PEDOMAN PELAYANAN

INSTALASI RAWAT INTENSIF

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

RS BAPTIS BATU
JL RAYA TLEKUNG NO 1
JUNREJO - BATU

DAFTAR ISI

Halaman Judul.............................................................................................

Daftar Isi .....................................................................................................

ii

BAB I. Pendahuluan ...................................................................................

1.1. Latar Belakang .....................................................................................

1.2. Tujuan Pedoman...................................................................................

1.2.1. Tujuan Umum ...................................................................................

1.2.2. Tujuan Khusus ..................................................................................

1.3. Ruang Lingkup .....................................................................................

1.4. Batasan Operasional .............................................................................

1.5. Landasan Hukum .................................................................................

BAB II. Standar Ketenagaan .......................................................................

2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ......................................................

2.2. Tenaga Medis .......................................................................................

2.3. Tenaga Keperawatan ............................................................................

2.4. Distribusi Ketenagaan ..........................................................................

2.5. Pengaturan Jaga / Dinas .......................................................................

BAB III. Standar Fasilitas ...........................................................................

3.1. Denah Ruangan ....................................................................................

3.2. Standar Fasilitas ...................................................................................

3.2.1. Standar Fasilitas Peralatan IRI ..........................................................

3.2.2. Standar Alat Keperawatan Di Ruang IRI Dengan Kapasitas

7 Pasien .............................................................................................
3.2.3. Standar Linen Di Ruang IRI .............................................................

9
10

3.2.4. Standar Alat Rumah Tangga Bidang Keperawatan Dengan

Kapasitas 7 Pasien .............................................................................

10

3.2.5. Standar Alat Pencatatan Dan Pelaporan Di Ruang ICU Dengan

Kapasitas 7 Pasien ..............................................................................

11

BAB IV. Tata Laksana Pelayanan ..............................................................

12

4.1. Kriteria Masuk Dan Keluar ICU ..........................................................

12

4.2. Kriteria Masuk .....................................................................................

12

ii

4.2.1. Pasien Dengan Prioritas ....................................................................

12

4.2.2. Diagnosis Penyakit Yang Layak Untuk Rawat Di IRI......................

13

4.2.3. Kriteria Keluar ..................................................................................

15

4.3. Persiapan Penerimaan Pasien ...............................................................

15

4.3.1. Monitoring Pasien .............................................................................

15

4.4. Prosedur Medik ....................................................................................

16

4.5. Penggunaan Alat Medik .......................................................................

16

4.6. Pencatatan Dan Pelaporan Kegiatan Pelayanan ...................................

16

4.4.18. Evaluasi Hasil Perawatan Pasien ....................................................

18

BAB V. Logistik .........................................................................................

18

5.1. Pengadaan Operasional ........................................................................

18

5.1.1. Alat Tulis Kantor...............................................................................

18

5.1.2. Barang Cetakan .................................................................................

21

5.1.3. Barang Bengkel .................................................................................

24

5.1.4. Alat Kesehatan ..................................................................................

26

5.1.5. Obat ...................................................................................................

27

5.2. Pengadaan Investasi .............................................................................

28

BAB VI. Keselamatan Pasien .....................................................................

29

6.1. Definisi .................................................................................................

29

6.2. Tujuan ..................................................................................................

29

6.3. Standar Patient Safety ..........................................................................

29

BAB VII. Keselamatan Kerja .....................................................................

31

7.1. Pengertian.............................................................................................

31

7.2. Tujuan ..................................................................................................

31

7.3. Tata Laksana ........................................................................................

31

BAB VIII. Pengendalian Mutu ...................................................................

33

8.1. Standar Pelayanan Minimal .................................................................

33

8.1.1. Pemberi Pelayanan Intensif ...............................................................

33

8.1.2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan IRI..........................................

33

8.1.3. Ketersediaan Tempat Tidur Dengan Monitoring Dan Ventilator .....

34

8.1.4. Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene .................................................

34

8.1.5. Kejadian Infeksi Nosokomial Di Ruang IRI .....................................

34

iii

8.1.6. Rata-rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Dengan

Kasus Yang Sama < 72 Jam ...............................................................

35

BAB IX. Penutup ........................................................................................

36

iv

BAB I
PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang.
Instalasi Rawat Intensif (IRI) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang

mandiri (instalasi dibawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan
perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi
pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang
mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia. IRI
menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk
menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan ketrampilan staf medic,
perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keaadaan
tersebut.
Kematian pasien yang mengalami pembedahan terbanyak timbul pada saat
pasca bedah. Pada sekitar tahun 1860, Florence Nightingale mengusulkan anestesi
sampai ke masa pasca bedah. Dimulai sekitar tahun 1942, Mayo Clinic membuat
suatu ruangan khusus dimana pasien-pasien pasca bedah dikumpulkan dan
diawasi sampai sadar dan stabil fungsi vitalnya, serta bebas dari pengaruh sisa
obat anestesi. Keberhasilan unit pulih sadar merupakan awal dipandang perlunya
untuk melanjutkan pelayanan serupa tidak pada masa pulih sadar saja, namun juga
pada masa pasca bedah.
Evolusi IRI bermula dari timbulnya wabah poliomelytis di Scandinavia
pada sekitar awal tahun 1950, dijumpai kematian yang disebabkan kelumpuhan
otot-otot pernafasan. Dokter spesialis antologi yang dipelopori oleh Bjrn Ibsen
pada waktu itu, melakukan intubasi dan memeberikan bantuan napas secara
manual mirip yang dilakukan selama anestesi. Dengan bantuan para mahasiswa
kedokteran dan sekelompok sukarelawan mereka mempertahankan pasien
poliomelytis bulbar dan bahkan menurunkan mortalitas menjadi sebanyak 40%,
disbanding dengan cara sebelumnya yakni penggunaan iron lung yang
mortalitasnya sebesar 90%.

Pada tahun 1952 Engstrom membuat ventilasi

mekanik bertekanan positif yang ternyata sangat efektif member pernafasan

jangka panjang. Sejak saat itulah Icu dengan perawatan pernapasan mulai
terbantuk dan tersebar luas.
Pada saat ini, IRI modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah
atau ventilasi mekanis saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu
intensive care medicine.
Ruang lingkup pelayanan meliputi dukungan fungsi organ-organ vital
seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainya,
baik pada pasien dewasa ataupun pasien anak.
Rumah sakit sebagai penyedia pelayanan kesehatan mempunyai fungsi
rujukan harus dapat memberikan pelayanan IRI yang professional dan berkualitas.
Dengan mengedepankan keselamatan pasien. Pada instalasi rawat intensif (IRI),
perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan melibatkan berbagai tenaga
profesional yang terdiri dari multidisiplin ilmu yang bekerja sama dalam tim.
Pengembangan tim mulitidisplin yang kuat sangat penting dalam meningkatkan
keselamatan pasien. Selain dukungan itu sarana, prasarana serta peralatan juga
diperlukan dalam rangka meningkatkan pelayanan IRI. Oleh karena itu,
mengingat diperlukanya tenaga khusus, terbatasnya sarana dan prasarana, serta
mahalnya peralatan, maka demi efisiensi, keberadaan IRI perlu dikonsentrasikan.

