TERJEMAHAN JURNAL

Abstrak
Antara 800,000-1.4 juta orang di Amerika Serikat dan lebih dari 240 juta orang di seluruh dunia
terinfeksi virus hepatitis B (HBV). Khusus untuk kehamilan , estimasi prevalensi 0,7-0,9% untuk
kronisinfeksi hepatitis B pada wanita hamil di Amerika Serikat telah dilaporkan, dengan> 25.000
bayi berisiko terinfeksi kronis lahir setiap tahun untuk wanita ini. penularan vertikal HBV dari
ibu yang terinfeksi ke janin atau bayi mereka, baik dalam rahim atau peripartum, maupun sebagi
sumber utama reservoir individu yang terinfeksi kronis . Screening secara universal untuk infeksi
hepatitis B selama kehamilan telah direkomendasikan selama bertahun-tahun. Identifikasi ibu
hamil dengan infeksi HBV kronis telah memiliki dampak yang besar dalam mengurangi risiko
infeksi neonatal. Tujuan dari dokumen ini adalah untuk membantu dokter dalam konseling
pasien mereka mengenai risiko perinatal dan pilihan manajemen yang tersedia untuk wanita
hamil dengan infeksi hepatitis B maupun yang tanpa adanya koinfeksi dengan HIV. Kami
merekomendasikan sebagai berikut: (1) melakukan pemeriksaan rutin selama kehamilan untuk
infeksi HBV dengan pengujian HBsAg ibu (kelas 1A); (2) mengelola vaksin hepatitis B dan
HBV imunoglobulin dalam waktu 12 jam dari lahir sampai semua bayi baru lahir dari ibu
HBsAg-positif atau mereka dengan status HBsAg tidak diketahui atau tidak berdokumen,
terlepas dari apakah terapi antivirus ibu telah diberikan selama kehamilan (kelas 1A); (3) Pada
wanita hamil dengan infeksi HBV, kami sarankan HBV tes viral load pada trimester ketiga (kelas
2B); (4) pada wanita hamil dengan infeksi HBV dan viral load> 6-8 log 10 kopi / mL, terapi
antivirus ibu HBV-ditargetkan harus dipertimbangkan untuk tujuan mengurangi risiko infeksi
janin dalam rahim (kelas 2B); (5) pada wanita hamil dengan infeksi HBV yang adalah kandidat
untuk terapi antivirus ibu, kami sarankan tenofovir sebagai agen lini pertama (kelas2B); (6) kami
merekomendasikan bahwa wanita dengan infeksi HBV didorong untuk menyusui selama bayi
menerima imunoprofilaksis saat lahir (vaksinasi HBV dan hepatitis B imunoglobulin) (kelas 1C);
(7) untuk wanita yang terinfeksi HBV yang memiliki indikasi untuk pengujian genetik,
pemeriksaan invasif (misalnya amniocentesis atau chorionic villus sampling) dapat
offeredecounseling harus mencakup fakta bahwa risiko penularan ibu-janin dapat meningkat
dengan HBV viral load> 7 log 10 IU / mL (kelas 2C); dan (8) kami sarankan sesar tidak
dilakukan sebagai satu-satunya indikasi untuk pengurangan penularan HBV vertikal (kelas 2C)

Kata kunci: terapi antivirus, menyusui, hepatitis kronis, hepatitis B, imunoprofilaksis, penularan
vertikal, viral load

