Anda di halaman 1dari 1

MENTERI KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA

Berangkat dari
:
(tempat kedudukan)
Ke
:
Pada tanggal
:

Tiba di
Pada tanggal

:
:

Kepala Bagian Program dan Informasi

Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal : pala Bagian Program dan Informasi
Setditjan Alkes

Setditjen Binfar dan Alkes


M. Taufik S, Apt, MM
IP.19600116 199403 1 002

Drs. M. Taufik S, Apt, MM


NIP.19 199403 1 002

Tiba di
Pada tanggal

:
:

Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
_______________________________

_______________________________
NIP.

NIP.
Tiba di
:
Pada tanggal :

Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :

_______________________________
NIP.
Tiba di

NIP.
:

Tempat kedudukan
Pada tanggal

______________________________

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen

Drs. Akhmad Yanie, Msi, Apt


NIP.19651205 199102 1 002
Catatan lain-lain
Perhatian :
PPK yang menerbitkan SPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan