Draft Final Pedoman Puskesmas New

PEDOMAN
PERALATAN KESEHATAN PUSKESMAS
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN - RI
2013
i
KATA PENGANTAR
Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas
berkat dan rahmat-Nya buku Pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas telah dapat
disusun.
Pedoman ini memuat jenis alat kesehatan, bahan habis pakai, perlengkapan dan
perabotan disusun berdasarkan jenis pelayanan kesehatan di Puskesmas,
Puskesmas Perawatan dan jejaringnya untuk penyelenggaraan kegiatan UKM dan
UKP primer/tingkat pertama di dalam dan di luar gedung.
Penyusunan pedoman ini melibatkan berbagai pihak yang kompeten dari unsur
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Puskesmas, penanggung jawab program
kesehatan di tingkat pusat. Diharapkan pedoman ini dapat dimanfaatkan Dinas
Kesehatan Provinsi, Kabupaten/Kota, Puskesmas dan penanggung jawab program
kesehatan untuk perencanaan, monitoring serta evaluasi ketersediaan peralatan
kesehatan di Puskesmas dan jejaringnya.
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
tim penyusun yang telah meluangkan waktu dan pemikiran untuk menyelesaikan
Pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas.
Jakarta, Oktober 2013

Direktur Bina Pelayanan Penunjang Medik dan
Sarana Kesehatan
dr. Deddy Tedjasukmana B, Sp. KFR (K), MARS, MM.
ii
SAMBUTAN
DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas Rahmat dan
KaruniaNya dengan telah tersusunnya buku Pedoman Peralatan Kesehatan
Puskesmas.
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sebagai Unit Pelaksana Fungsional
(UPF) Dinas Kesehatan di tingkat Kecamatan/Kelurahan/Desa yang merupakan
fasilitas
pelayanan
kesehatan
yang
menyelenggarakan
Upaya
Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) primer/tingkat pertama

yang mengutamakan pelayanan promotif
dan preventif, di samping
pelayanan
kuratif dan rehabilitatif dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang

setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Pada saat ini Puskesmas telah didirikan di hampir seluruh pelosok tanah air. Tercatat
pada tahun 2013 jumlah puskesmas di seluruh Indonesia adalah 9.599 unit, dengan
3.310 unit puskesmas yang telah dilengkapi dengan fasilitas rawat inap, sisanya
sebanyak 6.289 unit tidak dilengkapi dengan fasilitas rawat inap. Ketersediaan
peralatan kesehatan sesuai dengan kebutuhan untuk penyelenggaraan kegiatan
Puskesmas pada beberapa daerah masih kurang memadai, utamanya di daerah
terpencil, perbatasan dan kepulauan.
Diharapkan pedoman ini dapat menjadi acuan oleh Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan penanggung jawab program di tingkat Pusat untuk
perencanaan kebutuhan pemenuhan peralatan kesehatan di Puskesmas dan
jejaringnya.
iii
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada

semua pihak yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan Pedoman
Peralatan Kesehatan Puskesmas.
Demikian kami sampaikan, semoga pedoman ini bermanfaat dalam peningkatan
mutu dan akses pelayanan kesehatan primer/tingkat pertama bagi masyarakat di
seluruh wilayah Indonesia.
Jakarta,
November 2013
Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan
Prof. DR. dr. Akmal Taher, Sp.U (K)
iv
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................................ii
SAMBUTAN.............................................................................................................iii
DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN.............................................iii
DAFTAR ISI..............................................................................................................v
PENYUSUN...........................................................................................................viii
BAB I
PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1. Latar Belakang........................................................................................................ 1

1.2. Maksud dan Tujuan.................................................................................................2
1.2.1. Maksud...........................................................................................................2
1.2.2. Tujuan............................................................................................................. 2
1.2.3. Sasaran.......................................................................................................... 3
1.3. Ruang Lingkup........................................................................................................3
1.4. Kebijakan................................................................................................................ 3
BAB II
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT......................................................4
2.1. Pendahuluan............................................................................................................ 4
2.2. Jenis Puskesmas Berdasarkan Pelayanan...........................................................6
BAB III PERALATAN PUSKESMAS.....................................................................8

3.1. Poliklinik Umum......................................................................................................8
3.2. Gawat Darurat........................................................................................................11
3.3. Kesehatan Ibu........................................................................................................15
3.4. Kesehatan Bayi......................................................................................................19
3.5. Kesehatan Balita...................................................................................................22
3.6. Keluarga Berencana..............................................................................................24
3.7. PONED................................................................................................................... 26
3.7.1.
Maternal...................................................................................................26
3.7.2.
Neonatal..................................................................................................29
3.8. UKS........................................................................................................................ 32
v
3.8.1.
UKS Sekolah Dasar................................................................................32
3.8.2.
UKS SMP SMA.....................................................................................33
3.9. Poliklinik Gigi........................................................................................................35

3.10. UKGS.................................................................................................................... 39
3.11. Keperawatan Kesehatan Masyarakat.................................................................41
3.12. Peralatan Usia Lanjut (Usila)..............................................................................44
3.13. Gizi....................................................................................................................... 46
3.14. Laktasi.................................................................................................................. 47
3.15. Dapur.................................................................................................................... 48
3.16. Penyuluhan.......................................................................................................... 50
3.17. Sanitasi................................................................................................................ 51
3.17.1.
Sanitasi Air..............................................................................................51
3.17.2.
Sanitasi Makanan....................................................................................52
3.18. Farmasi................................................................................................................ 53
3.19. Laboratorium.......................................................................................................55
3.20. Ambulance........................................................................................................... 58
3.21. Puskesmas Keliling.............................................................................................60
3.22. Puskesmas Pembantu........................................................................................64
3.22.1.
Poliklinik Umum......................................................................................64
3.22.2.
Kesehatan Ibu dan Anak........................................................................66
3.22.3.
KB............................................................................................................ 70
3.22.4.
Laboratorium..........................................................................................71
3.22.5.
Bidan Kit..................................................................................................72
3.23. UKBM................................................................................................................... 76
3.23.1.
Posyandu................................................................................................76
3.23.2.
Poskesdes/Polindes...............................................................................76
BAB IV PENUTUP................................................................................................81
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................82
vi
vii
PENYUSUN
dr. Deddy Tedjasukmana B, Sp. KFR(K), MARS, MM.

dr. Kuntjoro Adi Purjanto, M.Kes
dr. H.R. Dedi Kuswenda, M.Kes.
dr. Elizabeth Jane Soepardi, MPH, DSc
drg. Anwarul Amin, MARS
dr. Muhammad Ilhamy S, Sp. OG
dr. Laode Muhammad Hajar Dony
drg. Kartini Rustandi,
Ir. Noverita Dewayani
Dra. Zuharina Apt.
Suryo Tauladan Budi
drg. Rr. Elisabeth Hendarti
dr. Ratnasari Kurniasih
H. Endang Rahmat, SIP, M.Si.
Romauli Masniari, SKM
dr. Naila
Firjawati, S.Si, Apt.
dr. Tjatur Kusumo, Wr
K. Chandra Meliala, Dipl. IM, M. Kes
Rika Srikandi, SKM, M.Kes.
drg. Hayati, Purwaningrum
Pinkan ER Lantang, ST.
Ayu Nur Latifah, ST.
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Dalam rangka mendukung penyelenggaraan Sistem Kesehatan Nasional (SKN)
agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya secara
sinergis, berhasil guna dan berdaya guna maka diperlukan pengelolaan
kesehatan yang diselenggarakan melalui pengelolaan administrasi kesehatan,
informasi kesehatan, sumber daya kesehatan, upaya kesehatan, pembiayaan
kesehatan, peran serta dan pemberdayaan masyarakat, ilmu pengetahuan dan
teknologi di bidang kesehatan, serta pengaturan hukum kesehatan secara
terpadu dan saling mendukung.
Pelaksanaan SKN ditekankan pada peningkatan perilaku dan kemandirian
masyarakat, profesionalisme sumber daya manusia kesehatan, serta upaya
promotif dan preventif tanpa mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif,
selain itu SKN disusun dengan memperhatikan pendekatan revitalisasi
pelayanan kesehatan dasar (primary health care) yang meliputi cakupan
pelayanan kesehatan yang adil dan merata, pemberian pelayanan kesehatan
berkualitas yang berpihak kepada kepentingan dan harapan rakyat, kebijakan
kesehatan
masyarakat,
masyarakat
untuk
kepemimpinan,
meningkatkan
serta
dan
profesionalisme
melindungi
dalam
kesehatan
pembangunan
kesehatan.
Penyelenggaraan SKN dilaksanakan secara berjenjang dari tingkat pusat sampai
daerah.
penyelenggaraan
upaya
kesehatan
meliputi
upaya
kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat dengan menggunakan Sumber

daya
kesehatan meliputi tenaga kesehatan, fasilitas kesehatan, perbekalan
kesehatan, dan teknologi serta produk teknologi.

Salah satu penyelenggara upaya kesehatan dalam SKN adalah Upaya
Kesehatan Primer yang terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan primer dan
1
pelayanan kesehatan masyarakat primer dimana Puskesmas sebagai unit

pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang menyelenggarakan
pelayanan
kesehatan
tingkat
pertama/primer
secara
terpadu,
berkesinambungan, dan paripurna dengan dukungan sistem rujukan.

Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan terdepan sangat strategis kedudukannya
dalam upaya peningkatan kesehatan masyarakat. Pada saat ini Puskesmas
telah didirikan di hampir seluruh pelosok tanah air. Tercatat pada tahun 2013
jumlah puskesmas di seluruh Indonesia adalah 9.599 unit, dengan 3.310 unit
puskesmas yang telah dilengkapi dengan fasilitas rawat inap, sisanya sebanyak
6.289 unit tidak dilengkapi dengan fasilitas rawat inap.
Ketersediaan
peralatan
kesehatan
sangat
menentukan
terselenggaranya
pelayanan kesehatan yang optimal, efektif dan efisien di Puskesmas. Oleh

karena itu dibutuhkan adanya Pedoman Peralatan Kesehatan di Puskesmas
sebagai acuan perencanaan kebutuhan dan anggaran untuk pemenuhan dan
peningkatan peralatan kesehatan di Puskesmas dan jejaringnya.
Pedoman ini diharapkan dapat memberikan arahan dalam penyediaan peralatan
kesehatan di Puskesmas sesuai kebutuhan layanan kesehatan kepada
masyarakat serta memenuhi kaidah dan standard sebagai pedoman peralatan
kesehatan yang baik dan benar.
1.2. Maksud dan Tujuan

1.2.1. Maksud
Maksud penyusunan pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas ini adalah
sebagai acuan perencanaan kebutuhan, pengadaan dan evaluasi untuk
ketersediaan peralatan kesehatan di Puskesmas.
1.2.2. Tujuan
Tujuan dibuatnya pedoman ini adalah tersedianya daftar jenis peralatan
kesehatan berdasarkan :
1. Pelayanan kesehatan di Puskesmas meliputi UKP dan UKM di dalam dan
di luar gedung.
2. Pelayanan kesehatan di Puskesmas Pembantu meliputi UKP dan UKM di

dalam dan di luar gedung.
3. Pelayanan kesehatan di Poskesdas/Polindes meliputi UKP dan UKM di
dalam dan di luar gedung.
1.2.3. Sasaran
Sasaran dari penyusunan pedoman ini adalah :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi.
2. Penanggung jawab program pelayanan kesehatan dasar di Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Pusat.