Pendahuluan
Penyedia kesehatan kebidanan ditantang terus menerus dengan melakukan evaluasi manfaat
potensial dan bahaya prosedur diagnostik dan terapi baru atau perawatan untuk pasien (ibu dan
janin), sering mengalami kesulitan dalam ketersediaan data (misalnya, dari uji klinis acak).
Tujuan dari dokumen ini adalah untuk membantu dokter dalam konseling pasien mereka
mengenai risiko dan manajemen pilihan yang tersedia setelah hasil tes hepatitis positif antigen
surface B (HBsAg).
Apa risiko dan dampak infeksi Hepatits B selama kehamilan?
Antara 800,000-1.4 juta orang di Amerika Serikat dan> 240 juta orang di seluruh dunia terinfeksi
virus hepatitis B (HBV) 0,1 Dari perspektif kesehatan masyarakat global, infeksi HBV kronis
adalah sumber utama karsinoma hepatoseluler, menyebabkan 50% dari kasus di seluruh dunia
dan 80% di daerah tinggi-endemik untuk HBV. Spesifik untuk kehamilan, diperkirakan 0,70,9% untuk infeksi hepatitis B kronis di kalangan wanita hamil di Amerika Serikat telah
dilaporkan, 2,3 dengan> 25.000 bayi berisiko terinfeksi kronis lahir setiap tahun.
Sementara penularan melalui hubungan seksual dan penyalahgunaan obat intravena merupakan
faktor risiko utama untuk akuisisi hepatitis B di kalangan orang dewasa di Amerika Serikat,
transmisi perinatal bertanggung jawab hingga 50% dari HBV tion infeksi di seluruh dunia (Tabel
1). Tranmisi vertikal HBV dari ibu yang terinfeksi ke janin atau bayi mereka, baik dalam rahim
atau peripartum, tetap menjadi sumber utama reservoir yang terinfeksi kronis secara global.
Telah menunjukkan bahwa risiko prenatal screening factore berdasarkan saja akan kehilangan
banyak infeksi HBV kronis pada wanita hamil, dengan demikian dpat kehilangan kesempatan
untuk mengganggu transmisi perinatal melalui didirikan protocols.1 neonatal Untuk alasan ini,
skrining universal untuk infeksi hepatitis B selama kehamilan pada kunjungan prenatal pertama
telah direkomendasikan selama bertahun-tahun oleh American Congress of Obstetricians dan
ogists Gynecol- dan US Preventive Services Task Force.5,6Berbeda dengan akuisisi HBV di
masa dewasa, yang lebih umum menyebabkan infeksi akut , pada perinatal / neonatal HBV lebih
cenderung menyebabkan infeksi kronis dan risiko penyakit jangka panjang. Infeksi hepatitis B
kronis akan berkembang pada sampai dengan 90% dari neonatus yang tidak mendapat
imunoprofilaksis akan terkena infeksi yaitu sebesar 10-25% anak-anak yang terinfeksi dan hanya
5-10% dari orang dewasa imunokompeten terkena. Di antara semua orang dengan infeksi HBV
kronis, terlepas dari waktu infeksi, 20% akan akhirnya mati dari komplikasi infeksi HBV
termasuk sirosis, penyakit hati stadium end, dan kanker hati
Dengan pengecualian dari risiko utama penularan perinatal (lihat di bawah), data yang tidak
memadai untuk menunjukkan bahwa infeksi HBV akut atau kronis dikaitkan dengan hasil
kehamilan yang merugikan seperti kelahiran kurang bulan, berat badan lahir rendah, atau
diabetes gestasional. Namun, sirosis karena HBV kronis mungkin berhubungan dengan
peningkatan kematian ibu dan perinatal, hipertensi gestasional, abruption, kelahiran kurang
bulan, dan hambatan pertumbuhan janin
Bagaimana HBV menginfeksi wanita hamil dan pendekatan apa yang dilakukan untuk
mendiagnosanya ?

