Anda di halaman 1dari 29

Halaman 1

Rumah Sakit Manajemen


Hipoglikemia pada Dewasa
Diabetes Mellitus
Maret 2010
Mendukung, Meningkatkan, Merawat
Halaman 2
Pernyataan untuk Pedoman Rawat Inap
Pedoman ini telah dikembangkan untuk memberikan saran pengobatan dan pengelolaan
Manajemen Rumah Sakit
dari Hipoglikemia di Dewasa Diabetes Mellitus.
Rekomendasi pedoman telah dikembangkan oleh tim multidisiplin yang dipimpin oleh Joint
British
Diabetes Society (JBDS) dan termasuk perwakilan dari Diabetes UK. Orang dengan diabetes
telah
terlibat dalam pengembangan pedoman melalui peristiwa pemangku kepentingan yang
diselenggarakan oleh Diabetes UK.
Hal ini dimaksudkan bahwa pedoman tersebut akan berguna untuk dokter dan komisaris
layanan dalam perencanaan,
mengorganisir dan memberikan kualitas tinggi perawatan diabetes rawat inap. Tetap ada,
namun, seorang individu
tanggung jawab profesional kesehatan untuk membuat keputusan sesuai dengan keadaan dari
individu pasien, diinformasikan oleh pasien dan / atau wali mereka atau pengasuh dan
memperhitungkan penuh mereka
kondisi medis dan pengobatan.
Ketika menerapkan rekening penuh pedoman ini harus diambil dari konteks lokal dan sejalan
dengan
kewajiban hukum diperlukan dari organisasi dan individu. Tidak ada bagian dari pedoman
harus
ditafsirkan dengan cara yang sadar akan menempatkan orang-orang, pasien atau dokter
berisiko.
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada perwakilan layanan pengguna yang input telah
menginformasikan perkembangan
pedoman ini.
Halaman 3
3
Penulis:
Debbie Stanisstreet (RGN), East & North Hertfordshire NHS Trust
Esther Walden (RGN), Norfolk dan Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust
Christine Jones, Norfolk dan Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust
Dr Alex Graveling, Royal Infirmary of Edinburgh
Kontributor:
Profesor Stephanie Amiel, King College Hospital NHS Foundation Trust
Dr Clare Crowley, Oxford Radcliffe Rumah Sakit NHS Trust
Dr Ketan Dhatariya, Norfolk dan Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust
Profesor Brian Frier, Royal Infirmary of Edinburgh
Dr Rifat Malik, King College Hospital NHS Foundation Trust
Didistribusikan dan dimasukkan komentar dari:

Diabetes Rawat Inap Spesialis Perawat keanggotaan (DISN) Inggris Grup


British Diabetes Masyarakat bersama anggota (JBDS) Kelompok Kerja Rawat Inap
NHS Diabetes
Diabetes UK
Diabetes UK User Group
Asosiasi Diabetologists Klinis British (ABCD)
NHS Institut Peningkatan dan Inovasi, tim ThinkGlucose
Diabetes Manajemen & Education Group dari British Dietetic Association
Inggris Asosiasi Farmasi (UKCPA) Komite Diabetes Klinis
Guild of Healthcare Apoteker
Distribusi yang lebih luas:
Royal College of Nursing
Royal College of Physicians
Halaman 4
4
Hipoglikemia adalah komplikasi yang paling ditakuti dari terapi insulin, menghadirkan
semakin penting
masalah bagi pelayanan rumah sakit. Sebuah prevalensi tumbuh diabetes di masyarakat telah
disertai
dengan peningkatan yang lebih besar dari diabetes pada pasien rawat inap seperti bahwa satu
dari enam pasien rawat inap memiliki
diabetes. Selanjutnya, lebih dari setengah dari ini sedang diobati dengan insulin atau agen
oral yang mungkin
menyebabkan hipoglikemia. Sekitar satu dari empat orang dengan diabetes menderita episode
hipoglikemia
selama mereka tinggal di rumah sakit. Ini memiliki konsekuensi serius seperti hipoglikemia
rawat inap tidak hanya meningkat
lama menginap tetapi dikaitkan dengan kematian meningkat.
Pencegahan hipoglikemia dan pengobatan yang cepat dan efektif oleh karenanya sangat
penting. Ini adalah tujuan
pedoman ini. Telah ditulis dengan berlatih dokter dan menarik dari pengalaman mereka
mengelola
hipoglikemia di rumah sakit Inggris. Ini menguraikan faktor risiko, dan menyebabkan
hipoglikemia di rumah sakit,
mengakui bahwa ini sering sangat berbeda dari orang-orang di masyarakat misalnya sebuah
enteral copot
makan tabung dalam insulin menerima pasien. Ini memberikan saran yang komprehensif dan
rinci tentang manajemen
hipoglikemia dalam berbagai situasi klinis dari sadar sepenuhnya, dengan sadar tapi bingung,
melalui pasien tidak sadar. Ada rekomendasi bahwa kotak hipoglikemik harus
tersedia di semua trust rumah sakit dan daftar berharga apa yang harus dimasukkan dalam
kotak tersebut. Audit
manajemen hipoglikemia didorong dan alat audit yang berguna disediakan.
Pedoman yang jelas ditulis dan disertai dengan pengobatan visual yang praktis dan mudah
diikuti
algoritma yang banyak akan menemukan berguna.
Para penulis harus merasa bangga atas prestasi mereka yang saya sarankan ke rumah sakit
diabetes
masyarakat.

Dr G Rayman
NHS Diabetes Timbal klinis untuk Rawat Inap Diabetes Care
Anna Morton
Direktur - Diabetes NHS
Kata pengantar
Halaman 5
5
Pengantar
7
Gambaran klinis
8
Faktor risiko hipoglikemia
8
Potensi penyebab hipoglikemia rawat inap
9
Manajemen hipoglikemia
10
Pengobatan hipoglikemia
10
A. Orang dewasa yang sadar, berorientasi dan mampu menelan
11
B. Orang dewasa yang sadar tapi bingung dan mampu menelan
12
C. Dewasa yang kejang tidak sadar atau memiliki
13
D. Dewasa yang 'Nil oleh Mouth'
14
E. Dewasa membutuhkan makanan enteral
15
Ketika hipoglikemia telah berhasil diobati
16
Standar Audit
17
Ucapan Terima Kasih
18
Update pedoman
18
Referensi
19
Bacaan lebih lanjut
20
Lampiran
Lampiran 1 - Daftar insulin yang tersedia saat ini
21
Lampiran 2 - Contoh isi kotak hypo
22
Lampiran 3 - bentuk audit yang Hipoglikemia
23
Lampiran 4 - obat suntik monografi

