CASE REPORT

DROWNING
IKF 222

Oleh :
PRASAUNDRA TRIANTONI

1102011207

Dokter Pembimbing:
dr. Baeti Adhayati, Sp.F

DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

SMF ILMU KEDOKTERAN FORENSIK
RSUD DR. DRADJAT PRAWIRANEGARA SERANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 9 MEI 28 MEI 2016

Case Report
Diatoms: Role in Drowning
*R. K. Punia
J Indian Acad Forensic Med. April-June 2011, Vol. 33, No. 2

ABSTRAK
Tenggelam adalah salah satu bentuk asfiksia atau sulit bernafas karena masuknya cairan ke
saluran pernafasan yang disebabkan oleh perendaman air atau cairan lain dan sebagian besar
karena kecelakaan. Pertanyaan utama dari kasus tenggelam adalah apakah individu tersebut
masih hidup pada saat ia air masuk. Jika ditemukan tubuh didalam air tidak selalu berarti, bahwa
orang ini telah tenggelam. Kematian karena tenggelam sulit ditentukan dan sering didiagnosis
dengan menghilangkan semua potensi lainnya sebagai penyebab kematian. Diatom yang
ditemukan di dalam tubuh korban tenggelam dapat digunakan sebagai bukti untuk menguatkan
diagnosis penyebab kematian. Hal ini dapat dipastikan untuk menentukan apakah korban
tenggelam dalam keadaan ante-mortem atau post-mortem. Tes diatom berguna sebagai satusatunya tes skrining langsung untuk tenggelam. Kasus ini adalah salah satu contoh, dimana
kehadiran diatom telah membantu dalam mencapai kesimpulan untuk menentukan apakah
korban mati karena tenggelam.

INTRODUKSI
Tenggelam adalah salah satu bentuk asfiksia atau sulit bernafas karena masuknya cairan ke
saluran pernafasan yang disebabkan oleh perendaman air atau cairan lain dan sebagian besar
karena kecelakaan. Pertanyaan utama dari kasus tenggelam adalah apakah individu tersebut
masih hidup pada saat ia air masuk. Bukti langsung, yang dapat ditemukan pada tampilan seperti
kutis anserina, washerwoman feet, dan pada temuan internal seperti emfisema aqueosum dan
terdapat buih di saluran udara hingga bronkiolus terminal, sehingga dapat memberikan sejumlah
besar bukti untuk mendiagnosis ante mortem pada tenggelam. Penemuan diatom dalam diagnosis
kasus tenggelam meningkatkan bukti-bukti yang nyata. Kasus ini adalah salah satu contoh
dimana kehadiran diatom membantu mencapai kesimpulan dalam ante mortem pada tenggelam.

SEJARAH KASUS
Ditemukan mayat laki-laki berusia 21 tahun yang dibawa oleh pihak kepolisisan ke Rumah sakit
SMS Jaipur untuk otopsi. sebelumnya, ditemukan bahwa korban tersebut pergi untuk

menghadiri pesta kolam renang, di sebuah rumah pertanian di pinggiran Jaipur dan terdapat
minuman alkohol pada pesta tersebut.
Pada pesta tersebut korban berenang sambil meminum alkohol. Terdapat suatu keadaan dimana
korban menyelam ke dalam kolam dan tidak muncul kembali. Tidak lama kemudian teman
korban panik dan teman korban langsung melompat untuk menyelamatkan korban. Korban
segera dibawa ke IGD Rumah Sakit SMS. Korban dinyatakan mati di IGD dan langsung dibawa
ke kamar mayat. Keluarga merasa terdapat suatu kejanggalan karena korban dapat berenang dan
kemungkinan kecil korban dapat tenggelam. Pada korban juga terdapat abrasi di dahi sehingga
terdapat kemungkinan adanya penyerangan dan penggelaman paksa di dalam air. Mereka
melaporkan kejanggalan mereka ke kepolisian berwenang untuk meminta Departemen
Kedokteran Forensik melakukan otopsi.

PEMERIKSAAN LUAR
Pada korban laki laki berumur 21 tahun, ditemukan rigor mortis yang terdapat pada seluruh
tubuh dan ditemukan lebam mayat pada punggung korban. Mata, mulut korban sebagian terbuka
dan kuku, bibir berwarna kebiruan. Terdapat luka lecet berukuran 1 X 1 cm di dahi kiri yang
berwarna merah.