1.2.

Tujuan Pedoman.

1.2.1. Tujuan Umum.

Meningkatkan Pelayanan yang bermutu dan mengutamakan keselamatan
pasien.
1.2.2. Tujuan Khusus.
1. Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan IRI dirumah sakit Baptis
Batu.
2. Meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien IRI dirumah
sakit Baptis Batu.
3. Menjadi acuan pengembangan pelayanan IRI dirumah sakit Baptis
Batu.

1.3.

Ruang Lingkup Pelayanan.

Pelayanan di Instalasi Rawat Intensif rumah sakit Baptis Batu meliputi

penanganan kasus IRI, HCU dan penanganan kasus burn unit.

1.4.

Batasan Operasional.
Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan

RS dan Standar Prosedur Operasional.

1. Pelayanan IRI
Pelayanan IRI

meliputi dukungan fungsi organ-organ vital seperti

pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainya,

baik pada pasien dewasa ataupun pasien anak.
Pelayanan HCU
Pelayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis stabil
yang membutuhkan pelayanan, pengobatan dan observasi secara ketat.
2. Pelayanan Burn Unit
Pelayanan Burn unit diberikan pada pasien dengan luka bakar yang
membutuhkan pelayanan dan pengobatan khusus sesuai grade dan luas
luka bakar.

1.5.

Landasan Hukum.
Dasar hukum yang digunakan dalam penyusunan pedoman ini adalah

sebagai berikut :
1. KMK No. 129//MENKES/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal RS
2. PMK No. 1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
3. Kepmenkes RI No 004/Menkes/SK/I/2003 Tentang Kebijakan Dan
Strategi Desentralisasi Bidang Kesehatan.
4. Undang-Undang No.44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
5. Undang-Undang No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.

BAB II
STANDAR KETENAGAAN

2.1.

Kualifikasi Sumber Daya manusia.

Kualifikasi tenaga kesehatan yang bekerja di IRI harus mempunyai

pengetahuan yang memadai, mempunyai ketrampilan yang sesuai dan mempunyai

komitmen terhadap waktu.

2.2.

Tenaga Medis.
Seorang dokter intensivis adalah seorang dokter yang memenuhi standar

kompetensi berikut :
a. Terdidik dan bersertifikat sebagai seorang spesialis anastesiologi melalui
program pelatihan dan pendidikan yang diakui oleh perhimpunan profesi
yang terkait.
b. Menunjang kualitas pelayanan IRI dan menggunakan sumber daya IRI
secara efesien
c. Mendarmabaktikan lebih dari 50% waktu profesinya dalam pelayanan IRI
d. Bersedia berpartisipasi dalam suatu unit yang memberikan pelayanan 24
jam/hari, 7 hari/minggu
e. Mampu melakukan prosedur critical care, antara lain :
1) Sampel darah arteri
2) Memasang dan mempertahankan jalan napas termasuk intubasi
trakeal, trakeostomi perkutan dan ventilasi mekanis
3) Mengambil kateter intravaskuler untk monitoring invasive maupun
terapi invasif
misalnya; peralatan monitoring, termasuk :
a. Kateter vena central (CVP)
4) Resusitasi jantung paru
5) Pipa torakostomi
f. Melaksanakan dua peran utama :
1) Pengelolaan pasien

Mampu berperan sebagai pemimpin tim dalam memberikan pelayanan

di IRI, menggabungkan dan melakukan titrasi pelayanan pada pasien
penyakit kompleks atau cedera termasuk gagal organ multi-sistem.
Dalam mengelola pasien, dokter intensivis dapat mengelola sendiri
atau berkolaborasi dengan dokter lain. Seorang dokter intensivis
mampu mengelola pasien sakit kritis dalam kondisi seperti :
a) Hemodinamik tidak stabil
b) Gangguan atau gagal napas, dengan atau tanpa memerlukan
tunjangan ventilasi mekanis
c) Gangguan

neurologis

akut

termasuk

mengatasi

hipertensi

intracranial
d) Gangguan atau gagal ginjal akut
e) Gangguan endokrin dan/ atau metabolic akut yang mengancam
nyawa
f) Gangguan nutrisi yang memerlukan tunjangan nutrisi
2) Manajemen Unit.
Dokter intensivis berpartisipasi aktif dalam aktivitas-aktivitas
manajemen unit yang diperlukan untuk memberi pelayanan-pelayanan
IRI yang efisien, tepat waktu dan konsisten. Aktivitas-aktivitas
tersebut meliputi antara lain :
a. Triage, alokasi tempat tidur dan rencana pengeluaran pasien
b. Supervisi terhadap pelaksanaan kebijakan-kebijakan unit
c. Partisipasi pada kegiatan-kegiatan perbaikan kualitas yang
berkelanjutan termasuk supervisi koleksi data
d. Berinteraksi

seperlunya

dengan

bagian-bagian

lain

untuk

menjamin kelancaran pelayanan di IRI

g) Mempertahankan pendidikan berkelanjutan tentang critical care

medicine :
g. Selalu mengikuti perkembangan mutakhir dengan membaca literature
kedokteran
h. Berpartisipasi dalam program-program pendidikan dokter berkelanjutan

i. Menguasai standar-standar untuk unit critical care. Ada dan bersedia

untuk berpartisipasi pada perbaikan kualitas interdisipliner.

2.3.

Tenaga Keperawatan.
IRI harus memiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagaian besar

terlatih. (diganti) menjadi : jumlah perawat di IRI ditentukan berdasarkan jumlah

tempat tidur dan ketersediaan ventilasi mekanik. Perbandingan perawat : pasien
1:1, sedangkan perbandingan perawat : pasien yang tidak menggunakan ventilasi
mekanik adalah 1:2.

2.4.

Distribusi Ketenagaan.
KUALIFIKASI
NAMA
FORMAL &
JABATAN
INFORMAL
Ka. Instalasi IRI
Spesialis
anastesiologi
Pelatihan ACLS dan
BLS
Ka. Perawat IRI
D3 keperawatan
Pelatihan ICU
Pelatihan
manajemen bangsal
Penanggung jawab D3 keperawatan (
shift
masa kerja 5 10
tahun )
Bantuan hidup dasar
dan bantuan hidup
lanjut
Perawat Pelaksana

2.5.

FUNGSI

JML
SDM

Managerial

Managerial

Melakukan
4
Administrasi
keperawatan
&bertanggung
jawab
terhadap
kelancaran tugas
dalam shift
D3 keperawatan
Melakukan
4
Bantuan hidup dasar tindakan-tindakan
dan bantuan hidup keperawatan
lanjut
sesuai SPO

Pengaturan Jaga / Dinas.