25
Sisipan
Algoritma lampu lalu lintas untuk pengobatan hipoglikemia
Mengalir grafik untuk pengobatan hipoglikemia
Isi
Halaman 6
Halaman 7
7
Pengantar
Pedoman ini adalah untuk pengelolaan
hipoglikemia pada orang dewasa (berusia 16 tahun atau lebih)
dengan diabetes mellitus dalam rumah sakit.
Pedoman ini dirancang untuk menjadi perawat yang dipimpin, namun
tidak ada (IV) persiapan glukosa intravena
menyarankan dapat diberikan oleh perawat tanpa
resep (saat ini sedang ditinjau), atau lokal
setuju pasien direktif kelompok (PGD). Para penulis
merekomendasikan penyusunan glukosa IV yang dipilih adalah
diresepkan pada 'seperti yang diperlukan' (PRN) dasar untuk semua
pasien dengan diabetes. Pendapat ahli akan
menunjukkan bahwa penggunaan solusi hiperosmolar
seperti 50% glukosa meningkatkan risiko
cedera ekstravasasi. Selanjutnya, Moore et al
(2005) menemukan bahwa aliquot kecil yang digunakan untuk
memberikan glukosa 10% mengakibatkan pasca rendah
kadar glukosa pengobatan. Untuk alasan ini 10%
atau solusi glukosa 20% lebih disukai untuk
penggunaan biasa sebelumnya 50% glukosa. Jika
setuju lokal, glukagon dapat diberikan tanpa
resep dalam keadaan darurat untuk tujuan
menyelamatkan kehidupan (Obat, Etika & Practice 2009).
Harap dicatat bahwa intramuskular (IM) glukagon
hanya berlisensi untuk pengobatan overdosis insulin,
meskipun kadang-kadang digunakan dalam pengobatan
hipoglikemia yang disebabkan oleh terapi sulfonilurea.
Semua perawat harus bekerja dalam Keperawatan dan
Kebidanan Council (NMC) kode profesional
melakukan dan bekerja dalam kompetensi mereka sendiri.
Pedoman ini dirancang untuk memungkinkan adaptasi
sesuai praktek lokal di mana diperlukan.
Hipoglikemia pada Dewasa dengan Diabetes
Hipoglikemia adalah efek samping yang paling umum dari
insulin dan sulfonilurea dalam pengobatan
diabetes dan menyajikan penghalang utama untuk
jangka panjang yang memuaskan kontrol glikemik.
Metformin, thiazolidinediones, DPP-4 inhibitor
dan GLP-1 analog yang ditentukan tanpa insulin atau
Terapi sulfonilurea tidak mungkin untuk menghasilkan

hipoglikemia. Hasil hipoglikemia dari


ketidakseimbangan antara suplai glukosa, glukosa
pemanfaatan dan tingkat insulin saat ini.
Hipoglikemia harus dikeluarkan dalam setiap orang
dengan diabetes yang akut tidak enak badan, mengantuk,
sadar, tidak dapat bekerja sama, menyajikan
dengan perilaku agresif atau kejang.
Setidaknya 10% dari pasien rawat inap di Inggris telah dikenal
diabetes, ini meningkat menjadi 25% di beberapa resiko tinggi
kelompok (Sampson et al 2007). Rumah sakit
lingkungan menyajikan hambatan tambahan untuk
pemeliharaan kontrol glikemik yang baik dan
menghindari hipoglikemia. Hipoglikemia
terjadi pada 7,7% dari penerimaan dan hasil dalam
peningkatan lama tinggal dan kematian tarif
(Turchin et al 2009).
Definisi
Hipoglikemia adalah lebih rendah dari tingkat normal
gula darah. Hal ini dapat didefinisikan sebagai "ringan" jika
episode diri dirawat dan "berat" jika bantuan oleh
pihak ketiga diperlukan (DCCT, 1993). Untuk
tujuan penderita diabetes yang memerlukan
masuk rumah sakit, setiap glukosa darah kurang dari
4.0mmol / L harus dirawat.
Frekuensi
Orang dengan diabetes mellitus tipe 1 (T1DM)
Pengalaman sekitar dua episode ringan
hipoglikemia per minggu. Studi seperti
DCCT dikecualikan pasien dengan riwayat berat
hipoglikemia dan melaporkan insiden lebih rendah dari
hipoglikemia daripada yang diamati dalam
Kelompok yang tidak dipilih dari pasien. Dalam tidak dipilih
populasi, prevalensi tahunan parah
hipoglikemia telah dilaporkan secara konsisten di
30-40% dalam beberapa penelitian besar (Strachan, 2007).
Hipoglikemia berat kurang umum pada orang
dengan diabetes insulin diperlakukan mellitus tipe 2
(DMT2) tapi masih merupakan klinis yang signifikan
masalah. Pasien dengan insulin diperlakukan DMT2 adalah
lebih mungkin untuk memerlukan perawatan di rumah sakit untuk parah
hipoglikemia dibandingkan dengan T1DM (30% berbanding
10% dari episode). Risiko hipoglikemia dengan
Terapi sulfonilurea seringkali diremehkan dan
sebagai konsekuensi dari durasi tindakan dari
tablet, sering berkepanjangan. Pasien usia lanjut atau
orang-orang dengan gangguan ginjal berada pada risiko tertentu
hipoglikemia. Inggris Hipoglikemia Studi
menunjukkan tingkat setara hipoglikemia parah
pada mereka yang diobati dengan sulfonilurea dibandingkan
dengan terapi insulin durasi kurang dari dua tahun

(UK Hipoglikemia Study, 2007).


Halaman 8
8
Fitur klinis
Gejala hipoglikemia memperingatkan sebuah
individu onset dan bervariasi
antara individu. Gejala otonom yang
dihasilkan oleh aktivasi sympatho- yang
sistem adrenal dan neuroglycopenic gejala
hasil perampasan glukosa otak.
Otak tergantung pada kelangsungan penyediaan
beredar glukosa sebagai substrat untuk bahan bakar otak
metabolisme dan kinerja kognitif dukungan.
Jika kadar glukosa darah turun cukup, kognitif
Disfungsi bisa dihindari (Evans & Amiel, 2002).
11 Gejala yang paling umum digunakan untuk
membentuk Skala Edinburgh Hipoglikemia dan
direproduksi dalam tabel di bawah (Deary et al 1993).
Sadarilah bahwa berikut ini juga dapat memicu
hipoglikemia:
Concurrentpenggunaanobathipoglikemikdengan
agen misalnya warfarin, kina, salisilat,
fibrat, sulfonamid (termasuk
kotrimoksazol), inhibitor monoamine oxidase,
NSAID, probenesid, analog somatostatin,
SSRI. Jangan berhenti atau menahan obat,
berdiskusi dengan tim medis atau apoteker.
Hilangnyafungsihormonantiinsulin(Addison
penyakit, kekurangan hormon pertumbuhan,
hipotiroidisme, hipopituitarisme)
Faktor risiko untuk Hipoglikemia
Tabel 1: Edinburgh Hipoglikemia Skala
Otonom
Neuroglycopenic
Malaise umum
Berkeringat
Kebingungan
Sakitkepala
Palpitasi
Mengantuk
Mual
Sambil
perilakuaneh
Kelaparan
kesulitanPidato
inkoordinasi
Tabel 2: Faktor Risiko Hipoglikemia
Masalah medis