Identifikasi wanita hamil dengan infeksi HBV kronis melalui screening universal telah memiliki
dampak yang besar dalam mengurangi risiko infeksi neonatal. Data terbaru menunjukkan bahwa
95% dari wanita hamil sedang disaring sebelum persalinan sebagai bukti infeksi HBV kronis,
dengan tingkat penularan perinatal yang telah secara signifikan selama 2 dekade .Kehadiran
HBsAg dalam darah ibu lebih sering mewakili infeksi kronis daripada infeksi akut. Sementara
beberapa orang dewasa akan diidentifikasi sakit karena memiliki gejala, sebagian besar orang
dewasa lainnya yang terinfeksi kronis tidak menunjukkan gejala. Diagnosis kronik career
ditentukan saat adanya HBsAB yang merupakan antibodi penetral yang dapat dideteksi setelah
infeksi HBV telah dibersihkan. HBsAb dan HBsAg padaa dasarnya tidak ada secara bersamasama. HBsAb juga terdeteksi setelah imunisasi dengan vaksin HBV. Oleh karena itu, kami
sarankan melakukan pemeriksaan rutin selama kehamilan untuk infeksi HBV dengan pengujian
HBsAg ibu (GRADE 1A). Inti antibody Hepatitis B, di sisi lain, berkembang dalam pengaturan
infeksi alami, , dan terus berlanjut terlepas dari apakah infeksi akut telah diobati atau bahkan
menjadi kronis (Tabel 2). Hal ini ditekankan kuat bahwa kehamilan bukanlah indikasi
kontrasepsi untuk vaksinasi hepatitis B. ibu hamil yang diidentifikasi sebagai berisiko terinfeksi
HBV selama kehamilan (misalnya, memiliki> 1 pasangan seks selama 6 bulan sebelumnya, telah
dievaluasi atau dirawat karena penyakit menular seksual, penggunaan narkoba suntikan baru atau
saat ini, atau telah memiliki HBsAg partner sex-positif) harus divaksinasi.
Risiko yang paling umum untuk infeksi HBV perinatal terjadi ketika bayi lahir pervaginam dan
kontak dengan darah vagina yang terinfeksi dan sekresi pada saat prosedur partus spontan yang
invasif (termasuk internal monitorepisiotomi, dan persalinan operatif) dapat secara teoritis
meningkatkan risiko penularan. Namun, ketersediaan immuno- profilaksis HBV neonatal
diduga untuk dapat menurunkan risiko penularan,. Sesar elektif juga telah dibahas sebagai salah
satu cara untuk mengurangi penularan vertikal, tetapi tidak dianjurkan karena data yang tersedia
saling bertentangan Kami sarankan bahwa operasi sesar tidak dilakukan sebagai satu-satunya
indikasi untuk pengurangan vertikal transmisi HBV (GRADE 2C). Demikian pula, dalam
pengaturan HBV neonatal immuno- profilaksis, menyusui tidak Studi traindicated.16 con telah
mendokumentasikan tidak ada perbedaan dalam tingkat infeksi antara bayi yang divaksinasi
diberi ASI dan susu formula yang lahir dari ibu yang terinfeksi HBV, dengan tarif pada kedua
kelompok antara 0-5% .17,18 Kami merekomendasikan bahwa perempuan dengan infeksi HBV
didorong untuk menyusui selama bayi menerima imunoprofilaksis saat lahir (vaksinasi HBV dan
hepatitis B immuno- globulin) (GRADE 1C).
Kekhawatiran yang tinggi mengenai prosedur diagnostik invasif selama kehamilan, seperti
amniocentesis, karena ini akan terjadi baik sebelum waktu untuk imunoprofilaksis. Namun,
sebagian besar dilaporkan sebelumnya tidak menunjukkan peningkatan risiko untuk infeksi
rahim setelah amniosentesis pada wanita dengan infeksi HBV kronis 19-23 .Seri/sesi ini
dilakukan sebelum penggunaan rutin tes viral load HBV sebagai penanda penyakit; Oleh karena
itu, mungkin tidak berlaku untuk wanita dengan viral load yang sangat tinggi yang akan
dijelaskan pada bagian selanjutnya. Bahkan, seri terbaru memang menunjukkan peningkatan
risiko infeksi rahim setelah amniosentesis pada wanita dengan titer virus> 7 log 10 kopi / mL,
dibandingkan dengan wanita-wanita dengan titer di bawah cutoff yang (50% vs 4%; rasio odds,
21,3; P .006) .24 Seperti data yang muncul mungkin berdampak pada konseling selama

kehamilan yang invasive di saat yang sma data-data dikumpulkan dan dijumlahn dari seri
lainnya menggunakan maternal HBV viral load titer . Untuk HBV wanita yang terinfeksi yang
memiliki indikasi untuk pengujian genetik, pemeriksaan invasif (misalnya amniocentesis atau
chorionic villus sam pling) dapat ditawarkan. Konseling harus mencakup fakta bahwa risiko
penularan ibu-janin dapat di- lipatan dengan HBV viral load> 7 log 10 kopi / mL (GRADE 2C).

