LAW OFFICE

Aumar Fachrozi, S.H. M.H AND PARTNERS

Jl.Raya Pasar Minggu no.17 Rukan Tanjung Mas no.2, Pasar minggu Jakarta Selatan

SURAT KUASA KHUSUS

No: 01/SKK/III/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Ahmad Fachrozi S.H M.kn

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: komplek vila inti persada blok A7 No.7 , pamulang

Tangerang Selatan

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Dalam hal ini memilih domisili hukum di Kantor Kuasanya tersebut di bawah ini,
menerangkan dengan ini memberikan kuasa kepada :
1. Ardika Rizky Praktikto S.H, MH
Advokat /Pengacara berkantor di Jl.Raya pasar minggu no.17 rukan tanjung mas
no.2 , pasar minggu jakarta selatan . bertindak baik bersama-sama atau sendirisendiri; untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

----------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------Bertindak Untuk dan atas nama pemberi kuasa selaku PENGGUGAT untuk
mengajukan gugatan perbutan melawan hukum terhadap :
Dr.Andika Adhitya, Sp.B, beralamat di Jl.Pangeran Antasari No.10 kemang Jakarta
Selatan, disebut sebagai TERGUGAT I. dan Dr.Bagus Pranata Sp.OT, beralamat di

LAW OFFICE
Aumar Fachrozi, S.H. M.H AND PARTNERS
Jl.Raya Pasar Minggu no.17 Rukan Tanjung Mas no.2, Pasar minggu Jakarta Selatan

Jl.Ampera raya N0.100 Ragunan Jakarta selatan, disebut sebagai TERGUGAT II,
melalui Pengadilan Negeri Jakarta Selatan tertanggal 10 September 2015
Selanjutnya dalam menjalankan kuasa ini, kepada PENERIMA KUASA diberikan
segala hak dan wewenang untuk melakukan segala membuat, menandatangani dan
mengajukan surat-surat, menghadap pejabat-pejabat yang berwenang dilingkungan
Pengadilan Negeri Jakarta Selatan dan pejabat-pejabat lain yang terkait baik sipil
maupun militer, membuat menandatangani dan mengajukan Gugatan, menghadiri
sidang-sidang, mengajukan Jawaban atas Gugatan Rekonpensi, mengajukan
Replik, mengajukan Duplik dalam Rekonpensi, mengajukan bukti-bukti dan saksisaksi, menolak dan membantah bukti serta saksi yang diajukan TERGUGAT I dan
TERGUGAT II, mengajukan Konklusi (Kesimpulan), menerima dan/atau menolak
mediasi serta perdamaian, menerima salinan putusan, mengajukan permohonanpermohonan, mengajukan permohonan Aanmaning dan Eksekusi atas putusan
perkara ini, membela dan mempertahankan hak-hak PEMBERI KUASA, serta
melakukan segala tindakan hukum lainnya yang dianggap perlu dan berguna bagi
kepentingan hukum PEMBERI KUASA sepanjang tidak bertentangan dengan
hukum.
Surat kuasa ini dapat dialihkan kepada orang lain dengan hak substitusi serta secara
tegas dengan hak retensi dan seterusnya menurut hukum seperti yang dimaksudkan
dalam pasal 1812 KUHPerdata dan menurut syarat-syarat lainnya yang ditetapkan
dalam undang-undang.

Jakarta, 10 September 2015

LAW OFFICE
Aumar Fachrozi, S.H. M.H AND PARTNERS
Jl.Raya Pasar Minggu no.17 Rukan Tanjung Mas no.2, Pasar minggu Jakarta Selatan

Penerima Kuasa

1.

Pemberi Kuasa

Ardika Rizky Pratikto S.H.,M.H

Ahmad Fachrozi SH M.Kn

Telah di daftarkan di kepaniteraan

Pengadilan Negeri Jakarta selatan
Tanggal 10 September 2015
PERKARA
No. 46/Pdt .G/2015/PN.JKT.Sel

Panitera Muda Perdata

Dea Riski Oktaviani, S.H

NIP : 0018860001