kontrolglikemikyangketat
sejarahSebelumnyahipoglikemiaparah
hipoglikemianokturnaltidakterdeteksi
durasipanjangdiabetes
teknikinjeksiMiskin
kesadaranGangguanhipoglikemia
Mendahuluihipoglikemia(kurangdari
3.5mmol / L)
disfungsihatiberat
dialisisginjalterapi
Gangguanfungsiginjal
pengobatanyangtidakmemadaidarisebelumnya
hipoglikemia
penyakitTerminal
Masalah gaya hidup
Peningkatanlatihan(relatifterhadapbiasa)
gayahiduptidakteratur
Meningkatkanusia
Alkohol
kehamilandini
Menyusui
Injeksikewilayahlipohipertrofi(kental
situs)
pemantauanglukosadarahyangtidakmemadai
Asupan karbohidrat berkurang
malabsorpsiMakananeggastroenteritis,
penyakit celiac
Halaman 9
9
Potensi penyebab Rawat Inap
Hipoglikemia
Penyebab umum dari hipoglikemia rawat inap yang
tercantum dalam tabel 3. Salah satu yang paling serius dan
penyebab umum dari hipoglikemia rawat inap adalah
insulin kesalahan resep termasuk:
salahmembacaresepyangditulisdenganburukketika
'U' yang digunakan untuk unit (4U menjadi 40 unit)
Membingungkannamainsulindengandosis(misalnya
Humalog Mix25 menjadi Humalog 25 unit),
kesalahanTranskripsi(misalnyadimanapasienpadahewan
insulin secara tidak sengaja diresepkan manusia
insulin).
Morbidity and Mortality
Hipoglikemia dapat menyebabkan koma, hemiparesis dan
kejang. Jika hipoglikemia yang berkepanjangan yang
defisit neurologis dapat menjadi permanen.
Hipoglikemia akut mengganggu banyak aspek
fungsi kognitif, terutama yang melibatkan

perencanaan dan multitasking. Efek jangka panjang dari


paparan berulang untuk hipoglikemia berat kurang
jelas.
Penelitian ACCORD menyoroti potensi risiko
kontrol glikemik intensif, setelah 3,5 tahun
pengobatan kelebihan kematian diamati di
lengan perawatan intensif. Pengobatan intensif
lengan mengalami peningkatan tiga kali lipat dalam yang parah
hipoglikemia dibandingkan dengan konvensional
lengan pengobatan (ACCORD, 2008).
Kesadaran gangguan Hipoglikemia
Kesadaran gangguan hipoglikemia (IAH) adalah
sindrom diperoleh terkait dengan insulin
pengobatan. Hasil IAH dalam gejala peringatan
hipoglikemia menjadi berkurang di
intensitas, diubah di alam atau hilang sama sekali.
Hal ini meningkatkan kerentanan terkena
individu dari pengembangan menjadi hipoglikemia parah.
Prevalensi IAH meningkat dengan durasi
diabetes dan lebih sering terjadi pada T1DM daripada di
T2DM (Graveling & Frier, 2009).
Tabel 3: Potensi penyebab Rawat Inap Hipoglikemia
Masalah medis
Penggunaanyangtidak'Stat'atau'PRN'aktingcepat
insulin
penghentianakutterapisteroidjangkapanjang
Pemulihandaripenyakitakut/stres
Mobilisasisetelahsakit
amputasianggotatubuhutama
obatdiabetestidaktepatwaktunyauntuk
makan / feed enteral
insulinSalahdiresepkandandiberikan
infusinsulinIVdenganatautanpainfusglukosa
pencampuranmemadaiaktingmenengahataucampuran
insulin
dosisinsulinReguleryangdiberikandirumahsakitketika
ini tidak rutin diambil di rumah
Asupan karbohidrat berkurang
terjawabatautertundamakanan
karbohidratKurangdarinormal
Perubahanwaktuterbesar
makan hari yaitu makanan utama di tengah hari
daripada malam
Kurangnyaakseskebiasaantaramakanatau
makanan ringan sebelum tidur
berkepanjangankelaparanwaktumisalnya'Niloleh
Mulut '
Muntah
Menguranginafsumakan

Mengurangiasupankarbohidrat
Halaman 10
10
Pengelolaan Hipoglikemia
Pengantar
Orang yang mengalami hipoglikemia membutuhkan cepat
bertindak karbohidrat untuk kembali glukosa darah mereka
tingkat ke kisaran normal. Akting cepat
karbohidrat harus ditindaklanjuti dengan memberikan panjang
bertindak karbohidrat baik sebagai camilan atau sebagai bagian dari
makanan yang direncanakan. Semua pasien mengalami
hipoglikemia harus diperlakukan tanpa penundaan.
Mana itu aman untuk melakukannya, glukosa darah
pengukuran harus diambil untuk mengkonfirmasi
hipoglikemia. Jika pengukuran sulit (misalnya di
pasien menjalani kejang) maka pengobatan
tidak harus ditunda.
Setelah pengobatan akut, pertimbangan harus
diberikan kepada apakah hipoglikemia yang mungkin akan
berkepanjangan, yaitu sebagai hasil dari insulin akting panjang atau
terapi sulfonilurea, pasien mungkin memerlukan
infus kontinu dekstrosa untuk mempertahankan darah
kadar glukosa. Kadar glukosa darah normal pada
orang tanpa diabetes 3.5-7.0mmol / L. Untuk
menghindari potensi hipoglikemia Diabetes UK
merekomendasikan kebijakan praktis "membuat empat orang
lantai ", yaitu 4.0mmol / L darah diterima termurah
kadar glukosa pada penderita diabetes. Biasa
pemantauan glukosa darah memungkinkan deteksi
asimtomatik hipoglikemia biokimia.
"Hypo" kotak
Area praktek yang baik telah berhasil digunakan
"Kotak hipo" untuk pengelolaan
hipoglikemia (Baker et al 2007). Kotak-kotak ini adalah
sering di tempat yang menonjol misalnya pada resusitasi
troli dan berwarna cerah untuk instan
pengakuan. Mereka berisi semua peralatan
diperlukan untuk mengobati hipoglikemia dari karton
jus buah untuk Kanula IV. Disarankan isi
"Kotak hypo" dapat ditemukan dalam Lampiran 2.
Kesimpulan
Ini adalah pedoman umum untuk pengobatan
hipoglikemia tapi setiap pasien harus
dinilai secara individual dan manajemen diubah
bila perlu. Anda mungkin ingin setuju lokal
pedoman pengelolaan diri
hipoglikemia dalam hubungannya dengan tertentu lainnya
kondisi medis (misalnya gangguan ginjal, jantung
kegagalan). Banyak orang dengan diabetes membawa mereka

