Anda di halaman 1dari 12

````Hemoroid (Um)

Written by miftah
Saturday, 17 September 2011 02:43

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn H

Jenis Kelamin/Usia : Perempuan/19 tahun

Alamat : Kekalik

Tanggal MRS : 25 mei 2009

Tanggal pemeriksaan : 28 mei 2009

II. KELUHAN UTAMA

Timbul benjolan pada lubang pantat

III. ANAMNESIS

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh keluar tonjolan menyerupai daging yang hilang timbul dari lubang
pantat. Tonjolan tersebut muncul dari lubang pantat terutama saat mengedan dan

BAB. Pasien mengaku keluhan ini dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya
berupa tonjolan kecil yang lama kelamaan dirasakan semakin membesar dan terasa
seperti menyumbat lubang pantat, gatal (-).,Pasien juga mengeluh nyeri setiap BAB
dan kotoran bercampur darah. Darah yang keluar kadang menetes berupa darah
merah segar dan lebih sering bercampur dengan kotoran. Sebelum adanya keluhan
tersebut pasien mengatakan sering susah BAB (sembelit dan jarang BAB) dan
sampai sekarang keluhan masih dirasakan. BAB rata-rata 2 hari sekali dengan
keluar kotoran agak padat sehingga pasien sering mengedan keras ketika BAB, BAK
tidak dikeluhkan, gatal daerah anus (-), mual muntah (-), demam (-). Pasien
mengaku pernah berobat ke puskesmas kemudian ke poli bedah RSU Mataram dan
diberi obat antihemoroid dan penghilang nyeri, keluhan dirasakan berkurang namun
dapat kambuh dan memberat jika tidak minum obat. Akhirnya setelah sekian lama
mengkonsumsi obat dan kontrol namun tidak banyak perubahan, malah
penyakitnya semakin memberat kemudian pasien dianjurkan untuk operasi.

b. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit hipertensi, kencing manis dan kelainan ginjal disangkal oleh
pasien

c. Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan

Tidak ada keluarga pasien yang mengeluh sakit seperti yang pasien rasakan

d. Riwayat Alergi

Pasien tidak mengalami alergi terhadap makanan atau obat-obatan

IV. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Present

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : compos mentis/GCS : E4V5M6

Tanda Vital : TD : 100/60 mmHg

N : 80x/menit

RR : 18x/menit

T : 36,7oC

b. Pemeriksaan Fisik Umum

1. Kepala-Leher

Kepala : normocephali

Mata : anemis /, icterus -/-

THT : dalam batas normal

Leher : pembesaran KGB (-)

2. Thorax-Cardiovaskular

Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : fremitus vokal normal

Perkusi : pulmo: sonor pada kedua lapang paru

Cor : perkusi pekak, batas:

a. Kanan : ICS 2 Parasternal line dextra

b. Kiri : ICS 4 pada midclavicula line sinistra

c. Atas : ICS 2 dekstra sinistra

Auskultasi : Pulmo : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Cor : S1 dan S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

3. Abdomen

Inspeksi : permukaan rata, distensi (-)

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : NT (-), hepar dan lien tidak teraba, ginjal tidak teraba, massa (-)

Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen

4. Urogenital

Tidak ditemukan adanya kelainan

5. Anal-Perianal

Inspeksi : terlihat tonjolan massa prolaps dari anus pada saat pasien diminta
mengedan, padat kenyal, posisi pada arah jam 7, ukuran 0,5x0,3 cm, ekskoriasi
(-), luka (-), tanda radang (-), darah (-)

RT : teraba benjolan (+) sebesar biji kedelai pada kanan belakang (jam 7), tidak
nyeri pada saat dipalpasi, TSA kuat (normal), mukosa rectum licin

Sarung tangan: feses (+), darah (-)

6. Ekstremitas atas-Axila

Akral hangat, edema (-), pembesaran kelenjar (-)

7. Ekstremitas bawah

Akral hangat, edema (-), pembesaran kelenjar (-)

8. Status lokalis daerah anus