3. Penanggung jawab perencanaan dan anggaran program pelayanan
kesehatan dasar di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan

Propinsi dan Pusat.
1.3. Ruang Lingkup

Peralatan kesehatan dalam pedoman ini disusun berdasarkan jenis pelayanan
kesehatan dasar meliputi UKP dan UKM di fasilitas pelayanan kesehatan
Puskesmas perawatan, Puskesmas non perawatan, Puskesmas Pembantu,
Poskesdes/Polindes dan UKBM.
1.4. Dasar Hukum

1. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional.
3. Keputusan
Menteri
128/Menkes/SK/II/2004
Kesehatan
tentang
Republik
Kebijakan
Masyarakat.
Dasar
Indonesia
Pusat
Nomor
Kesehatan
BAB II
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
2.1. Pendahuluan
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang
harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud
dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi masyarakat,
diselenggarakan upaya kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya
kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat.
Pusat Kesehatan Masyarakat atau Puskesmas adalah Fasilitas pelayanan kesehatan
yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan tingkat pertama,
merupakan pos terdepan dalam pembangunan kesehatan masyarakat, yaitu promotif,
preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah
daerah, dan/atau masyarakat.
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis (UPT) Dinas Kesehatan di tingkat
Kecamatan/Kelurahan/Desa yang merupakan gabungan fasyankes UKM dan UKP
primer/tingkat pertama, dengan fokus utamanya pada pelayanan promotif dan preventif,
dalam upaya mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya.
Puskemas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama menyelenggarakan
fungsi :
a.
b.
UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) primer/tingkat pertama di wilayah kerjanya

Penyedia data dan informasi kesehatan di wilayah kerjanya sekaligus dikaitkan
dengan perannya sebagai penggerak pembangunan berwawasan kesehatan di
c.
wilayahnya.
UKP (Upaya Kesehatan Perseorangan) primer/tingkat pertama, yang berkualitas
dan berorientasi pada pengguna layanannya.
Puskesmas dalam menyelenggarakan fungsi tersebut harus memperhatikan kebutuhan

masyarakat sesuai situasi dan kodisi spesififik spesifik.
Sebagaimana disebutkan dalam UU No. 36/ 2009, untuk mewujudkan derajat

kesehatan yang setinggi-tingginya bagi masyarakat, diselenggarakan upaya
kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan
perseorangan dan masyarakat. Pemerintah, Pemda (provinsi/kabupaten/kota) dan
atau masyarakat bertanggung jawab atas penyelenggaraan upaya kesehatan yang
dilaksanakan melalui pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif,
dilaksanakan menyeluruh, terpadu berkesinambungan.
Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan minimal harus dapat memenuhi
kebutuhan kesehatan dasar masyarakat, mengutamakan upaya kesehatan yang
mempunyai daya ungkit tinggi dalam pencapaian sasaran pembangunan kesehatan,
target utama penduduk rentan dengan prioritas sasaran Ibu, Bayi dan Anak. Upaya
kesehatan dilaksanakan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) kesehatan.
Penyelenggaraan
upaya
kesehatan
dilakukan
melalui
berbagai
kegiatan,
sebagaimana disebutkan di dalam UU. No. 36 tahun 2009, pada pasal 48. Kegiatan
pelayanan kesehatan perseorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat, yang
masing-masing terdiri atas tiga tingkatan, yaitu:
a. Pelayanan
kesehatan
perseorangan
primer/tingkat
pertama
(PKPP)
sekunder/tingkat kedua (PKPS), dan tersier/tingkat ketiga (PKPT).

b. Pelayanan kesehatan masyarakat primer/tingkat pertama (PKMP), sekunder/
tingkat kedua (PKMS) dan tersier/tingkat ketiga (PKMT).
Pelayanan Pelayanan kesehatan perseorangan primer/tingkat pertama (PKPP)
adalah pelayanan kesehatan dengan saranan perorangan dan keluarga yang
bertujuan memberikan pelayanan pengobatan dan pemulihan tanpa mengabaikan
upaya peningkatan dan pencegahan, termasuk di dalamnya pelayanan kebugaran
dan gaya hidup sehat (healthy life style).
Adapun pelayanan kesehatan masyarakat tingkat pertama/primer (PKMP) adalah
Pelayanan kesehatan dengan sasaran kelompok dan masyarakat di wilayah kerja
puskesmas yang bertujuan memelihara dan meningkatkan kesehatan dan
mencegah penyakit, pada sasaran kelompok dan masyarakat.
Dalam upaya untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan kepada masyarakat
di wilayah kerjanya,
Puskesmas memilki jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling, Poskesdes/Bidan di Desa dan fasilitas

kesehatan berbasis masyarakat atau upaya kesehatan berbasis masyarakat UKBM.
2.2. Upaya Puskemas

Upaya
atau
kegiatan
pelayanan
kesehatan
perseorangan
dan
kesehatan
masyarakat primer/tingkat pertama yang penyelenggaraannya di dalam dan atau di

luar gedung Puskesmas dan jejaringnya yang penyelenggaraannya sesuai
kebutuhan spesifik masing-masing daerah, kemampuan sumber daya manusia,
sarana, prasarana dan peralatan yang dimiliki adalah sebagai berikut :
a. Pengobatan
b. Kesehatan Ibu dan Anak
c. Keluarga Berencana
d. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
e. Kesehatan Jiwa
f.
Kesehatan Gigi dan Mulut
g. Kesehatan Sekolah
h. Keperawatan Kesehatan Masyarakat
i.
Kesehatan Kerja
j.
Kesehatan Mata
k. Kesehatan Usia Lanjut

l.
Perbaikan Gizi Masyarakat
m. Promosi Kesehatan
n. Kesehatan Lingkungan
o. Kesehatan Olah Raga
p. Pembinaan Kesehatan Tradisional
Upaya
atau
kegiatan
pelayanan
kesehatan
perseorangan
dan
kesehatan
masyarakat primer/tingkat dapat dikembangkan oleh Puskesmas sesuai kebutuhan

dalam upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
2.3. Jenis Puskesmas

1. Puskesmas
Untuk pemerataan jangkauan pelayanan dalam wilayah kerjanya di kecamatan,
setiap Puskesmas didukung (3-5) Puskesmas Pembantu, sedangkan untuk
menjangkau masyarakat di dalam wilayah kerja Puskesmas yang sulit mengakses
pelayanan Puskesmas atau Puskesmas pembantu, maka Puskesmas akan bergerak
ke lapangan dalam Tim Puskesmas Keliling.
Untuk menjangkau secara lebih luas target sasaran maternal (Ibu hamil, melahirkan
dan nifas), bayi baru lahir, bayi, Anak Balita, dan Pasangan Usia Subur (PUS),
6
ditempatkan tenaga-tenaga Bidan untuk ditugaskan di Desa-desa. Bidan di Desa juga

bertanggung-jawab atas pelaksanaan pemberdayaan masyarakat desa, pelayanan di
Posyandu, dan bilamana Polindes sudah dibangun, Bidan akan melayani persalinan
disana. Selanjutnya dengan dikembangkannya Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) di
Desa, Bidan bertanggung jawab atas penyelenggaraan pelayanan kesehatan di
Poskesdes.
2. Puskesmas dengan Rawat Inap
Puskesmas
Perawatan
atau
Puskesmas
Rawat
Inap
terutama
merupakan
Puskesmas yang diberi tambahan ruangan dan fasilitas untuk menolong penderita
gawat darurat, baik berupa tindakan operatif terbatas maupun rawat inap sementara.
Puskesmas dengan rawat inap biasanya yang letaknya strategis terhadap
Puskesmas-Puskesmas di sekitarnya dan letaknya jauh dari pusat rujukan Rumah
Sakit, fungsi pelayanannya ditingkatkan dengan kemampuan pelayanan emergensi
dan tindakan medik spesialistik terbatas, rawat inap sementara untuk (3-5) hari.
Adanya kebutuhan pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang tempat tinggalnya
jauh dari Rumah Sakit, Puskesmas yang semula hanya dipersiapkan untuk
pertolongan emergensi dan kecelakaan lalu lintas jalan raya, pembangunannya
diperluas ke lokasi-lokasi lainnya yang strategis sebagai pusat rujukan-antara di
wilayah kabupaten, yang dapat memberikan layanan rawat inap tingkat pertama.
2.4.Peralatan Puskesmas
Peralatan Puskesmas dalam pedoman ini adalah meliputi peralataan medis dan non
medis yang dibutuhkan untuk penyelenggaran upaya atau kegiatan pelayanan di dalam
dan di luar gedung Puskesmas dan jejaringnya termasuk fasilitas pelayanan kesehatan
berbasis masyarakat atau UKBM.
Daftar peralatan kesehatan disusun berdasarkan jenis Puskesmas dan jejaringnya serta
kegiatan pelayanan yang diselenggarakan. Adapaun daftar peralatan kesehatan meliputi
peralatan medis, bahan habis pakai, perlengkapan dan perabotan yang dibutuhkan
penyelenggaraan
pelayanan
kesehatan
masyarakat tingkat primer/tingkat pertama.
perorangan
dan
pelayanan
kesehatan
BAB III
PERALATAN PUSKESMAS
3.1. Poliklinik Umum
No
Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
A. Layanan Umum
1
Stetoskop Dewasa
2
Stetoskop Anak
3
Tensimeter Dewasa
4
Tensimeter Anak
5
Termometer Dewasa
6
Termometer Dahi dan Telinga
7
Termometer Rectal
8
Timbangan Dewasa
9
Timbangan Anak + Pengukur Tinggi Badan
10 Bingkai Kaca Mata
11 Kaca Kepala
12 Kaca Pembesar
13 Lampu Periksa (Examination Light 15 Klux Mobile)
14 Palu Pengukur Refleks
Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm (Tongue
15
Depressor)
Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (With
16
Foldable Stepstool)
17 Meteran
18 Pengukur Waktu yang Dapat Diatur (Stop Watch)
19 Tromol Stainless (Bahan Habis Pakai)
20 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
21 Lemari Alat
22 Meja Instrumen
23 Viewer X- Ray Double
B. Indera Pendengaran
1
Garpu Tala512 Hz/1024 Hz/2084 Hz
2
Handle Kaca Larings
3
Handle Kaca Nasopharing
4
Kaca Larings Ukuran 2,4,5,6
5
Kaca Nasopharing Ukuran 2,4,5,6
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
PUSKESMAS
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Lampu Kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC

Otoscope
Pelilit Kapas/Cotton Applicator
Pengait Serumen dan Sendok Serumen
Pinset Bayonet
Spekulum Hidung Bayi, Anak, Dewasa P248
Aligator Forceps
Corong Telinga/Speculum Telinga Ukuran Kecil,
Besar, Sedang
Ear Syrings
Lampu Spiritus
Spatula Lidah Logam /Sudip Lidah Logam Panjang
12/16,5 cm
Alat Cuci Telinga/Mangkok atau Nierbeken Besar
Alat Penghisap/Suction Thomas
Tip Suction P.23
C. Indera Mata
1
Dilatator No.1
2
Ishihara Book 14 Plates
3
Jarum Anel
4
Lampu Senter
5
Lup Binikuler (Lensa Pembesar) 3-5 Dioptri
6
Opthalmoscope - Heine
7
Optivisor Da.3 Atau D.5
8
Reading Card Edisi Bahasa Indonesia
9
Snellen Chart 2 Jenis (E Chart + Alphabet Chart)
10 Tonometer Schiotz
Trial Lens Set Sph. + 10., + 2 With Sample Trial
11
Frame
D. Bahan Habis Pakai
1
Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
2
Sabun tangan atau antiseptik
3
Kasa
4
Benang Silk
5
Chromik Catgut
6
Alkohol
7
Kapas
8
Masker
9
Sarung tangan
No
E. Perlengkapan
9
Non Perawatan
Perawatan
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
1
2
3
5
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Baskom Cuci Tangan

