Anda di halaman 1dari 3

77

Lampiran : 5

PENELITIAN HUBUNGAN PERAN KEPALA RUANGAN


SEBAGAI SUPERVISOR TERHADAP KINERJA PERAWAT
PELAKSANA
Tanggal/Bulan/Tahun pengisian :
Kuesioner
: Perawat Pelaksana
Hasil Isian Kuesioner
:
1. Lengkap
2. Tidak
Cara Pengisian :
Kuesioner terbagi 2 jenis untuk data identitas responden demean mengisi pada tempat
yang telah disediakan dengan memberi tanda (X) pada jawaban yang sesuai
A.Data Identitas Responden
1. Umur

: .tahun

2. Pengalaman Kerja

: .tahun

3. Pendidikan Keperawatn Terakhir :


a. SPK

b. AKPER / D III Keperawatan

c. D IV Keperawatan

4. Jenis Kelamin :
a. Pria
5. Status perkawinan
a. Kawin

b. Wanita
:
b. Tidak kawin

6. Penataran tambahan yang pernah diikuti :

7. Apakah di ruangan sdr/sdri bekerja ada Standar Asuhan Keperawatan (SAK) ?


a. Ada

b. Tidak ada

8. Apakah di ruangan sdr/sdri bekerja ada Standar Operasional (SOP) ?


a. Ada

b. Tidak ada

10.Apakah ada uraian tugas yang jelas dan disimpan di luar ( mudah dilihat bila
diperlukan) ?
a. Ada

b. Tidak ada

78
B. KUESIONER PENILAIAN KINERJA PERAWAT PELAKSANA
Petunjuk Pengisian

No.

1.
2.
3.

1.
2.
3.

1.
2.
3.

1.

Isilah daftar pertanyaan ini secara jujur, menurut pendapat saudara, pada
pernyataan
ya / tidak , saudara dapat coret (X) salah satu yang sesuai, dan membubuhkan tanda
cek (V) pada baris dan kolom yang saudara pilih
S = Selalu, TS = Tidak Selalu, KK = Kadang-kadang, TP = Tidak Pernah
Daftar pernyataan
Pengkajian
Format pengkajian keperawatan pasien selalu
saya isi dengan lengkap
Saat saya menerima pasien baru saya
melakukan pengkajian dengan mengambil
data aktual ( data baru )
Dalam pengkajian pasien saudara berusaha
memperoleh data yang komprehensif (aspek
bio, psikososial, spiritual)
Diagnosa keperawatan
Saya akan mengumpulkan data yang lengkap
supaya mudah dalam membuat diagnosa
keperawatan
Pada diagnosa keperawatan yang saya buat,
saya bisa menyelesaikan masalah tersebut
Pembuatan diagnosa sesuai keadaan pasien
dapat bersifat aktual/potensial, pada diagnosa
yang aktual saya akan melengkapi dengan
data subyektif dan obyektif
Perencanaan
Dalam membuat rencana keperawatan, saya
selalu mengacu pada diagnosa keperawatan.
Rencana tindakan keperawatan yang saya
buat selalu saya susun menurut prioritas
masalah
Rencana tindakan keperawatan yang saya
buat
Selaslu menggambarkan keterlibatan klien
dan keluarga didalamnya
Pelaksanaan
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan
saya selalu mengacu pada perencanaan
keperawatan

TS

KK

TP

SKOR

79
2.
3.

1.
2.
3.

1.
2.
3.

Saat
implementasi
tindakan
saya
memperhatikan prinsip aseptik dan anti
aseptik
Saat
melakukan tindakan saya selalu
berdasarkan dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)
Evaluasi
Setiap selesai melakukan tindakan saya selalu
mengobservasi respon klien
Dalam melakukan evaluasi saya selalu
mengacu kepada tujuan dan kriteria hasil.
Saya terkadang melakukan revisi rencana dan
tindakan keperawatan berdasarkan hasil
evaluasi yang saya lakukan
Pendokumentasian
Setiap selesai melakukan tindakan
keperawatan saya akan mencatat pada format
catatan perawatan
Catatan perawatan akan dibuat segera setelah
melakukan tindakan
Penulisan pada percatatan perawatan saya
lakukan dengan tulisan jelas, ringkas dan
menggunakan istilah baku.