1. Inspeksi : terlihat tonjolan massa prolaps sebesar biji kedelai dari anus saat
pasien diminta mengedan, padat kenyal, posisi pada arah jam 7 ukuran 0,5x0,3
cm, ekskoriasi (-), luka (-), tanda radang (-), darah (-)

2. RT : teraba benjolan (+) sebesar biji kedelai pada kanan belakang (jam 7), tidak
nyeri pada saat dipalpasi, TSA kuat (normal), mukosa rectum licin

3. Sarung tangan: feses (+), darah (-)

V. RESUME

Pasien Nn 19 tahun mengeluh keluar tonjolan menyerupai daging yang hilang


timbul dari lubang pantat. Tonjolan tersebut muncul dari lubang pantat terutama
saat mengedan dan BAB. Keluhan ini dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya
berupa tonjolan kecil yang lama kelamaan dirasakan semakin membesar dan terasa
seperti menyumbat lubang pantat, gatal (-), nyeri setiap BAB (+), kotoran
bercampur darah (+). Darah yang keluar kadang menetes berupa darah merah
segar dan lebih sering bercampur dengan kotoran. Riwayat susah BAB (+) dan
sekarang keluhan masih dirasakan. BAB rata-rata 2 hari sekali dengan keluar
kotoran agak padat sehingga pasien sering mengedan keras ketika BAB. Keadaan
umum pasien baik, tanda vital dalam batas normal, anemis (). Status lokalis
Inspeksi : terlihat tonjolan massa prolaps dari anus saat pasien diminta mengedan,
padat kenyal, posisi pada arah jam 7, ukuran 0,5x0,3 cm, ekskoriasi (-), luka (-),
tanda radang (-), darah (-)

RT : teraba benjolan (+) sebesar biji kedelai pada kanan belakang (jam 7), tidak
nyeri pada saat dipalpasi, TSA kuat (normal), mukosa rectum licin

Sarung tangan: feses (+), darah (-).

VI. DIAGNOSIS

Hemorhoid Grade III

VII. DIFERENSIAL DIAGNOSIS

a. Polip recti

b. Ca recti

c. Prolap recti

d. Abses

e. Fissura ani

VIII. USULAN PEMERIKSAAN

a. Untuk Diagnosis: -

b. Untuk Terapi: DL, BT, CT

IX. RENCANA TERAPI

Diet tinggi serat, intake air ditingkatkan

analgetik

hemorhoidektomi
X. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

DISKUSI KASUS

Pasien wanita usia 19 tahun mengeluh keluar tonjolan menyerupai daging dari
lubang pantatnya. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang, pasien ini didiagnosis menderita hemoroid interna derajat III. Pada
anamnesis didapatkan adanya keluhan yang mendukung yaitupasien mengeluh
benjolan di anus saat mengedan, nyeri terutama saat BAB dan kotoran bercampur
darah. Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat
trauma oleh feses yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak
bercampur dengan feses. Dapat hanya berupa garis pada feses atau kertas
pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet
menjadi merah. Pada pasien ini, darah yang keluar kadang menetes berupa darah
merah segar dan lebih menempel pada kotoran. Walaupun berasal dari vena, darah
yang keluar berwarna merah segar karena kaya akan zat asam. Perdarahan luas
dan intensif di pleksus hemorhoidalis menyebabkan daradi vena tetap merupakan
darah arteri. Nyeri yang timbul kemungkinan akibat telah terjadi radang pada
hemorhoid tersebut karena pada asalnya hemoroid interna tidak nyeri.

Hemoroid interna dkelompokkan dalam eampat derajat. Pada derajat I hemoroid


menyebabkan perdarahan merah segar tanpa nyeri pada waktu defekasi. Pada
stadium yang awal seperti ini tidak terdapat prolaps dan pada pemeriksaan
anoskopi terlihat hemoroid yang membesar menonjol ke dalam lumen. Hemoroid
interna derajat II menonjol melalui kanalis analis pada saat mengedan ringan tetapi

dapat masuk kembali secara spontan. Pada derajat III, hemoroid menonjol saat
mengedan dan harus didorong kembali sesudah defekasi. Hemoroid interna derajat
IV merupakan hemoroid yang menonjol keluar dan tidak dapat didorong masuk.
