Penggunaan

Terapi Inhalasi
yang Rasional pada Anak
Retno Asih S

Anak saya grok grok,

bisa diuap ya dok?

Terapi Inhalasi
Nebuliser

Jet Neb

Mesh
Neb
UltraSonic
Neb

MDI

DPI
Turbuhaler
Discus

Spacer (+)

Spacer (-)

extension dv

holding ch

Swinghaler

Reiser J, Warner J. Inhala=on treatment for asthma. Arcs of Dis in Child. 1986;61:88-94.
ucho FP, Filho LVRFdS. Advanced in inhala=on therapy in pediatric. Jornal de Pediatria. 2010;86(5):367-76.
Qi A. Miniature inhala=on therapy plaZorm using surface acous=c wave microuidic atomiza=on. 2009:2184-93.

Pokok bahasan :

Prinsip dasar terapi inhalasi

Tujuan terapi inhalasi
Indikasi terapi inhalasi
PiZall terapi inhalasi

Apakah terapi inhalasi ?

Cara pemberian obat dalam bentuk aerosol
melalui saluran nafas
Obat dihirup oleh pasien baik secara ak=f
maupun pasif (pasien =dak sadar)
Obat langsung mencapai saluran nafas,
sehingga hanya diperlukan dosis yang kecil
(mikrogram)
Sebagian kecil masuk ke sistemik

Terapi inhalasi vs terapi oral

Inhalasi Oral
Dosis

Rendah

Normal

Efek samping

Sedikit

Banyak

Tempat kerja

Langsung

Tidak
langsung

Mula kerja

Cepat

Lambat

Cara pemberian

Perlu instruksi
dan demo

Mudah

Melani et al, Respiratory Medicine (2012) 106 , 668e676

Tujuan pemberian obat

secara inhalasi
Diagnosis Terapi
Uji provokasi

An= inamasi

Tes faal paru

Bronkodilator

Scin=gra

Pengencer dahak

Induksi sputum

Anestesi lokal

Clearance mukosiliar

An=bio=k (virus)

Obat yang dapat diberikan

secara inhalasi

Bronkodilator (SABA atau LABA)

Kor=kosteroid
Kor=kosteroid + Bronkodilator (LABA)
Cromolyn / Nedocromil
Agonist beta-2
An=kolinergik
An=virus (Zanamivir)
Saline

Metered Dose Inhaler

Obat dikeluarkan dengan
menekan / menyemprotkannya
dari Canister
Canister berisi obat dan
propellant yang dimampatkan
(bertekanan)
Metered dose ar=nya dosis
terukur untuk se=ap semprotan
(diatur oleh metering valve)

Metered Dose Inhaler

Perlu koordinasi 2 ak=vitas : menekan Canister &
menghirup nafas dalam
Untuk orang tua dan anak-anak dibantu dengan
Spacer atau Voluma=c

Kombinasi
spacer dan masker

Spacer
tanpa masker

Cara penggunaan MDI

Cara penggunaan MDI + spacer

5. Hold your breath for at least

5 to 10 seconds. Breathe out slowly

Menilai isi obat dalam canister

Nebulizer
Alat yang mengubah larutan obat menjadi
aerosol yang bisa dihirup pasien
Alat terdiri dari beberapa bagian, obat dan
alat terpisah
Nebulizer jet mengubah obat menjadi aerosol
dengan gas bertekanan =nggi
Nebulizer ultrasonik mengubah menjadi
aerosol dengan getaran elektrik (suara lebih
halus dibanding Nebulizer jet)

Nebulizer Jet
Aerosol keluar terus menerus
Ukuran par=kel 2-5 mikron
Deposisi di paru 2-10% dosis
Efek samping minimal

N
SON. :

S.
KASI.

Nebulizer ultrasonik

Dry Powder Inhaler (DPI)

Tidak menggunakan zat kimia
(propellant) untuk mendorong
obat keluar
Mengandalkan kekuatan hirupan
napas pasien (harus menghirup
lebih cepat dan dalam)
Tidak membutuhkan koordinasi
(rela=f lebih mudah)
Tidak perlu spacer