persediaan sendiri karbohidrat lisan dan harus


didukung untuk diri mengelola ketika mampu dan
sesuai. Setelah penilaian ini harus
dicatat dalam rencana perawatan di rumah sakit mereka. Pasien
mampu perawatan diri harus mengingatkan staf keperawatan yang
episode hipoglikemia telah terjadi sehingga
rencana pengelolaan mereka dapat diubah jika diperlukan.
Banyak episode hipoglikemia dapat dihindari sehingga
setiap ukuran dicegah harus diambil.
Mudah diakses cepat dan panjang akting
karbohidrat harus tersedia di daerah klinis Anda
dan semua staf harus menyadari lokasinya.
Pengobatan Hipoglikemia
Orang dewasa yang memiliki kontrol glikemik yang buruk mungkin mulai
mengalami gejala hipoglikemia atas
4.0mmol / L. Tidak ada bukti bahwa
ambang batas untuk disfungsi kognitif-reset
ke atas, karena itu satu-satunya alasan untuk pengobatan
mengurangi gejala-gejala. Jadi orang dewasa yang
mengalami gejala hipoglikemia tapi
memiliki tingkat glukosa darah lebih besar dari
4.0mmol / L - mengobati dengan karbohidrat kecil
camilan hanya misalnya 1 pisang ukuran sedang, sepotong
roti atau makan normal jika jatuh tempo. Semua orang dewasa dengan
kadar glukosa darah kurang dari 4.0mmol / L dengan atau
tanpa gejala hipoglikemia harus
diperlakukan seperti diuraikan di bawah.
Halaman 11
11
A. Orang dewasa yang sadar, berorientasi dan
mampu menelan
1) Berikan 15-20g karbohidrat akting cepat
pilihan pasien mana mungkin. Beberapa
contoh adalah:
o 150-200 ml jus buah murni misalnya jeruk
o 90-120ml asli Lucozade
(lebih pada pasien ginjal)
o 5-7 tablet Dextrosol (atau 4-5
Glucotabs)
o 3-4 sendok teh gula terlarut heaped dari
dalam air
Pengukuran glukosa darah 2) Ulangi kapiler
10-15 menit kemudian. Jika masih kurang dari
4.0mmol / L, ulangi langkah 1 sampai 3 kali
3) Jika glukosa darah tetap kurang dari 4.0mmol / L
setelah 45 menit atau 3 siklus, hubungi
Dokter. Pertimbangkan 1mg glukagon IM (mungkin
menjadi kurang efektif pada pasien yang diresepkan
terapi sulfonilurea) atau IV 10% glukosa

infus di 100ml / hr. Volume harus


ditentukan oleh keadaan klinis (lihat
Lampiran 4 untuk rincian administrasi)
4) Setelah glukosa darah di atas 4.0mmol / L dan
pasien telah pulih, memberikan akting yang panjang
karbohidrat pilihan pasien mana
mungkin, dengan mempertimbangkan setiap
persyaratan khusus diet. Beberapa
contoh adalah:
o Dua biskuit
o Salah satu irisan roti / toast
o kaca 200-300ml susu (bukan kedelai)
o makan normal jika karena (harus berisi
karbohidrat)
JANGAN menghilangkan injeksi insulin jika karena
(Namun, review dosis mungkin diperlukan)
Pasien NB diberikan glucagon memerlukan lebih besar
porsi karbohidrat akting lama untuk mengisi
toko glikogen (dua kali lipat jumlah yang disarankan
di atas)
5) Dokumen acara dalam catatan pasien. Memastikan
pemantauan glukosa darah kapiler biasa
terus selama 24 sampai 48 jam. Meminta
pasien untuk melanjutkan ini di rumah jika mereka
untuk dipulangkan. Berikan hipoglikemia
pendidikan atau merujuk diabetes rawat inap
perawat spesialis (DISN)
Halaman 12
12
B. Orang dewasa yang sadar tapi bingung,
disorientasi, dapat bekerja sama,
agresif tapi mampu menelan
1) Jika pasien mampu dan koperasi,
ikuti bagian A secara keseluruhan
2) Jika pasien tidak mampu dan / atau
tidak kooperatif, tetapi mampu menelan memberikan
baik 1,5 -2 tabung GlucoGel / Dextrogel
diperas ke mulut antara gigi
dan gusi atau (jika ini tidak efektif) memberikan
glukagon 1 mg IM (mungkin kurang efektif dalam
pasien diresepkan terapi sulfonilurea)
3) kadar glukosa darah kapiler setelah Ulangi
10-15 menit. Jika masih kurang dari
4.0mmol / L ulangi langkah 1 dan / atau 2 (sampai dengan 3
kali)
4) Jika kadar glukosa darah tetap kurang dari
4.0mmol / L setelah 45 menit (atau 3 siklus
A 1), hubungi dokter. Pertimbangkan IV 10%
infus glukosa di 100ml / hr. Volume harus

ditentukan oleh keadaan klinis


(lihat Lampiran 4 untuk administrasi
Rincian)
5) Setelah glukosa darah di atas 4.0mmol / L dan
pasien telah pulih, memberikan akting yang panjang
karbohidrat pilihan pasien mana
mungkin, dengan mempertimbangkan setiap
persyaratan khusus diet. Beberapa
contoh adalah:
o Dua biskuit
o Salah satu irisan roti / toast
o kaca 200-300ml susu (bukan kedelai)
o makan normal jika karena (harus berisi
karbohidrat)
JANGAN menghilangkan injeksi insulin jika karena
(Namun, review dosis mungkin diperlukan)
Pasien NB diberikan glucagon memerlukan lebih besar
porsi karbohidrat akting lama untuk mengisi
toko glikogen (dua kali lipat jumlah yang disarankan
di atas)
6) Dokumen acara dalam catatan pasien. Memastikan
pemantauan glukosa darah kapiler biasa
terus selama 24 sampai 48 jam. Meminta
pasien untuk melanjutkan ini di rumah jika mereka
untuk dipulangkan. Berikan hipoglikemia
pendidikan atau merujuk ke DISN
Halaman 13
13
C. Orang dewasa yang tidak sadar dan / atau memiliki
kejang dan / atau sangat agresif
1) Periksa: Airway (dan memberikan oksigen)
Pernafasan
Sirkulasi
Cacat (termasuk GCS dan
gula darah)
Paparan (termasuk
suhu)
Jika pasien memiliki infus insulin in situ,
segera berhenti
Bleep cepat dokter
2) Tiga pilihan berikut (i-iii) semua
sesuai; Perjanjian lokal harus
dicari:
i) Glukagon IM 1 mg (mungkin kurang efektif
pada pasien sulfonilurea ditentukan
terapi). Glukagon, yang bisa memakan waktu hingga
15 menit untuk berlaku, memobilisasi
glikogen dari hati dan akan kurang
efektif pada mereka yang secara kronis

