan terkait bilateral anterior-posterior
perdarahan leher.
Kami menyarankan mekanisme berikut untuk menjelaskan konstelasi
temuan yang dilaporkan dalam tekanan vena sentral kasus-ditinggikan ini
terjadi dalam menanggapi terkait tenggelam batuk, tersedak, muntah,
dan kontraksi perut dan dada kuat (21,22). Itu
Tekanan vena sentral meningkat menyebabkan pelebaran jantung kanan akut
dijelaskan dalam kasus ini. Tekanan vena sentral meningkat dikomunikasikan
melalui leher melalui vena valveless untuk cephalic yang
wilayah. tekanan intravaskular ditinggikan di leher dapat mengakibatkan
kemacetan ditandai kelenjar tiroid. Kapiler dan venula
akan pecah dalam menanggapi tekanan intravaskular tinggi sebagai

fungsi kerentanan relatif mereka sebagaimana ditentukan oleh dukungan


dari sekitar jaringan ikat. kerentanan disempurnakan
pembuluh okular dan kelopak mata pecahnya kongestif akan menjelaskan
pengamatan sebelumnya bahwa petechiae kulit fasia hanya terjadi dalam hubungannya
dengan petechiae konjungtiva (9,23). Dengan ketinggian yang cukup
tekanan vena sentral, terus perdarahan ke dalam
konjungtiva menyebabkan kemerahan perdarahan seperti yang terlihat dalam kasus ini, tidak
hanya petechiae. Demikian juga, pecahnya pembuluh di sinus sphenoid
Hasil di petechiae dan perdarahan di situs ini. Terjadinya
tenggelam terkait tympanomastoid perdarahan (24,25) karena
dari pecahnya kapiler yang rentan dan venula di daerah ini.
Akhirnya, tekanan vena sentral yang cukup tinggi dapat dikomunikasikan
pembuluh dalam leher anterior dan posterior yang dihasilkan
di kemacetan dan perdarahan pada permukaan fasia dari
otot, seperti yang dijelaskan dalam laporan ini.
Kesimpulannya, ketika tubuh pulih dari air, postmortem
temuan scleral dan fasia perdarahan otot leher dalam isolasi
tidak harus ditafsirkan sebagai bukti tekanan membunuh seluruh
leher. Temuan otopsi dapat dijelaskan dalam sebuah kecelakaan
tenggelam dengan komunikasi tenggelam terkait ditinggikan pusat
tekanan vena ke leher dan kepala. Kami lebih menyarankan bahwa
perdarahan seluruh substansi otot leher, tidak
hanya terbatas pada permukaan fasia nya, memerlukan penyelidikan lebih lanjut ke
kemungkinan cedera traumatis ke leher (misalnya, pencekikan).