Cara penggunaan Turbuhaler

Buka tutupnya dengan cara mengulir
Pegang dengan mouthpiece mengarah keatas
Putar bagian bawahnya kearah kanan sampai
maksimal, kemudian kembalikan kearah kiri. Akan
terdengar bunyi klik
Pegang turbuhaler di depan mulut. Keluarkan nafas
pelan-pelan sampai maksimal.
Letakkan turbuhaler pada mulut. Kedua belah bibir
mengatup rapat pada mouthpiece. Hirup nafas
dalam melalui mulut secara cepat.
Bernafaslah kembali seper= biasa. Ulangi lagi bila
diperlukan dosis lebih dari 1 kali hirupan

EfekMvitas Terapi Inhalasi pada Anak

A. Pasien

Anatomi: diameter sal.napas sempit, percabangan

bronkus belum banyak
VenMlasi: napas hidung, vol.=dal kecil, frekuensi
napas cepat, pola napas =dak teratur
Penyakit : pada bronkopulmonari diplasia deposisi
par=kel <2%
Faktor kematangan , kepatuhan dan penerimaan

Cole CH. Special problems in aerosol delivery: neonatal and pediatric consideraMon.
Respir Care 2000;45:646-51.

EfekMvitas Terapi Inhalasi pada Anak

B. Alat Inhalasi:
- Jenis alat inhalasi

ukuran, jumlah dan distribusi par=kel
- Prosedur pemakaian

mudah, koordinasi minimal
- Alat bantu (mouthpiece, face mask)
Mouthpiece lebih baik

Lewis RM. Pediatric consideraMon. Dalam: Fink JB, Hunt GE, penyunMng. Clinical pracMce in
respiratory care. Philadelphia: Lippinco] Williams & Wilkins; 1999:437-58.

Terapi Inhalasi pada Traktus

Respiratorik
Organ sasaran
- Hidung
- Faring
- Laring
- Trakea
- Bronkus
- Bronkioli
- Alveoli

Alat Inhalasi
- Intranasal tetes/
semprot
- Nebuliser
- Metered Dose Inhaler
- Dry Powder Inhaler

Rau JL. AdministraMon of aerosolized agents. Dalam: Rau JL, penyunMng. Respiratory care
pharmacology. St Louis: Mosby, edisi keenam; 2002: 36-62.

Indikasi Terapi Inhalasi

1. Inamasi Traktus Respiratorik
a. Asma
Serangan asma (bronkodilator)
Pengendalian asma (an= inamasi)
b. Rini=s alergi
c. Rinosinusi=s

Newhouse MT, Dolovich M. Aerosol therapy in children. Dalam: Chernick V, Mellins RB, penyunMng.
Basic mechanism of pediatric respiratory disease: cellular and integraMve. Philadelphia: Decker; 1991: 409-17.

Indikasi Terapi Inhalasi

2. Infeksi Tr. Respiratorik
- Sindroma Croup
- Bronkioli=s
- Infeksi kronis
(brosis kis=k, bronkiektasis)
- Infeksi Jamur
- Infeksi Virus

Laube BL, Janssens HM, De Jongh FHC, Devadason SG, Dhand R, Diot P, dkk. What the pulmonary
specialist should know about the new inhalaMon therapies. Eur Respir J 2011;37:1308-31.

Indikasi Terapi Inhalasi

3. Memperbaiki bersihan mukosilier
- brosis kis=k
- bronkiektasis
- penyakit neuromuskuler
(cerebral palsy)
- Hiperreak=vitas bronkus

Hess DR. Airway clearance: physiology, pharmacology, techniques and pracMce. Respir
Care 2007;52:1392-6.

Pi1alls pada Terapi Inhalasi

qIndikasi
o Nebulisasi pada rinofaringi=s atau rinosinusi=s
qAlat Inhalasi:
o MDI tanpa spacer pada bayi dan anak kecil
o Menggunakan mouth piece pada bayi
o Ukuran masker =dak sesuai
o Nebuliser ultrasonik untuk obat steroid
o Obat injeksi , obat oral untuk inhalasi
qObat Inhalasi
o Kombinasi -agonist, steroid, mukoli=k secara ru=n
qTehnik Inhalasi

Pi1alls indikasi Terapi Inhalasi

Nebulisasi untuk rinofaringi=s atau rini=s ?