Jam dinas:
1. Dinas Pagi : 07.00-14.00
2. Dinas Siang : 14.00-21.00
3. Dinas Malam: 21.00-07.00

4. Dokter spesialis Anestesiologi siap 24 jam menangani kasus

kegawatan IRI
5. Dokter spesialis konsulen siap 24 jam menangani kasus kegawatan IRI
6.

Tenaga perawat siap 24 jam melayani kasus IRI (terjadwal).

BAB III
STANDAR FASILITAS.

3.1.

Denah Ruang.
(Terlampir)

3.2.

Standar Fasilitas.

3.2.1. Standar Fasilitas Peralatan IRI.

Standar
No Jenis Kelengkapan
IRI primer
1
Ventilasi mekanik
Sederhana
2
Alat hisap
ada
Alat ventilasi manual dan alat
3
ada
penunjang jalan napas
4
Peralatan monitor
a. Invasive
b. Monitor tekanan darah
Tidak ada
invasive
c. Tekanan vena sentral
ada
d. Tekanan
baji
arteri
Tidak ada
pulmonalis
e. Non invasive
1) Tekanan darah
ada
2) EKG dan laju jantung
ada
3) Saturasi oksigen
ada
4) Kapnograf
Tidak ada
5
Suhu
ada
6
EEG
Tidak ada
Defibrilator dan alat pacu
7
ada
jantung
8
Alat pengatur suhu pasien
ada
9
Peralatan drain thoraks
ada
Pompa infus dan pompa
10
ada
syringe
11
Bronchoscopy
Tidak ada
Peralatan
portable
untuk
12
ada
transportasi
13 Tempat tidur khusus
ada
14 Lampu untuk tindakan
ada
15 Hemodialisa
ada
16 CRRT
ada

Jumlah Yg Dimiliki
2
2
2

Tidak ada
ada
Tidak ada
5
1
5
5
1
1
2/3
7
-

17

Oksigen sentral
ada
Emergency trolly
(Airway, laringoscop, ambu ada
bag, O2, adrenalin, dll )

18

3.2.2. Standar Alat Keperawatan Di Ruang IRI Dengan Kapasitas 7 Pasien.

NO

RATIO
PASIEN :
ALAT

NAMA BARANG

RS.BAPTIS
BATU

1.

Tensi meter

2 / ruangan

2/ruangan

2.

Stetoskop

2 / ruangan

Lebih dari 2

3.

1/ruangan

4.

Timbangan berat badan/tinggi 1 / ruangan

badan
Tabung oksigen + flowmeter
2 / ruangan

5.

Suction

2 / ruangan

Lebih dari 2

6.

Vena Sectie set

2 / ruangan

Tidak ada

7.

Gunting verband

2 / ruangan

Lebih dari 2

8.

Korentang dan tempat

2 / ruangan

Tidak ada

9.

Bak instrument besar

2 / ruangan

Tidak ada

10.

Bak instrument sedang

2 / ruangan

Tidak ada

11.

Bak instrument kecil

2 / ruangan

Tidak ada

12.

Bengkok

2 / ruangan

Lebih dari 2

13.

Pispot

1 : 1/2

1/pasien

14.

Urinal

1 : 1/2

1/pasien

15

Set angkat jahitan

1 : 1/2

2/ruangan

16

Set debridement

5/Ruangan

1/ruangan

17

Termometer digital

1/Ruangan

1/ruangan

18

Standar infuse

1:1

1:1

19

Masker O2

2 / Ruangan

1/pasien

20

Nasal kateter

2 / Ruangan

21

Reflek hamer

1 / Ruangan

1/ruangan

22

Ambubag

1 / Ruangan

1/ruangan

Lebih dari 2

1/pasien

3.2.3. Standar Linen Bidang Keperawatan Di Ruang IRI.

NO

NAMA BARANG

RATIO

RS.BAPTIS
BATU

Baju Pasien

1:5

1:3

Sprei besar

1:5

1:3

Manset dewasa

1 : 1/4

1 /ruangan

Selimut wool

1:1

1:1

Selimut biasa

1:5

1:3

Sprei kecil

1:68

1:3

Sarung bantal

1:6

1:3

Sarung kasur

1:1

1:1

Sarung O2

1 : 1/3

1:1

10

Handuk

1:3

1 x pakai

11

Skoret

1 : 1/2

1:2

12

Duk Lobang

1:1/3

1:3

3.2.4. Standar Alat Rumah Tangga Bidang Keperawatan Dengan Kapasitas

7 Pasien.
NO

NAMA BARANG

RATIO

RS.BAPTIS
BATU

1.

Kursi roda

2 3 / ruangan

1 / ruangan

2.

Lemari obat Emergency

1 / ruangan

1 / ruangan

3.

Emergency Lamp

1 / ruangan

1 / ruangan

4.

Meja pasien

1:1

1:1

5.

Tempat tidur

1:1

1:1

6.

Tempat sampah pasien

1:1

1:1

7.

Tempat sampah besar tertutup

4 / ruangan

1:1

8.

Waskom mandi

8 12 / ruangan

1:1

10

9.

Dorongan O2

1 / ruangan

2 / ruangan

10.

Lampu senter

1 2 / ruangan

1 / ruangan

11.

Baki

5 / ruangan

5 / ruangan

12.

Timbangan BB/TB

1 / ruangan

1 / ruangan

3.2.5. Standar Alat Pencatatan Dan Pelaporan Di Ruang IRI Dengan

Kapasitas 7 Pasien.
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

NAMA BARANG
Formulir pengkajian awal
Formulir
Formulir
perkembangan
Formulir observasi
Formulir
resume
Formulir catatan pengobatan
Formulir Medik lengkap
Formulir
Laboratorium
Formulir Rontgen
Formulir permintaan darah
Formulir
keterangan
Resep
Formulir konsul
Formulir
permintaan
Formulir permintaan obat
Buku Ekspidisi
Buku Register pasien
Buku Folio
White Board
Perforator
Staples
Pensil
Spidol White Board

11

RATIO
RS.BAPTIS
1:1
1:5
1 : 10
1 : 10
1:1
1 : 10
1:1
1:3
1:2
1:1
5 lembar / bulan
10 buku / bulan
1:5
1:1
1:1
10 / ruangan /
4 / ruangan/ tahun
4 / ruangan/ tahun
1 / ruangan
1 / ruangan
1 / ruangan
5 / ruangan
6 / ruangan

BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1.