Pendekatan apa yang sudah dilakukan dalam mencegah infeksi HBV Neonatal?
Pencegahan infeksi HBV perinatal adalah kombinasi dari imunisasi aktif dan pasif untuk para
bayi yang terkena. Sebelum pengembangan vaksin HBV, HBV immunoglobulin (HBIG) saja,
diberikan dalam waktu 12 jam setelah melahirkan, terbukti efektif dalam memberikan kekebalan
pasif sementara, tetapi 25% bayi terinfeksi melalui kontak sehari-hari dalam 1 tahun selama usia
25 tahun. Ketika vaksin tersedia pada 1980-an, kemudian menunjukkan bahwa kombinasi
vaksin HBV dan HBIG diberikan dalam pertama 12 jam setelah lahir memberi tingkat terbesar
perlindungan yang tahan lama, menghasilkan imunitas pada 85-95% dari kasus. Immunoprophilaxis juga dianjurkan untuk bayi yang lahir dari ibu dengan status yang HBsAg yang tidak
diketahui atau tidak berdokumen. Penggunan seri 3 dosis vaksin HBV penuh setelah vaksin
dosis kelahiran penting bagi bayi yang baru lahir untuk mendapatkan perlindungan maksimal
dan dianjurkan untuk semua bayi terlepas dari status infeksi HBV ibu. Pendekatan ini telah
menunjukkan dampak signifikan dalam penyakit jangka panjang untuk bayi yang menerima
profilaksis di daerah yang endemis infeksi HBV. Di Taiwan, Program lembaga penyaringan dan
imunisasi yang universal menurunkan tingkat infeksi HBV kronis di kalangan anak-anak dari
10% menjadi 1% selama 10 tahun . Saat ini tingkat karsinoma hepatoseluler pada anak dapt
diturunkan setengah dalam populasi yang sama, 0,7-0,36 per 100,000.28 Sebaiknya pemberian
vaksin hepatitis B dan HBIG dalam waktu 12 jam kelahiran untuk semua bayi baru lahir dari ibu
HBsAg-positif atau mereka dengan status HBsAg tidak diketahui atau tidak berdokumen ,
terlepas dari apakah ibu tersebut telah diberikan terapi antivirus selama kehamilan (GRADE
1A).
Bagaimana pendekatan terapi infeksi HBV telah berubah saat ini ?
Seperti yang ditunjukkan dengan evolusi manajemen penyakit terkait HIV, penggunaan viral load
HBV sebagai prediktor perkembangan penyakit dan sebagai ukuran respon pengobatan telah
menjadi faktor utama mengenai pengembangan model perlakuan untuk penyakit yang
berhubungan dengan HBV . Hal ini mengakibatkan pengembangan protokol pengobatan untuk
menurunkan dan bahkan menghilangkan viremia pada orang dewasa yang terinfeksi HBV,
dengan berkembangnya implikasi untuk manajemen selama kehamilan. HBV viral load telah
terbukti secara langsung berhubungan dengan risiko perkembangan penyakit pada orang dewasa
yang terinfeksi. Dalam studi internasional melaporkan hasil dan indikasi untuk pengobatan
dalam kaitannya dengan viral load, hasilnya tidak konsisten dadilaporkan dalam kaitannya unit
HBV. Beberapa studi menyediakan data dalam bentuk salinan / mL, sementara yang lain
melaporkan di IU / mL, meskipun fakta bahwa Organisasi Kesehatan Dunia telah
merekomendasikan bahwa DNA HBV dinyatakan dalam hal IU / mL. Konversinya bertujuan :

