Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

I G4P3003 USIA KEHAMILAN


9-10 MINGGU DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DI GYNEK AKUT RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Pengkajian
Tanggal : 26/5 2011, jam : 12.10 WIB
A. DATA SUBYEKTIF
1. Data pasien :
Nama
: Ny. Riamah
Nama suami : Tn. F
Umur
: 31 Th
Umur
: 36 th
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: Sma
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
Agama : Islam
Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat
: lebak rejo 4 dalam no 16
2. Alasan MRS:
Pasien dari triage dengan hiperemesis gravidarum terpasang infus RL menetes
3. Keluhan utama :
Ibu mengeluh mual muntah hebat sejak satu bulan yang lalu. Ibu pernah MRS di

RS

William Booth (selama 6 hari) dengan keluhan yang sama.


4. Riwayat obstetri : kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Persalinan
N
o
1

Kehamilan
Sua
Ank
mi
1
1

UK

Peny

Jenis

9bl

spt

Pnl
g
bid

9bl

spt

9bl

spt

Anak

Nifas

lk

BL/
PB
3 kg

H
11

pr

2.6 kg

lk

2.8 kg

Tmpt

Peny

Sex

bps

bid

bps

bid

bps

Lakt
asi
2th

5. Riwayat Haid
Menarche
: 12 tahun
Siklus

: Rutin tiap bulan, 28-30 hari, lama : 7 hari

Dysmenorrhoe: Tidak
FA

: Tidak

HPHT

: 22 maret 2011

TTP

: 27 desember 2011

6. Riwayat Pernikahan

KB
Peny
-

Suntik
1 bl

2th

pil

2th

Pil

KET

Ibu menikah 1 kali, lama 13 th


7. Riwayat KB
Ibu pernah suntik kb 1 bulan selama 3 tahun dan pil 5 tahun dan tidak ada keluhan
8. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola eliminasi

: Tidak ada keluhan, ibu BAB rutin satu kali setiap hari,
BAK tidak ada gangguan, tidak nyeri.

b. Pola Istirahat

: Ibu istirahat cukup,

c. Pola Aktifitas

: Ibu hanya tiduran saja

d. Pola kebiasaan

: Ibu tidak pernah merokok

e. Pola makan

: Ibu jarang makan karena jarak 5-10 menit muntah lagi. Ibu

mau minum tapi sedikit-sedikit


B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum

: Lemah

Kesadaran

: Composmentis

Tanda-tanda vital

TD

: 100/70 mmHg

Nadi

: 100 x/menit

Pernafasan

: 24 x/menit

Suhu

: 378C

2. Pemeriksaan Fisik
Mata : sklera tidak ikterik, conjungtiva pucat
Mulut

: mukosa kering, caries tidak ada, stomatitis tidak ada

Abdomen

: tidak ada bekas operasi. tyroid

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar

Palpasi abdomen

: Leopold I : TFU teraba tegang

Auskultasi

: DJJ belum terdengar

Turgor kulit

: kurang baik

3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium : PPT (+)
Darah
Alb

: 5,5 gr/dL

: 3,2 mmol/L

Sedimen
Ery

: 2-4

NA

: 144 mmol/L

Ureum

: 53,5

Globulin

: 2,9

T Bil

: 6,4

(0-1)

Hb

: 14,2 gr%

D Bil

: 3,0

(0-0,3)

Leukosit

: 14.400

Trombo

: 276 103

PCV

: 37,2

SGOT

: 140

SGPT
GDA

Leko
Epitel

: 3-5

Urine
Prot

: +2
Urobiligen

: 222

: +2

Bilirubin

: 78

Serum Kreatin : 4,5


BUN

: 0-1

: +3

HbsAg

: Negatif

Bj Plasma

: 1,019

: 25

C. ASSESMENT
Diagnosa

: Ibu G4P30003 dengan hiperemesis gravidarum

Masalah

: Hiperemesis, peningkatan suhu badan, Peningkatan SGPT-SGOT

Kebutuhan

: kebutuhan nutrisi, cairan dan elektrolit, istirahat tirah baring

Masalah potensial : Abortus imminens


Kebutuhan tindakan segera : Memperbaiki KU ibu
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
medikamentosa antiemesis dan analgetik
D. PLANNING
1) Memberikan penjelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
E/ Ibu mengerti tentang penjelasan petugas dan lebih kooperatif untuk
pelaksanaan tindakan selanjutnya
2) Memberikan dukungan psikologis kepada ibu
E/ ibu mulai tenang dan menerima keadaannya
3) Mendiskusikan dengan ibu tentang makanan yang merangsang muntah dan cara
makan yang benar
E/ Ibu menyebutkan makanan yang dapat merangsang muntah, ibu mau makan
dalam porsi kecil tetapi lebih sering makan
4) Melakukan observasi tanda-tanda vital
E/ TD : 110/90 mmHg; Nadi : 84 x/menit; Pernapasan: 24 x/menit; Suhu: 378C
5) Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian rehidrasi dan
konsultasi
dengan tim medis lain
E/ Terpasang infus RL 20 tetes/menit (Jam 12.30 WIB), diberikan metokloparamid 1
ampul IV, pukul 14.10 diberikan injeksi ranitidin 1 ampul IV

Konsul ke dokter penyakit dalam sehubungan dengan kenaikan SGPT dan SGOT
6) Memberikan KIE pada ibu tentang :
- Nutrisi
- Personal hygiene
7) Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup
E/ Ibu terus tirah baring
8) Pasien pulang paksa
E/ informed consent sudah dilakukan

Anda mungkin juga menyukai