ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA Tn. T. (25 TAHUN) DENGAN HALUSINASI

DI RUANG UPIP RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO
SEMARANG
I.

II.

IDENTITAS KLIEN
A.
Nama
B.
Umur
C.
Jenis Kelamin
D.
Agama
E.
Alamat
F.
Pendidikan
G.
Pekerjaan
H.
Tgl. Masuk RS
I.
Tgl. Pengkajian
J.
No. CM
K.
Dx. Medis

: Tn. T.
: 25 tahun
: Laki-laki
: Islam
: Semarang Utara
: SMP
: Juru Parkir
: 11 Februari 2016
: 15 Februari 2016
: 00109114
: Depresi berat dengan gangguan psikotik
F=?

ALASAN MASUK
Klien dibawa ke RSJD Amino Gondohutomo oleh ibu dan neneknya
karena mencoba bunuh diri dengan cara minum lotion dan kapur barus.
Klien mengatakan hal tersebut dilakukan karena klien sudah putus asa
dalam mengusir keberadaan Luna Maya yang sering menemui dan
memanggil-manggil dirinya.

III.

PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI

Klien mengatakan baru pertama kali dirawat di RSJD Dr. Aminogondo
Hutomo. Keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa. Klien
mengaku pernah dipenjara selama empat kali, dengan tindak kriminal
antara lain berjudi pada tahun 2007, pertengkaran antar pemuda desa pada
tahun 2009, pencurian laptop dan HP pada tahun 2011 dan 2013. Klien
mengatakan masuk RS karena sudah putus asa mengusir bayang-bayang
Lunamaya. Klien mengatakan disuruh Lunamaya untuk meminum lotion.
Saat itu klien merasakannya sebagai rasa cokelat.
A. Predisposisi

Pasien tidak pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya dan tidak ada
keluarga yang menderita gangguan jiwa. Klien mengatakan baru pertama
kali dirawat di RSJD Dr. Aminogondo Hutomo. Keluarga klien tidak ada
yang mengalami gangguan jiwa. Klien mengaku pernah dipenjara selama
empat kali, dengan tindak kriminal antara lain berjudi pada tahun 2007,
pertengkaran antar pemuda desa pada tahun 2009, pencurian laptop dan
HP pada tahun 2011 dan 2013.
B. Presipitasi
Klien mengatakan masuk RS karena sudah putus asa mengusir bayangbayang Lunamaya. Klien mengatakan disuruh Luna Maya untuk
meminum lotion. Saat itu klien merasakannya sebagai rasa cokelat.
FISIK
A. Kesadaran
Kesadaran klien composmentis (E4 M5 V6)
B. Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah
: 100/80 mmHg
2. Frekuensi nadi
: 80x/menit
3. Frekuensi nafas
: 18x/menit
4. Suhu
: 36,40C
C. Keluhan fisik
Klien tidak mengeluh sakit fisik, dua hari yang lalu pernah mengalami
diare namun sudah sembuh.
A> PSIKOSOSIAL
A. Genogram
Genogram pada tanggal 15 Februari 2016
I----------------II-------III-----Keterangan

Tn. T.
(25th)

: Laki-laki/Perempuan meninggal
: Laki-laki

: Perempuan
: Menikah

: Anak
: Tinggal satu rumah
: Hubungan komunikasi paling dekat
: Klien
B. Konsep diri
1. Gambaran diri
Klien mengatakan,ia menyukai seluruh bagian tubuhnya. Namun klien
mengatakan paling suka dengan tangannya yang bertato. Seandainya
ditawari tato lagi, beliau bersedia karena menurutnya tubuh yang
bertato lebih bagus dipandang. Klien juga mengatakan tangannya ada
bekas luka bacok pada tahun 2009.
2. Identitas diri
Klien mengatakan, ia sebagai laki-laki paruh baya berusia 25 tahun
yang sudah saatnya menikah. Klien mengatakan bekerja sebagai juru
parkir dan mantan pramuniaga toko sepatu.Ia menyadari perilakunya
pernah menyimpang sehingga merugikan diri sendiri dan orang lain.
3. Peran diri
Klien mengatakan ayah sudah meninggal sejak ia berusia sebelas
bulan. Klien menyadari perannya sebagai seorang anak tunggal yaitu
membantu meringankan beban perekonomian orang tua. Klien
mengaku tidak dekat dengan keluarga, ia merasa kesepian karena ibu
bekerja setiap hari sebagai pengasuh anak.
4. Ideal diri
Klien mengatakan ingin segera sembuh dan pulang ke rumah.
Seharusnya ia bisa membantu mencari uang untuk membantu ibu di
rumah tetapi malah sakit.

