Anda di halaman 1dari 3

POMR

Nadia khilwiana
201410401011120
Kelompok C.23
Summary Of Data Base

Identitas :
Nama : Ny. Yatimah
Jenis Kelamin : perempuan
Umur : 66 tahun
Alamat : jabaran-kedungpari-mojowarnoJombang
Suku : Jawa
Agama : Islam
No RM : 00-35-37
Tanggal periksa : 23-10-2015 jam 10.00
Anamnesis :
1. Keluhan Utama : Pandangan kabur
2. RPS : Penglihatan kabur sudah sejak
lama pada kira-kira 8 bulan mata
kanan, mata kiri sedikit berkabut, mata
merah (-), nyeri (-), mata nrocoh (-),
gatal (-), silau (-), pandangan double
(-).
3. RPD : Diabetes Melitus (+), Hipertensi
(-)
4. RPK : (-)
5. RPSos : (-)
Status Present
Visus : VOD : 2/60
VOS : 1/10
TIO : TOD : 15 mmHg

Clue & Cue

Ny.
Y/perempua
n/66 tahun
OD kabur
Visus :
VOD : 2/60
VOS : 1/10
TIO :
TOD : 15
mmHg
TOS : 17
mmHg
Iris Shadow
(-/+)
Lensa :
Keruh (+/-)
fundus
reflek (-/+)

Problem List

usia 66
th
OD
Katarak
matur
OS
katarak
imatur
DM

Initial
Diagnosis

OD
Katarak
Matur

Planning
Diagnosis

Terapi

Biome Pre-Operasi
tri
Katarak
matur OD
PECO +
IOL

Monitoring

Edukasi

Gejala
Subjektif :
pandangan
kabur
Objektif :
visus, TIO,
Segmen
anterior dan
posterior

Menjelaskan kepada
pasien dan keluarga
tentang keadaan pasien
Menjelaskan mengenai:
1. Diagnosis dari pasien
adalah katarak matur
pada mata kiri
2. Dasar diagnosis dari
pemeriksaan visus dan
lensa
3.Tindakan yang akan
dilakukan adalah
PECO+IOL
4.Indikasi tindakan
adalah visus
5.Tata cara tindakan
manual SICS
6.Tujuannya adalah
perbaikan visus
7.Prognosis baik

TOS : 17 mmHg
Pemeriksaan Segmen Anterior :
OD
4/10
Blefarospasme
(-) , inflamasi
(-), edema (-)
CVI (-), PCVI
(-), sekret (-)
Jernih, infiltrat
(-), ulkus (-),
edema (-)
Dalam, jernih
PBI, 3 mm,
RC (+)
Iris shadow (-)
fakia, keruh

Pmx
Visus
Palpebra
Konjungt
iva
Kornea
BMD
Pupil
Iris
Lensa

OS
7/10
Blefarospasme
(-), inflamasi
(-), edema (-)
CVI (-), PCVI
(-), sekret (-)
Jernih, infiltrat
(-), ulkus (-),
edema (-)
Dalam, jernih
PBI, 3 mm,
RC (+)
Iris shadow (+)
fakia, sedikit
keruh

Pemeriksaan Segmen Posterior


Funduskopi : Papil NII batas jelas Warna
normal (-/+), fundus reflek (-/+)