untuk mengkonversi dari IU / mL ke copy / mL, nilai IU / mL harus dikalikan dengan 5,6 (atau
salinan / nilai mL sama dibagi) .29 Dalampnelitian kohort prospektif di Taiwan, tingkat HBVDNA > 4 log 10 kopi / mL dikaitkan dengan secara signifikan lebih tinggi dari sirosis, karsinoma
hepatoseluler, dan kematian, antigen hepatitis B yang independen statusnya dapat sebagai
penanda pengganti dari viremia.30,31
uji coba terkontrol secara acak dilakukan untuk evaluasi penggunaan antivirus pada orang
dewasa yang terinfeksi HBV dalam upaya untuk menurunkan viremia dan, pada gilirannya,
risiko penyakit jangka panjang yang lebih rendah. Beberapa agen tunggal antiviral dipelajari
telah digunakan untuk mengobati infeksi HIV, contohnya lamivudine dan tenofovir. Salah satu
uji coba sebelumnya menggunakan lamivudine menunjukkan secara signifikan kurangnya
progresifitas dari fibrosis dan sirosis hati pada lebih 32 bulan dibandingkan dengan plasebo,
tetapi juga bahwa resistensi obat dapat terjadi pada proporsi pasien yang tinggi . Percobaan
selanjutnya menggunakan tenofovir dan entecavir, transcriptase inhibitor terbalik lainnnya,
menunjukkan berkelanjutan penekanan jumlah virus di bawah tingkat yang terdeteksi dan pada
histopatologi hati 33 Akibatnya, Asosiasi Amerika untuk penelitian mengenai kesehatan hati
memudahkan mengeluarkan revisi pedoman tahun 2009 untuk pengobatan infeksi HBV kronis,
tenofovir dan entecavir sebagai terapi lini pertama dengan lamivudine bukan agen pertama-line
karena resistensi yang tinggi 34 laporan lebih baru telah menunjukkan bahwa orang dewasa yang
terinfeksi kronis, tenofovir sebagai monoterapi telah mempertahankan penekanan HBV-DNA
saat ini digunakan hingga 6 tahun pengobatan terus menerus, dengan tidak ada bukti resistensi
tenofovir, bahkan pada pasien yang virusnya resisten terhadaplamivudine.35,36
Tabel 3 menguraikan karakteristik, - Hasil pengujian, dan risiko resistensi dari
tersedia saat ini dan mempelajari mengenai antivirus HBV.

data yang

Bagaimana pendekatan untuk HBV pada kehamilan yang terpengaruh oleh

pengobatannya pada orang dewasa yang tidak hamil? Apa langkah-langkah baru sekarang
perlu dipertimbangkan?

Sedangkan penggunaan vaksin HBIG dan HBV pada neonatal telah menunjukkan dampak yang
dramatis dalam menurunkan tingkat penularan HBV perinatal, kekhawatiran yang muncul pada
5-15% dari bayi baru lahir yang terinfeksi meskipun menerima imunoprofilaksis neonatal yang
tepat. Subkelompok ini telah dianggap mewakili data kohort bayi yang baru lahir yang terinfeksi
dalam kandungan tetapi, sampai saat ini, tidak ada langkah-langkah yang telah terbukti memiliki
dampak pada HBV viremia pada orang yang terinfeksi. Keberhasilan menggunakan antivirus
pada orang dewasa dengan peneliti infeksi HBV untuk menyelidiki apakah ada model lain yang
mungkin berlaku untuk infeksi rahim. Menggunakan HIV sebagai model, potheses hidrokarbon
dikembangkan untuk penggunaan antiviral, khususnya untuk keselamatan janin bila digunakan
pada wanita hamil yang terinfeksi HIV, hal ini serupa menurunkan risiko infeksi HBV intrauterin
pada janin dan bayi yang baru lahir yang berisiko.
Tingkat HBV-DNA ibu telah terbukti menjadi prediktor terkuat dari kegagalan imunoprofilaksis
neonatal, dengan tingkat efektif profilaksis yang lebih rendah berhubungan langsung dengan