Pada pasien ini memenuhi kriteria hemoroid interna grade III karena ada keluhan
perdarahan dan tonjolan pada lubang anus yang kadang harus didorong dengan jari
agar masuk kembali,

Pada pemeriksaan fisik, inspeksi daerah anal perianal terlihat tonjolan massa
prolaps dari anus pada saat pasien diminta mengedan, padat kenyal, posisi pada
arah jam 7, ukuran 0,5x0,3 cm, ekskoriasi (-), luka (-), tanda radang (-), darah (-)

Sedangkan pada pemeriksaan rectal touche teraba benjolan (+) sebesar biji kedelai
pada kanan belakang (jam 7), tidak nyeri pada saat dipalpasi, TSA kuat (normal),
mukosa rectum licin, sarung tangan terlihat feses (+) dan darah (-). Untuk hemoroid
interna asalnya tidak teraba pada pemeriksaan RT sebab tekanan vena di dalamnya
tidak cukup tinggi. Dapat teraba jika ada trombus atau fibrosis. Colok dubur juga
bertujuan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum. Usulan
pemeriksaan untuk pasien ini adalah proktosigmoideskopi yang dikerjakan untuk
memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses
keganasan di tingkat yang lebih tinggi karena hemoroid merupakan keadaan
fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Kadang perdarahan hemoroid yang
berulang dapat menyebabkan timbulnya anemia sehingga pemeriksaan
laboratorium darah juga diperlukan.

Terapi hemroid interna yang simtomatik harus ditetapkan secara perorangan.


Hemoroid adalah normal oleh karenanyatujuan terapi bukan untuk menghilangkan
pleksus hemoroidal, tetapi untuk menghilangkan keluhan. Kebanyaka pasien
hemoroid derajat I dan II dapat ditolong dengan tindakan lokal yang sederhana
disertai nasehat tentang makan. Makanan sebainya terdiri atas makanan berserat
tinggi. Makanan ini membuat gumpalan isi usus besar, namun lunak sehingga
mempermudah defekasi dan mengurangi keharusan mengedan secara berlebihan.
Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai efek yang bermakna kecuali
efek anastetik dan astringen.hemoroid interna yang mengalami prolap karena udem
umumnya dapat dimasukkan kembali secara perlahan disusul dengan istirahat
baring dan kompres lokal untuk mengurangi pembengkakan. Rendam duduk
dengan cairan hangat juga dapat mengurangi nyeri. Apabila ada penyakit radang
usus besar yang mendasarinya, misalnya penyaki Chron, terapi medik harus
diberikan apabila hemoroid menjadi simtomatik. Terapi bedah dipilih untuk
penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat
III atau IV. Terapi bedah juga dapat dilakukan pada penderita dengan perdarahan

berulang dan anemia yang tidak sembuh dengan cara terapi lainnya yang lebih
sederhana. Pada kasus ini pasien didiagnosis menderita hemoroid interna derajat III
sehingga terapi yang dipilih adalah terapi operatif, hemoroidektomi. Prinsip yang
harus diperhatikan pada hemoroidektomi adalah eksisi hanya dilakukan pada
jaringan yang benar-benar berlebihan. Eksisi sehemat mungkin dilakukan pada
anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu sfingter anus.
Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi
penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan serat
agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala hemoroid.

Tugas: diagnosis banding hemoroid

1. Polip recti

Insidensi polip kolorektal berkisar antara 9% - 60%. Polip inflamasi dan polip
hiperplastik tidak mempunyai potensi menjadi ganas. Polip banyak ditemukan pada
anak di bwah umur 10 tahun, dan umumnya bersifat soliter.

Kebanyakan polip tidak menimbulkan keluhan . gejala utama adalah perdarahan per
anum bercampur dengan lendir. Darah yang keluar berwarna terang atau gelap
tergantung lokasi polip dan perdarahan yang terjadi bersifat intermiten. Disamping
itu umumnya sering disertai gangguan defekasi yang sering dikacaukan dengan
gejala disentri amuba. Polip yang besar dapat menimbulkan tenesmus, konstipasi,
atau peningkatan frekuensi BAB. Beberapa polip menghasilkan mukus yang keluar
melalui rektum. Polip dapat ditemukan melalui pemeriksaan intrarektal atau dengan
proktosigmoideskopi. Pada keadaan yang meragukan pemeriksaan dilanjutkan
dengan barium enema. Polip akan tampak berupa filling defect berbentuk bulat dan
batas tegas

2. Ca recti

Karsinoma rektum menyebabkan perubahan pola defekasi seperti konstipasi, atau


defekasi dengan tenesmi. Makin ke distal letak tumor, feses makin menipis, atau
seperti kotoran kambing, atau lebih cair disertai darah atau lendir. Tenesmi
merupakan gejala yang biasa didapat pada karsinoma rektum. Perdarahan akut
jarang dialami, demikian juga nyeri di daerah panggul berupa tanda penyakit lanjut.