Sikat untuk Membersihkan Peralatan
Bantal
Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 Inchi)
Lampu Senter (Heavy Duty Torch Light)
Perlak
Sarung Bantal
Selubung Alat
Seprei
Tempat Sampah Tertutup/Khusus
Kotak Penyimpan Jarum/Pisau Bekas
Pispot
Buku register pelayanan
Formulir untuk mencatat perawatan pasca
perkosaan
Formulir Informed Consent
Formulir konsul dan rujukan
Formulir pelaporan
Pamflet informasi untuk perawatan pasca
perkosaan (untuk korban)
Lemari terkunci dan aman untuk menyimpan data
rahasia
Formulir Register Pelayanan Kesehatan Korban
Tindak Kekerasan Terhadap Perempuan, Anak dan
Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) di
Puskesmas sebagai Format-1P
Formulir Register Pelayanan Kesehatan Korban
Rumah Sakit sebagai Format-1RS
Formulir Pelaporan Pelayanan Kesehatan Korban
Puskesmas (Format-2P)
Formulir Pelaporan Pelayanan Kesehatan Korban
Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
F. Perabotan
1
Kursi Kerja
2
Meja Tulis biro
10
3.2. Gawat Darurat

No
A. Peralatan
1
Alat Melebarkan Punctum Lakrimalis
2
Alat untuk Mengeluarkan Benda Asing
3
Aplicator Kapas THT
4
Bak Instrumen Tertutup
5
Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
6
Defibrilator
7
Dorongan Tabung Oksigen dengan Tali Pengaman
8
Collar Brace/Neck Collar Dewasa
9
Collar Brace/Neck Collar Anak
10 EKG
11 Serumen Extractor THT
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung,
12
Tajam/Tajam
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung,
13
Tajam/Tumpul
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tumpul/
14
Tumpul
15 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung
16
Tajam/Tumpul
Gunting Bedah Standar, Lurus Ujung
17
Tumpul/Tumpul
18 Gunting Mayo untuk Mata, Lurus/Lengkung
19 Gunting Pembalut (Lister)
20 Gunting Pembuka Jahitan
21 Irigator dengan Konektor Nilon,Lurus
22 Kanula Hidung
23 Kateter, Logam untuk Wanita, No. 12
24 Klem Agrave, 14 mm
25 Klem Arteri, Lurus (Kelly)
26 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar)
27 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
28 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
Kuret untuk Membersihkan Hordeolum
29
(Meyerhoofer)
30 Kursi Roda
No
11
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
PUSKESMAS
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
No
Mangkok untuk Larutan

Meja Instrumen/Alat
Lemari Peralatan
Meja Instrumen/Alat
Nebulizer
Pinset Anatomis, 14,5 cm
Pinset Anatomis, 18 cm
Pinset Bedah, 14,5 cm
Pinset Bedah, 18 cm
Pinset Epilasi, Untuk Mencabut Bulu Mata
Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion
(Desmares)
Retraktor, Pembuka Kelopak Mata, 13 cm
(Desmares)
Ambu bag anak-anak
Ambu bag dewasa
Semprit, Gliserin
Silinder Korentang Steril
Ambu bag yang hanya mampu menghasilkan PIP
Ambu bag yang mampu menghasilkan PIP dan
PEEP
Sungkup Silikon Ukuran 0,1 dan 2
Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (1 set)
Nasogastrik Tube (ukuran 3, 5 dan 8)
T-Piece Resusitator
Syringe Pump
Skalpel, Mata Pisau Bedah (NO.10)
Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
Sonde Pengukur Dalam Luka
Spekulum
Spekulum Mata (Weis)
Stand lamp untuk tindakan
Standar infus
Sterilisator Uap
Stetoskop Janin
Stetoskop Duplex/Simplex
Jam/timer
Spalk
Stop Watch
12
Non Perawatan
Perawatan
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
Suction pump
Sudip Lidah
Tabung oksigen dan kelengkapannya
Tempat Tidur Periksa dan Lampu Periksa
Tensimeter Anak
Tensimeter Dewasa
Termometer Rectal
Termometer Dewasa
Toples Kapas/Kasa Steril
Torniket Karet
Tromol Kasa/Kain Steril 25 X 120 mm
Usungan ( Brankar )
Waskom Bengkok
Waskom Cekung
Waskom Cuci
B. Bahan Habis Pakai

1
2
Sabun Tangan atau Antiseptik
3
Abocath/wing needle No.18
4
Abocath/wing needle No. 20
5
6
7
Benang Silk
8
Chromic Catgut
9
Duk Bolong, Sedang
10 Endotracheal tube ( ETT ) 2.5, 3, 4
11 Endotracheal tube ( ETT ) 3
12 Endotracheal tube ( ETT ) 4
13 Glucotest dan strip
14 Infus Set/ IV Set/Transfusion Set
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran Penampang
15
Segitiga
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang
16
Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran Penampang
17
Segitiga
18
Bulat
19 Jarum Jahit Untuk Operasi Mata, 1/2 Lingkaran
No
20

Disposable Syringe 1 cc
13
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
Disposable Syringe 2,5 - 3 cc

Kain balut segitiga ( mitella )
Kateter, Karet No. 10 (Nelaton)
NGT / Selang Lambung ( berbagai ukuran )
Sarung Tangan
Selang Karet untuk Anus
Sikat Tangan
Torniket Karet
C. Perlengkapan
1
2
3
Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
4
Bantal
5
Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 inchi)
6
Lampu Senter
7
Perlak Plastik
8
Sarung Bantal
9
Seprei
10 Tempat Sampah Tertutup
11 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
D. Perabotan
1
Kursi Kerja
2
Meja Tulis biro
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
14
3.3. Kesehatan Ibu

No
A. Kebidanan dan Kandungan

1
Stetoskop
2
Tensimeter Dewasa
3
Sudip Lidah
4
Sudip lidah logam panjang 12 cm
5
Sudip lidah logam panjang 16,5 cm
6
Lancet
7
Palu Refleks
8
Timbangan Dewasa
9
Dopler
10 Pita Pengukur Lila
11 Meteran
12 PengukurTinggi Badan (Microtoise)
13 Sonde mulut
14 Sonde Uterus/Penduga
15 Termometer Dewasa
16 Termometer Rectal
17 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
18 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
20 Spekulum Vagina (Sims)
21 Anuskop
22 Gunting Benang
23 Gunting Episiotomi
24 Gunting Verband
25 Korcher Tang
26 1/2 Klem Korcher
27 Lemari Peralatan
28 Mangkok untuk Larutan
29 Masker Dewasa untuk Ambu Bag
30 Pinset Anatomi Pendek
31 Pinset Anatomi Panjang
32 Pinset Bedah
33 Pisau Pencukur
15
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
No
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

Pelvimeter Obstetrik
Pompa Payudara untuk ASI
Safety Box /Needle Destroyer
Tabung untuk bilas vagina
Bak Instrumen dengan tutup
Bengkok Kecil
Bengkok Besar
Tampon Tang
Toples Kapas / Kasa Steril
Torniket Karet
Tromol Kasa / Kain Steril
USG 2 Dimensi (dengan Ketentuan Ada Dokter
Terlatih)
Waskom Bengkok
Waskom Cekung
Sterilisator Uap
Meja Ginekologi
Lampu Periksa
Meja Instrumen / Alat
Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (G
With Foldable Stepstool)

1
Betadine Solution aatu Desinfektan lainnya
2
3
Alkohol
4
Kasa
5
Chromic Catgut
6
Kapas
7
Kateter Karet
8
Masker
9
Sarung tangan
10 Disposable Syringe, 1 cc
11 Disposable Syringe, 2,5 3 cc
16
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
17
Perawatan
13
14
15
16
17
18
Disposable Syringe, 10 cc
Kateter
Cairan NaCl
Pipa Lambung
Pelumas
Lidi kapas
C. Perlengkapan
1
Buku Register Ibu
2
Buku Kohort Ibu
3
Buku KIA
4
Formulir Askep/Kebidanan
5
6
Formulir ANC
7
Formulir Partograf
8
Formulir Persalinan/nifas dan KB
9
Formulir Laporan
10 Formulir Rujukan
11 Formulir Surat Kelahiran
12 Formulir Surat Kematian
13 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
14 Formulir Permintaan Darah
15 Diagram Medis dengan Piktogram
16 Baskom Cuci Tangan
17 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
19 Bantal
20 Celemek Plastik (Schort)
21 Lampu Senter (Heavy Duty Torch Light)
22 Perlak
23 Sarung Bantal
24 Selubung Alat
25 Seprei
26 Tabung Oksigen dengan Regulator
27 Tempat Sampah Tertutup/Khusus
28 Kotak Penyimpan Jarum/Pisau Bekas
29 Pispot
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
D. Perabotan
18
Perawatan
1
2
Kursi Kerja
Meja Tulis biro
19
3.4. Kesehatan Bayi

No
A. Perawatan Bayi Baru Lahir

1
Klem Tali Pusat
2
Alat Penghisap Lendir De Lee / Bulb
3
Ambu Bag
4
Gunting Tali Pusat
5
Pengikat Tali Pusat
6
Klem Pean
7
Masker Bayi untuk Ambu Bag
8
Pengukur Panjang Badan Bayi
9
Pengukur Lingkar Kepala
10 Pompa Payudara untuk ASI
11 Penutup Mata (Okluder)
12 Stetoskop Janin
13 Stetoskop Neonatus
14 Termometer Bayi
15 Timbangan Bayi
16 Timbangan Bayi
17 Vaccine Carrier
Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant
18
Warmer) Ketinggian 90-125 cm (Dapat Diatur)
19 Ambu Bag yang Hanya Mampu Menghasilkan PIP
Ambu Bag yang Mampu Menghasilkan PIP dan
20
PEEP
21 Sungkup Silikon Ukuran 0,1 dan 2
22 Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (1 set)
23 Nasogastrik tube (ukuran 3, 5 dan 8)
24 T-Piece Resusitator
25 Syringe Pump
26 Infant Warmer
27 Inkubator Bayi dengan 6 Jendela
Sumber Oksigen (Oksigen Konsentrator/Oksigen
28
Tabung/Oksigen Sentral) dengan Regulator
29 Gendongan Kanguru
30 Pompa Payudara untuk ASI
31 Orogastrik Tube bagi BBLR Tanpa Refleks Hisap
32 Flowmeter Neonatus (low flow)
33 Terapi Sinar (Phototherapy)
20
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
No
35
36
37
38
39
40
41

Pulse Oksimeter dengan sensor untuk neonatus
dan bayi
Sterilisator
Kulkas Vaksin
Vaccine Carrier
Glucotest
Lanset
Rapid Test untuk Malaria

1
2
Disposable Syringe, 2,5 3 cc
3
4
5
Chromic Catgut
6
Kateter Karet
7
Cairan NaCl
8
Pipa Lambung
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan
9
Bayi no. 23 dan 25
10 Lidi Kapas
11 Sarung Tangan
12 Sabun Tangan atau Antiseptik
13 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
14 Alkohol
15 Kapas
16 Kasa
17 Masker
C. Perlengkapan
1
Buku register Bayi
Register Kohort Bayi
2
Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2
3
bulan
4
Formulir Laporan Kesehatan Bayi
5
Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi
6
Lampu Senter
Lampu Untuk Penerangan dan Memberi
7
Kehangatan
8
Steek Laken
21
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
No
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Pin hole (Cakram Berlubang)
Tabung Oksigen dengan regulator
Baju kaos anak
Baju berkancing
Timer (Alat Pengukur Waktu)
ARI timer
Kain
Sarung Bantal
Bantal
Selimut
Sprei
Waslap
Handuk
Tempat Sampah Tertutup
22
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
3.5. Kesehatan Balita

No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
A. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