kekurangan gizi (misalnya alkohol), atau dalam


pasien yang telah memiliki lama
periode kelaparan dan telah habis
toko glikogen atau pada mereka dengan berat
penyakit hati. Dalam situasi ini atau jika
pengobatan jangka panjang diperlukan, IV
glukosa lebih baik
ii) Jika akses IV tersedia, memberikan 75-80ml dari
Glukosa 20% (lebih dari 10-15 menit).
(Persiapan adalah siap untuk menggunakan 100ml
infus volume kecil yang akan memberikan
jumlah yang diperlukan setelah menjalankan
melalui pemberian set standar). Jika
pompa infus yang digunakan tersedia ini, tapi
jika tidak tersedia infus
sebaiknya tidak ditunda (lihat Lampiran 4
untuk rincian administrasi). Ulangi
pengukuran glukosa darah kapiler
10 menit kemudian. Jika masih kurang dari
4.0mmol / L, ulangi
iii) Jika akses IV tersedia, memberikan 150-160ml dari
Glukosa 10% (lebih dari 10-15 menit). Jika
pompa infus tersedia penggunaan ini, tetapi jika
tidak tersedia infus harus
tidak ditunda. Darah kapiler ulangi
pengukuran glukosa 10 menit kemudian. Jika
masih kurang dari 4.0mmol / L, ulangi
(lihat Lampiran 4 untuk administrasi
Rincian)
3) Setelah glukosa darah lebih besar dari
4.0mmol / L dan pasien telah pulih
memberikan karbohidrat panjang bertindak dari
pilihan pasien mana mungkin, dengan
pertimbangan setiap diet khusus
persyaratan. Beberapa contoh adalah:
o Dua biskuit
o Salah satu irisan roti / toast
o 200-300 kaca ml susu (bukan kedelai)
o makan normal jika karena (harus berisi
karbohidrat)
JANGAN menghilangkan injeksi insulin jika karena
(Namun, review dosis mungkin diperlukan)
Pasien NB diberikan glucagon memerlukan lebih besar
porsi karbohidrat akting lama untuk mengisi
toko glikogen (dua kali lipat jumlah yang disarankan
di atas)
Jika pasien pada insulin IV, terus memeriksa
glukosa darah setiap 30 menit sampai di atas
3.5mmol / L, maka insulin IV memulai kembali setelah peninjauan
regimen dosis

4) acara Dokumen dalam catatan pasien. Memastikan


pemantauan glukosa darah kapiler biasa
terus selama 24 sampai 48 jam. Meminta
pasien untuk melanjutkan ini di rumah jika mereka
untuk dipulangkan. Berikan hipoglikemia
pendidikan atau merujuk ke DISN
NB Pasien yang mandiri mengelola pompa insulin mereka
mungkin tidak membutuhkan karbohidrat yang lama bertindak
Halaman 14
14
D. Dewasa yang 'Nil oleh Mouth'
1) Jika pasien memiliki tingkat intravena variabel
infus insulin, sesuaikan sesuai yang ditentukan
rejimen, dan mencari nasihat medis
2) Pilihan ii dan iii (glukosa intravena) sebagai
di atas dalam bagian C (2) keduanya sesuai
pilihan pengobatan. Perjanjian lagi lokal
harus dicari
3) glukosa darah Setelah lebih besar dari
4.0mmol / L dan pasien telah pulih
pertimbangkan 10% glukosa pada tingkat 100ml / hr
(lihat Lampiran 4 untuk administrasi
Rincian) sampai pasien tidak lagi 'Nil oleh
Mulut 'atau telah ditinjau oleh dokter
4) acara Dokumen dalam catatan pasien. Memastikan
pemantauan glukosa darah kapiler biasa
terus selama 24 sampai 48 jam. Meminta
pasien untuk melanjutkan ini di rumah jika mereka
untuk dipulangkan. Berikan hipoglikemia
pendidikan atau merujuk ke DISN
Halaman 15
15
E. Dewasa membutuhkan makanan enteral
Pasien yang membutuhkan nutrisi parenteral total (TPN)
harus dirujuk ke tim ahli diet / gizi dan
Tim diabetes untuk penilaian individu
Faktor risiko hipoglikemia
Diblokir/pengungsitabung
Perubahanrejimenpakan
pakanEnteraldihentikan
TPNatauIVglukosadihentikan
obatDiabetesdiberikanpada
waktu pantas untuk memberi makan
Perubahanobatyangmenyebabkan
hiperglikemia misalnya terapi steroid
mengurangi / berhenti
intoleransiPakan

Muntah
Penurunanfungsiginjal
disfungsihatiberat
Pengobatan - Untuk diberikan melalui tabung pakan:
Tidak mengelola perawatan ini melalui garis TPN.
1) Berikan 15-20g karbohidrat akting cepat
pilihan pasien mana mungkin. Beberapa
contoh adalah:
o 25ml Ribena murni asli
o 50-70ml dari Ensure Ditambah Juice atau
Fortijuice
o 3-4 sendok teh gula terlarut heaped dari
dalam air
Pengukuran glukosa darah 2) Ulangi kapiler
10 sampai 15 menit kemudian. Jika masih kurang dari
4.0mmol / L, ulangi langkah 1 sampai 3 kali
3) Jika glukosa darah tetap kurang dari 4.0mmol / L
setelah 45 menit (atau 3 siklus), pertimbangkan IV
Infus glukosa 10% di 100ml / hr. Volume
harus ditentukan oleh klinis
keadaan (lihat Lampiran 4 untuk
rincian administrasi)
4) Setelah glukosa darah di atas 4.0mmol / L dan
pasien telah pulih, memberikan akting yang panjang
karbohidrat. Beberapa contoh adalah
o Restart pakan
o Jika makan bolus, memberikan bolus tambahan
pakan (membaca informasi nutrisi dan
menghitung jumlah yang diperlukan untuk memberikan 20g
karbohidrat)
o glukosa IV 10% di 100ml / hr. Volume
harus ditentukan oleh klinis
keadaan (lihat Lampiran 4 untuk
rincian administrasi)
JANGAN menghilangkan injeksi insulin jika karena
(Namun, review dosis mungkin diperlukan)
5) Dokumen acara dalam catatan pasien. Memastikan
pemantauan glukosa darah kapiler biasa
terus selama 24 sampai 48 jam. Meminta
pasien untuk melanjutkan ini di rumah jika mereka
untuk dipulangkan. Berikan hipoglikemia
pendidikan atau merujuk ke DISN. Pastikan pasien
telah disebut ahli diet
Halaman 16
16
Ketika hipoglikemia telah
berhasil diobati
Melengkapi formulir audit, dan mengirimkannya ke DISN
(Lihat Lampiran 3 untuk bentuk Audit). Mempertimbangkan