Bila pada obstruksi, penderita flatus terasa lega di perut.

3. Prolap recti

Prosidensia atau prolaps rectum yang berupa keluarnya seluruh tebal dinding
rektum harus dibedakan dengan prolaps mukosa yang dapat terjadi pada
hemorhoid intern kausa prolaps rektum pada orang dewasa umumnya akibat
kurangnya daya tahan jaringan penunjang rektum yang biasanya disertai dengan
peninggian tekanan intra abdomen. Penunjang rektum terdiri dari mesenterium
dorsal, lipatan peritoneum, berbagai fasia dan m. levator rektum. Bagian
puborektum dari m.levator melipatkan rektum sehingga rektum dan anus
membentuk sudut tajam. Umumnya anak dengan prolaps rektum mempunyai
susunan anatomi yang normal. Mukosa rektum keluar pada saat defekasi dan
masuk kembali tanpa menimbulkan nyeri, kadang diperlukan dorongan tangan.
Pada sebagian pasien, mukosa yang prolaps tersebut tidak dapat kembali walau
didorong. Hal ini akan menimbulkan udem, nyeri, dan acapkali berdarah

Pada pemeriksaan stadium permulaan pada orang dewasa terdapat penonjolan


dengan lipatan mukosa konsentrik. Pemeriksaan harus dilengkapi dengan endoskopi
dan/atau foto rontgen kolon untuk menyingkirkan penyakit kolon kausal dan
pemeriksaan neurologik untuk kausa neurologik. Pada prolaps mukosa, lipatan
mukosa menunjukkan gambaran radier. Kadang ada prolaps polip yang bertangkai
atau papil rektum hipertrofik.

4. Abses anorektal

Abses anorektal disebabkan oleh radang diruang pararektum akibat infeksi kuman
usus. Dalam praktik sehari-hari abses perianal paling sering ditemukan. Pada
gambaran klinis, nyeri timbul bila abses terletak pada atau disekitar anus atau kulit

perianal. Gejala dan tanda sistemik radang biasanya cukup jelas seperti demam,
leukositosis, dan mungkin keadaan toksik. Tanda dan gejala lokal bergantung pada
letaknya. Pada colok dubur atau pemeriksaan vaginal dapat dicapai gejala dalam
seperti abses iskiorektal atau pelvirektal. Umumnya tidak ada gangguan defekasi.

Abses perianal biasanya jelas karena tampak pembengkakan yang mungkin biru,
nyeri, panas dan akhirnya berfluktuasi. Penderita demam dan tidak dapat duduk di
sisi pantat yang sakit. Komplikasi terdiri dari perluasan ke ruang lain dan perforasi
ke dalam, ke anorektum, atau keluar melalui kulit perianal.

5. Fissura ani

Kelainan ini disebut juga rekah anus atau fissura in ano. Fisura ini merupakan luka
epitel memanjang sejajar sumbu anus. Fisura biasanya tunggal dan terletak di garis
tengah posterior. Kadang terjadi infeksi di sebelah oral di kripta antara kolumna
rektum pada muara kelenjar rektum. Papila di kolumna menunjuk udem yang
berkembang sampai merupakan hipertrofi papila. Keadaan iniharus dibedakan
dengan polip rektum. Daerah di sebelah aboral fisura kulit juga mengalami radang
kronik dengan bendungan limf dan akhirnya fibrosis. Kelainan kronik di kulit ini
disebut umbai kulit (skin tag) yang menjadi tanda pengenal fisura anus. Fisura anus
dengan papila hipertrofik di sebelah dalam dan umbai kulit di sebelah luar
merupakan trias.

Fissura anus dapat terjadi karena iritasi akibat diare, penggunaan laksans, cedera
partus, atau iatrogenik. Sering penyebabnya tidak jelas

Biasanya pada anamnesis didapatkan konstipasi, feses keras, setiap defekasi nyeri
sekali, dan darah segar dipermukaan tinja. Umumnya ada spasme sfingter;
konstipasi disebabkan ketakutan defekasi sehingga ditunda terus-menerus. Umbai
kulit dapat dilihat pada inspeksi. Fissura anus kadang disertai hemorhoid intern.