1
Stetoskop Pediatrik
Timbangan bayi/infantometer
2
3
Timbangan Anak
Pengukur panjang badan bayi
4
Pengukur tinggi badan/microtoise
5
Tensimeter anak
6
7
Termometer Anak
8
Termometer Rectal
B. Stimulasi dan Deteksi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)

Timbangan bayi/infantometer
1
2
Timbangan Anak
Pengukur panjang badan bayi
3
Pengukur tinggi badan/microtoise
4
Pengukur lingkar kepala
5
Senellen chart kartu E
6
C. Bahan Habis Pakai

1
2

Infus set dengan wing needle untuk anak dan bayi
no. 23 dan 25
3
4
5
6
7
8
Pipa Lambung
Kismis/biskuit kecil/potongan biskuit sebesar kismis
D. Perlengkapan
Bagan Dinding MTBS
1
Bagan MTBS
2
Buku KIA
3
4
bulan
23
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
24
Perawatan
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
40
41
42
43
Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan

sampai 5 tahun
Register Kohort Anak Balita
Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan
Prasekolah
Formulir RekapitulasiLaporan Kesehatan Anak
Balita dan Prasekolah
Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak
Register Kohort Anak Balita
ARI timer
Kerincingan/lonceng kecil
Benang wol berwarna merah
Kubus ukuran 2.5 - 5 cm 10 buah berbagai warna
Lingkaran berbentuk donat yang dapat disusun
keatas dari besar sampai kecil
Puzzle sederhana dari kayu/karton/plastik
Cangkir dan tutupnya
Kertas warna - warni/kertas origami
Buku gambar
Pensil warna
Mobil-mobilan / mainan yang bisa ditarik
Boneka kecil
Baju kaos anak
Baju berkancing
Botol yang dibuka dengan cara memutar tutupnya
Selendang/saputangan merah
Gambar-gambar binatang
Gambar-gambar orang
Bola sebesar bola tenis
Bola dengan ukuran lebih besar
3.6. Keluarga Berencana

No
25
PUSKESMAS
A. Layanan KB
1
2
Alat Pemasang Implant
3
Alat Pengait IUD
4
Tumpul/Tumpul
Klem Pemegang Implan (Modifikasi Klem untuk
5
Vasektomi Tanpa Pisau)
6
Lampu Kepala
7
Lemari Peralatan
8
Mangkok
9
Meja Ginekologi
10 Pinset Anatomis, 14,5 cm
11 Pinset Anatomis, 18 cm
12 Safety Box/Needle Destroyer
13 Silinder Korentang Steril
14 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10)
15 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
16 Spekulum Vagina
18 Stetoskop
19 Tensimeter
20 Toples Kapas/Kasa Steril
21 Tromol Kasa/Kain Steril
22 Timbangan Dewasa
23 Waskom Cekung
1
2
3
Disposable Syringe 2,5 cc - 3 cc
4
5
6
Duk Bolong, Sedang
7
IUD Set
8
Kain Steril
26
Non Perawatan
Perawatan
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
C. Perlengkapan
1
APD Set
2
Baju Tindakan
3
4
5
6
7
Topi Operasi
8
Kain Steril
D. Perabotan
1
Meja Tulis biro
2
Kursi Kerja
9
10
Chromic Catgut
Sarung Tangan
27
3.7. PONED
3.7.1.Maternal
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
A. Pemeriksaan Umum
1
Meja Instrumen
Bak Instrumen Tertutup Kecil
Bak Instrumen Tertutup Medium
Bak Instrumen Tertutup Besar (Obsgin)
Tromol Kasa
Nierbekken/Kidney Disk Ukuran 23 cm
Nierbekken/Kidney Disk Ukuran 30 cm
Timbangan Dewasa
Pengukur Tinggi Badan (microtoise)
10
Standar Infus
11
Lampu Periksa Halogen
12
Tensimeter dewasa
13
Stetoskop Dupleks Dewasa
14
Termometer Klinik (elektrik)
15
Tabung Oksigen + Regulator
16
Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa
17
Tempat Tidur Periksa (examination bed)
18
Rak Alat Serbaguna
19
Pentutup baki rak alat serbaguna
20
Lemari obat
B. Pemeriksaan Obstetri
28
Meteran/Metline
Pita Pengukur Lengan Atas (LILA)
Stetoskop Janin Pinard/Laenec
Pocket Fetal Heart Rate Monitor (Doppler)
Tempat Tidur untuk Persalinan (Partus Bed)
Plastik Alas Tidur
C. Pemeriksaan Ginekologi
1
Klem Kasa (Korentang)
Tempat Klem Kasa (Korentang)
Spekulum (Sims) Kecil
Spekulum (Sims) Medium
29
No
5
6
7
8

Spekulum (Sims) Besar
Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil
Spekulum Cocor Bebek Grave Medium
Spekulum Cocor Bebek Grave Besar
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
D. Penanganan Emergensi Dewasa

1
Kit Resusitasi Dewasa
2
Endotracheal Tube Dewasa 2,5
3
Endotracheal Tube Dewasa 3
4
Endotracheal Tube Dewasa 4
5
Stilet untuk Pemasangan ETT
6
Nasogastric Tube Dewasa 5
7
Nasogastric Tube Dewasa
E.Pencegahan Infeksi
1
2
Kacamata/Goggle
3
Masker
4
Apron
5
Sepatu Boot
6
Tong/Ember dengan Kran
7
8
Perebus Instrumen (Destilasi Tingkat Tinggi)
9
Sterilisator Kering
11 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
13 Pispot Sodok (Stick Pan)
F. Persalinan Normal
1
Setengah Kocher
2
Gunting Episiotomi
3
Gunting Talipusat
4
Gunting Benang
5
Pinset Anatomis
6
Pinset Sirurgis
7
Pisau Pencukur
8
Needle Holder
9
Nelaton Kateter
30
No
31
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
10
11
12
Jarum Jahit Tajam (Cutting)

Jarum Jahit Tajam (Cutting)
Bas/Baskom Plastik Tempat Plasenta
G. Persalinan Patologis Varginam

1
Ekstraktor Vakum Manual
H. Penatalaksanaan Abortus Inkompletus

1
Aspirator Vakum Manual
2
Waskom
I. Pentalaksanaan Perdarahan Pasca Salin

1
Klem Kelly/Klem Kocher Lurus
2
Klem Fenster/Klem Ovum
3
Needle Holder
4
Pinset Anatomis
5
Pinset Sirurgis
J. Insersi dan Ekstrksi AKDR

1
Mangkok Iodin
2
Tenakulum Schroeder
3
Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight)
4
Gunting Mayo CVD
5
Aligator Ekstraktor AKDR
6
Klem Penarik Benang AKDR
7
Sonde Uterus Sims
K. Laboratorium Sederhana
1
Hemoglobin Meter Elektronik
2
Tes Celup Urinalisis Glukose & Protein
3
Tes Celup hCG (Tes Kehamilan)
4
Tes Golongan darah (ABO, rhesus)
L. Bahan Habis Pakai

1
Chromic Catgut
2
Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml
3
4
5
6
Spuit disposable (steril) 20 ml
7
Three-way Stopcock (steril)
No
32
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Infus Set Dewasa

Kateter intravena 16 G
Kateter intravena 18 G
Kateter Intravena 20 G
Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8
Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10
Kateter Folley dewasa
Kateter Folley dewasa
Kantong Urin
Sarung Tangan Steril
Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta)
Sarung Tangan Rumah Tangga (Serbaguna)
Sabun Cair untuk Cuci Tangan
Plester Non Woven
Povidon Iodin 10%
Alkohol 75%
Cuvette Hemoglobin Meter Elektronik
3.7.2.Neonatal
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
A. Pemeriksaan Umum
1
Tensimeter/Sphygmomanometer Bayi
2
Tensimeter Sphygmomanometer Neonatus
3
Stetoskop Dupleks Bayi
4
Stetoskop Dupleks Neonatus
5
Termometer Klinik (Elektrik)
6
Timbangan Neonatus + Bayi
7
ARI Timer Standar (respiratory rate timer)
8
Lampu Emergensi
B. Penanganan Emergensi Neonatus

Meja Resusitasi dengan pemanas (infant radiant
1
warmer)
2 Kit resusitasi neonatus
Balon Resusitasi Neonatus mengembang sendiri,
3
dengan selang reservoir
No
33
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Sungkup Resusitasi Neonatus

Sungkup Resusitasi Bayi
Sungkup Resusitasi Anak
Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran)
Bilah Miller nomor 00 1 set
Bilah Miller nomor 0
Bilah Miller nomor 1
T Piece Resusitator
Endotracheal Tube Anak 2,5
Endotracheal Tube Anak 3
Endotracheal Tube Anak 3,5
Endotracheal Tube Anak 4
Nasogastric Tube Neonatus 3
Tabung Oksigen + Regulator
Pompa Penghisap Lendir Elektrik
Penghisap Lendir DeLee (neonatus)
Handuk Pembungkus Neonatus
Kotak Kepala Neonatus (head box)
C. Pemasangan Infusi Umbilikus

1 Klem Arteri Kocher Mosquito Lurus
2 Klem Arteri Kocher Mosquito Lengkung
3 Klem Arteri Pean Mosquito
4 Pinset Sirurgis
5 Pinset Jaringan Kecil
6 Pinset Bengkok Kecil
7 Needle Holder
8 Gunting Jaringan Mayo Ujung Tajam
9 Gunting Jaringan Mayo Ujung Tumpul
10 Gunting Jaringan Iris Lengkung
11 Skalpel
12 Bisturi
13 Baskom Kecil
D. Vena Seksi
1 Needle Holder Matheiu
2 Jarum Ligasi Knocker
No
3
4
5
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
Doyeri Probe Lengkung

Pinset Jaringan Semken
Pinset Kasa (Anatomis)
34
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Pinset Jaringan (Sirurgis)

Gunting Iris Lengkung
Gunting Operasi Lurus
Retraktor Finsen Tajam
Skalpel No. 3
Skalpel No. 4
Bisturi No. 11
Bisturi No. 20
Bisturi No. 21
Klem Mosquito Halsted Lurus
Klem Mosquito Halsted Lengkung
Klem Linen Backhauss
Klem Pemasang Klip Hegenbarth
E. Inkubator
1
Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus
2
Inkubator Ruangan dengan termostat sederhana
F. Bahan Habis Pakai

1
2
3
Chromic Catgut
4
Infus Set Pediatrik
5
Three-way Stopcock (steril)
6
Kanula Penghisap Lendir Neonatus 6
7
8
9
Klem Tali Pusat
10 Kateter Intravena
11 Kateter Umbilikus 3
12 Kateter Umbilikus 5
3.8. UKS
3.8.1.UKS Sekolah Dasar
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
A. Peralatan
1
Antrodometri Alat untuk Mengukur Tubuh Dan

Komposisi Tubuh
35
Bangku Harvard
Gambar Anatomi Mata
Garpu Tala 512 Hz/1024 Hz/2084 Hz
Gunting Pembalut (Lister)
Kaca Kepala
Loupe/Kaca Pembesar
Opthalmoscope
Palu Pengukur Refleks
10
Pengukur Tinggi Badan
11
Pulsameter, Alat Ukur Nadi
12
Snellen, Alat Untuk Pemeriksaan Visus
13
Sonde Lengkung
14
Sonde Lurus
15
Spalk
16
Spekulum Hidung (Lempert)
17
Spekulum Telinga
18
Stetoskop
19
Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm
20
Tandu Lipat
21
Tas Lapangan
22
Tempat tidur
23
Tensimeter
24
Termometer Anak
25
Tes Buta Warna (Ishihara)
26
Timbangan Anak
27
Timbangan Dewasa
28
Torniket Karet
29
Trial Frame + Trial Lens (Lens Pemeriksa Visus)
36
30
Waskom Cekung

