KAJIAN PENGGUNAAN OBAT

DI
SMF BEDAH UROLOGI
Oleh :
Sustiami, S.Si., Apt
(051215153015)
Rino Wahyudi, S.Si., Apt
(051215153007)
Ana Khusnul Faiza, S.Farm., Apt (051215152008)
MAGISTER FARMASI KLINIK
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2013

Diagnosa
Diagnosa
N
o.
1 Wilm's tumor (s)
Batu pyelum (s) + batu sekunder pale bawah (s) +
2
pro PNL (s)

Ruang

3 Batu Ren (D) + pro PNL + urosepsis

4
5
6
7
8
9

Post nefrometerolithomy (s) + pro pyeloliterotomy

(D)
Batu staghorn ren (s) + HN gr II + batu pole tengah
+ HT st I + PJK iskemik anteroseptal
Post cordectomy + pro Uretroplastyy
Wilms Tumor (s) st II + unfavourable type dalam
Adjuvant Kemoterapi DD4A
UPJ stenosis (s) + HN berat (s) + post pyeloplasty
2x + nefrostomy (s)
Fistel Uretrocutan + post redo uretroplasty + Testis
Retraktil D/S

Herbra

DIAGNOSA
N
o.

Diagnosa

1 Abses perirenal (s) + DM + HT + Sepsis

Ruang
Cempaka

2 BPH gr II + BBB + CKD St IV + LUTS berat

BPH gr II +retensi urin + CKD St III + Hidrop GB +
3 HT ST II

Hipospadia peroscrotal fistel urethrocutan post

chordectomy urethroplasty

Dahlia

BPH gr II +retensi urin +kiste renal sinistra&dextra

5 +susp. BBB
Batu pyelum dextra + batu ren dextra + PJK omi
anteroseptal+ CKD stage IV
Batu Pyelum (S) + Batu Skunder Pole bawah
7
+ HN grade III (S) + HT Stage I
6

Persen Pengisian Lembar Pemakaian

Obat
Jumlah

%tase

Diisi

28,57

Belum Diisi

35,71

Tidak ada Terapi

35,71

Total

14

100

Rekam Penggunaan Obat

Diisi
Belum diisi
Tidak Ada
Terapi

PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA
Rute Antibiotika

Frekuensi

Presentase

Intravena

72,72

Peroral

27,27

Jumlah

11

100,00

Persentase Penggunaan Antibiotika Menurut Rute Pemberiannya

Intravena

Per Oral

Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan Jenis Antibiotik yang Digunakan

Antibiotika

Frekuensi

Prosentase

Ceftriaxon

36,36

Cefotaxim

9,09

Cefixim

18,18

Ciprofloxacin

18,18

Cotrimoxazole

9,09

Meropenem

9,09

4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

Ceftriaxone
Cefotaxime
Cefixime
Ciprofloxaci
n
Cotrimoxaz
ole
Meropenem

No
1
2
3
4

Kategori DRP
Ada obat tidak ada indikasi
Ada terapi tidak ada obat
Pemilihan obat
Kegagalan dalam pemberian
terapi
5 Lama penggunaan
6 Over dose
7 Under dose
8 Interaksi obat
9 Efek samping potensial
10 Efek samping aktual
TOTAL

Jumlah
1
1
3
3
2
1
10

Kategori DRP

No. Register/ Diagnosis

Jumlah

Ada obat tidak ada

indikasi

12.27.08.41
BPH gr II +retensi urin +kiste renal sinistra&dextra +susp.
BBB

Ada terapi tidak ada obat

12.27.39.30
Batu Pyelum (D) + Batu multiple Renal (D) + Hidro Nefrosis
Ringan (S) + Batu Renal (S)

12.27.73.08
Post nefrometerolithotomy (s), pro pyeloliterotomy (d)

12.25.80.xx
Ca buli T2B Nx M0 + HN berat (D)