Kriteria Masuk Dan Keluar IRI

Sebelum pasien masuk ke IRI, pasien dan/atau keluarganya harus

mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai dasar pertimbangan mengapa

pasien harus mendapat perawatan di IRI, serta tindakan kedokteran yang mungkin
selama pasien dirawat di IRI. Penjelasan tersebut diberikan oleh kepala IRI atau
dokter yang bertugas. Atas penjelasan tersebut pasien dan /atau keluarganya dapat
menerima/menyatakan persetujuan untuk dirawat di IRI. Persetujuan dinyatakan
dengan menandatangani formulir informed consent.
Pada keadaan sarana dan prasarana IRI yang terbatas pada suatu Rumah
Sakit, diperlukan mekanisme untuk membuat prioritas apabila kebutuhan atau
permintaan akan pelayanan IRI lebih tinggi dari kemampuan pelayanan yang
dapat diberikan. Kepala IRI bertanggung jawab atas kesesuaian indikasi
perawatan pasien di IRI. Bila kebutuhan pasien masuk IRI melebihi tempat tidur
yang tersedia, kepala IRI menetukan kondisi berdasarkan prioritas kondisi medik,
pasien mana yang akandirawat di IRI.

4.2.

Kriteria Masuk.

4.2.1. Pasien Dengan Prioritas.

PRIORITAS 1
Pasien sakit kritis, kondisi tidak stabil yang memerlukan terapi intensif
dan monitoring yang tidak bias dilakukan di ruang rawat ianap yang
lain
Pasien yang memerlukan bantuan ventilator, obat vasoactive
kontinu, terapi tidak terbatas.
ARDS, Syok, hemodinamik tidak stabil
PRIORITAS 2
Pasien yang memerlukan monitoring ketat dan berpotensi memerlukan
Chronic comorbid disease eksaserbasi akut yang berat secara medis
atau bedah

12

PRIORITAS 3
Pasien kritis kronik yang cenderung masuk tahap recovery, menjalani
terapi untuk kasus akutnya tetapi tidak memerlukan intubasi atau
resusitasi jantung paru
Keganasan

dengan

metastase

komplikasi

dengan

infeksi,

tamponade jantung atau obstruksi jalan nafas

PRIORITAS 4
Pasien yang secara umum tidak perlu masuk ke IRI
Tidak banyak keuntungannya di rawat di IRI.
Misal : bedah vaskuler perifer, hemodinamik stabil pada ketoasidosis
diabetikum, gagal jantung ringan
Pasien stase terminal dan irreversible illness.
Misal : pada keganasan dengan metastase disertai multi organ failure.

4.2.2. Diagnosis Penyakit Yang Layak Untuk Rawat Di IRI.

1. Cardiac System

Acute myocard infarction with complications

Cardiogenic shock

Complex arrhythmia

Acute congestive heart failure with respiratory failure

Hypertensi emergensi

Unstable

angina,

dysrhytmia,

hemodinamik

instability,

persistent chest pain

Cardiac arrest

Cardiac

tamponade

or

constriction

with

instability

Dissecting aortic aneurysms

Complete heart block

2. Pulmonary System

Acute respiratory failure requiring ventilator support

Pulmonary emboli with hemodynamic instability

13

hemodynamic

Patient inan intermediate care unit who are demonstrating respiratory

deterioration

Massive hemoptysis

Respiratory failure with imminent intubation

3. Neurologic Disorders

Acute stroke with altered mental status

Coma metabolic, toxic or antoxic

Intracranial hemorrhage with potential for herniation

Acute subarachnoid hemorrhage

Meningitis with altered mental satatus or respiratory compromise

Central nervous system or neuromuscular disorder with deteriorating

pulmonary function

Status epilepticus

Brain dead or potentially brain dead, managed while determining

organ donation status

Vasospasm

Severe head injury

4. Drug Ingestion and drug overdose

Hemodinamically unstable drug ingestion

Drug ingestion with significantlyaltered mental status with inadequate

airway protection

Seizures following drug ingestion

5. Gastrointestinal Disorder

Life threatening gastrointestinal bleeding

Fulminant hepatic failure

Severe pancreatitis

Esophageal perforation

6. Endocrine

Diabestic ketoacidosis complicated by hemodynamic instability,

altered mental status, respiratory insufficiency, or severe acidosis

Thyroid storm. Mix oedem with hemodynamic instability

Coma hyperosmolar state

14

Hypo or hypernatremia with seizure

Hypo or hyperkalemia with dysrhytmia or muscular weakness

Hypo or hypermagnesemia with hemodynamic compromise or

dysrhytmias

Hypophosphatemia with muscular weakness

7. Surgical

Post operative patients requiring hemodynamic monitoring/ventilator

support or extensive nursing care

8. Miscellaneous

Septic shock with hemodynamic instability

Hemodinamic monitoring

Environment injuries

New/ experiment therapies with potensial complication

4.2.3. Kriteria Keluar.

Prioritas pasien dipindahkan dari IRI berdasarkan pertimbangan medis
oleh kepala IRI dan tim yang merawat pasien.

Bila status fisik pasien sudah stabil dan tidak perlu monitoring ketat
lebih lama

Bila status fisik telah menurun jauh tetapi tidak ada rencana intervensi
aktif.

4.3.

Persiapan Penerimaan Pasien.

4.3.1. Monitoring Pasien.

Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secara berkesinambungan guna
mewujudkan pelayanan IRI yang aman dan mengutamakan keselamatan
pasien.
Monitoring

dan

evaluasi

dimaksud

harus

ditindaklanjuti

untuk

menentukan faktor-faktor yang potensial berpengaruh agar dapat

diupayakan penyelesaian yang efektif. Indikator pelayanan IRI yang
digunakan adalah system skor prognosis dan keluaran dari IRI. Sistem
skor prognosis dibuat dalam 24 jam pasien masuk ke IRI. Contoh system

15

skor prognosis yang dapat digunakan adalah APACHE II, SOFA skor.
Rerata nilai skoring prognosis dalam periode tertentu dibandingkan
dengan keluaran aktualnya. Pencapaian yang diharapkan adalah angka
mortalitas yang sama atau lebih rendah dari angka mortalitas terhadap
rerata nilai scoring prognosis.

4.4.

Prosedur Medik (Terlampir Di SPO).

1) Pemasangan CVP
2) Intubasi dan perawatannya
3) Ekstubasi
4) Balance cairan
5) Penilaian kematian batang otak
6) Indikasi penggunaan dan penghentian ventilator mekanik
7) Penggunaan ventilator mekanik

4.5.

Pengunaan Alat Medik (Terlampir Di SPO)

4.5.1. Syringe pump
4.5.2. Infusion pump
4.5.3. Suction
4.5.4. Defibrilator

4.6.

Pencacatan Dan Pelaporan Kegiatan Pelayanan.

