Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id, E-mail : teknik@ub.ac.id

Nama :
NIM :
Prodi : Teknik Sipil
PERSYARATAN MENGIKUTI UJIAN SARJANA (FORM.S01-A)
N
O
1.

2.

URAIAN

TANGGAL

Administrasi Jurusan:
a. Menyerahkan fotocopy KTM semester akhir
b. Menyerahkan Transkrip Akademik
c. Menyerahkan SK Pembebasan Matakuliah bagi
Mahasiswa SAP
d. Menunjukkan Sertifikat PK2MABA
e. Mengisi dengan benar biodata sarjana,
menyerahkan pas foto berwarna (dof) 3x4=5
(lima) lbr, dan 4x6=2 (dua) lbr
f. Menyerahkan fotocopy ijazah terakhir (SLTA/D3)
1 lbr
g. Menyerahkan surat pernyataan berjilbab (jika
menggunakan)
Melunasi Biaya Ujian Skripsi

TANDA TANGAN
Kaur Jurusan

Kaur Jurusan

Mengetahui,
Ketua Program Studi S1

Malang,
Kaur Jurusan

Dr.Eng. Indradi W,ST M.Eng.(Prac)


NIP. 19810220 200604 1 002

Heru Dintanufi, SE, M.Si


NIP. 19801226 200502 1 001

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id, E-mail : teknik@ub.ac.id

Nama :
NIM :
Prodi : Teknik Sipil
PERSYARATAN YUDISIUM SARJANA (FORM.S01-B)
N
O
1.

2.

URAIAN

TANGGAL

TANDA TANGAN

Administrasi Jurusan:
a. Lulus Sidang Ujian Sarjana
b. Menyerahkan Skripsi 1 (satu) Exemplar,
1 (satu) Jurnal dan 2 (dua) CD.
(Memuat Skripsi dan Jurnal dengan format file
Doc/Docx. & PDF) serta Lembar pengesahan
secara terpisah

Kaur Jurusan

Telah Menyelesaikan Revisi dan Menyerahkan Skripsi


kepada Dosen Pembimbing

Dosen Pembimbing
1. ...........................

1. Dosen Pembimbing I :
2. Dosen Pembimbing II :

2. ...........................

Mengetahui,
Ketua Program Studi S1

Malang,
Kaur Jurusan

Dr.Eng. Indradi W,ST M.Eng.(Prac)


NIP. 19810220 200604 1 002

Heru Dintanufi, SE, M.Si


NIP. 19801226 200502 1 001