12.27.73.08
Post nefrometerolithotomy (s) pro pyeloterotomy (d)

12.27.39.30
Batu Pyelum (D) + Batu multiple Renal (D) + Hidro Nefrosis
Ringan (S) + Batu Renal (S)

12.27.39.30
Batu Pyelum (D) + Batu multiple Renal (D) + Hidro Nefrosis
Ringan (S) + Batu Renal (S)

12.17.23.05
BPH Grade II + BBB + CKD

12.26.96.62
Wilms Tumor (S) st II Unfavourable Type dalam Adjuvant
Kemoterapi DD4A

Pemilihan obat

Over dose

Interaksi Obat

Efek samping Aktual

TOTAL

11

DRUG RELATED PROBLEM

Ada Obat Tidak Ada Indikasi

Ada Obat Tidak Ada Indikasi

No DMK

Diagnosa

12.27.08. BPH gr II
41
+retensi urin
+kiste renal
sinistra&dextra
+susp. BBB

Obat

Penjelasan

Ceftriaxon dan
meropenem

-24/10-27/10Px mendapat antibiotik

empiris meropenem
-28/10-29/10 diganti Ceftriaxon iv
-alasan:post op (hari ke 5) tidak ada
tanda-tanda infeksi, tidak ada kultur
terbaru sbg dasar pemberian
antibiotik (kultur tgl 05/09/13)

TGL

24/10

25/10

26/10

27/10

28/10

29/10

Suhu

36

36,7

36,7

36,7

36

36

Nadi

88

88

88

88

88

88

WBC

10,4

RR

16

16

16

16

16

16

Meropenem

V
V

Ceftriaxone

Ada Indikasi Tidak Ada Obat

No DMK

12.27.39.30

Diagnosa

Batu Pyelum (D) + Batu multiple Renal (D) + Hidro Nefrosis Ringan (S) +
Batu Renal (S)

Data
Laboratorium

16

19

22

24

25

27

28

Na (136-145)

139

138

127

124

127

138

137

PENJELASAN
Berdasarkan data lab pada tanggal 22, 24, dan 25 Oktober, pasien mengalami
Hiponatremia
Koreksi Na baru diberikan pada tanggal 26 Oktober menggunakan NACl 3%
Sebaiknya koreksi Na segera dilakukan begitu hasil lab didapatkan bahwa
pasien mengalami Hiponatremia (mulai tanggal 22 Oktober)

DRUG RELATED PROBLEM

PEMILIHAN OBAT

Pemilihan Obat
No DMK

Diagnosa

12.27.73.08 Post
nefrometerolithotomy
(s), pro
pyeloliterotomy (d)

Obat

Penjelasan

Cotrimoxazole 26/10 px mendapat cotrim

cotrim
tidak
direkomendasikan untuk px
dg Cl Cr<15 ml/menit.
Selain itu, tidak ada tanda
SIRS dan hasil kultur yang
ada
hanya
tgl
1/10.
Disarankan
untuk
melakukan kultur ulang.
Dari
perhitungan
Cl
Cr(19/9)= 7,14 ml/menit.

Hasil Kultur
Resisten
Tgl permintaan:
1/10
Tgl Pengiriman :
4/10
Spesimen : air
kemih
Kultur : Aerob
Hitung Koloni :
103 -105
CFU/ml
Kuman :
Staphylococcus
coagulase (-)

Penicillin
Tetracyclin
Oxacillin
Levofloxacin
Nalidixic Acid
Kloramfenikol

Intermediat
e
-

Sensitif
Gentamisin
Cotrimoxazol
e
Erythromyci
n
Clindamycin
Nitrofurantoi
n
Linezolid

Pemilihan Obat
Diagnosa
Ca buli T2B Nx M0
+ HN berat (D)

Obat
-Dexa 4 mg iv
- Diphen 100 mg
-Ondan 8 mg

Penjelasan
Px mendapatkan protokol kemo MTX
25,8/PZ 100ml/jam. Berdasarkan
literatur Emetic Level 1.
Berdasarkan guideline
direkomendasikan dexamethasone
4-12 mg po utk pre chemo dan post
chemo mendapatkan 4 mg sehari
dua kali selama 2-3 hari

Pemilihan Obat
Diagnosa
Ca buli T2B Nx M0
+ HN berat (D)

Obat
-Dexa 4 mg iv
- Diphen 100 mg
-Ondan 8 mg

Penjelasan
Px mendapatkan protokol kemo
Cisplatin 90,3 mg. Berdasarkan
literatur Emetic Level 5.
Berdasarkan guideline
direkomendasikan dexamethasone
8-12 mg po dan ondansetron 8 mg
utk pre chemo, dilanjutkan post
chemo mendapatkan
dexamethasone 4 mg sore setelah
kemo, kemudian sehari dua kali
selama 2-5 hari

