INTERMITENTE
Leve
Intermitentes
1 vez por semana
2 veces por mes
Leve
1 vez por semana
1 vez por da
2 veces por mes
VEF1: 80%,
variabilidad 20%-30%
Pueden afectar la
actividad y el sueo
PERSISTENTE
Moderada
Sntomas diarios
1 vez por semana
VEF1: 60%-80%,
variabilidad 30%
Afectan la actividad y
el sueo. Uso diario de
beta agonistas
Grave
Sntomas
continuos
Sntomas
frecuentes
VEF1: 60%,
variabilidad 30%
Frecuentes.
Actividad fsica
limitada
pruebas de una mayor produccin local de IgE en las vas respiratorias. Se cree que
puede ser desencadenada por tos, trastornos psquicos o estrs, y posiblemente
infecciones virales.
FISIOPATOLOGA DEL ASMA
Durante las crisis asmticas, la mucosa bronquial que recubre los conductos
respiratorios se inflama por infiltracin de eosinfilos y linfocitos T activados, con
activacin de mastocitos con liberacin de mediadores (prostaglandinas, histamina,
interferones), en respuesta a un alrgeno. Como consecuencia, los msculos que
rodean dichos conductos se contraen y estrechan, disminuyendo su dimetro
(broncoconstriccin), lo que dificulta el flujo de aire.
Otro signo caracterstico, es el engrosamiento de la membrana basal por el
almacenamiento de colgeno en el plano subepitelial, posiblemente debido a la
liberacin de factores fibringenos por parte de los eosinfilos.
Adems, el epitelio se vuelve friable, es decir, se desprende con facilidad. La
adhesin a la pared de las vas respiratorias es menor, con mayor nmero de clulas
epiteliales en la capa interna.
Ocurre vasodilatacin e incremento del nmero de vasos sanguneos por
angiognesis, lo que causa edema de la pared bronquial. Igualmente, tiene lugar la
hiperplasia de las glndulas mucosas, que ocasiona una hipersecrecin de moco con
consecuente obstruccin de la luz.
SIGNOS Y SNTOMAS DEL ASMA
Hiperventilacin
Empleo de los msculos accesorios de la respiracin
Tiraje intercostal
Aleteo nasal
Cianosis
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEPENDIENTES DEL HOSPEDADOR
-Genticos:
Los genes que predisponen al asma son genes que tambin se han asociado
con la respuesta al tratamiento del asma; por ejemplo, variaciones en el gen
codificador del receptor beta adrenrgico han sido vinculados a diferencias en la
respuesta de los beta agonistas. Otros genes de inters modifican la respuesta a los
glucocorticoides y leucotrienos. Por tanto, estos marcadores genticos tienen
inters, probablemente, no slo como factores de riesgo en la patognesis del
asma, sino tambin como determinantes de la respuesta al tratamiento.
-Obesidad:
Ciertos mediadores, tales como la leptina, pueden afectar a la funcin de la
va area e incrementar la probabilidad del desarrollo del asma.
-Sexo:
El sexo masculino es un factor de riesgo para desarrollar asma en el nio.
Antes de los 14 aos, la prevalencia de asma es, aproximadamente, dos veces mayor
en nios que en nias. Durante la adolescencia, esta diferencia se iguala y, en el
periodo adulto, el asma es ms frecuente en la mujer. La razn de esta diferencia es
desconocida. No obstante, el calibre del bronquio es ms pequeo en varones que
en nias al nacer, pero mayor en la edad adulta.
FACTORES DESENCADENANTES DEL AMBIENTE
-Alrgenos:
La relacin entre exposicin a alrgenos y sensibilizacin en nios no es
sencilla, depende de los alrgenos, de las dosis, del tiempo de exposicin, de la
edad de los nios y, probablemente, incluso de la gentica.
Para algunos alrgenos, tales como los derivados del polvo de la casa y de las
cucarachas, la prevalencia de sensibilizacin parece estar correlacionada
directamente con la exposicin. No obstante, la exposicin a los alrgenos de
caros del polvo puede ser un factor causante del desarrollo del asma.
-Infecciones virales:
Durante la infancia, un grupo de virus se han asociado con el inicio del
fenotipo asmtico. Los VRS y virus parainfluenza ocasionan una variedad de
tormenta, los granos de polen pueden sufrir una ruptura osmtica y liberar parte de
su contenido, en forma de partculas respirables 0,5-2,5 m.
La humedad relativa es un factor de riesgo de asma agudo inducido,
probablemente, a travs de las esporas de hongos. El viento que puede
transportar partculas irritantes y alergnicas supone tambin un factor a tener en
cuenta y que se ha asociado a brotes de asma agudo.
-Dixido de azufre y gases irritantes: Aerosoles domsticos y humos de pinturas.
-Frmacos: Como betabloqueantes, cido acetilsaliclico y algunos AINEs.
Broncoconstriccin
Inspiracin dbil
Espiracin prolongada y spera
Sibilantes
Roncus segn el grado de broncoespasmo
Estertores mucosos y subcrepitantes en algunas crisis