1
No

PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
Alkohol
Kapas
Kassa Steril
Perban
Kain Balut Segitiga (Mitella)
C. Perlengkapan
1
Lampu Senter
Perlak Untuk Alas Tidur
Seprei
Sarung Bantal
Bantal
3.8.2.UKS SMP SMA

No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
A. Peralatan
1
2
3
4
Antrodometri Alat Untuk Mengukur Tubuh Dan

Komposisi Tubuh
Bangku Harvard
Gambar Anatomi Mata
Garpu Tala 512 Hz/1024 Hz/2084 Hz
37
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
No

Kaca Kepala
Loupe/Kaca Pembesar
Opthalmoscope
Palu Pengukur Refleks
Pengukur Tinggi Badan
Pulsameter, Alat Ukur Nadi
Snellen, Alat Untuk Pemeriksaan Visus
Sonde Lengkung
Sonde Lurus
Spalk
Spekulum Hidung (Lempert)
Spekulum Telinga
Stetoskop
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan

1
2
Alkohol
3
4
Kain Balut Segitiga (Mitella)
5
Kapas
6
Kassa Steril
7
Pembalut
8
Perban
C. Meubelair dan Perlengkapan

1
Lampu Senter
2
Perlak untuk Alas Tidur
3
Seprei
4
Sarung Bantal
5
Bantal
6
19
20
21
22
23
24
25
26
28
29
30

Tandu Lipat
Tas Lapangan
Tempat tidur
Tensimeter
Termometer Anak
Tes Buta Warna (Ishihara)
Timbangan Dewasa
Torniket Karet
Trial Frame + Trial Lens (Lens Pemeriksa Visus)
Waskom Cekung
38
39
3.9. Poliklinik Gigi

No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
A. Layanan Poliklinik Gigi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Atraumatic Restorative Treatmen (ART)

1.1. Enamel Access Cutter
1.2. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil
(Spoon Excavator Small)
1.3. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedan g
(Spoon Excavator Medium)
1.4. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar
(Spoon Excavator Large)
1.5. Double Ended Applier and Carver
1.6. Spatula Plastik
1.7. Hatchet
1.8. Batu Asah
Bein Lurus Besar
Bein Lurus Kecil
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet
Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted
dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional
(Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure)
Polishing Bur
Ekskavator Berujung Dua (Besar)
Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm )
Handpiece Contra Angle
Handpiece Straight
Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai
Tangkai Untuk Kaca Mulut
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar)
Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
Set Kursi Gigi yang terdiri dari:
16.1. Kursi Gigi:
- Up Down Movement
- Reclining
- Head Rest
- Lampu Halogen Tanpa Bayangan
40
No
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

16.2. Cuspidor Unit:
- Spitton Bowl + Bowl Flush
- Water Cup Filler
- Saliva Ejector
- Transparent Water Tank (1000 cc)
16.3. Meja Instrumen
- Air Turbin Hand Piece 400.000 rpm
- Air Motor 20.000 rpm dengan Straight dan
Contra Angle Hand
- Triple Syringe
16.4. Foot Controller untuk Hand Piece
16.5. Kompresor Oilless 1 PK
Light Curing
Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle
Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable)
Pelindung Jari
Pemegang Matriks (Matrix Holder)
Penahan Lidah
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial)
Penumpat Plastis
Periodontal Probe
Penumpat Semen Berujung Dua
Pinset Gigi
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Ultrasonik
Sonde Lengkung
Sonde Lurus
Spatula Pengaduk Semen
Spatula Pengaduk Semen Ionomer
41
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
No
42
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
38
46
47
48
49
50
51
52
Set Tang Pencabutan Dewasa

38.1. Tang gigi anterior rahang atas dewasa
38.2. Tang gigi premolar rahang atas
38.3. Tang gigi molar kanan rahang atas
38.4. Tang gigi molar kiri rahang atas
38.5. Tang molar 3 rahang atas
38.6. Tang sisa akar gigi anterior rahang atas
38.7. Tang sisa akar gigi posterior rahang atas
38.8. Tang gigi anterior dan premolar rahang
bawah
38.9. Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri
38.10. Tang gigi molar 3 rahang bawah
38.11. Tang sisa akar rahang bawah
Set Tang pencabutan anak
39.1. Tang gigi anterior rahang atas
39.2. Tang molar rahang atas
39.3. Tang molar susu rahang atas
39.4. Tang sisa akar rahang atas
39.5. Tang gigi anterior rahang bawah
39.6. Tang molar rahang bawah
39.7. Tang sisa akar rahang bawah
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar)
Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil)
Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
Tempat Alkohol (Dappen Glas)
Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup
(50 x 70 mm)
Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm)
Lampu Spiritus Isi 120 cc
Lempeng Kaca Pengaduk Semen
Needle Destroyer
Sterilisator kering
Waskom Bengkok (Neirbeken)
No
39
40
41
42
43
44
45

1
Tumpatan Sementara
43
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
C. Perlengkapan
1
Generator Listrik 2000 watt
2
3
4
Tempat jarum bekas
5
Stabilizer
6
Tempat Alat Gigi (Tas Peralatan)
7
D. Perabotan
1
Kursi kerja
2
Meja tulis biro
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Glass Ionometer
Composite Light Curing
Articulating Paper (Kertas Artikulasi)
Jarum Jahit, Lengkung No.13
Jarum Jahit, Lengkung No.16
Jarum Suntik, Hipodermis (No.12)
Jarum Suntik, Hipodermis (No.18)
Kapas
Dental Hand Piece Lubricant/Oil Spray
Pita Matrix (Matrix Band) 5 mm X 100 mm
Seluloid Kotak/Strip
Suction Tip
Tampon
Antiseptik Oral
44
3.10. UKGS
No
A. Peralatan
1
Atraumatic Restorative Treatmen (ART)
1.1. Enamel Access Cutter
1.2. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil
(Spoon Excavator Small)
1.3. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedan g
(Spoon Excavator Medium)
1.4. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar
(Spoon Excavator Large)
1.5. Double Ended Applier and Carver
1.6. Spatula Plastik
1.7. Hatchet
1.8. Batu Asah
2
Kursi Gigi Lapangan
3
4
5
Penumpat Plastis
6
Pinset Gigi
7
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe)
8
Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe)
9
Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle)
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type
10
Chisel/Mesial)
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type
11
Chisel/Distal)
12 Sonde Lengkung
13 Sonde Lurus
14 Spatula Pengaduk Semen
15 Tang Pencabutan Anak (1 Set)
15.1. Tang Gigi Anterior Rahang Atas
15.2. Tang Molar Rahang Atas
15.3. Tang Molar Susu Rahang Atas
15.4. Tang Sisa Akar Rahang Atas
15.5. Tang Gigi Anterior Rahang Bawah
15.6. Tang Molar Rahang Bawah
15.7. Tang Sisa Akar Rahang Bawah
16 Sterilisator (Pressure Cooker)
45
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
No
46
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan

1
Tumpatan Sementara
2
Glass Ionometer
3
Kapas
4
Alkohol
5
Antiseptik Oral
6
7
Chlorethyl
8
Cairan untuk Memeriksa Dental Plak
9
Sarung Tangan
10 Tampon
11 Articulating Paper (Kertas Artikulasi)
12 Seluloid Kotak/Strip
C. Perlengkapan
1
Sikat Tangan
2
3
4
Alat Peraga Gigi
5
Waskom Cuci
6
Tas UKGS Kit
7
17
18
19
20
21
22
Tangkai untuk Kaca Mulut

(50 x 75 mm)
47
3.11. Keperawatan Kesehatan Masyarakat

No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
A. Keperawatan Kesehatan Masyarakat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
No
Stetoskop Dewasa (Kardiologi)

Tensimeter Aneroid
Termometer Digital Dewasa (Mini Portable)
Termometer Telinga dan dahi
Reflex Hammer Segitiga
Penlight
Timbangan Badan Digital Dewasa
Timbangan Digital Bayi
Meteran Gulung
Garpu Tala 512 Hz
Torniquet Karet
Alat Test Darah Portable Haemoglobin Analysis
Alat Test Darah Portable 3 Parameter (Glukosa,
Asam Urat, Kolesterol)
Pinset Anatomis 14 cm
Pinset Cirurgis 14 cm
Kom Iodine 6 cm
Kom Kapas Steril 6 cm
Kom dilengkapi tutup 12 cm
Bak Instrumen dilengkapi Tutup 21 cm x 4,5 cm x
12,5 cm
Bak Suntik
Tromol Kassa
Gunting Verband 14 cm
Gunting Jaringan 14 cm
Gunting Iris Lurus 14 cm
Gunting Angkat Jahitan 13 cm
Klem Arteri 14 cm
Nierbeken 20 cm
Nebulizer Inhalasi Portabel
Snellen Chart 2 Jenis
Stop Watch
Test Buta Warna (Ishihara)
Pengukur Tinggi Badan Dewasa
Resusitator untuk Dewasa
Tabung Oksigen Portable dilengkapi Regulator,
Selang dan Masker Oksigen
48
PUSKESMAS
B.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Bahan Habis Pakai

Handrub
Alkohol Swabs
Sudip Lidah Dispossible 19,5 cm
Plester
Kasa Steril 16 x 16 cm
Masker Tali
Blood Lancet
Refill Strip Glukosa
Refill Strip Asam Urat
Refill Strip Kolesterol
Refill Strip Haemoglobin Darah
Kapas
Sarung Tangan Non Steril
Pembalut (gulung)
Betadine Solution
Alkohol Antiseptik
NaCl 0,9 %
Rivanol
Dispossible Syringe 1 cc
Refill Tinta Printer
Kertas
Set Brosur Program Kesehatan
C. Perlengkapan
1
Perlak Kecil
2
Perlak Besar
3
Duk, Biasa
4
Duk, Bolong
5
Tas Ransel
6
Tas Jinjing
7
Laptop
8
Printer
Set Formulir Pencatatan Puskesmas (Pengkajian,
9
Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi
Keperawatan, register Kohort)
No
49
Non Perawatan
Perawatan
PUSKESMAS
10
11
12
13
Formulir Laporan Bulanan Puskesmas

Alat Peraga Penyuluhan
Jas Kerja
Apron
D. Perabotan
1
Meja Tulis Biro
2
Kursi Kerja
3
Lemari Arsip
4
Lemari Alat
50
Non Perawatan
Perawatan
3.12. Peralatan Usia Lanjut (Usila)

No
A. Usia Lanjut
1
Stetoskop Dewasa
2
Tensimeter Dewasa
3
Termometer Dewasa
4
Timbangan Badan Dewasa
5
Meteran/Pengukur Tinggi Badan
6
Lampu Periksa
7
Reflex Hammer
8
Viewer X- Ray Double
9
Bingkai Kaca Mata
10 Kaca Kepala
11 Kaca Mulut
12 Kaca Pembesar
13 Pinset Gigi
14 Set Peralatan Indera Mata (Lihat Poliklinik Umum)
Set Peralatan Indera Pendengaran (Lihat Poliklinik
15
Umum)
Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm (Tongue
16
Depressor)
Tempat Tidur, Periksa dan Perlengkapannya 2
17
Crank (With Foldable Stepstool)
18 Tromol stainless (bahan habis pakai)
19 Kursi Roda
21 Baskom Cuci Tangan
1
2
Alkohol
3
4
Kapas
5
Kassa
6
Chromic Catgut
7
Masker
8
Sarung tangan
C. Perlengkapan
1
Sikat untuk Mebersihkan Peralatan
2
No
51
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
PUSKESMAS
3
4
5
6
7
8