PROPHYLACTIC ANTIEMETIC REGIMENS

BCCA, Guidelines for Prevention and Treatment of Chemotherapy-Induced Nausea and

Vomiting in Adults. 2012
17

DRUG RELATED PROBLEM

OVER DOSE

Overdose
No DMK

Diagnosa

Obat

12.27.73.08

Post
Ranitidin
nefrometerolith (2x 50
otomy (s) pro
mg)
pyeloterotomy
(d)
(Cr=9,3 usia
51 th)

Penjelasan
Pada tanggal 16/10 Clcr =
6,44 ml/menit
--> pemberian tgl 16-17/10
dan 21/10, sebaiknya dosis
disesuaikan menjadi 1x50
mg perhari

Clearence Creatinin (Salazar-Corcoran Equation)

sex * [140 - age] / [serum creatinin) * (weight/ 72]

Sex : For Men = 1, For Women = 0,85

(Lacy et al., 2010 ; Munar et al

Overdose
No DMK

Diagnosa

Obat

12.27.73.08

Post
Asam
nefrometerolithoto Traneksamat
my (s) pro
(3x500 mg)
pyeloterotomy (d)

Penjelasan
Pada tanggal 16/10 Clcr = 6,44
ml/menit; BB=57 kg
--> pemberian tgl 16-17/10 dan
21/10, sebaiknya dosis disesuaikan
menjadi 3x50 mg perhari

Clearence Creatinin (Salazar-Corcoran Equation)

0,85 * [140 - 51] / [9,3) * (57 / 72] = 6,44

Sex : For Men = 1, For Women = 0,85

(Lacy et al., 2010 ; Munar et al

Overdose
Data Laboratorium

16

19

22

24

25

27

28

Serum Creatinin

6,3

5,8

7,8

9,6

8,4

6,9

5,4

Clearence Creatinin (Salazar-Corcoran Equation)

For Men:
[137 - age] x [(0.285 x weight(kg)) + (12.1 x
height(m)2)]
------------------------------------------------(51 x SCr)

13,9

15,1

11,2

9,1

10,4

12,7

16,2

No DMK

Diagnosa

Obat

Penjelasan

12.27.39.
30

Batu Pyelum (D)

+ Batu multiple
Renal (D) +
Hidro Nefrosis
Ringan (S) +
Batu Renal (S)

Captopril

Tgl 17 s.d 23 Oktober px mendapat Captopril 1x25 mg.

TB : 162
BB : 69

Dosis Captopril pada Renal Impairment

Clcr 10-50 mL/minute: Administer 75% of normal
dose.
Clcr <10 mL/minute: Administer 50% of normal dose
Drug Information Handbook ( DIH ), 17th Edition
Berdasarkan literatur, Dosis untuk pasien dengan Cl Cr
10-50 ml/menit adalah 75% dari dosis ( 18,75 mg).

Drug Information Handbook ( DIH ), 17th Edition

DRUG RELATED PROBLEM

INTERAKSI OBAT

Interaksi
12.27.39.30

(Baxter, 2010)

Nishio et al,
2005

Nishio et al,
2005

Interaksi

A case of hypersensitivity has been attributed to the use

of captoprilwith allopurinol. Anaphylaxis and myocardial
infarction occurredwhen one man taking enalapril was
given allopurinol. Theconcurrent use of ACE inhibitors and
allopurinol may increasethe risk of leucopenia and serious
infection, especially in renal impairment

Importance and management

These interactions are not clearly established, and the reaction appears tobe rare and
unpredictable. All that can be constructively said is that patientstaking both drugs
should be very closely monitored for any signs ofhypersensitivity (e.g. skin reactions)
or a low white cell count (e.g. sorethroat, fever), especially if they have renal
impairment. The UK manufacturerof captopril recommends that differential white blood
cell countsshould be performed before adding allopurinol, then every 2 weeks
duringthe first 3 months of treatment, and periodically thereafter.4 Similar cautionand
advice is given by the UK manufacturers of several other ACEinhibitors. For other
possible interactions with ACE inhibitors that mightresult in an increased risk of
leucopenia see also ACE inhibitors + Azathioprine

DRUG RELATED PROBLEM

ESO AKTUAL

Wilms Tumor (S) st II Unfavourable Type

dalam Adjuvant Kemoterapi DD4A

PENGATASAN ESO : dengan pemberian

ondansetron 4 mg i.v saat mual setelah

30