LAPORAN KASUS

Ginekomastia
Pembimbing :
dr. Radian Tunjung Baroto, Sp. B., M.Si. Med
Disusun Oleh :
Natasha Aurellia H. 406148023

Identitas pasien
Nama

: An. A

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 12 tahun

Suku Bangsa

: Jawa

Status Perkawinan : Belum Menikah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pelajar

Pendidikan

: SMP

Alamat

: Semarang

Tgl Masuk RS : 8 April 2016

Anamnesis
Alloanamnesis dan autoanamnesis :
Pada tanggal 8 April 2016 pukul 16.00 WIB di bangsal
nakula 1dan rekam medik pasien.
Keluhan utama :

Terdapat benjolan di puting payudara kanan

Keluhan Tambahan :

Nyeri pada payudara terutama pada daerah

puting apabila disentuh

Riwayat Penyakit Sekarang

An. A datang ke poli bedah umum RSUD Kota Semarang
ditemani oleh orang tuanya, pada tanggal 8 April 2016 dengan
keluhan terdapat benjolan di putting payudara sejak 2 bulan
yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. Benjolan ini awalnya
kecil, namun lama-kelamaan menjadi besar. Benjolan ini terasa
kenyal. Dalam 2 bulan ini payudara sebelah kanan dirasa
membengkak. Terdapat nyeri pada payudara terutama pada
puting apabila puting tersebut disentuh.

Riwayat alergi (-), riwayat pemakaian obat dalam jangka

waktu lama (-), riwayat tumor (-), riwayat gangguan ginjal (-),
riwayat gangguan hati (-), riwayat penyakit tiroid (-). Riwayat
sirkumsisi (+).

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan
yang serupa sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang memiliki
keluhan yang sama dengan pasien
Riwayat penyakit kencing manis dan
darah tinggi pada keluarga disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien seorang pelajar.
Pasien tinggal bersama orang tuanya
Biaya pengobatan ditanggung oleh
ASKES GAKIN.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
Kesadaran
: Compos Mentis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Tanda Vital
Nadi
: 80 kali/menit
Suhu
: 37,1C
Pernapasan
: 20 kali/menit

Berat Badan
Tinggi Badan
IMT(BB/TB2)

: 40 kg
: 145 cm
: 19,02 kg/m2

Pemeriksaan Fisik
Kepala

Dalam batas normal

Mata

Dalam batas normal

Telinga, hidung, tenggorok

Dalam batas normal

Gigi & mulut

Dalam batas normal

Leher

Dalam batas normal

Thorax

Dalam batas normal

Abdomen

Dalam batas normal

Ekstremitas

Dalam batas normal

Kulit

Dalam batas normal

Status Lokalis
Status Lokalis
Regio mamae dextra
Inspeksi : warna sama dengan sekitar, massa (-),
payudara kanan lebih besar daripada payudara kiri,
sikatriks (-), hiperemis (-), darah/pus (-), ulserasi (-),
retraksi putting susu (-)
Palpasi : Teraba benjolan berukuran 2 cm pada
payudara kanan, lokasi di belakang putting susu, bentuk
bulat, berbatas tegas, konsistensi kenyal, permukaan
licin, mobilisasi (-), Nyeri tekan (+), suhu sama dengan
kulit sekitar, discharge putting (-), indurasi (-)

 Regio mamae sinistra

Inspeksi : warna sama dengan sekitar, massa (-),
payudara kiri lebih kecil daripada payudara kanan,
sikatriks (-), hiperemis (-), darah/pus (-),ulserasi
(-), retraksi putting susu (-)
Palpasi : massa (-) mobilisasi (-), Nyeri tekan (-),
suhu sama dengan kulit sekitar, discharge putting
(-), indurasi (-)

Pemeriksaan Penunjang
TANGGAL PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI

6 April 2016
HASIL

NILAI NORMAL

Hemoglobin

13,4 g/dl

11 15

Hematokrit

40 %

40 52

6,4 /uL
343.000

3,8 10,6
150.000 - 400.000

5,01

4,7 6,1

MCV

79,8 fL

82 92

MCH

26,7 pg

27 31

33,5

32 36

BT

1 min 45 sec

2 -7

CT

8 min 20 sec

4 10

Neutrofil

41

50 70

Limfosit

45,8

25 40

Monosit

8,7

28

Eosinofil

4,2

24

Basofil

0,3

01

Jumlah leukosit
Jumlah trombosit
Jumlah eritrosit

MCHC

KIMIA KLINIK
Natrium
Kalium
Calsium
IMUNOLOGI
HBsAg

139,0 mmol/L
4,00 mmol/L
1,19 mmol/L

135 147
3,50 5,0
1,12 1,32

Negatif

Negatif

RESUME
An. A datang ke poli bedah umum RSUD Kota Semarang ditemani
oleh orang tuanya, pada tanggal 8 April 2016 dengan keluhan
terdapat benjolan di putting payudara sejak 2 bulan yang lalu
sebelum masuk Rumah Sakit. Benjolan ini awalnya kecil, namun
lama-kelamaan menjadi besar. Benjolan ini terasa kenyal. Dalam 2
bulan ini payudara sebelah kanan dirasa membengkak. Terdapat
nyeri pada payudara terutama pada puting apabila puting tersebut
disentuh. Riwayat alergi (-), riwayat pemakaian obat dalam jangka
waktu lama (-), riwayat tumor (-), riwayat gangguan ginjal (-), riwayat
gangguan hati (-), riwayat penyakit tiroid (-). Riwayat sirkumsisi (+)

Status Lokalis
Status Lokalis
Regio mamae dextra
Inspeksi : warna sama dengan sekitar, massa (-),
payudara kanan lebih besar daripada payudara kiri,
sikatriks (-), hiperemis (-), darah/pus (-), ulserasi (-),
retraksi putting susu (-)
Palpasi : Teraba benjolan berukuran 2 cm pada
payudara kanan, lokasi di belakang putting susu, bentuk
bulat, berbatas tegas, konsistensi kenyal, permukaan
licin, mobilisasi (-), Nyeri tekan (+), suhu sama dengan
kulit sekitar, discharge putting (-), indurasi (-)

 Regio mamae sinistra

Inspeksi : warna sama dengan sekitar, massa (-),
payudara kiri lebih kecil daripada payudara kanan,
sikatriks (-), hiperemis (-), darah/pus (-),ulserasi
(-), retraksi putting susu (-)
Palpasi : massa (-) mobilisasi (-), Nyeri tekan (-),
suhu sama dengan kulit sekitar, discharge putting
(-), indurasi (-)

Pemeriksaan Penunjang
TANGGAL PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI

6 April 2016
HASIL

NILAI NORMAL

Hemoglobin

13,4 g/dl

11 15

Hematokrit

40 %

40 52

6,4 /uL
343.000

3,8 10,6
150.000 - 400.000

5,01

4,7 6,1

MCV

79,8 fL

82 92

MCH

26,7 pg

27 31

33,5

32 36

BT

1 min 45 sec

2 -7

CT

8 min 20 sec

4 10

Neutrofil

41

50 70

Limfosit

45,8

25 40

Monosit

8,7

28

Jumlah leukosit
Jumlah trombosit
Jumlah eritrosit

MCHC

KIMIA KLINIK
Natrium
Kalium
Calsium
IMUNOLOGI
HBsAg

139,0 mmol/L
4,00 mmol/L
1,19 mmol/L

135 147
3,50 5,0
1,12 1,32

Negatif

Negatif

 Diagnosis Kerja:
ginekomastia
Prognosis:
Ad vitam
: ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sanationam: ad bonam

Tatalaksana:
Infus futrolit
Inj. Cefuroxime 750mg
Operasi : Subkutaneus
mastektomi