Lampu Senter (Heavy Duty Torch Light)
Seprei
Sarung Bantal
Perlak
Tempat Sampah Tertutup/Khusus
D. Perabotan
1
Kursi kerja
2
Meja tulis biro
52
Non Perawatan
Perawatan
3.13. Gizi
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan

1
Cairan Desinfektan Tangan
2
Cairan Desinfektan Ruangan
C. Perlengkapan
1
Food Model
2
Leaflet Diet
3
Poster-Poster Gizi
4
Kartu Status Px
5
D. Perabotan
1
Lemari Gantung (Locker Tempat Leaflet)
2
Lemari Kaca
3
Meja Tulis biro
4
Kursi
A. Layanan Gizi
1
2
3
4
5
6
7
Pengukur Lingkar Lengan Atas (Lila)

Timbangan Bayi
Timbangan Detecto
Papan Panjang Badan Bayi
Pengukur Tinggi Badan (Microtoise)
Skinfold Calipers
Metline ( Pengukur Lingkar Pinggang )
53
3.14. Laktasi
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
A. Laktasi
1
Kapas Steril
2
Sabun Cuci
3
Tisu kering
4
Tisu Basah non Alkohol
C. Perlengkapan
1
Tirai
2
Toples untuk kapas steril
Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka
3
dan Tetek-Tetekan)
4
Dispenser/Termos Air Panas
5
Lap/Serbet Bersih
6
Gel Pendingin
7
Sterilizer Botol ASI
8
Media KIE tentang ASI
9
D. Perabotan
1
Lemari Es
2
Meja Tamu
3
Kursi Tamu
54
3.15. Dapur
No
A. Dapur
Kompor Gas, Teflon 2 Sumbu, Selang Gas dan
1
Tutup Pengaman
2
Tabung Gas Tanpa Isi, Besi, Ukuran Standar 15 kg
3
Panci Ukuran Kecil, Allumunium,
4
Panci Ukuran Sedan g, Allumunium,
5
Panci Ukuran Besar, Allumunium,
Wajan Ukuran Sedan g, Stainless Steel, Diameter
6
36 cm
Wajan Ukuran Besar, Stainless Steel, Diameter 38
7
cm
8
Dandang/Risopan, Allumunium, Diameter 34 cm
9
Loyang Aluminium, Aluminium
10 Pisau Dapur, Baja
11 Piring Makan, Melamin, Diameter 22 cm
12 Piring Kecil Datar, Melamin, Diameter 10 cm
13 Piring Kue Cekung, Melamin, Diameter 10 cm
14 Mangkuk Sayur, Melamin, Diameter 20 cm
15 Gelas Minum, Melamin, Diameter 8 cm
16 Gelas Ukur, Kaca Tahan Panas, Diameter 10 cm
17 Cangkir Bertutup
18 Teko Air Minum, Allumunium, Diameter 24 cm
19 Sendok Makan, Stainless Steel
20 Sendok Kecil, Stainless Steel
Sendok Sayur, Stainless Steel, Diameter 9 cm ,
21
Tangkai 27 cm
22 Garpu Makan, Stainless Steel
23 Tutup dan Tatakan Gelas, Melamin, Diameter 7 cm
24 Baki/Nampan, Stainless Steel
25 Baskom, Stainless Steel, Diameter 34 cm
26 Cobek dan Ulekannnya, Batu
27 Kocokan Susu
28 Nampan
29 Parutan, Stainless
30 Pembuka Botol/Kaleng
Saringan Santan/Kelapa, Stainless Steel, Diameter
31
20 cm
No
55
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
PUSKESMAS
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Saringan Teh, Plastik, Diameter 10 cm

Serok, Stainless Steel
Serbet Makan, Kain, Ukuran 40 x 40
Sodet, Stainless Steel, Diameter 9 cm , Tangkai 27
cm
Talenan, Kayu, Ukuran 20 x 25 cm
Tempat Air Minum, Plastik Tebal, Volume 10 liter
Termos Air Panas, Plastik Tebal, Volume 1,5 liter
Timbangan Kue, Ukuran 2 kg
Alat Makan Pasien Anak
Non Perawatan
Perawatan
Bila Listrik memungkinkan, dapat ditambah penyediaan peralatan sebagai berikut :

41 Kulkas 2 Pintu, Dilengkapi dengan Freezer
42 Blender, Standar
43 Rice Cooker, Stainless Steel, dalam Teflon
44 Oven, Stainless Steel
45 Mixer dengan Dudukan, Plastik , Stainless Steel
46 Bakaran Roti, Stainless Steel (Oven Toaster)
1
Cairan Pembersih Lantai
2
Sabun Cuci
3
Insekti Killer
C. Perlengkapan
1
Bak Cuci Piring 2 Lubang, Stainless Steel
2
Baskom Diameter 20 cm , Plastik
3
4
5
Ember, Plastik, Diameter 30 cm
6
Tempat Sampah 15 liter + Tutup, Plastik
7
Trolley untuk Makanan 3 Susun
Pelengkap Kebersihan (Sapu, Sikat, Lap, Alat/Kain
8
Untuk Pel)
D. Perabotan
Lemari Penyimpan Makanan, Lemari 2 Pintu,
1
Susun 4
2
Meja Persiapan
3
Rak-Rak Makanan
4
Rak piring, Tertutup, Kaca Dof, 4 Pintu (2 Sekat)
5
56
3.16. Penyuluhan
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan

1
Poster Poster Program ( gizi, gigi, KIA/KB,dll )
C. Perlengkapan
1
Jam/timer
2
Kabel Tambahan, @ 20 m
3
Kendaraan Roda Dua untuk Penyuluhan
4
Komputer/Laptop + Printer
5
D. Perabotan
1
Kursi Kerja
2
Lemari Alat-Alat Audiovisual
3
Meja Tulis
A. Penyuluhan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Proyektor/LCD Proyektor + OHP

Layar Ukuran 1 x 1,5 m/ Screen yang dapat
Digulung
Portable Generator (Lapangan)
Megaphone/Public Audio System
Televisi & Antena
Video/VCD DVD Player
Wireless System/Amplifier & Wireless Microphone
Kamera Foto digital
Papan Tulis Putih
Bulletin Board
Flip Chart (Standard)
Boneka/Phantom Bayi Baru Lahir
Cetakan Jamban
Phantom Gigi Anak
Phantom Gigi Dewasa
Phantom Mata Ukuran Asli
Phantom Panggul Wanita
Alat Permainan Edukatif ( APE )
Food Model
57
3.17. Sanitasi
3.17.1. Sanitasi Air
No
A. Sanitasi Air
1
5000 Photo Meter
Boks Pendingin, Tahan Dingin Selama 7 hari (Cool
2
Boks)
3
Botol Sampel Air Bermulut Lebar
4
Botol Sampel Air Berpemberat
5
Cakram (Kekeruhan Kolam Renang)
Comperator untuk mengukur (Iron, Magnese,
6
Nitrat, Nitrit, Total Hardness, Total Disolved Solid
7
Jerigen (Wadah Sampel)
8
Digital Chlorin Test Kit
9
Digital Ph Meter
10 Digital Termometer
11 Termometer
12 Turbidity Meter
13 Tabung Pengukur Kekeruhan
Komparator untuk Mengukur Kadar Chlor (Chlor
14
Meter)
Penangkap Nyamuk Dan Larva (Surveilance
15
Vektor Kit)
16 Pengukur Colinesterasel (Cholisterase Kit))
17 Pengukur Kelembaban (Hygrometer)
Soil Test Kit (Alat untuk Pengukur Jumlah Cacing
18
dalam Tanah, Dll)
1
Sabun Desinfeksi
2
3
Kantong Plastik Steril
C. Perlengkapan
1
Tas Pembawa Sample
2
Tas Lapangan
3
Lampu Senter
58
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
3.17.2. Sanitasi Makanan

No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan

1
Sabun Desinfeksi
2
3
Kantong Plastik Steril
C. Perlengkapan
1 Tas Pembawa Sample
2 Tas Lapangan
A. Sanitasi Makanan
1
Alat Pengukur Kebutuhan Nutrisi Rumah Tangga
Alat Pengukur Kontaminasi Makanan dan
2
Minuman (Food Sanitation Kit)
3
Fly Sweep Net (Fly Griil)
4
Pipet Tetes
5
Pisau Pemotong yang Steril
6
7
Selang Pipa Plastik Diameter 0,25 inchi
8
Sendok
9
Sendok Tahan Karat
10 Termos Es
59
3.18. Farmasi
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan

1
Kertas pembungkus obat
2
Plastik Obat
3
Botol Obat
4
Sendok obat 5 ml
5
Sendok obat 15 ml
6
Aquades
C. Perlengkapan
1
Buku Penerimaan Obat dan Bahan Habis Pakai
2
Buku Pengeluran Obat dan Bahan Habis Pakai
3
Kartu Stok masing-masing obat
4
Poster tentang obat
5
Leaflet tentang obat
6
Buku Farmakope Indonesia
7
Buku Informasi Spesialite Obat Indonesia (ISO)
8
Buku Informasi Obat Nasional Indonesia (IONI)
9
Formulir Etiket
10 Formulir Resep
11 Formulir Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat
12 Formulir Berita Acara Pemusnahan Resep
D. Perabotan
1
Lemari Obat
2
Rak Obat
3
Lemari Es
A. Layanan Obat
1
2
3
4
5
6
7
8
Analitical Balance (Timbangan Mikro)

Mortir-stamper
Shaker
Termometer
Gelas Pengukur
Label untuk botol obat
Pipet Berskala
Corong
60
No
4
5
6

Lemari Arsip Resep
Meja Kerja
Kursi Kerja
61
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
3.19. Laboratorium
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
B. Peralatan Gelas
1
Beker, Gelas
2
Botol Mulut Sempit dengan Tutup Ulir
3
Botol Pencuci
4
Botol Tetes 60 cc
5
Corong Kaca (5 cm)
No
PUSKESMAS
A. Peralatan
1
Albuminometer (Esbasch)
2
Fotometer
3
Hematology Analizer (HA)
4
POCT (Point of Care Testing)
5
Hemositometer Set /Alat Hitung Manual
6
Inkubator
Komparator Preparat untuk Pemeriksaan
7
Golongan Darah
8
Lampu Spiritus
9
Lancet
10 Mikroskop Binokuler
11 Pemanas/Penegas dengan Air
12 Penghisap Karet
13 Pinset Anatomis (untuk Specimen)
14 Pipet Serologi
15 Rotator Plate
16 Sengkelit/ OSE
17 Sentrifus Listrik
18 Sentrifuse Mikrohematokrit
19 Sterilisator
20 Tabung Kapiler Mikrohematokrit
21 Tabung Sentrifus tanpa Skala
22 Tensimeter
23 Termometer 0 50 Derajat Celcius (Skala C)
24 Torniquet
25 Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine)
26 Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)

62
Non Perawatan
Perawatan
C. Bahan Habis Pakai

1
Carik Celup (Reagen)
2
3
4
5
Disposable Syringe, 2,5 cc - 3 cc
6
7
Kaca Penutup (Dek Glass)
8
Kertas Golongan Darah
9
Kertas Lakmus (Isi 100 lb)
10 Kertas Lensa (Isi 100 lb)
11 Kertas Saring
12 Kertas Saring (Isi 100 lb)
13 Kit Rapid Test (Reagen)
14 Objek Glass
15 Pensil Kaca
16 Penusuk Jari Untuk Mengambil Darah
17 Pot Dahak Mulut Lebar Tembus Pandang Tutup Ulir
18 Sarung Tangan
19 Blue Tip
20 Yellow Tip
21 Wadah Urin
D. Perlengkapan
1
Kaki Tiga
2
Kawat Asbes
3
Penjepit Tabung Dari Kayu
4
Rak Pengering
5
Rak Pewarna Kaca Preparat
6
Rak Tabung Reaksi
7
6
7
8
9
10
11
12
Erlenmeyer, Gelas
Gelas Pengukur (100 cc)
Pipet Berskala (Vol 1 cc)
Pipet Berskala (Vol 10 cc)
Pipet Semi Otomatik
Pipet Tetes
Tabung Reaksi
63
No
8
9
10
11
12
13
14
Alat Hitung Manual (Differential Telling)