5. Harga diri

Klien mengatakan merasa tidak laku karena tidak ada perempuan yang
mau menjadi istrinya. Klien merasa menyesal berbuat tindak kriminal
berkali-kali. Ia merasa tidak bisa membahagiakan ibunya.
C. Hubungan sosial
1. Orang yang berarti
Klien mengatakan tidak mempunyai teman dekat yang bisa diajak
bercerita. Di rumahpun ia tidak dekat dengan ibu karena bekerja
setiap hari dari pagi sampai sore. Selama di rumah sakit ia banyak
diam, karena merasa tidak ada teman yang nyambung dengan
dirinya.
2. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat.
Klien mengatakan tidak mengikuti karang taruna di lingkungan
rumahnya. Sebelum dirawat di RS klien bekerja sebagai
pramuniaga toko sepatu dan juru parkir di pasar.
3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan semenjak didatangi bayangan Lunamaya, ia
merasa terganggu dalam melakukan aktivitas dan berhubungan
dengan orang lain.
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan, ia beragama Islam. Klien mengetahui
bahwa ia mengalami gangguan jiwa. Klien menganggap jika
sakit

yang

sedang

dialami

akibat

terlalu

banyak

mengkonsumsi obat terlarang.

b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan selama dirawat di RSJtidak pernah
melakukan ibadah shalat lima waktu. Klien hanya berdoa
ketika akan makan bersama.
B> STATUS MENTAL
A. Penampilan
Klien berpenampilan tidak rapi, badan cukup bersih, agak berbau,
rambut disisir, pakaian yang digunakan sesuai dengan ketentuan RSJ.
B. Pembicaraan
Klien berbicara lambat, kurang mampu memulai pembicaraan,
menjawab pertanyaan dengan jawaban mudah dimengerti.

C. Aktifitas motorik
Klien nampak lemah dan lesu.
D. Alam perasaan
Klien merasa sedih dengan keadaannya sekarang.
E. Afek
Pundak klien nampak membungkuk, kadang-kadang tersenyum,
namun matanya nampak mati.
F. Interaksi selama wawancara
Klien nampak kooperatif selama wawancara. Klien mampu menjawab
pertanyaan dan mudah dipahami. Klien belum mampu menjaga kontak
mata selama dilakukan pengkajian.
G. Persepsi
Klien memiliki gangguan persepsi penglihatan dan pendengaran.
Isi
: klien mengatakan sering melihat dan mendengar suara
Lunamaya.
Intensitas : bayangan Lunamaya muncul saat klien sendirian
Waktu
: setiap saat tidak bisa diprediksi
Durasi
: +2 menit
H. Proses fikir
Selama wawancara, pembicaraan klien koheren atau dapat dipahami
dengan baik.
I. Isi fikir
Klien pesimis mengenai masa depannya, karena merasa ia pernah
berbuat kejahatan.
J. Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran komposmentis. Orientasi klien terhadap waktu,
tempat dan orang jelas. Klien mengetahui saat pengkajian adalah siang
hari.
K. Memori
Klien mampu mengingat kejadian jangka pendek dan jangka panjang.
Klien mampu menyebutkan siapa yang membawa ia ke RSJ dan menu
pagi hari yang barusan dikonsumsi.
L. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien mampu konsentrasi dan berhitung dengan baik. Selama
wawancara beliau mampu menghitung jumlah obat yang dikonsumsi
setiap minggu.
M. Kemampuan penilaian

