Identitas Pasien
Nama
: Ny.Nurhayati
Umur
: 45 tahun
Alamat
anamnesis
Keluhan utama: nyeri di lengan kiri atas.
Anamnesis
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang ke poliklinik rehab medis
RSUD al- ihsan dengan keluhan nyeri lengan
kiri atas. Keluhan pertama kali dirasakan
sejak 10 hari yang lalu. Nyeri yang dirasakan
sangat mengganggu sehingga membuat
pasien kesulitan dalam beraktivitas, misalnya
ketika memakai pakaian sendiri. Nyeri yang
dideskripsikan sebagai nyeri yang berdenyut
dan menjalar dari bahu kiri sampai ke lengan
kiri atas, nyerinya muncul tiba-tiba dan
seperti ditusuk-tusuk. Nyeri dirasakan terus
menerus dan tidak berkurang sedikitpun
nyerinya.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum:
Compos Mentis
Tanda Vital:
Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84x/m
Pernafasan
: 20x/m
Suhu
: 36,3C
Berat badan : 65 kg
PEMERIKSAAN FISIK
UMUM
Kepala
: normocephali
Mata
Hidung
Mulut
Leher
Thorax :
Paru-paru
o Inspeksi
: pergerakan simetris
(inspirasi ekspirasi)
o Palpasi : gerakan pernapasan simetris,
vocal fremitus kiri = kanan
o Perkusi : sonor di kedua lapang paru,
o Auskultasi: suara napas vesikuler (+/
+),
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : ictus cordis: ICS V linea axilaris
anterior sinistra
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V
linea
axilaris anterior sinistra
Perkusi :
batas atas : ICS III parasternal sinistra
batas kanan : ICS V linea parasternal
dextra
batas kiri : ICS V linea axilaris anterior
sinistra
Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen:
Palpasi
Ekstrimitas :
PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Inspeksi dan palpasi
Tidak ada deformitas, tidak ada peradangan,
Pemeriksaan Sensorik: normal
Kekuatan Motorik (Skala 0-5)
5 5
5 5
ROM terbatas pada lengan kiri
Keadaan Otot
Tonus
: baik
Nyeri tekan : (+)
Kekakuan otot disekitar bahu dan lengan atas.
PEMERIKSAAN
NEUROLOGI
Tes Iritasi Radiks
Lhermite sign(+)
REFLEKS FISIOLOGIS
Refleks
Kanan
Kiri
Bicep
tricep
Patella
Achiless
REFLEKS PATOLOGIS
Pemeriksaan
refleks babinski-/-
refleks chaddock-/-
DIAGNOSIS BANDING
HNP
spondylosis
DIAGNOSIS
Diagnosis Fungsional
Impairment : Radiculopathy.
Pemeriksaan penunjang
Xray
MRI
Penatalaksanaan
1.
Terapi Medikamentosa
ketorolac : 3x300mg
Gabapentin :3x300mg
Omeprazol 2 x 10 mg
2.
Terapi Rehabilitasi-Medik
Edukasi
Prognosis
Quo ad vitam: ad bonam.
Quo ad functionam: dubia ad bonam.
Quo ad sanationam: dubia ad bonam.
Radiculopathy Cervical
DEFINISI
Disfungsi dari nerve root pada cervical spine. Yang tersering terkena adalah
C7 (60%) dan C6 (25%).
EPIDEMIOLOGI
Cervical Radikulopati terjadi lebih rendah daripada lumbar radikulopati.
Insidensinya di Amerika Serikat 85 kasus per 100.000 dari populas
Etiologi
Nyeri servikal dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti : proses
infeksi, perubahan degeneratif, trauma, tumor dan kelainan sistemik .
Salah satu penyebab nyeri servikal adalah radikulopati
Manifestasi Klinis
Rasa nyeri :
PEMERIKSAAN FISIK
Palpasi : Pada palpasi didapatkan kekakuan dan nyeri pada sisi otot
maupun radiks saraf yang terkena, dapat pula disertai hipertonus
maupun spasme pada sisi otot yang nyeri.
Test Provokasi :
Tes Spurling atau tes kompresi foraminal : dilakukan dengan cara posisi
leher ekstensi dan rotasi kepala ke salah satu sisi kemudian berikan
tekanan ke bawah pada puncak kepala.
Test Lhermitte
Test distraksi
Test
Lhermitte
Test
distraksi
Pemeriksaan Penunjang
CT-scan
MRI
TATA LAKSANA
Termoterapi
Stretching