Timer (Pengukur Waktu)
Jas Laboratorium
Sikat Tabung Reaksi
Ember Pengukur Plastik dengan Tutup
Tempat Sampah untuk Limbah Spesimen
E. Perabotan
1
Kursi Kerja
2
Meja Tulis
3
Lemari Es
64
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
3.20. Ambulance
No
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan

1
Bandages
2
Bandages Segitiga
3
Kassa Steril
4
Jarum untuk Menjahit Luka
5
Kapas
6
Plester
7
Kantong Urine
8
Cold packs
9
10 Cairan Pembersih Luka
11 Jelly Pelumas
13 Tempat Sampah Disposible
C. Perlengkapan
1
Formulir pasien
A. Peralatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Suction pump dengan kateter ukuran 6F 16F

Punya satu ukuran 6F 10 F
Punya satu ukuran 12 F 16 F
Oksigen supply dengan regulator dan flowmeter
Masker Oksigen
Bagian Valve Mask (untuk manual 65esuscitator
dioperasikan tangan dengan valve dewasa > 1000
ml dan anak 450 750 ml
Airways
Nasopharingeal (16F 34F) ukuran anak, dewasa
Oropharingeal (0-5) ukuran bayi, anak, dewasa
Pulse oximeter dengan ukuran anak dan dewasa
Pengisap lendir
AED (Automated External Defibrillator)
Collars
Stretcher
Tensimeter
Stetoskop anak
Stetoskop dewasa
Termometer
65
No
66
PUSKESMAS
Non Perawatan
Perawatan
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Pertolongan persalinan :
- Handuk
- Kassa
- Pengikat tali pusat
- Gunting steril
- Pengisap lendir
- Penjepit tali pusat
- Sarung tangan steril
- Selimut bayi
Papan penyangga tulang belakang
Penyangga kepala
Selimut dewasa
Seprei
Bantal
Sarung bantal
Handuk
Waskom
Kotak Penyimpan Pisau Jarum atau Pisau Bekas
Senter
67
3.21. Puskesmas Keliling

No
A. Peralatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Alat Pemasang IUD

Alat Pemasang, Norplant
Bein Lurus Besar
Bein Lurus Kecil
Botol Mulut Lebar
Botol Mulut Sempit dengan Tutup Ulir
Diagnostik Set, Lengkap
Gelas Pengukur (16 Oz/500 ml)
Gunting Bedah Standar, Lengkung
Irigator Dengan Konektor Nilon, Lurus
Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai
Kateter, Logam Untuk Wanita, No.12
Klem Arteri, Lurus (Kelly)
Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder)
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 cm
(Cheattle)
Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
Manset Anak; dengan Velecro
Meteran
Palu Pengukur Reflek
Pengukur Panjang Bayi
Pengungkit Akar Gigi Kanan (Mesial/Cryer Mesial)
Pengungkit Akar Gigi Kiri (Mesial/Cryer Distal)
Penjepit Tabung dari Kayu
Penumpat Plastis
Penusuk Jari untuk Mengambil Darah
Pinset Anatomis, 14,5 cm
Pinset Anatomis, 18
Pinset Gigi
Pipet Tetes
Pompa Payudara untuk Asi
Sandaran Kepala
Semprit Untuk Telinga dan Luka
68
No
69
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
No
76
Semprit, Air
Semprit, Gliserin
Semprit, Hipodermik, Tipe Record 1 cc
Silinder Korentang Kecil
Skalpel Tangkai Pisau Operasi
Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10)
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe)
Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe)
Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle)
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type
Chisel/Mesial)
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type
Chisel/Distal)
Sonde Lengkung
Sonde Lurus
Sonde Uterus/ Penduga
Spalk
Spatula Pengaduk Semen
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedan g
Standar Waskom, Tunggal
Sterilisator (Pemanas Alkohol)
Stetoskop
Stetoskop Janin
Sudip Lidah, Logam, Panjang 16,5 cm
Tandu Lipat
Tang Pemotong Tulanguntuk Anak(Knabel Tang),
15 cm
Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet
Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas
Tang Pencabut Akar Gigi Seri dan Sisa Akar
Bawah
Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas
Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Bawah
Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan
Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kiri
Tang Pencabut Gigi Geraham Besar Bawah

Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas
70
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Kecil dan

Taring Bawah
Tangkai untuk Kaca Mulut
Tensimeter
Termometer Anak
Termometer Dewasa
Timbangan Bayi
Timbangan Dewasa
(50 x 75 mm)
Torniket Karet
Waskom Bengkok
Waskom Cekung
Waskom Cuci

1
2
3
4
5
6
Chromic Catgut
7
Bulat
8
Segitiga
9
Bulat
10
Segitiga
11 Jarum Semprit Air
12 Kaca Preparat
13 Kain Balut Segitiga (Mitella)
14 Kateter, Karet No.10 (Nelaton)
Lempeng Kaca Pengaduk Semen (Glass Slab)
16
10 x 7,5 x 1 cm
No
71
17
18
19
Sarung Tangan
Selang Karet untuk Anus cm
Tabung Reaksi (12 mm)
C. Perlengkapan
1
Kompor Minyak Tanah (Portable)
2
Lampu Senter
3
Lampu Spiritus Isi 120 cc
4
Sikat Tangan
5
6
Tas Kanvas Tahan Air
7
Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 inchi)
8
9
11 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
72
3.22. Puskesmas Pembantu

3.22.1. Poliklinik Umum
No
A. Peralatan
1 Aligator Forsceps P.247
2 Ari Sound Timer
Corong Telinga/Spekulum Telinga P.241, Ukuran
3
Kecil, Besar, Sedang
4 Dilatator No.1
5 Duk Bolong, Sedan g
6 Gambar Anatomi Mata
7 Gunting Bedah Standar, Lurus
8 Gunting Benang
9 Gunting Pembalut, Lister
10 Klem Arteri, Lurus (Kelly)
11 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
12 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
13 Meja Instrumen/Alat
14 Meteran
15 Pinset Anatomis (Untuk Specimen)
18 Pinset Bayonet P.245
19 Pinset Bedah 18 cm
20 Pinset Bedah, 14,5 cm
21 Pisau Pencukur
22 Pulsa Meter/Alat Ukur Nadi
Reading Card Edisi Bahasa Indonesia/Kartu Tes
23
Penglihatan Dekat
24 Silinder Korentang Steril
25 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10)
26 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
27 Sterilisator (Pemanas Alkohol)
28 Stetoskop
29 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm
30 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya
31 Tensimeter, Air Raksa + Manset Anak
32 Termometer Dahi dan Telinga
35 Timbangan Dewasa
73
No
36
37
38

Tonometer Schiotz
Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm)

1
2
Sabun Tangan dan Antiseptik
3
4
5
6
7
Jarum Anel
8
Bulat
9
Segitiga
10
Bulat
11
Segitiga
12 Benang Silk
13 Chromic Catgut
16 Mangkok untuk Larutan
17 Optivisor Da.3 Atau Da.5
18 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator
19 Pengait Serumen dan Sendok Serumen
20 Pisau Silet
21 Sarung Tangan
22 Selang Karet untuk Anus
23 Semprit, Gliserin
24 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 1 cc
28 Torniket Karet
C. Perlengkapan
1
Handuk Kecil untuk Lap Tangan
2
Lampu Senter
3
Lampu Spiritus
No
74
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sikat Tangan
Steek Laken (Sprei Kecil)
Waslap
Pispot
D. Perabotan
1
Lemari Peralatan
3.22.2.
No
Kesehatan Ibu dan Anak

A. Kebidanan dan Kandungan

1
Stetoskop
2
Tensimeter Dewasa
3
Sudip Lidah
4
5
6
Lancet
7
Palu Refleks
8
Timbangan Dewasa
9
Dopler
11 Meteran
13 Sonde mulut
21 Anuskop
22 Gunting Benang
No
75
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
66
61
No
62
Gunting Episiotomi
Gunting Verband
Korcher Tang
1/2 Klem Korcher
Lemari Peralatan
Masker Dewasa untuk Ambu Bag
Pinset Anatomi Pendek
Pinset Anatomi Panjang
Pinset Bedah
Pisau Pencukur
Safety Box /Needle Destroyer
Bengkok Kecil
Bengkok Besar
Tampon Tang
Torniket Karet
USG 2 Dimensi (dengan Ketentuan Ada Dokter
Terlatih)
Waskom Bengkok
Waskom Cekung
Sterilisator Uap
Meja Ginekologi
Lampu Periksa
Meja Instrumen / Alat
Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (G
With Foldable Stepstool)
Stetoskop Janin
Stetoskop Neonatus
Termometer Bayi
Timbangan Bayi

76
63 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb

64 Alat Penghisap Lendir Elektrik
65 Ambu bag
66 Busi Heiger
67 Gunting Tali Pusat
68 Infant warmer
69 Inkubator bayi dengan 6 jendela
70 Klem Pean
71 Kulkas Vaksin
72 Masker Bayi untuk Ambu Bag
73 Penjepit Uterus
75 Vaccine Carrier
C.Bahan Habis Pakai
2 Alkohol
3 Sabun Tangan atau Antiseptik
4 Kasa
5 Benang Silk
6 Chromic Catgut
7 Kapas
8 Kateter Karet
9 Masker
10 Sarung tangan
15 Larutan Desinfectan
16 Kateter
17 Cairan NaCl
18 Pipa Lambung
19 Pelumas
20 Lidi kapas
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi
21
no. 23 dan 25
22 Sarung Tangan
No
D. Perlengkapan
1
2
Baki Logam Tempat Akat Steril Bertutup
3
77
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Baskom Cuci Tangan

Buku Register Bayi
Buku Register Ibu
Buku Kohort Ibu
Buku KIA
Baju Kaos Anak
Baju Berkancing
Celemek Plastik (Schort)
Diagram Medis dengan Piktogram
bulan
Formulir ANC
Formulir Partograf
Formulir Laporan
Formulir Rujukan
Formulir Surat Kelahiran
Formulir Surat Kematian
Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
Lampu Senter
Kehangatan
Handuk
Kain
Perlak
Bantal
Sarung Bantal
Selimut
Selubung Alat
Sprei
Steek Laken
No
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
39
40
41
42

Waslap
78
43
Pispot
3.22.3.
No
KB
A. Peralatan
1
Alat Pemasang IUD
2
Alat Pengait IUD
3
Alat Tulis
4
1
2
3
4
Duk Bolong, Sedang
5
Gunting Bedah Standar, Lurus
6
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam
7
Tajam/Tumpul
8
Tumpul/Tumpul
9
Jarum Suntik, Disposable (No.02)
10 Jarum Suntik, Disposable (No.12)
13 Klem Tampon Uterus, 25 cm (Bozemann)
14 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder)
15 Lampu Senter
16 Lemari Peralatan
17 Mangkok Dan Busa Untuk Cuci
18 Mangkok Untuk Larutan
19 Meja Ginekologi
22 Sarung Tangan, No. 6 1/2
No
23
24
25
26

