Anda di halaman 1dari 2

CLINICAL PATHWAY

STROKE INFARK TANPA KOMPLIKASI


RUMAH SAKIT BAPTIS BATU
TAHUN 2013
NAMA PASIEN:

UMUR:

DIAGNOSA AWAL:
R.RAWA
T

AKTIVITAS
PELAYANAN

HARI
RAWAT
1
HARI
SAKIT
......

DIAGNOSA
CVA Infark
PENYAKIT
UTAMA
PENYAKIT
PENYERTA
ASSESMENT KLINIS
PEMERIKSAAN
DOKTER

Sp.S

KONSULTASI

Sp.RM,
Sp.PD
CBC, UL,
Ur, Cr, K,
EKG, GDS,
CT scan
kepala
tanpa
kontras
Pasang
infus
Fisioterapi

PEMERIKSAAN
PENUNJANG:

TINDAKAN

TGL/JAM
MASUK

BERAT
TINGGI
BADAN:
BADAN:
....................... ......................c
Kg
m
KODE ICD 10:
TGL/JAM KELUAR
LAMA RAWAT
KELA
.
(HARI)
S

No Rekam Medik:

RENCANA RAWAT: 7 HARI


TARIF/HR
BIAYA (RP)

HARI
RAWAT
2
HARI
SAKIT
.......

HARI
RAWAT
3
HARI SAKIT
.......

HARI
RAWAT
4
HARI SAKIT
......

HARI
RAWAT
5
HARI SAKIT
......

HARI
RAWAT
6
HARI SAKIT
......

HARI
RAWAT
7
HARI SAKIT
......

CVA Infark

CVA Infark

CVA Infark

CVA Infark

CVA Infark

CVA Infark

Sp.S

Sp.S

Sp.S

Sp.S

Sp.S

Fisioterapi

Fisioterapi
Ganti infus

Fisioterapi

Fisioterapi

Fisioterapi
Ganti
Venlon

Fisioterapi

Diet Lunak
rendah
garam &
lemak
Mobilisasi
pasif

Diet Lunak
rendah
garam &
lemak
Mobilisasi
pasif

Diet Lunak
rendah
garam &
lemak
Mobilisasi
pasif

Diet Lunak
rendah
garam &
lemak
Mobilisasi
Aktif

Diet Lunak
rendah
garam &
lemak
Mobilisasi
Aktif

Diet Lunak
rendah
garam &
lemak
Mobilisasi
Aktif

Sp.S

Profil lipid,
SGOT, SGPT

OBATOBATAN:
1.

2.

Asering
1000cc/24ja
m
Piracetam
3x3g IV

3.

Neurobion
1x1 amp drip

4.

Asetosal
2x80 mg PO

5.

Clopidogrel
1x75mg

6.

Piracetam
3x1200mg
PO

NUTRISI

MOBILISASI
HASIL/OUTCOME
GCS
Tensi/Nadi/Suhu
Motorik

Diet Lunak
rendah
garam &
lemak
Mobilisasi
pasif

PENDIDIKAN/REN
CANA
PEMULANGAN

Tentang penyakitnya, Cara Fisioterapi, Aturan diet, Kontrol ke poli saraf 3 hari post KRS,
minum obat teratur, Obat pulang : piracetam 3x1200mg (..................................),
asetosal 1x80mg (.............................), clopidogrel 1x75mg (...................................),
neurotropik 1x1 tab (................................)

VARIANS:

NAMA PERAWAT

Bila disertai hipertensi T220/120 mmHg, dilakukan regulasi dengan diltiazem


continus drip mulai 5 g/jam dengan target tensi <220/120 mmHg
JUMLAH BIAYA
DIAGNOSA AKHIR
KODE ICD 10
JENIS TINDAKAN

DPJP :

UTAMA
PENYERTA
Sp.S

NAMA
PELAKSANA
VERIFIKASI

KODE ICD 9
CM

: CVA Infark
:

BAGIAN KEUANGAN :

TTD Sp.S
TTB Kasir :

SPI :

TTD SPI :