mengisi formulir insiden jika sesuai. Jika


"Kotak hypo" digunakan Replenish yang sesuai.
Mengidentifikasi faktor risiko atau menyebabkan mengakibatkan
hipoglikemia. (lihat tabel 2 dan 3)
Mengambil langkah-langkah untuk menghindari hipoglikemia dalam
masa depan. Tim medis DISN atau diabetes dapat
dihubungi untuk membicarakan hal ini.
Kecuali penyebabnya adalah mudah diidentifikasi dan kedua
staf perawat dan pasien yakin bahwa langkah
dapat diambil untuk menghindari kejadian di masa depan maka medis
atau review DISN harus dipertimbangkan. Jika
episode hipoglikemia parah atau berulang,
atau jika pasien suara keprihatinan, maka tinjauan adalah
ditunjukkan.
Silahkan JANGAN menghilangkan injeksi insulin berikutnya atau mulai
variabel tingkat infus insulin intravena untuk
'menstabilkan' glukosa darah. Jika tidak yakin selanjutnya
pengobatan diabetes, diskusikan dengan diabetes
Tim / DISN.
Tim konsultan (atau DISN jika disebut) untuk mempertimbangkan
mengurangi dosis insulin sebelum waktu
Peristiwa hipoglikemia sebelumnya. Hal ini untuk mencegah
episode hipoglikemia lanjut terjadi.
Silahkan JANGAN mengobati lonjakan terisolasi dari
hiperglikemia dengan 'Stat' dosis singkat / cepat
bertindak insulin. Sebaliknya mempertahankan kapiler biasa
pemantauan glukosa darah dan menyesuaikan yang normal
regimen insulin jika pola tertentu muncul.
Halaman 17
17
Standar Audit
Proses
Protokol
Ketersediaan pedoman manajemen diabetes berdasarkan
contoh nasional praktek yang baik termasuk pengelolaan
pasien yang nihil-by-mulut atau enteral makan
Pelaksanaan
Ketersediaan rumah sakit-lebar jalur setuju dengan diabetes
Tim khusus.
Didefinisikan Program pendidikan bergulir bagi staf bangsal dan
Audit reguler komponen kunci termasuk pengetahuan staf
target pengobatan yang tepat, kalibrasi meteran glukosa darah,
dan jaminan kualitas.
Persentase bangsal dengan "kotak hipo" (atau setara)
Persentase orang dengan diabetes dapat mengakses perawatan
untuk mengelola hypos mereka sendiri
Ulasan Spesialis
Orang dengan diabetes yang dirawat di rumah sakit dengan
hipoglikemia ditinjau oleh dokter spesialis diabetes

atau perawat sebelum dibuang


Ukuran hasil
Insidensi
Insiden patokan hipoglikemia parah terhadap
Data nasional dan regional setara untuk penerimaan menggunakan
banyak tersedia dataset lokal dan nasional
Pendapatan
Persentase pembuangan rumah sakit tertunda oleh rawat inap
hipoglikemia episode
Identifikasi & pencegahan
Penyebab hipoglikemia diidentifikasi & dicatat
Persentase insulin yang sesuai / anti-hyperglycaemic
penyesuaian dosis obat mengenai pencegahan
hipoglikemia (snap shot Audit berbagai wilayah Trust di
bulanan)
Resolusi
Waktu untuk pemulihan
Halaman 18
18
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih Debbie Stanisstreet dan
Departemen Diabetes dan Endokrinologi,
Timur dan Utara Hertfordshire NHS Trust yang
pedoman hipoglikemia asli memberi kami awal
titik untuk dokumen ini.
Kami ingin mengucapkan terima kasih Dr Rifat Malik untuk
memproduksi Standar Audit untuk hipoglikemia.
Kami ingin mengucapkan terima kasih Dr Clare Crowley untuknya
pekerjaan yang sedang berlangsung untuk menghasilkan individu digunakan sesuai
IV persiapan glukosa 20%.
Update pedoman
Pedoman ini harus diperbarui secara berkala.
Halaman 19
19
Referensi
Aksi ke Control Risk Kardiovaskular di Diabetes
(ACCORD) Study Group (2008). Pengaruh intensif
glukosa menurunkan pada diabetes tipe 2, N Eng J Med
358: 2545-2559.
Baker H, Hammersley M, Stephenson S, Sumner J
(2007). Mengelola hipoglikemia di rumah sakit, Journal
Diabetes Keperawatan 11: 108-111
Deary IJ, Hepburn DA, MacLeod KM, Frier BM (1993).
Partisi gejala hipoglikemia menggunakan
multi-sampel analisis faktor konfirmatori,
Diabetologia 36: 771-777
Evans M, Amiel S: Hipoglikemia; Di Wass J, Shalet
S. Gale E & Amiel S Eds (2002). Oxford Textbook of

Endokrinologi dan Diabetes. Oxford University Press.


Frier BM, Fisher M (eds), Hipoglikemia di Klinik
Diabetes (2nd ed.), John Wiley & Sons, Chichester
Graveling AJ, Frier BM (2009). Hipoglikemia: sebuah
Sekilas: Primary Care Diabetes 3: 131-9
Etika Kedokteran & Practice (2009). Panduan untuk
apoteker dan teknisi farmasi 33
Moore C, Woollard M (2005). Dextrose 10% atau
50% dalam pengobatan hipoglikemia dari
rumah sakit? Sebuah uji coba terkontrol secara acak, Emerg Med
J 22: 512-515
Sampson MJ, Brennan C, Dhatariya K, C Jones,
Walden E (2007). Sebuah survei nasional di-pasien
jasa diabetes di Inggris. Diabetes
Obat 24: 643-649
Strachan MWJ (2007). Frekuensi, penyebab dan risiko
faktor untuk hipoglikemia pada diabetes tipe 1. Di
Diabetes Control and Complications Trial
Kelompok penelitian (1993). Pengaruh intensif
pengobatan diabetes pada pengembangan dan
perkembangan komplikasi jangka panjang dalam insulin
dependent diabetes mellitus, N Eng J Med 329: 977986
Turchin A, Matheny ME, SHubina M, Scanlon JV,
Greenwood B, Pendergrass ML (2009).
Hipoglikemia dan klinis pada pasien dengan hasil
diabetes dirawat di bangsal umum. Diabetes
Perawatan 32: 1153-1157
Inggris Hipoglikemia Study Group (2007). Risiko
hipoglikemia pada tipe 1 dan 2 diabetes: efek
modalitas pengobatan dan durasi mereka, Diabetologia
50: 1140-1147
Halaman 20
20
Bacaan lebih lanjut
Amiel SA, Dixon T, Mann R, dan Jameson K (2008).
Hipoglikemia pada diabetes tipe 2, diabetes Medicine.
1; 25 (3): 245-254
Anthony M (2008). Hipoglikemia di Rawat
Dewasa: MEDSURG Keperawatan 17 (1)
Briscoe VJ, Davis SN (2006). Hipoglikemia Tipe 1
dan Diabetes Tipe 2: Fisiologi, Patofisiologi,
dan Manajemen, Clinical Diabetes 24 (3): 115-121
Collier A, Steedman DJ, Patrick AW dkk (1987).
Perbandingan glukagon intravena dan dekstrosa di
pengobatan hipoglikemia parah dalam kecelakaan
dan gawat darurat, Diabetes Care 10: 712715
Cryer PE (2008). Penghalang hipoglikemia di

diabetes, Diabetes 57: 3169-3176


Frier BM (2009). Kejadian dan dampak
hipoglikemia pada diabetes tipe 1 dan tipe 2,
Internasional Diabetes Monitor: 21 (6) 210-218
Maynard GA, Huynh MP, Renvall M (2008).
Iatrogenik Rawat Inap Hipoglikemia: Faktor Risiko,
Pengobatan, dan pencegahan. Analisis Current
Praktek pada Pusat Medis Dengan Akademik
Implikasi untuk Upaya Peningkatan, Diabetes
Spectrum 21 (4): 241-247
Tomky DM (2005). Deteksi, Pencegahan dan
Pengobatan Hipoglikemia di Rumah Sakit, Diabetes
Spectrum18 (1): 39-44
Inggris Calon Diabetes Study (UKPDS) Grup
(1998). Kontrol glukosa darah yang intensif dengan
Sulfonilurea atau insulin dibandingkan dengan
pengobatan konvensional dan risiko komplikasi di
pasien dengan diabetes tipe 2 (UKPDS 33), Lancet
352: 837-53.
Varghese P, Gleason V, Sorokin R et al (2007).
Hipoglikemia pada pasien Rawat Diobati dengan
Agen Antihyperglycaemic, Journal of Hospital
Pengobatan 2: 234-40
Watson J (2008). Manajemen hipoglikemia di
Rumah Sakit: Susu dan Biskuit Syndrome, Jurnal
Diabetes Perawatan 12 (6): 206
Kayu SP (2007). Apakah D50 terlalu banyak hal yang baik?
JEMS 32: 103-106.
Halaman 21
21
Lampiran 1: Daftar insulin yang tersedia saat ini
puncak onset
lamanya
0
2
4
6
8
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2