PEMERIKSAAN DALAM
Semua organ ditemukan utuh dan padat. Pada laring dan trakea ditemukan cairan berbusa yang
tercampur dengan cairan berwarna kecoklatan dan semi kecoklatan. Pada kedua paru-paru
terdapat edema dengan noda darah buih. Pada lambung ditemukan lendir padat dan berjumlah
50ml berwarna kecoklatan. Pada kantung empedu dilakukan analisis kimia yang diawetkan untuk
menganalisis narkotika. Sampel darah dilakukan analisis kimia untuk melihat apakah terdapat
racun. Sebagian sampel ditambahkan sodium fluoride untuk melihat kualitatif dan kuantitatif dari
estimasi jumlah alkohol. Sebagian sternum adalah diawetkan untuk pemeriksaan diatom. Pada
laporan akhir, pemeriksaan histopatologi visera tidak ditemukan kelainan. Pada laporan kimia
pemeriksa menemukan terdapatnya morfin bersama dengan ethyl alkohol dalam konsentrasi
103.5mg / 100ml. Kemudian terdeteksinya diatom di bagian tulang dada dan pada sampel air
yang diambil dari tubuh korban. Diatom ditemukan dalam jumlah yang signifikan dalam
sumsum tulang dan sampel air. Opini pemeriksaan mengenai penyebab kematian dikatakan
karena asfiksia akibat dari tenggelam dengan efek kumulatif dari alkohol dan morfin.

DISKUSI
Tenggelam adalah salah satu bentuk asfiksia atau sulit bernafas karena masuknya cairan ke
saluran pernafasan yang disebabkan oleh perendaman air atau cairan lain dan sebagian besar
karena kecelakaan. Pemeriksaan post-mortem dari tenggelam, adalah salah satu masalah yang
paling sulit dibagian forensik. Meskipun ada beberapa tanda-tanda khas tenggelam dikenal,
masih sulit untuk menentukan kematian karena tenggelam. Oleh karena itu kita harus datang
dengan pertanyaan-pertanyaan ini:
Tenggelam orang dengan sadar (mis; non perenang, bunuh diri)
Tenggelam oleh ketidaksadaran (mis; dipukuli, berselancar kecelakaan)
Sudden Death (mis; stroke jantung)
Sudah Mati
Kematian oleh tenggelam sulit ditentukan, tes diatom digunakan sebagai skrining tes untuk
tenggelam. Diatom adalah kelompok utama dari ganggang, dan salah satu jenis yang paling
umum dari fitoplankton. Kebanyakan diatom adalah uniseluler, meskipun mereka dapat
berbentuk sebagai koloni dengan bentuk filamen atau pita. Karakteristik sel diatom adalah bahwa
mereka terbungkus dalam dinding sel unik yang terbuat dari silika (terhidrasi siliko dioksida)
disebut frustule. Frustules ini menunjukkan keanekaragaman dalam bentuk, tapi biasanya terdiri
dari dua sisi asimetris dengan perpecahan antara mereka. Bukti fosil menunjukkan bahwa
mereka berasal selama, atau sebelum, jaman purba. Diatom dapat digunakan untuk memantau
lingkungan kondisi, dulu dan sekarang, dan umumnya digunakan dalam studi kualitas air. Masih
ada lagi dari 200 genus diatom hidup, dan itu diperkirakan ada sekitar 100.000 spesies yang
masih ada. Diatom adalah kelompok luas dan dapat ditemukan di lautan, di air tawar, ditanah dan
pada permukaan basah, diatom umumnya berukuran dari ca. 2-200m, dan terdiri dari dinding
sel yang terdiri dari silika. Ini dinding mengandung silika dapat sangat bermotif yang dapat
digunakan untuk menggambarkan genus dan spesies. Diatom yang ditemukan di dalam tubuh
korban tenggelam korban dapat berfungsi sebagai bukti dalam diagnosis penyebab kematian. Itu
dapat dipastikan apakah tenggelam adalah ante-mortem atau post-mortem. Diatom tidak selalu
ada dalam semua kasus tenggelam tetapi jika hadir dan hadir di organ dalam memberikan hasil
yang positif bukti mendukung ante-mortem tenggelam. Ada banyak kontroversi tentang
keandalan tes diatom, karena diatom tidak hanya dihirup melalui air, mereka juga bisa dihirup
melalui udara karena mereka juga dapat ditemukan di udara. Tapi penelitian lebih tua
membentuk pandangan bahwa tes diatom sangat handal untuk memastikan ante-mortem atau
post-mortem tenggelam. Menurut kriteria, diatom yang ditemukan dalam darah dan organ korban
(seperti tulang paha), harus sama. Hal ini untuk membantah pendapat dari banyak patolog yang
menyatakan bahwa diatom terdapat dimana-mana dalam jaringan manusia. Para peneliti telah
menemukan diatom seperti partikel di sirkulasi hepato-portal yang menunjukkan demikian itu
mereka mungkin telah masuk melalui makanan tertelan atau air. Hal ini tersirat bahwa mereka
kemudian akan mendapatkan didistribusikan di antara jaringan tubuh selama kehidupan orang
tersebut. Sejumlah metode dijelaskan untuk pencernaan jaringan untuk isolasi diatom dengan

melakukan kerusakan minimum pada frustules. Sampel jika dilihat di bawah Scanning
Mikroskop Elektron mungkin memberikan hasil yang terbaik. Sebuah pandangan baru perlu
digunakan untuk meningkatkan penyelidikan hukum medikolegal.