viral load ibu yang lebih tinggi. Penelitian sebelumnya menunjukkan tingkat efektif profilaksis
mendekati 100% jika tingkat prelabor HBV-DNA y<5,5 log 10 kopi / mL (setara dengan 4,8 log
10 IU / mL), studi prospektif menunjukkan penurunan bertahap tingkat efektif profilaksis yang
berhubungan tingkat peningkatan HBV-DNA y di atas 6-8 log10 kopi / mL (setara dengan 5,27,2 logn10 IU / mL) .39,40 Baru-baru ini, tingkat HBV-DNA > 6 log 10 kopi / mL (5,2 log IU /
mL) pada saat persalinan tampaknya menjadi prediktor yang paling penting dari pada transmisi
dalam rahim ibu-ke-bayi (MTCT) dan sebagai upaya profilaksi initial untuk menurunkan HBV
viremia maternal dalam upaya untuk menurunkan tingkat MTCT digunakan HBIG dalam
rejimen dosis selama trimester ketiga. Sementara para peneliti ini menunjukkan penurunan besar
di tingkat viral ibu, hanya berdampak sederhana pada tingkat MTCT .42-44 Sebuah penelitian
acak lainnya menunjukkan tidak ada perbedaan efektifitas profilaksis dibandingkan dengan
placebo.45 Akhirnya, analisis Cochrane baru-baru ini menunjukkan tidak ada manfaat HBIG
bila digunakan dengan cara ini. Sebagai hasil dari kinerja yang buruk dari HBIG sebagai
intervensi untuk menurunkan risiko dalam rahim infeksi HBV, peneliti beralih ke mengevaluasi
penggunaan HBV selama kehamilan untuk viremia maternal berpotensi lebih rendah dan
mengurangi MTCT sebagai hasilnya. Penelitian ini menarik pada penggunaan antivirus selama
kehamilan pada wanita yang terinfeksi HIV untuk secara efektif mencapai hasil yang sama.
Hasil yang dipublikasikan dari uji coba menggunakan antivirus yang sama untuk mengobati ibu
hamil dan orang dewasa yang terinfeksi HBV . Untuk saat ini, sebagian besar penelitian
nonrandomized telah mempelajari penggunaan lamivudine, telbivudine, entecavir, dan tenofovir .
Lamivudine merupakan agen yang paling sering digunakan dalam penelitian baru-baru ini,
karena keamanannya lebih aman digunakan pada kehamilan dalam pengaturan infeksi HIV pada
ibu, meskipun tenofovir juga memiliki data yang banyak bahwa ia aman untuk digunakan dalam
kehamilan .Sebuah metaanalisis terbaru mengenai kompilasi data tentang penggunaan
lamivudine selama kehamilan untuk tujuan ini termasuk 10 percobaan, meskipun hanya 3 yang
terkontrol plasebo. Dibandingkan dengan plasebo, pengobatan dengan lamivudine mulai 24-32
minggu kehamilan melalui 4 minggu postpartum mengakibatkan 80% penurunan signifikan
dalam MTCT HBV (rasio odds, 0,2; 0,10-0,39; P <0,001, 95% CI). 48 Kekhawatiran masih ada,
namun, mengenai penggunaan lamivudine sebagai agen tunggal untuk tujuan ini karena tingkat
resistensi-yang tinggi pada negara berkembang, dilaporkan hingga 32% setelah 1 tahun, dan
implikasi potensial untuk mengobati wanita setelah melahirkan menjadi perlu.
Antivirus yang lain dengan tingkat resistensi yang lebih rendah juga telah dipelajari untuk
dampaknya terhadap tingkat MTCT untuk HBV, meskipun seri ini menjadi lebih kecil dan
kurang ketat. Penggunaan tenofovir, 300 mg / dilaporkan dalam serangkaian kasus pengamatan
dari 11 wanita dengan rata HBV viral load 8,9 log 10 kopi / mL, dengan obat dimulai pada 28-32
minggu kehamilan dan berlanjut sampai kelahiran .
Mean viral load ibu secara signifikan menurun hingga 5,2 log 10 eksemplar, dengan 55% dari
wanita mencapai tingkat <6 log 10 kopi / mL. Semua bayi yang HBsAg dan HBV-DNA negatif
pada 36 minggu pasca kelahiran , dan tidak ada wanita yang diobati mengalami postpartum LFT
flare.41 Dalam penelitian multicenter prospektif observasional yang lebih baru, terapi antivirus
HBV diberikan kepada wanita hamil dengan peningkatan HBV DNA (> 7 log 10 IU / mL)

