Anda di halaman 1dari 2

ASESMEN SKALA RESIKO JATUH HUMTY DUMTY UNTUK PEDIATRI

Nama

Tanggal lahir :

No.RM

Ruangan

PARAMETE
R
Usia

KRITERIA

NILA
I
4
3
2
1
2
1
4
3

< 3 Tahun
3 7 Tahun
7- 13 Tahun
>13 Tahun
Jenis Kelamin Laki Laki
Perempuan
Diagnosis
Dx. Neurologi
Perubahan Oksigenasi (Dx.Respirasi, Dehidrasi,
Anemia, Annelesia,sinnop,pusing dsb)
Ganguan perilaku/ psikiatri
2
diagnosis lainnya
1
Gangguan
Tidak menyadari keterbatasan dirinya
3
kognitif
Lupa akan adanya keterbatasan
2
Orientasi baik terhadap diri sendiri
1
Factor lainnya Resiko jatuh bayi di letakan di tempat tidur
4
dewasa
3
Pasien menggunakan alat bantu
2
bayi di letakan di tempat tidur. Bayi
1
Pasien diletakan di area di luar rumah sakit
Pembedahan/
Dalam 24 jam
3
sedasi
Dalam 48 jam
2
anastesi
> 48 jam / tidak menjalani pembedahan/ sedasi/
1
anastesi
Penggunaan
Penggunaan multipel : sedikit obat
3
mediamenlosi hypnosis,barbitorat,fenotiazin,antidepresan,penca
har ,diuretic,narkose
Penggunaan salah satu obat diatas
2
Penggunaan mediaksi lainnya/ atau tidak ada
1
medikasi
Skor assessment resiko jatuh ( Skor minimum 7. Skor maksimum 23 )
Skor 7- 11 resiko rendah

Skor >12 resiko tinggi

: IGD
SCORE

Tangerang,