LAPORAN SUPERVISI MALAM

RUMAH SAKIT RAMA HADI

HARI....................TANGGAL..........................2016
JAM................................WIB
1. JUMLAH PASIEN :
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

NAMA RUANG
JERUK
ICU
HD
BELIMBING
MANGGIS
DURIAN
CHERRY
APEL
MANGGA
MELON
PAVILIUN
STRAWBERRY
RAMBUTAN
LENGKENG
DELIMA (VK)

JUMLAH PASIEN

PERAWAT RAMBUTAN
PERAWAT DUMANG

PERAWAT JERUK
PERAWAT ICU
URAIAN PROBLEM :

JUMLAH

PASIEN MASUK :
PASIEN KELUAR :
JUMLAH TOTAL
PASIEN :

2. TENAGA JAGA MALAM

DOKTER JAGA IGD
:
DOKTER JAGA RUANGAN :
PERAWAT IGD
:
PERAWAT MANGGA

STATUS PASIEN
BPJS
UMUM
JAMKESDA
SELISIH
PERUSAHAAN
ASURANSI
KARYAWAN

1.

2.
: 1.
2.
:
1.
2.
: 1.
2.
3.
4.
: 1.
2.
: 1.

SATPAM :
FRONTLINE :
APOTEK :
BIDAN :
CLEANNING SERVICE :
KOMPLAIN :

KONDISI RS :

TTD
SUPERVISIOR

(
)