Catatan IRI diverifikasi dan ditandatangani oleh dokter yang melakukan

pelayanan di IRI dan bertanggung jawab atas semua yang dicatat tersebut.
Pencatatan menggunakan status khusus IRI yang meliputi pencatatan
lengkap terhadap diagnosis yang menyebabkan dirawat di IRI, data tanda vital,
pemantauan fungsi organ khusus (jantung, paru, ginjal dan sebagainya) secara
berkala, jenis dan jumlah asupan nutrisi dan cairan, catatan pemberian obat serta
jumlah cairan tubuh yang keluar dari pasien.
Pelaporan pelayanan IRI terdiri dari jenis indikasi pasien masuk serta
jumlahnya, system skor prognosis, penggunaan alat bantu (ventilasi mekanis,

16

hemodialisis, dan sebagainya), lama rawat dan keluaran (hidup atau meninggal)
dari IRI.

17

BAB V
LOGISTIK

5.1.

Pengadaan Operasional.

5.1.1. Alat Tulis Kantor.

NO

10

11

12

JMLH

HARGA

BARANG

SATUAN

NAMA BARANG

HARGA
SATUAN
(+10%)

TOTAL
HARGA

Rp
BOLPOINT MERAH

25

BOLPOINT
STANDART/BIASA

BUKU EKSPEDISI

BUKU FOLIO 100

BUKU TULIS 100

BUKU TULIS 200

BUKU TULIS 38

CHLEAR HOLDER (40)

CLIP (B)

CLIP (K)

ISI CUTTER (K)

ISI STAPLES 23/10

36

15

25

20

18

1.000,00

Rp 1.100,00 Rp27.500,00

Rp

Rp

Rp

917,00

1.008,70

36.313,20

Rp

Rp

Rp

4.800,00

5.280,00

79.200,00

Rp

Rp

Rp

9.500,00

10.450,00

261.250,00

Rp

Rp

Rp

4.800,00

5.280,00

26.400,00

Rp

Rp

Rp

8.970,00

9.867,00

29.601,00

Rp

Rp

Rp

1.700,00

1.870,00

37.400,00

Rp

Rp

Rp

12.000,00

13.200,00

52.800,00

Rp

Rp

Rp

2.350,00

2.585,00

12.925,00

Rp

Rp

Rp

800,00

880,00

4.400,00

Rp

Rp

Rp

1.500,00

1.650,00

3.300,00

Rp

Rp

Rp

950,00

1.045,00

6.270,00

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

ISI STAPLES (K)

ISOLASI DAIMARU 2CM

ISOLASI BENING (K)

12

KERTAS ASTURO HIJAU

KECOKLATAN

KERTAS ASTURO BIRU

MUDA

KERTAS ASTURO HIJAU

MUDA

KERTAS ASTURO HIJAU

TUA
KERTAS

3
ASTURO

KUNING

KERTAS ASTURO MERAH

KERTAS

ASTURO

ORANGE

KERTAS ASTURO UNGU

MUDA

KERTAS ASTURO UNGU

TUA

KERTAS FOTO COPY 70

GR

LEM POVINAL

MAP PLASTIK

PENGGARIS 30 CM

12

20

10

19

Rp

Rp

Rp

1.500,00

1.650,00

9.900,00

Rp

Rp

Rp

4.400,00

4.840,00

19.360,00

Rp

Rp

Rp

900,00

990,00

11.880,00

Rp

Rp

Rp

1.400,00

1.540,00

4.620,00

Rp

Rp

Rp

2.000,00

2.200,00

6.600,00

Rp

Rp

Rp

1.400,00

1.540,00

4.620,00

Rp

Rp

Rp

1.400,00

1.540,00

4.620,00

Rp

Rp

Rp

1.600,00

1.760,00

5.280,00

Rp

Rp

Rp

1.250,62

1.375,68

4.127,05

Rp

Rp

Rp

1.500,00

1.650,00

4.950,00

Rp

Rp

Rp

1.750,00

1.925,00

5.775,00

Rp

Rp

Rp

1.600,00

1.760,00

5.280,00

Rp

Rp

Rp

26.100,00

28.710,00

344.520,00

Rp

Rp

Rp

2.500,00

2.750,00

55.000,00

Rp

Rp

Rp

4.500,00

4.950,00

49.500,00

Rp

Rp

Rp

1.500,00

1.650,00

3.300,00

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

PENGHAPUS BOLPOINT

PENGHAPUS PENSIL

PENSIL 2 B
SPIDOL

BOARD

12
MARK

HITAM
SPIDOL

12
BOARD

MARK

MERAH

SPIDOL KECIL BIRU

SPIDOL KECIL HIJAU

SPIDOL KECIL HITAM

SPIDOL KECIL MERAH

SPIDOL MARKER HITAM

STABILLO

STIPO KIROKO

BARCODE

12

12

12

12

12

12

Rp

Rp

Rp

1.700,00

1.870,00

3.740,00

Rp

Rp

Rp

1.500,00

1.650,00

3.300,00

Rp

Rp

Rp

2.750,00

3.025,00

36.300,00

Rp

Rp

Rp

5.750,00

6.325,00

75.900,00

Rp

Rp

Rp

5.750,00

6.325,00

75.900,00

Rp

Rp

Rp

800,00

880,00

10.560,00

Rp

Rp

Rp

800,00

880,00

10.560,00

Rp

Rp

Rp

800,00

880,00

10.560,00

Rp

Rp

Rp

800,00

880,00

10.560,00

Rp

Rp

Rp

4.750,00

5.225,00

62.700,00

Rp

Rp

Rp

5.200,00

5.720,00

34.320,00

Rp

Rp

Rp

4.000,00

4.400,00

8.800,00

Rp

Rp

Rp

1.200.000,00

1.320.000,00 1.320.000,00
Rp
TOTAL

20

2.779.891,25

5.1.2. Barang Cetakan.

NO NAMA BARANG

AMPLOP RSBB (T)

SATUAN

HARGA

BARANG SATUAN

( + 10% )

DINAS

LEMBUR

1
MSK.

&

KEL.

TUBUH 004/RIM
CATATAN

JUMLAH HARGA

MAKAN

CAIRAN
4

TOTAL

AMPLOP RSBB (K)

BON

HARGA

2
DOKTER

005/RIM

CATATAN PERAWAT 006 A

6

/ ADM

750

ADMINISTRASI
7

006A/CAT.PWRT 006A/RIM

ELECARDIOGRAM/RIM
FISIO

10

11

12

13

14

THERAPI

GRAFIK 002/RIM

KARTU OBAT HIJAU

KARTU OBAT KUNING

KARTU OBAT PUTIH

CAT.

PERAWATAN 007

KARTU OBAT MERAH

100

1000

5000

750

500

21

Rp

Rp

Rp

45.000,00

49.500,00

148.500,00

Rp

Rp

Rp

35.000,00

38.500,00

154.000,00

Rp

Rp

Rp

2.500,00

2.750,00

2.750,00

Rp

Rp

Rp

70.000,00

77.000,00

154.000,00

Rp

Rp

Rp

75.000,00

82.500,00

165.000,00

Rp

Rp

Rp

130,00

143,00

107.250,00

Rp

Rp

Rp

75.000,00

82.500,00

165.000,00

Rp

Rp

Rp

185.000,00

203.500,00

203.500,00

Rp

Rp

Rp

150,00

165,00

16.500,00

Rp

Rp

Rp

75.000,00

82.500,00

82.500,00

Rp

Rp

Rp

25,00

27,50

27.500,00

Rp

Rp

Rp

25,00

27,50

137.500,00

Rp

Rp

Rp

25,00

27,50

20.625,00

Rp

Rp

Rp

25,00

27,50

13.750,00

KONSULTASI
15

MEDIS

ANTAR BAGIAN
LEMBAR

16

17

200
PENGWS.N

NEUROLOGIS

200

MEMO KOSONGAN RSBB

ORDER PEMBELIAN NON

18

19

20

21

STOK

PEMAKAIAN ALAT MEDIS

PENDAFTARAN JENASAH

22

PENGAMBILAN JENASAH
PENGANTAR

50

JAWABAN/

RUJUKAN

PENSTERILAN ALAT KE
23

24

KST

PERMINTAAN CT-SCAN

200

PERSETUJUAN TINDAKAN
25

MEDIK

750

PERSETUJUAN TINDAKAN
26

PEMBIUSAN
PESAN

27

28

ZAT

25

RESEP RSBB KOSONGAN

RESUME

40
3

PLY/BUKU
RINGKASAN

30

ASAM

(OXIGEN)

RINGKASAN
29

250

2
KELUAR

MASUK RM 01/RIM

22

Rp

Rp

Rp

180,00

198,00

39.600,00

Rp

Rp

Rp

220,00

242,00

48.400,00

Rp

Rp

Rp

6.500,00

7.150,00

35.750,00

Rp

Rp

Rp

7.000,00

7.700,00

7.700,00

Rp

Rp

Rp

7.000,00

7.700,00

385.000,00

Rp

Rp

Rp

9.000,00

9.900,00

19.800,00

Rp

Rp

Rp

9.000,00

9.900,00

19.800,00

Rp

Rp

Rp

4.500,00

4.950,00

4.950,00

Rp

Rp

Rp

7.000,00

7.700,00

46.200,00

Rp

Rp

Rp

37,50

41,25

8.250,00

Rp

Rp

Rp

110,00

121,00

90.750,00

Rp

Rp

Rp

110,00

121,00

30.250,00

Rp

Rp

Rp

5.000,00

5.500,00

137.500,00

Rp

Rp

Rp

4.750,00

5.225,00

209.000,00

Rp

Rp

Rp

22.000,00

24.200,00

48.400,00

Rp

Rp

Rp

75.000,00

82.500,00

82.500,00

SLIP
31

PERBAIKAN

BENGKEL

SRT. KEM. BEROBAT BIRU

32

/DALAM
SRT.

33

BEROBAT

KEM.

25
BEROBAT

KUNING / HML
SRT.

35

KEM.

HIJAU/ ANAK
SRT.

34

50

KEM.

20
BEROBAT

KUNING / OBG

20

SRT. KEM. BEROBAT MER.

36

MUDA/ BDH
SRT.

37

40

BEROBAT

KEM.

30
BEROBAT

FISIOTERAPI
SRT.

39

KEM.

PUTIH /FISIO.
SRT.

38

30

KEM.

20
BEROBAT

PUTIH/UMUM

30

SURAT KET. IZIN OPERASI

SURAT KET. PENOLAKAN

41

OPNAME

SURAT
42

KETERANGAN

DOKTER

SURAT
43

KETERANGAN

KEMATIAN

SURAT PERINTAH KERJA

44

LEMBUR
SURAT

45

5
TUGAS

PEMAK.

AMBULANCE

TANDA - TANDA VITAL

46

004

500

23

Rp

Rp

Rp

7.000,00

7.700,00

23.100,00

Rp

Rp

Rp

50,00

55,00

2.750,00

Rp

Rp

Rp

50,00

55,00

1.375,00

Rp

Rp

Rp

18,13

19,94

398,75

Rp

Rp

Rp

50,00

55,00

1.100,00

Rp

Rp

Rp

50,00

55,00

1.650,00

Rp

Rp

Rp

50,00

55,00

1.650,00

Rp

Rp

Rp

50,00

55,00

1.100,00

Rp

Rp

Rp

50,00

55,00

1.650,00

Rp

Rp

Rp

7.750,00

8.525,00

17.050,00

Rp

Rp

Rp

7.000,00

7.700,00

15.400,00

Rp

Rp

Rp

7.000,00

7.700,00

23.100,00

Rp

Rp

Rp

7.500,00

8.250,00

8.250,00

Rp

Rp

Rp

4.500,00

4.950,00

24.750,00

Rp

Rp

Rp

7.500,00

8.250,00

33.000,00

Rp

Rp

Rp

130,00

143,00

71.500,00

47

ULTRA SOUND PUASA

ULTRA

48

50

SERAH

TERIMA

PASIEN RM 05
SURAT

50

TAHAN

KENCING
FORM

49

SOUND

300

PULANG

100
BIAYA

OPERASI (KEU 07)

DOKUMEN

52

54

50

PENGKAJIAN

KEP. 006A
EVALUASI

53

PAKSA

(RM 02)
PERKIRAAN

51

50

500
SUMATIF

ASKES 008

LEMBAR OBSERVASI ICU

750

500

Rp

Rp

Rp

37,50

41,25

2.062,50

Rp

Rp

Rp

37,50

41,25

2.062,50

Rp

Rp

Rp

110,00

121,00

36.300,00

Rp

Rp

Rp

50,00

55,00

5.500,00

Rp

Rp

Rp

110,00

121,00

6.050,00

Rp

Rp

Rp

130,00

143,00

71.500,00

Rp

Rp

Rp

130,00

143,00

107.250,00

Rp

Rp

Rp

400,00

440,00

220.000,00
Rp

TOTAL

3.290.773,75

5.1.3. Barang Bengkel.

HARGA
NO NAMA BARANG

ALKALINE A 3

BATERAI ABC (B)

BATERAI ABC (K)

JUMLAH

HARGA

SATUAN

BARANG

SATUAN

(+10%)

Rp

Rp

Rp

4.000,00

4.400,00

26.400,00

Rp

Rp

Rp

3.500,00

3.850,00

19.250,00

Rp

Rp

Rp

1.500,00

1.650,00

3.300,00

Rp

Rp

Rp

TOTAL

BAYFRESH

13.500,00

14.850,00

44.550,00

BAYGON SPRAY

Rp

Rp

Rp

24

10

11

12

13

14

15

16

17

18

GAYUNG

GELAS KUMUR

350

GUNTING (T)

KRESEK HITAM (B)

65

KRESEK KUNING (B)

SABUN BATANGAN

SABUN MEDICARE

75

50

SANDAL JEPIT 10

SEDOTAN BENGKOK

SILET

50

SOKLIN 1 KG

24

STELLA RFL

SUNLIGHT 400 ML
TISSUE

19

2
KOTAK

RFL(PASEO)

50

28.000,00

30.800,00

61.600,00

Rp

Rp

Rp

5.000,00

5.500,00

27.500,00

Rp

Rp

Rp

200,00

220,00

77.000,00

Rp

Rp

Rp

5.500,00

6.050,00

12.100,00

Rp

Rp

Rp

19.000,00

20.900,00

1.358.500,00

Rp

Rp

Rp

19.000,00

20.900,00

1.567.500,00

Rp

Rp

Rp

12.000,00

13.200,00

39.600,00

Rp

Rp

Rp

2.100,00

2.310,00

115.500,00

Rp

Rp

Rp

6.500,00

7.150,00

35.750,00

Rp

Rp

Rp

700,00

770,00

38.500,00

Rp

Rp

Rp

2.500,00

2.750,00

5.500,00

Rp

Rp

Rp

12.500,00

13.750,00

330.000,00

Rp

Rp

Rp

9.000,00

9.900,00

49.500,00

Rp

Rp

Rp

6.000,00

6.600,00

13.200,00

Rp

Rp

Rp

9.000,00

9.900,00

495.000,00

Rp

Rp

Rp

20

TISSUE ROLL NO BRAND

50

1.250,00

1.375,00

68.750,00

21

ALAT CUKUR

Rp

Rp

Rp

25

22

WASLAP (12)

50

WIRELLES ACCESS POINT

23

LINKSYS
TIMBANGAN

24

1
BERAT

BADAN

4.000,00

4.400,00

4.400,00

Rp

Rp

Rp

35.000,00

38.500,00

1.925.000,00

Rp

Rp

Rp

725.000,00

797.500,00

797.500,00

Rp

Rp

Rp

50.000,00

55.000,00

55.000,00
Rp

TOTAL

7.170.900,00

5.1.4. Alat Kesehatan.

NO NAMA BARANG

AMBUBAG

CERTOFIX TRIO S 720

JUMLAH HARGA

12

ECG PAPER FUKUDA ME

50 X 30

45

HANSAPLAST ( ISI 100

STRIPS )

JACKSON RIECE ANAK

DISPOSIBLE

LAMPU LARINGOSCOPE

KURSI RODA GEA

MASKER EAR LOOP

MANSET DEWASA ABN

SATUAN

TOTAL

(+10%)

HARGA

Rp

Rp

Rp

4.000.000,00

4.400.000,00

4.400.000,00

Rp

Rp

Rp

559.625,00

615.587,50

7.387.050,00

Rp

Rp

Rp

17.600,00

19.360,00

871.200,00

Rp

Rp

Rp

18.865,00

20.751,50

41.503,00

Rp

Rp

Rp

300.000,00

330.000,00

660.000,00

Rp

Rp

Rp

69.450,00

76.395,00

152.790,00

Rp

Rp

Rp

700.000,00

770.000,00

770.000,00

Rp

Rp

Rp

42.900,00

47.190,00

4.011.150,00

Rp

Rp

Rp

22.500,00

24.750,00

74.250,00

BARANG SATUAN

85

26

HARGA

10

11

12

13

14

15

16

17

SOFSILK 3 - 0 VS 872

12

STETOSCOPE SPECTRUM

SPATEL KAYU ( 50 PCS )

TENSIMETER DIGITAL

URINAL

VENOCATH 16

15

VENOCATH 18

30

WIN GLOVES (S) (100 PCS) 250

Rp

Rp

Rp

37.661,25

41.427,38

497.128,50

Rp

Rp

Rp

55.000,00

60.500,00

121.000,00

Rp

Rp

Rp

9.000,00

9.900,00

9.900,00

Rp

Rp

Rp

400.000,00

440.000,00

880.000,00

Rp

Rp

Rp

4.000,00

4.400,00

8.800,00

Rp

Rp

Rp

118.800,00

130.680,00

1.960.200,00

Rp

Rp

Rp

118.800,00

130.680,00

3.920.400,00

Rp

Rp

Rp

46.200,00

50.820,00

12.705.000,00
Rp

TOTAL

38.470.371,50

5.1.5. Obat.
NO

NAMA BARANG

JUMLAH
BARANG

MICROSHIELD HANDRUB
500 ML
MICROSHIELD

130
4

HANDWASH 500 ML

OXYGEN KECIL

OXYGEN BESAR

%
60

15

600

27

HARGA

HARGA

SATUAN

SATUAN
(+10%)

TOTAL
HARGA

Rp

Rp

Rp

65.312,50

71.843,75

9.339.687,50

Rp

Rp

Rp

90.131,25

99.144,38

5.948.662,50

Rp

Rp

Rp

24.099,90

26.509,89

397.648,35

Rp

Rp

Rp

46.500,30

51.150,33

30.690.198,00

Rp
TOTAL

5.2.

Pengadaan Investasi
ANGGARAN INVESTASI
TAHUN 2013

USULAN

INVESTASI

ESTIMASI
SAT

1
2

46.376.196,35

SYRINGE

JUM

HARGA

KELOMPOK INVESTASI
LEVEL

LEVEL

OF

OF

REVEN

SERVIC

UE

MINIMAL
REQUIRE
MENT

33.400.000

5.600.000

PUMP
JACKSON
RHEESE

AMBUBAG

5.500.000

MONITOR

58.500.000

PASIEN (GE)
5

TROLY OBAT

5.000.000

TROLY

5.000.000

37.500.000

TINDAKAN
7

BULO DRAIN
TOTAL

150.500.000

28

KET

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

6.1.

Definisi.
Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu system

dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

6.2.

Tujuan.
-

Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.

Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan

masyarakat.

Menurunnya kejadian tidak diharapakan (KTD) di RS.

Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi

pengulangan kejadian tidak diharapkan.

6.3.

Standar Patient Safety.

Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan IRI adalah :
1. Ketepatan identitas.

Target 100%. Label identitas tidak tepat apabila : Tidak terpasang,

salah pasang, salah penulisan nama, salah penulisan gelar
(Tn/Ny/An), salah jenis kelamin, salah alamat.

Target 100%. Terpasang gelang identitas pasien rawat inap: Pasien

yang masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien.

2. Komunikasi SBAR.

Target 100%. Konsul ke dokter via telpon menggunakan metode

SBAR

3. Medikasi.

Ketepatan pemberian obat.

Target 100%. Yang dimaksud tidak tepat apabila : salah obat, salah
dosis, salah jenis, salah rute pemberian, salah identitas pada etiket,
salah pasien.

29

Ketepatan Transfusi.
Target 100%. Yang dimaksud tidak tepat apabila : salah identitas
pada permintaan, salah tulis jenis produk darah, salah pasien

4. Pasien jatuh :
Target 100%.Tidak ada kejadian pasien jatuh di IRI.

30

BAB VII
KESELAMATAN KERJA

7.1.

Pengertian.
Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat

kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.