0
2
2
2
4
2
6
2
8
3
0
3
2
3
4
Onset, puncak dan durasi
36hrs
Kontak perusahaan
Novo Nor
cakram
:
0845 600 5055
Lilly
:
01256 315999
W
ockhar
dt Inggris
:
01978 661261
Sanofi-A
Ventis
:
01483 505515
Kunci warna
Insulin wallchart
Amal terdaftar ada. 215.199 Kode: 6413S2
T
imes ar
e appr
oximate dan
dapat bervariasi fr
orang om ke orang.
Ini adalah panduan hanya
.
Nama
Manufactur
er
Asam
ce

Sistem pengantaran
T
Aken
RAPID-BERTINDAK ANALOG
NovoRapid
Novo Nor
cakram
Analog
V
ial, cartridge, pr
pena efilled
Hanya befor
e / dengan / setelah makanan
Humalog
Lilly
Analog
V
ial, cartridge, pr
pena efilled
Hanya befor
e / dengan / setelah makanan
Apidra
Sanofi-A
Ventis
Analog
Vial, cartridge, pr
pena efilled
0-15 menit befor
e, atau segera setelah
, makan
Shor
T
-ACTING Insulin / INSULIN NETRAL
Actrapid
Novo Nor
cakram
Manusia
V
ial
30 menit befor
e makanan
Humulin S
Lilly
Manusia
V
ial, cartridge
20-45 menit befor
e makanan
Hypurin Bovine Netral
W

ockhar
dt Inggris
Termasuk keluarga sapi
V
ial, cartridge
30 menit befor
e makanan
Hypurin Por
cine Netral
W
ockhar
dt Inggris
Por
cine
V
ial, cartridge
30 menit befor
e makanan
Insuman Cepat
Sanofi-A
Ventis
Manusia
Cartridge, pr
pena efilled
15-20 menit befor
e makanan
MENENGAH DAN PANJANG BERTINDAK insulin
Insulatar
d Novo
Maupun
cakram
Manusia
V
ial, cartridge
.
p
r
e-diisi insulin doser
Sekitar 30 menit befor
e makanan atau tempat tidur
Humulin Saya
Lilly
Manusia
V
ial, cartridge, pr
pena efilled
Sekitar 30 menit befor
e makanan atau tempat tidur
Hypurin Bovine Isophane
W

ockhar
dt Inggris
Termasuk keluarga sapi
Vial, cartridge
Seperti yang disarankan oleh healthcar Anda
e Tim
Hypurin Bovine Lente
W
ockhar
dt Inggris
Termasuk keluarga sapi
V
ial
Seperti yang disarankan oleh healthcar Anda
e Tim
Hypurin Bovine PZI
W
ockhar
dt Inggris
Termasuk keluarga sapi
V
ial
Seperti yang disarankan oleh healthcar Anda
e Tim
Hypurin Por
cine Isophane
W
ockhar
dt Inggris
Por
cine
V
ial, cartridge
Seperti yang disarankan oleh healthcar Anda
e Tim
Insuman Basal
Sanofi-A
Ventis
Manusia
V
ial, cartridge,
pr
pena efilled
45-60 menit befor
e makanan
Insulin CAMPURAN
Mixtar
d 30
Novo Nor
cakram

Manusia
V
ial, cartridge, pr
e-diisi insulin doser
30 menit befor
e makanan
Humulin M3
Lilly
Manusia
V
ial, cartridge, pr
pena efilled
20-45 menit befor
e makanan
Hypurin Por
cine 30/70 Mix
W
ockhar
dt Inggris
Por
cine
V
ial, cartridge
Seperti yang disarankan oleh healthcar Anda
e Tim
Insuman Sisir 15
Sanofi-A
Ventis
Manusia
Pr
pena efilled
30-60 menit befor
e makanan
Insuman Sisir 25
Sanofi-A
Ventis
Manusia
V
ial, cartridge, pr
pena efilled
30-45 menit befor
e makanan
Insuman Sisir 50
Sanofi-A
Ventis
Manusia
Cartridge, pr
pena efilled
20-30 menit befor
e makanan

ANALOG CAMPURAN
Humalog Mix 25
Lilly
Analog
Cartridge, pr
pena efilled
Hanya befor
e / dengan / setelah makanan
Humalog Mix 50
Lilly
Analog
Cartridge, pr
pena efilled
Hanya befor
e / dengan / setelah makanan
NovoMix 30
Novo Nor
cakram
Analog
Cartridge, pr
pena efilled
Hanya befor
e / dengan / setelah makanan
LONG-BERTINDAK ANALOG
Lantus
Sanofi-A
Ventis
Analog
V
ial, cartridge, pr
pena efilled
Sekali sehari
, Kapan saja (tapi pada waktu yang sama setiap hari)
Levemir
Novo
Maupun
cakram
Analog
Cartridge, pr
pena efilled, pr
e-diisi insulin doser
Sekali atau dua kali sehari
Halaman 22
22
Lampiran 2: Contoh isi kotak hypo
Copyalgoritmahipoglikemia
1x200mljusbuahkarton(atau120mlLucozadeasliuntukpasienginjal)
1xpakettabletdekstrosa
1xpaketminibiskuit

