Anda di halaman 1dari 4

DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT

RUMKITAL Dr. RAMELAN

No. RM: 48.97.69

CATATAN ASUHAN GIZI


Nama Pasien: Ny. S

Tgl.Lahir/Umur: 56 tahun

Diagnosis Medis: Ca Caput Pankreas+Ikterus Obstruktif

Ruangan

Asesmen/Reasesmen
: 50 cm

: G2/4

Indentifikasi Masalah
Status gizi yaitu kurang.

Antropometr

TL

TB Estimasi : (1,83x50)-(0,24x56) + 84,88


= 91,5 13,44 84,88
= 162,94 cm
BB

: 50 kg

BBI

: 56,7 kg

Penurunan BB : 20 kg (14 %) kurang lebih 2


bulan yang lalu
LILA : 19 cm = 61,48%
Biokimia

Status gizi : Gizi kurang


Hasil lab tgl 23 februari 2016
Albumin: 2,47 g/dl (N: 3,50-5,00 g/dl)
Albumin
Natrium: 118,9 mmol/L (N: 135-145 Natrium
Kalium
mmol/L)
Kalium: 6,05 mmol/L (N: 3,5-5 mmol/L) Chlorida

Chlorida:

Fisik-Klinis

89,8

mmol/L

(N:

95-108

mmol/L)
Fisik:
Fisik :
KU: pasien tampak lemah
Lemah
Tubuh dan mata berwarna kuning
Tubuh dan mata berwarna
Terjadi penurunan BB sampai 20 kg
kuning
Terjadi penurunan BB sampai
setelah MRS
Nafsu makan menurun
20 kg setelah MRS
Klinis:
TD : 100/80 mmHg
N : 80 x/mnt

Nafsu makan menurun


Klinis:
TD :

RR : 20 x/mnt
T : 36,50C
Riwayat Diet RND :
RND
- Kebiasaan makan
Tingkat konsumsi:
Sebelum MRS pasien terbiasa makan
Energi= 55,28% (defisit berat)
makanan utama 3x sehari dengan
Protein= 44,67% (defisit berat)
komposisi: MP+LH+LN+SAYUR, Buah Lemak= 31,46% (defisit berat)
Karbohidrat= 61,59% (defisit
rata-rata 3x/hari.
MP
= nasi 2 entong ( 200 gr)
berat)
LH
= ikan segar 1 ptg sdg (40 gr)
LN
= tahu (50 gr) dan tempe (25
SAYUR

gr)
= sayur urapan 5 sdm 4
kali/minggu (50 gr), oseng
pare 5 sdm 3x/minggu (50

BUAH

gr)
= pepaya 1 ptg bsr (110 gr),

pisang 1 bh (50 kg)


Asupan Rata-rata
Energi= 1077 Kkal/55,28% (defisit berat)
Protein= 38 gram/44,67% (defisit berat)
Lemak= 14,4 gram/31,46% (defisit berat)
Karbohidrat= 201,4 gram/61,59% (defisit
-

berat)
Kesukaan:

oseng)
Makanan yang tidak disukai : daging sapi

dan ayam.
Pantangan dan alergi
:RNS: Recall 1x24 jam (Tgl 25-02-2016)

sayur-sayuran(urapan,

oseng-

E : 1114,5 kkal/90,17 % (Normal)


P : 19,5 gr/38,21 % (Defisit tingkat berat)
L : 21,75 gr/79,20 % (Defisit tingkat ringan)
KH : 61 gr /31,09 % (Defisit tingkat berat)

Natrium: 130
Kalium: 4

RNS
Tingkat Konsumsi:
P : 38,21 % (Defisit tingkat berat)
L : 79,20 % (Defisit tingkat ringan)
KH : 31,09 % (Defisit tingkat berat)

Riwayat

RPD

RPS

personal

Pasien pernah sakit tumor 10 tahun yang lalu Ca Caput Pankreas+severe


dan melakukan operasi
cholangitis sudah
RPS
membaik+Ikterus Obstruktif
Pasien masuk Rumah Sakit 35 hari yang lalu
dengan keluhan nyeri perut sejak 3 bulan
yang lalu, merasa agak kuning, BAB hitam,
BAK berwarna teh, post MRS 6 hari dengan
diagnosa medis Ca Caput Pankreas+severe
cholangitis+Ikterus Obstruktif

Diagnosis

(NI 2.1) Asupan oral inadekuat terkait nafsu makan pasien menurun ditandai dengan

gizi

recall < dari kebutuhan/ defisit tingkat berat, penurunan berat badan yang tidak
diharapkan.

Intervensi Gizi
Tujuan

: Meningkatkan asupan energi secara bertahap 60%

Rencana Diet : VB 3 x 200


Bentuk Makanan : Cair
Rute

: Oral

Jenis Diet

: VB 3 x 200

Kebutuhan dalam 100%:

Kebutuhan 60%:

: 2059,86 kkal

E : 1235,9 kkal

: 85,05 gr

P : 51,03 gr

: 45,77 gr

L : 27,46 gr

KH : 326,95 gr

KH : 196,17 gr

Pemesanan Diet:
VB 3 x 200

Rencana monitoring-evaluasi:
- Menormalkan status gizi

- Meningkatkan asupan protein


- Pemberian diet yang tepat
Konseling Gizi:

Dietsien:

Tgl. 25 Februari 2016