7.2.

Tujuan.
1. Terciptanya budaya keselamatan kerja di RS. Baptis Batu.
2. Mencegah dan mengurangi kecelakaan.
3. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan,
cara dan proses kerjanya.
4. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan
yang bahaya kecelakaannya menjadi bertambah tinggi.

7.3.

Tata Laksana Keselamatan Karyawan.

Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan

infeksi, yaitu :
1.

Menganggap

bahwa

pasien

maupun

dirinya

sendiri

dapat

menularkan infeksi.
2.

Menggunakan alat pelindung (sarung tangan, kacamata, sepatu

boot/alas kaki tertutup, celemek, masker dll) terutama bila terdapat
kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah, muntah, sekret,
dll.

3.

Melakukan perasat yang aman bagi petugas maupun pasien, sesuai

prosedur yang ada, mis: memasang kateter, menyuntik, menjahit
luka, memasang infus, dll .

4.

Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sebelum dan sesudah

menangani pasien.

5.

Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius.

31

6.

Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu :

a. Dekontaminasi dengan larutan klorin
b. Pencucian dengan sabun
c. Pengeringan

7.

Menggunakan baju kerja yang bersih.

8.

Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus :

a. HIV / AIDS (sesuai prinsip pencegahan infeksi).
b. Flu burung

9.

Kewaspadaan standar karyawan / petugas IRI dalam menghadapi

penderita dengan dugaan flu burung adalah :
Cuci tangan
Cuci

tangan

dilakukan

dibawah

air

mengalir

dengan

menggunakan sikat selama 5 menit, yaitu dengan menyikat

selruh telapak tangan maupun punggung tangan.
Hal ini dilakukan sebelum dan sesudah memeriksa penderita.
Memakai masker N95 atau minimal masker badan
Menggunakan pelindung wajah / kaca mata goggle (bila
diperlukan)
Menggunakan apron / gaun pelindung
Menggunakan sarung tangan
Menggunakan pelindung kaki (sepatu boot)
Hepatitis B / C (sesuai prinsip pencegahan infeksi)

32

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

8.1. Standar Pelayanan Minimal.

8.1.1. Pemberi Pelayanan Intensif.
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi
Operasional
Frekuensi
Pengumpulan
Data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
pengumpul data

Pemberi Pelayanan Intensif

Keselamatan dan Efektifitas
Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan intensif
Pemberi pelayanan intensif adalah dokter spesialis, dokter umum
dan perawat yang mempunyai kompetensi sesuai yang
dipersyaratkan dalam persyaratan kelas rumah sakit
Tiga bulan sekali
Tiga bulan sekali
Jumlah tim yang tersedia
Tidak ada
Unit Pelayanan Intensif
Sesuai dengan ketentuan kelas rumah sakit
Kepala Instalasi IRI

8.1.2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang IRI

Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi
Operasional
Frekuensi
Pengumpulan
Data
Periode Analisa

Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Ruang IRI

Keselamatan dan Efektifitas
Kesiapan fasilitas dan peralatan rumahsakit untuk memberikan
pelayanan IRI
Fasilitas dan peralatan pelayanan intensif adalah ruang, mesin, dan
peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan intensif baik sesuai
dengan persyaratan kelas rumah sakit
Tiga bulan sekali
Tiga bulan sekali
Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan intensif
Tidak ada
Inventaris IRI
Sesuai dengan kelas rumah sakit

Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
Kepala Instalasi IRI
pengumpul data

33

8.1.3. Ketersediaan Tempat Tidur Dengan Monitoring Dan Ventilator.

Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi
Operasional
Frekuensi
Pengumpulan
Data
Periode Analisa
Numerator

Ketersediaan Tempat Tidur Dengan Monitoring Dan Ventilator

Keselamatan dan Efektifitas
Kesiapan fasilitas dan peralatan rumahsakit untuk memberikan
pelayanan bedah sentral
Tempat tidur ruang intensif adalah tempat tidur yang dapat diubah
posisi yang dilengkapi dengan monitoring dan ventilator
Tiga bulan sekali
Tiga bulan sekali
Jumlah tempat tidur yang dilengkapi dengan peralatan monitoring
dan ventilator
Tidak ada
Inventaris IRI
Sesuai dengan kelas rumah sakit

Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
Kepala Instalasi IRI
pengumpul data

8.1.4. Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene.

Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi
Operasional
Frekuensi
Pengumpulan
Data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
pengumpul data

Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene

Keselamatan
Menjamin hygiene dalam melayani pasien di ruang intensif
Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan
6 langkah cuci tangan
Tiga bulan sekali
Tiga bulan sekali
Jumlah perawat yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene
Jumlah seluruh perawat yang diamati
100 %
Sesuai dengan kelas rumah sakit
Kepala Instalasi IRI

8.1.5. Kejadian Infeksi Nosokomial Di Ruang IRI

Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi
Operasional

Kejadian Infeksi Nosokomial

Keselamatan pasien
Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial di ruang IRI
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien yang
diperoleh selama dirawat di rumahsakit yang meliputi dekubitus,
phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi

34

Frekuensi
Pengumpulan
Data
Periode Analisa
Numerator

tiap bulan
tiap tiga bulan
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam
satu bulan
Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Survei, laporan infeksi nosokomial
9%

Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
Kepala ruang IRI
pengumpul data

8.1.6. Rata-Rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Dengan

Kasus Yang Sama < 72 Jam.
Judul
Dimensi mutu
Tujuan
Definisi
operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode analisis
Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung
jawab

Rata-Rata Pasien Yang Kembali Ke Perawatan Intensif Dengan

Kasus Yang Sama < 72 Jam
Efektifitas
Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
Pasien kembali ke perawatan intensif dari ruang rawat inap dengan
kasus yang sama dalam waktu < 72 jam
1 bulan

3 bulan
Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam 1 bulan
Rekam medis
3 %
Komite medik/mutu

35

BAB IX
PENUTUP

Pedoman pelayanan IRI di rumah sakit Baptis Batu ini diharapkan dapat
menjadi panduan bagi seluruh petugas pemberi layanan yang menyelenggarakan
pelayanan pada pasien IRI. Berdasarkan

klasifikasi sumber daya,sarana,

prasarana dan peralatan pelayanan IRI di rumah sakit Baptis Batu dapat
dikategorikan sebagai IRI primer.
Oleh karena itu,

rumah sakit diharapkan akan terus mengembangkan

pelayanan sesuai dengan ketentuan pedoman standar IRI sesuai dengan situasi
dan kondisi yang kondusif bagi setiap program pengembangan layanan IRI di
rumah sakit Baptis Batu.
Sedangkan untuk kelancaran setiap pelaksanaan pelayanan di IRI perlu
adanya penjabaran dari pedoman pelayanan dengan penyusunan prosedur tetap di
unit layanan IRI sehingga hambatan dalam menjalankan pelaksanaan pelayanan
bisa diminimalkan.

36