Intervensi keperwatan

NOC NIC
1. pola napas tidak efektif (00032) berhubungan dengan gangguan ekspansi paru
NOC

NIC

Tujuan : setelah dilakukan tindakan

keperawatan 1x 24 jam klien dapat
meningkatkan keefektifan pola napas

Respiratory monitoring (3350 )

Domain (II), class E

Respiratory status (0415)
Indicator :

a. Monitor pola, irama, kedalaman serta

usaha klien saat respirasi
b. Catat perubahan pergerakan dada,
perhatikan kesimetrisan, apakah
menggunakan otot bantu atau tidak
c. Monitor pernapasan cuping hidung

1. RR dalam batas normal (16-24 x/

menit)
2. Irama napas teratur (sesak saat
bernapas hilang)
3. HR normal (N : 60-100 x/menit)
4. Jalan napas paten

d. Monitor kepatenan jalan napas

e. Auskultasi suara napas
f. Memantau pembacaan ventilator
mekanik mencatat kenaikan tekanan
inspirasi dan penurunan volum tidal
hingga sesuai
g. Monitor adanya depsnue atau kejadian
yang dapat memperburuk

2. Intoleransi aktivitas (00092 ) b.d penurunan suplai 02 ke jaringan sekunder karena

gangguan pola nafas tidak efektif
NOC

NIC

Tujuan : setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x 24 jam aktivitas
kembali normal dengan kriteria hasil :

Activity therapy (4310)

1. Domain 1, kelas A
Activity tolerance (0005)
a. Saturasi oksigen dalam tubuh
normal (95%-100%)(5)
b. Frekuensi nadi saat beraktivitas
normal(60-100 x/ menit)(5)
c. Tekanan darah systolic dan

1. Tentukan kemampuan pasien untuk

berpartisipasi dalam kegiatan tertentu
2. Membantu pasien untuk memilih
kegiatan dan tujuan kegiatan sesuai
dengan kemampuan fisik, psikologis
dan social
3. Membantu pasien untuk
mengidentifikasi kegiatan yang
bermakna

diastolic saat beraktivitas

normal(120/80mmHg)(5)
d. Pasien dapat melakukan ADL
secara mandiri(5)
2. Domain 1 kelas A
Pshychomotor energy

4. Mendorong keterlibatan dalama

kegiatan berkelompok atau terapi yang
sesuai
5. Membantu dengan kegiatan fisik
secara teratur ( misal ambulasi,
berpindah, berbalik dan perawatan
pribadi ), seperti yang di perlukan

a. Menunjukan kemampuan untuk

mencapai tugas sehari-hari
3. Kelebihan volum cairan (00027) berhubungan dengan edem perifer
NOC

NIC

Tujuan : setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x 24 jam edema kulit
berkurang dengan kriteria hasil :
Keseimbangan cairan (0601)
1. Tekana)n darah normal (5) (120/80
mmHg)
2. Tekanan perifer normal (5)
3. Tekanan turgor normal (5)
4. Edema peripheral hilanng (5)

1. Monitor tanda-tanda vital

2. Kaji letak dan luas edema
3. memantau indikasi kelebihan cairan /
retensi (misalnya crackles, CVP tinggi
atau paru baji kapiler edema tekanan
vena leher distensi, dan ascites), yang
sesuai
4. Beri posisi yang membantu drainage
ekstrimitas dan latihan gerak pasif.
5. Monitor pemasukan dan pengeluaran
6.

4. Gangguan pertukaran gas (00030) berhubungan dengan akumulasi cairan (edema ) paru
NOC

NIC

Tujuan : setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x 24 jam edema kulit
berkurang dengan kriteria hasil :
Respiratory Status : Gas Exchange (0403)
1. PaO2 dalam batas normal: ( 80-120
mmHg) (5)
2. Pa CO2 dalam batas normal (35-40
mmHg)(5)
3. pH arteri (7,35-7,44)(5)
4. SaO2(96-100%)(5)
5. Dyspnea saat istirahat (5)

1. Menentukan status dasar

penggunaan pernapasan sebagai
titik perbandingan
2. Memperoleh pengukurang
spirometri (FEV, FVC, rasio
FEV ,/FVC) sebelum atau sesudah
penggunaan short acting
bronkodilator
3. Monitor tingkat irama kedalaman ,
dan usaha respirasi (amati
pergerangan dada . termasuk
simetri atau tidak , menggunakan
otot aksesori atau tidak
4. Auskultasi suara napas , catat
daerah yang menurun / ventilasi

tidak ada suara napas tambahan

Sumber :
Moorhead Sue. Et al. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of
Health Outcomes. Elsevier Mosby : USA
Bulechek M. Gloria. Et al. 2013 . Nursing Interventions Classification (NIC). Elsevier
Mosby : USA