botol3x(1box)Glucogel(sebelumnyadikenalsebagaiHypostop)
Solusi20%glukosaIV
1xhijauvenflon18G
1xvenflon16Gabuabu
1x10mljarumsuntiksteril
3x10mlnatriumklorida0,9%ampuluntukmenyiram
1xhijausteriljarum21G
Chlorhexidinesemprot/alkoholtisu
1xIVganti(covervenflon)
paket1xgantiuntukkanulasi
glukosaIVtasinfus500ml10%
Pengobatanjalur
bentukAudit
Instruksidimanauntukmengirimkanformulirauditdanmengisipersediaan
1xGlukagonpackuntukdisimpandilemariesobatterdekatataudiberilabeldengan
mengurangitanggalkadaluwarsadari18
bulan jika disimpan pada suhu kamar
"Kotak Hypo" isi harus diperiksa setiap hari untuk memastikan itu adalah lengkap dan in. Ini
adalah
tanggung jawab anggota staf yang menggunakan setiap isi untuk mengisi mereka setelah
digunakan.
Halaman 23
23
Hipoglikemia Form Audit
(Diisi oleh Healthcare profesional setelah setiap episode hipoglikemia)
Lampiran 3
Detail Pasien / Sticker:
Kesehatan Detail Profesional:
Hosp No: .................................. DOB: ........... .......
Nama asli: ................................................ ................
Nama kecil (s): ............................................. ...............
Laki-laki
Perempuan
NHS ada ..........................
Nama: ................................................ ..................
Kelas / Band: .............................................. ..........
Ward: ------------------------------------------------ - Konsultan:
------------------------------------------------Tanggal Event: ____ / ____ / ____ Waktu Acara: ______: ______ jam
(24 jam jam)
Jenis episode hipoglikemik silakan masukkan surat dari kunci di bawah ini:
Key:
A. Pasien sadar, berorientasi dan mampu menelan
B. Pasien sadar tapi bingung, disorientasi, agresif atau memiliki gaya goyah tetapi mampu
menelan
C. Pasien tidak sadarkan diri dan / atau memiliki kejang dan / atau sangat agresif
D. Pasien sadar, berorientasi tapi 'Nil oleh Mouth'
E. Pasien yang membutuhkan makanan enteral

Glukosa darah (BG) pada saat acara:


Pengobatan diberikan
BG - 10 menit setelah pengobatan:
atau
BG - 15 menit setelah pengobatan:
Apakah Pedoman Pengobatan Hipoglikemia diikuti? iya nih
Tidak*
(Silahkan centang kotak yang sesuai)
* Jika ada, tolong beri rincian:
Halaman 24
24
Formulir Audit hipoglikemia (Lanjutan)
Apakah pasien mengelola sendiri? iya nih
Tidak*
(Silahkan centang kotak yang sesuai)
Pasien sembuh? iya nih
Tidak*
(Silahkan centang kotak yang sesuai)
* Jika ada, tolong beri rincian:
Langkah-langkah apa yang diambil untuk mengidentifikasi alasan untuk hipoglikemia
itu?
Tolong beri rincian:
Langkah-langkah apa yang diambil untuk mencegah kekambuhan?
Tolong beri rincian:
Berikan komentar tentang kemudahan dan efektivitas Pedoman Pengobatan dan
membuat
saran tentang bagaimana dapat ditingkatkan.
Terima kasih
Silakan kembali formulir yang telah dilengkapi dengan DISN atau diabetes departemen
Halaman 25
25
Lampiran 4
ditulis oleh Dr Clare Crowley, Obat Keselamatan &
Vascular Surgery Apoteker, Oxford Radcliffe
Rumah sakit NHS Trust
Sampel monografi suntik
Untuk menyediakan staf kesehatan dengan esensial teknis
Informasi di daerah klinis di titik penggunaan, di
Sesuai dengan NPSA Keselamatan Pasien Siaga 20
'Mempromosikan penggunaan yang lebih aman dari obat-obatan suntik'
OBAT: GLUKOSA 10% & 20% INFUSION
Indikasi: Manajemen hipoglikemia dewasa,
di mana dosis harus ditentukan oleh volume &
konsentrasi untuk meminimalkan kebingungan
Tersedia sebagai:
10% solusi 500ml glukosa untuk IV
infus (0.1g / ml)
20% solusi 100ml glukosa untuk IV

infus (0.2g / ml) (Persiapan


saat ini sedang dikembangkan)
Solusi 500ml 20% glukosa untuk
infus (0.2g / ml)
Perhitungan contoh
Seharusnya tidak diperlukan jika diresepkan melalui konsentrasi
dan volume seperti yang disarankan
Biasa dosis dewasa: melihat pedoman
Administrasi:
Injeksi IV: Tidak direkomendasikan
IV infus:
20% glukosa - akses pusat disukai di mana
tersedia dan penting jika 20% infus dilanjutkan
setelah dosis awal. Penggunaan perangkat jangka pendek melalui
kanula aman ke dalam vena besar yang dapat diterima untuk
manajemen darurat hipoglikemia
dengan pemantauan ketat situs infus untuk
tromboflebitis (tanpa izin rute)
10% glukosa - akses pusat (lebih disukai di mana
tersedia) atau perifer melalui kanula aman ke
pembuluh darah besar. Jika infus perifer terus untuk
lebih dari 24 jam mengubah situs infus untuk
meminimalkan tromboflebitis (tanpa izin rute)
Injeksi IM: Kontraindikasi
Subkutan injeksi: Kontraindikasi
Persiapan & konsentrasi akhir
Siap untuk menggunakan infus. Jika hanya sebagian dari infus adalah
diperlukan membuang setiap bagian yang tidak terpakai
Tingkat administrasi
Berikan 75-80 ml 20% glukosa (atau 150-160ml 10%
glukosa) lebih 10-15 menit. Untuk awal
manajemen darurat hipoglikemia ini mungkin
diberikan melalui pemberian mengatur sendiri.
Dalam semua situasi lain, pompa infus diperlukan.
Menyiram
Natrium klorida 0,9%, glukosa 5% - siram dengan baik untuk
mengurangi iritasi vena
Jangan mengelola darah melalui infus yang sama
peralatan
Infus kompatibel
Tidak berlaku
Penyimpanan dan penanganan
Jangan gunakan kecuali solusi jelas dan wadah
utuh
Solusi kekuatan tinggi - kemasan terlihat mirip dengan
cairan infus lain berhati-hati untuk mengkonfirmasi benar
kekuatan yang dipilih
Peringatan dan efek samping
Hiperglikemia, glukosa darah memantau
Hindari ekstravasasi - dapat menyebabkan kerusakan jaringan

Rasa sakit dan flebitis mungkin terjadi selama pemerintahan sebagai


solusinya adalah hipertonik. Ini adalah risiko tertentu jika
infused terlalu cepat. Memonitor situs infus, jika ada
tanda-tanda flebitis, berhenti infus, hapus kanula dan
resite
Gangguan cairan dan elektrolit termasuk edema,
hipokalemia dan hipomagnesemia
Referensi
1. Baxter Healthcare. Ringkasan Produk
Karakteristik (SPC) untuk Glukosa intravena
Infus BP 20%. Desember 2000. Tersedia di
http://www.ecomm.baxter.com/ecatalog/browseCa
talog.do?lid=10011&hid=10000&cid=10001&key
= ab27e48744b382201e40fd486cd554fa.
Diakses 31 Desember 2009
2. University College London Hospitals. Suntik
Obat Panduan Administrasi. 2 Ed. 2007.
Blackwell Publishing: Oxford
3. injeksi Obat Panduan. Monografi untuk
Glukosa intravena, versi 2. 12.08.09
Tersedia di
http://medusa.wales.nhs.uk/IVGuideDisplaySelect.a
sp Diakses 31 Desember 2009
Halaman 26
Halaman 27
Halaman 28
Eksemplar publikasi ini dapat dipesan dari Prontaprint, dengan mengirim email
diabetes@leicester.prontaprint.com atautel:01162753333,mengutipDIABETES122
www.diabetes.nhs.uk