setelah 32 minggu kehamilan. Lamivudine digunakan awalnya dalam penelitian ini kemudian
berubah menjadi tenofovir setengah jalan penelitian, karena muncul bukti pada tahun 2010
meningkatkan tingkat resistensi lamivudine pada orang dewasa yang tidak hamil; kontrol pada
penelitian ini adalah wanita-wanita yang menolak terapi. 49 Lamivudine dan tenofovir keduanya
terkait dengan penurunan risiko penularan vertikal (0% dan 2%, masing-masing) dibandingkan
dengan yang tidak mendapat terapi antivirus (transmisi 20%). Tenofovir dibandingkan dengan
lamivudine dikaitkan dengan penurunan rata-rata lebih tinggi viral load HBV pada saat (3,6 vs
2,8 log 10 IU / mL) dan lebih sedikit kegagalan antivirus (pengiriman viral load> 7 log 10 IU /
mL, 3% vs 18% ). Tidak ada agen yang tidak dikaitkan dengan peningkatan kelainan bawaan
atau perbedaan parameter pertumbuhan bayi saat lahir dibandingkan dengan group.49 kontrol
yang tidak diobati. Dalam studi lain telah telbivudine digunakan untuk mengobati wanita yang
sangat viremik (viral load> 6 log 10 IU / mL) dari 24 -32 minggu kehamilan. Obat ditoleransi
dengan baik dan tingkat penularan vertikal adalah 0%, dibandingkan dengan 20% pada
kelompok kontrol yang tidak menerima anti viral terapi.50 Berdasarkan studi ini , penggunaan
lamivudine, tenofovir, atau telbivudine setelah 28-32 minggu kehamilan bagi perempuan yang
terinfeksi HBV dengan viral load yang tinggi (> 6-8 log 10 kopi / mL) telah disarankan, di
samping pemberian dari kedua vaksin HBV dan HBIG dalam waktu 12-24 jam setelah kelahiran,
untuk meminimalkan infeksi rahim dan untuk memaksimalkan pencegahan infeksi HBV
neonatal .48,51
Ini juga telah menunjukkan, dalam sebuah studi baru-baru ini menggunakan model profilaksis
antivirus perinatal adalah efektif pada yang baik positif hepatitis B e-antigen atau viral load ibu
yang tinggi (> 6-8 log 10 kopi / mL) . Dalam analisis ini, para peneliti menunjukkan bahwa agen
tunggal terapi anti-HBV selama kehamilan tetap hemat biaya- kecuali penurunan transmisi
perinatal adalah <18,5%, lebih tinggi dari yang ditunjukkan dalam studi antivirus saat in. Selain
itu, kelompok pengobatan ini akan mencegah 9,7 kasus kronis hepatoma pada bayi baru lahir
untuk setiap 100 wanita akan menyimpan/menghemat $ 5.184 per 100 perempuan yang diobati .
52 studi berdasarkan keputusan analisis model- lain telah ditarik kesimpulan yang sama tentang
biaya- yang efektivitas agen tunggal terapi anti-HBV selama kehamilan. Dalam satu, untuk
setiap 1.000 wanita yang diobati dengan lamivudine, $ 337.000 dapat dihemat Banyak wanita
hamil dengan HBV dan HIV sudah dirawat dengan agentse tenofovir secara aktif, emtricitabine,
atau lamivudinee dan uji coba menunjukkan efficacy dan keselamatan pada populasi ini .54
Sebuah analisis baru-baru ini data registry antiretroviral mencari secara khusus pada keselamatan
dari subkelompok agen anti-HIV juga efektif terhadap HBV dan tidak menunjukkan
peningkatan risiko eksposur. Untuk tenofovir, telah dikumpulkan sejumlah data yanf mencukupi
pada eksposur trimester pertama untuk mendeteksi setidaknya risiko peningkatan 2 kali lipat
dalam cacat lahir, 47,55