Klien mampu mengambil keputusan sederhana. Contohnya saat

mengantuk klien memutuskan untuk tidur dan menolak makanan saat
ditawari makanan karena sudah kenyang.
N. Daya tilik diri
Daya tilik diri Tn. T baik. Klien menyadari dan menerima kenyataan
bahwa dirinya mengalami gangguan jiwa.
C> KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
A. Makan minum
1. Klien makan besar dua kali sehari dengan porsi nasi satu piring,
disertai sayur dan lauk. Klien biasanya makan snack pukul 10.00
WIB. Klien minum air putih sekitar 4-5 gelas sehari.
2. Klien mampu makan dan minum secara mandiri. Klien mampu
menggunakan alat makan dengan benar, menghabiskan setiap porsi
makanan yang disediakan.
B. BAB/BAK
1. Klien mampu memenuhi kebutuhan BAB dan BAK secara mandiri.
2. Klien BAB dan BAK di kamar mandi.
3. Klien mampu membersihkan diri dan merapikan pakaian secara
mandiri setelah BAB dan BAK.
C. Mandi
1. Klien mampu memenuhi kebutuhan personal hygiene secara
mandiri. Klien mandi sehari dua kali dengan menggunakan air dan
sabun. Klien menyikat gigi sehari dua kali, mencuci rambut dua hai
sekali, menggunting kuku seminggu sekali.
2. Tubuh klien nampak cukup bersih, namun agak berbau.
D. Berpakaian
1. Klien mampu berpakaian secara mandiri.
2. Klien berpenampilan tidak rapi, pakaian kusut.
3. Klien berganti pakaian sehari satu kali saat pagi hari setelah mandi.
4. Klien mengenakan pakaian yang tersedia di RSJ sehingga nampak
kebesaran untuk postur tubuh klien.
E. Istirahat dan tidur
1. Klien mengatakan tidur siang + 3 jam, tidur malam + 10 jam.
2. Sebelum tidur, klien berdoa terlebih dahulu
3. Bangun tidur, klien merapikan tempat tidur
F. Penggunaan obat
Klien mengkonsumsi obat Risperidone 2x 2 mg. Efek samping dari
konsumsi obat tersebut klien menjadi sering pusing danmengantuk.
G. Pemeliharaan kesehatan

Klien berkunjung ke puskesmas untuk memeriksakan kondisinya

ketika merasa tidak enak badan. Klien juga menjalani rawat jalan di
puskesmas dekat rumah.
H. Kegiatan di dalam rumah
1. Klien mampu menyajikan makanan praktis siap saji seperti mie
instan
2. Klien mampu merapikan rumah
3. Klien mampu mencuci pakaian sendiri
4. Klien menggunakan uang dari ibu dan hasil bekerja klien sebagai
juru parkir untuk membeli kebutuhan sehari-hari.
I. Kegiatan di luar rumah
1. Klien mampu membeli kebutuhan sehari-hari
2. Klien pergi ke tempat publik dengan menggunakan motor pribadi.
D> MEKANISME KOPING
Mekanisme koping yang dilakukan klien: maladaptif.
Klien mengatakan jika ada masalah lebih sering berdiam diri, minum
obat-obatan terlarang, bergaul dengan teman-teman yang menyimpang,
minum alkohol, dan mencederai diri sendiri.
E> MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Klien mengalami masalah kurangnya dukungan lingkungan sosial karena
ayahnya sudah meninggal dan ditinggal ibu bekerja setiap hari. Klien juga
dicap sebagai preman di kampungnya, pernah menjadi residivis sebanyak
empat kali, dan bertengkar dengan kumpulan pemuda desa lain.
F> PENGETAHUAN KURANG TENTANG:
Klien mengatakan belum mengetahui konsep gangguan jiwa, sistem
pendukung lingkungan, obat-obatan serta koping yang adaptif.
G> ASPEK MEDIK
A. Diagnosa medik: Depresi berat dengan gangguan psikotik
B. Terapi medik:
Nama
obat
Clozap
ine

Jenis

Dosis

antipsik
otik

2x 100
mg

Rute
Oral

Waktu

Indikasi

07.00
Dan
18.00

Penderita
skizofrenia
yang tidak

Kontra
indikasi
Wanita
merencanaka
n kehamilan,

Efek
samping
Pusing saat
sedang
duduk atau

fluoxet
ine

Antidep
resan

1x 20
mg

oral

07.00

bereaksi
pada
obat
psikotik lain

atau sedang
hamil.
Wanita
menyusui.
Penyakit
jantung,
penderita
gangguan
usus,
epilepsi,
glaukoma

Mengatasi
gejala
depresi,
gangguan
bsesifkompulsif
(OCD), dan
bulimia
nervosa

Wanita hami
dan
menyusui.
Diabetes,
gangguan
jantung.
Gangguan
hati.
Epilepsi.
Glaukoma.

berdiri.
Mual.
Merasa
panas
dan
berkeringat.
Nafsu makan
berkurang.
Mulut kering
disertai
meningkatny
a
produksi
air liur. Sulit
buang air.
Perubahan
pada indera
pengecap,
mulut kering,
nafsu makan
berkurang,
sulit
tidur,
libido
menurun,
jantung
berdebar,
lelah, sakit
kepala,
gangguan
pencernaan.