Nebuliser memproduksi par=kel yang bertujuan
mencapai sasaran bronkus sampai alveoli
Rinofaringi=s atau rini=s : obat inhalasi intranasal
(drop atau spray )

 Pi1alls Nebuliser
- Jumlah cairan dalam
labu =dak tepat
- Lebih sering memakai
facemask
- Facemask =dak tepat
ukuran
- Steroids menggunakan
nebuliser ultrasonik
Wildhaber JH. Nebuliser therapy in children.

Business brieng: global healthcare 2003. 91-3.

Schuepp KG, et al.: A complimentary combina=on

of delivery device and drug formula=on for
inhala=on therapy in preschool children
Swiss Med Weekly 2004;134:198-200

32

Not tightly fitting face mask

33

Lung deposition
of 0.1%

Not tightly fitting face mask

34

Crying during inhalation

35

Lung deposition
of 1%

Crying during inhalation

36

Quietly inhaling with a tightly fitting

face mask

37

Lung deposition
of 8%

Quietly inhaling with a tightly fitting

face mask

38

Inhaling quietly with a tightly fitting face mask

from a perforated vibrating membrane nebuliser
39

Lung deposition
of 36%

Inhaling quietly with a tightly fitting face mask

from a perforated vibrating membrane nebuliser
40

Pi1alls Metered Dose Inhaler (MDI)

- Kanister lupa dikocok
- Tidak ekspirasi maksimal
- Tidak inspirasi dalam dan
perlahan (46,4%)
- Tidak menahan napas 10
de=k (52,2%)
- Tidak berkumur setelah
inhalasi steroid
Alamoudi OS. Piealls of inhalaMon technique in chronic asthmaMc.
Eect of educaMon program and correlaMon with peak expiratory ow. Saudi Med J 2003;24:1205-9.

Pi1alls Dry Powder Inhaler (DPI)

- Tidak mempersiapkan dosis
(23,1%)
- Inspirasi kurang kuat dan cepat
(46,4%)
- Tidak menahan napas 10 de=k
(52,2%)
- Tidak berkumur setelah inhalasi
steroid

Alamoudi OS. Piealls of inhalaMon technique in chronic asthmaMc.
Eect of educaMon program and correlaMon with peak expiratory ow. Saudi Med J 2003;24:1205-9.

Obat Inhalasi
Jenis Obat
Inhalasi

Efek

Penggunaan Klinis

Agonis B2
An=kolinergik

Bronkodilator

Serangan Asma

Steroid

An=inammasi

Pengendali asma, rini=s

alergi, rinosinusi=s

Epinefrin

Vasokonstriktor

Sidroma CROUP

Agonis B2
Isotonic saline
Hipertonic saline
rhDNAse

Mukoli=k
Bersihan Mukosilier





Clinical pracMce in respiratory care. Philadelphia: Lippinco] Williams & Wilkins; 1999:189-218.

Pi1alls Dosis Terapi Inhalasi

Dosis Obat Inhalasi menurut usia ?
- Obat Inhalasi adalah obat topikal

Penambahan NaCl 0.9% pada obat inhalasi
- Penambahan NaCl 0.9% bertujuan memenuhi
ll volume , apabila telah memenuhi ll
volume, =dak perlu ditambah NaCl 0.9%

Fill Volume dan Dead Volume

Pi1alls Jenis & Dosis Obat Inhalasi

Steroid inhalasi dosis rendah 200- 400 ug (1/2-1
respule) untuk serangan asma sedang-berat

KONTROVERSI
- Berbagai panduan asma lokal (PNAA) dan
Internasional (GINA, BTS) =dak merekomendasi
- Buk= yang mendukung manfaatnya
Steroid hirupan dosis =nggi 800-2000 ug (2-4 resp)

Benar
Atau
Salah ?

51

52

Benar
Atau
Salah ?

TAKE HOME MESSAGE

Pelaksanaan Terapi inhalasi memerlukan
pengetahuan tentang
indikasi terapi inhalasi
penentuan obat inhalasi
pemilihan alat inhalasi dan
tehnik inhalasi.
Pemilihan alat inhalasi harus memper=mbangkan
usia anak, kemampuan koordinasi serta penyakit
yang mendasari