Sarung Tangan, No. 7
Sarung Tangan, No. 7 1/2
Sikat Tangan
79
31 Standar Waskom, Tunggal
32 Stetoskop
33 Tempat Sampah Basah & Kering, Bertutup
34 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya
35 Termometer Klinis
36 Timbangan Dewasa + Tinggi Badan
37 Toples Kapas/Kasa Steril
C. Perlengkapan
1
Waskom Bengkok
2
Waskom Cekung
3
Waslap
4
3.22.4. Laboratorium
No
A. Peralatan
Alat Pemeriksaan Hb dengan metode POCT
1
(fotometer dengan microcuvette)
2
Pensil Kaca
3 Penusuk Jari Untuk Mengambil Darah)
1 Reagen pemeriksaan golongan darah ABO Rhesus
2 Reagen tes kehamilan (Carik celup HCG)
3
Carik celup urin (protein dan glukosa)
4
Kaca Preparat
5
Tabung Reaksi (12 mm)
C. Perlengkapan
1 Lampu Spiritus Isi 120 cc
2 Penjepit Tabung dari Kayu
No
3
4
5
6

Rak Pewarna Kaca Preparat
Tempat Untuk Proses Pembuangan Limbah
Waskom Cuci
3.22.5. Bidan Kit

No

80
A. Peralatan
1
Stetoskop
2
Stetoskop Janin
3
Stetoskop Neonatus
4
Termometer Bayi
5
Termometer Dewasa
Termometer Rectal
6
7
Tensimeter Dewasa
8
Sudip Lidah
9
10 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm
11 Lancet
12 Palu Refleks
13 Timbangan Dewasa
14 Timbangan Bayi
15 Dopler
17 Pengukur Panjang Badan Bayi
18 Pengukur Lingkar Kepala
19 Pengukur Lingkar Kepala
20 Pengukur Panjang Badan Bayi
22 Meteran
23 Sonde mulut
81
No
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64

Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb
Alat Penghisap Lendir Elektrik
Ambu bag
Busi Heiger
Spekulum Vagina (Sims)
Anuskop
Gunting Benang
Gunting Episiotomi
Gunting Verband
Gunting Tali Pusat
Klem Pean
Korcher Tang
1/2 Klem Korcher
Pinset Bedah
Pisau Pencukur
Penjepit Uterus
Bengkok Kecil
Bengkok Besar
Tampon Tang
Torniket Karet
Penutup Mata (Okluder)
Waskom Bengkok
Waskom Cekung
82
No
B.
Barang Habis Pakai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Alkohol
Kasa
Kapas
Chromic Catgut
Kateter Karet
Masker
Sarung tangan
Bayi no. 23 dan 25
Kateter
15
16
17
18
Cairan NaCl
Pelumas
Lidi kapas
C. Perlengkapan
1
Buku KIA
2
Buku register : ibu, bayi, anak, KB
3
DTT set untuk merebus alat kesehatan
4
Ember untuk menyiapkan larutan Khlorin
5
Ember untuk membersikan alat
6
7
Formulir ANC
8
Formulir Partograf
9
10 Formulir Laporan
11 Formulir Rujukan
12 Formulir Surat Kelahiran
13 Formulir Surat Kematian
14 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
15 Formulir Permintaan Darah
83
No
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Perlengkapan Pakaian Bayi
Perlengkapan Pakaian Ibu
Sarung Tangan Karet untuk Mencuci Alat
Stop Watch
Tempat Jarum Suntik
Tempat Kain Kotor
Tempat Plasenta
Tempat Penyimpanan Peralatan Bersih
84
3.23. UKBM
3.23.1. Posyandu
No
A. Peralatan
1
Timbangan Dacin disertai sarung timbangan
2
Timbangan Orang Dewasa (Berdiri)
3
Pengukur Lebar Lengan Atas (LILA)
1
2
Kartu Menuju Sehat (KMS) Anak laki- Laki dan

Perempuan atau Buku KIA
Obat Gizi ( Kapsul Vitamin A, Tablet Tambah
Darah)
C. Perlengkapan
1
Alat Bantu Penyuluhan
3
Buku Pencatatan Pelaporan
4
Kartu Bantu Pencatatan
5
Buku Panduan Kader Posyandu
6
Alat permainan Edukatif (APE)
7
Lembar Balik SKDN
8
Gelas Minum 200 cc
9
Piring Makan dan Sendok
D. Perabotan
1
2
Meja Pendaftaran, Pencatatan, Penyuluhan,

Pelayanan Kesehatan KB
Kursi
3.23.2. Poskesdes/Polindes
No
A. Peralatan
1
2
3
4
Stetoskop
Stetoskop Janin
Stetoskop Neonatus
85
No
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
No

Termometer Dewasa
Termometer Rectal
Tensimeter Dewasa
Sudip Lidah
Lancet
Palu Refleks
Timbangan Dewasa
Timbangan Bayi
Dopler
Pita Pengukur Lila
PengukurTinggi Badan (Microtoise)
Meteran
Sonde mulut
Sonde Uterus/Penduga
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb
Alat Penghisap Lendir Elektrik
Ambu bag
Busi Heiger
Spekulum Vagina (Sims)
Anuskop
Gunting Benang
Gunting Episiotomi
Gunting Verband
Gunting Tali Pusat
Klem Pean
Korcher Tang
1/2 Klem Korcher
86
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66

Pinset Bedah
Pisau Pencukur
Penjepit Uterus
Bengkok Kecil
Bengkok Besar
Tampon Tang
Torniket Karet
Penutup Mata (Okluder)
Waskom Bengkok
Waskom Cekung
Vaccine Carrier
Sterilisator Uap

1
2
Alkohol
3
SabunTangan atau Antiseptik
4
Kasa
5
Benang Silk
6
Catgut
7
Kapas
8
Kateter Karet
9
Masker
10 Sarung tangan
No
87
13
14
15
16
17
18
19
Bayi no. 23 dan 25
Kateter
Cairan NaCl
Pelumas
Lidi kapas
C. Perlengkapan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Baskom Cuci Tangan
Buku register Bayi
Buku register Ibu
Buku Kohort Ibu
Buku KIA
Baju kaos anak
Baju berkancing
Celemek Plastik (Schort)
Diagram medis dengan piktogram

bulan
Formulir ANC
Formulir Partograf
Formulir Laporan
Formulir Rujukan
Formulir Surat Kelahiran
Formulir Surat Kematian
Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
Lampu Senter
27
Kehangatan
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
No

88
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Handuk
Kain
Perlak
Bantal
Sarung Bantal
Selimut
Selubung Alat
Sprei
Steek Laken
Waslap
Pispot
Sikat Tangan
Standart Waskom
D. Perabotan
1
Lemari Alat
2
Bangku Tunggu
3
Kursi
4
Lemari Arsip
5
Meja Biro
E.
1.
2
3
4
5
6.
Laboratorium
Carik celup urin (protein dan glukosa)
Carik celup HCG es kehamilan)
POCT (Fotometer dengan microcuvette)
Reagen pemeriksaan golongan darah ABO
Rhesus)
Pipet Tetes 3 ml
Kertas lakmus
89
BAB IV
PENUTUP
Peralatan kesehatan merupakan salah satu sumber daya kesehatan yang sangat
menentukan mutu dan kesinambungan penyelenggaraan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat. Pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas ini sangat
diperlukan bagi daerah untuk dapat memberikan arahan dalam penyediaan peralatan
kesehatan di Puskesmas sesuai kebutuhan layanan kesehatan kepada masyarakat
yang memenuhi kaidah dan standar sebagai pedoman peralatan kesehatan yang
baik dan benar.
Pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas ini bersifat dinamis, sehingga dapat
dilakukan pengembangan guna penyempurnaan pedoman agar sesuai dengan tugas
pokok dan fungsi Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan primer.
90
DAFTAR PUSTAKA
1. Republik Indonesia. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat. Jakarta : Kementerian Kesehatan.
2. Republik Indonesia. 2004. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta : Kementerian
Kesehatan.
3. Republik Indonesia. 2012. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 37
Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat. Jakarta : Kementerian Kesehatan.
4. Kaur Manjit and Sarah Hall. 2001. Medical Supplies and Equipment for
Primary Health Care (A Practical Resource for Procurement and
Management). ECHO International Health Services Ltd. United Kingdom.
5. World Health Organization. 2009. A Basic Health Services Package for Iraq.
Iraq.
6. Islamic Republic of Afghanistan, Ministry of Public Health. 2005. A Basic
Package of Health Services for Afghanistan. Kabul, Afghanistan.
7. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. 2007. Pedoman Peralatan
Puskesmas. Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
8. World Health Organization and United States Agency for International
Development (USAID). 2012. Measuring Service Availability and Readiness (A
Health Facility Assessment Methodology for Monitoring Health System
Strengthening).
9. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. 2012. Pedoman
Peralatan Medik Bagi Pelayanan Bayi Baru Lahir, Bayi dan Balita
Pengoperasian dan Pemeliharaan. Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
91

Draft Final Pedoman Puskesmas New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Draft Final Pedoman Puskesmas New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

PERALATAN KESEHATAN PUSKESMAS

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

Jakarta, Oktober 2013

dr. Deddy Tedjasukmana B, Sp. KFR (K), MARS, MM.

Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) primer/tingkat pertama

dan preventif, di samping

kuratif dan rehabilitatif dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang

Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada

Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan

Prof. DR. dr. Akmal Taher, Sp.U (K)

1.1. Latar Belakang........................................................................................................ 1

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT......................................................4

BAB III PERALATAN PUSKESMAS.....................................................................8

UKS Sekolah Dasar................................................................................32

UKS SMP SMA.....................................................................................33

3.9. Poliklinik Gigi........................................................................................................35

Kesehatan Ibu dan Anak........................................................................66

dr. Deddy Tedjasukmana B, Sp. KFR(K), MARS, MM.

1.1. Latar Belakang

perorangan dan upaya kesehatan masyarakat dengan menggunakan Sumber

kesehatan meliputi tenaga kesehatan, fasilitas kesehatan, perbekalan

kesehatan, dan teknologi serta produk teknologi.

pelayanan kesehatan masyarakat primer dimana Puskesmas sebagai unit

berkesinambungan, dan paripurna dengan dukungan sistem rujukan.

pelayanan kesehatan yang optimal, efektif dan efisien di Puskesmas. Oleh

1.2. Maksud dan Tujuan

2. Pelayanan kesehatan di Puskesmas Pembantu meliputi UKP dan UKM di

Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Pusat.

kesehatan dasar di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan

1.3. Ruang Lingkup

1.4. Dasar Hukum

UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) primer/tingkat pertama di wilayah kerjanya

Puskesmas dalam menyelenggarakan fungsi tersebut harus memperhatikan kebutuhan

Sebagaimana disebutkan dalam UU No. 36/ 2009, untuk mewujudkan derajat

sekunder/tingkat kedua (PKPS), dan tersier/tingkat ketiga (PKPT).

Puskesmas memilki jejaring fasilitas pelayanan kesehatan

Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling, Poskesdes/Bidan di Desa dan fasilitas

2.2. Upaya Puskemas

masyarakat primer/tingkat pertama yang penyelenggaraannya di dalam dan atau di

Kesehatan Gigi dan Mulut

k. Kesehatan Usia Lanjut

Perbaikan Gizi Masyarakat

masyarakat primer/tingkat dapat dikembangkan oleh Puskesmas sesuai kebutuhan

2.3. Jenis Puskesmas

ditempatkan tenaga-tenaga Bidan untuk ditugaskan di Desa-desa. Bidan di Desa juga

masyarakat tingkat primer/tingkat pertama.

Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

Lampu Kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC

Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

Baskom Cuci Tangan

3.2. Gawat Darurat

Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

Mangkok untuk Larutan

Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

B. Bahan Habis Pakai

Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

Disposable Syringe 2,5 - 3 cc

3.3. Kesehatan Ibu

Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Kebidanan dan Kandungan

Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

B. Bahan Habis Pakai