Tidak ada pedoman saat ini ada di Amerika Serikat mengenai penggunaan terapi antivirus
terhadap HBV selama kehamilan secara khusus untuk tujuan mengurangi risiko infeksi rahim
dan penularan vertikal. Namun, saat inidi pusat-pusat kesehatan di mana praktisi telah memiliki
pengelaman dengan penggunaan antiviral yang sama untuk pengelolaan ibu hamil yang

terinfeksi HIV. Preseden untuk pedoman universal yang sama di Eropa, di mana kedua Asosiasi
di Eropa untuk penelitian mengenai kesehatan hati dan Institut Nasional Inggris untuk Kesehatan
dan Perawatan Hati telah menerbitkan pedoman seperti tahun 2012 dan 2013, .56- 58 Kedua
lembaga saat ini menganjurkan diskusi mengenai terapi antivirus dengan HBV ibu hamil yang
terinfeksi dengan viral load> 6-7 log 10 IU / mL (6,7-7,7 log 10 kopi / mL), dengan pengobatan
yang akan ditawarkan pada trimester ketiga. Semakin banyak data yang dipublikasikan dalam
percobaan yang lebih besar, ini akan i menyebabkan pengembangan protokol pengobatan
perinatal di Amerika Serikat. Terapi antivirus ibu HBV-ditargetkan pada trimester ketiga
kehamilan harus dipertimbangkan untuk mengurangi trans- misi dalam kasus di mana viral load
ibu adalah> 6-8 log 10 kopi / mL. Pada wanita hamil dengan infeksi HBV, kami sarankan HBV
tes viral load pada trimester ketiga (kelas 2B). Pada wanita hamil dengan infeksi HBV dan viral
load> 6-8 log 10 kopi / mL, HBV ditargetkan terapi antivirus ibu harus dipertimbangkan untuk
tujuan mengurangi risiko infeksi janin intrauterin (GRADE 2B). Pada wanita hamil dengan
infeksi HBV yang adalah kandidat untuk terapi antivirus ibu, kami sarankan tenofovir sebagai
terapi lini pertama (GRADE 2B).
Masalah apa yang dipertimbangkan pada wanita hamil yang didiagnosa dengan kronik
HBV carrier ?

Identifikasi dari wanita hamil yang terinfeksi HBV kronis juga memberikan kesempatan penting
untuk risiko nya mengenai keluarga dan rumah tangga anggota lain. HBV paling mudah
ditularkan melalui pajanan seksual atau paparan darah tetapi juga dapat ditularkan melalui
penggunaan bersama barang-barang rumah tangga seperti peralatan makan dan sikat gigi-, serta
melalui kontak pribadi seperti berciuman. Oleh karena itu, keluarga dan anggota rumah tangga
harus dievaluasi status HBV dan dirujuk untuk vaksinasi jika ditemukan belum terinfeksi dan
belum di imunisasi. Wanita hamil dirinya juga harus dinilai status kekebalan untuk hepatitis A
dan menawarkan vaksinasi jika tidak kebal, karena koinfeksi dengan hepatitis virus lainnya akan
memperparah morbiditas d. Wanita itu juga harus konseling mengenai pajanan obat-obatan yang
berpotensi hepatotoksik, bahkan untuk obat-obatan yang dijual bebas, seperti acetaminophen,
dan untuk menghindari penggunaan alkohol bahkan ketika tidak hamil.
Mayoritas wanita hamil yang didiagnosis dengan infeksi HBV kronis akan asimtomatik dan
diidentifikasi melalui pemeriksaan rutin dengan tes laboratorium prenatal awal. Untuk membantu
dalam konseling mengenai risiko dan potensi pilihan manajemen seperti diuraikan di atas, LFT
dasar juga harus ditarik ketika hasil tes HBsAg positif diperoleh, bersama dengan tingkat DNA
HBV kuantitatif . Pertimbangan juga harus diberikan untuk di rujuk ke subspecialist kedokteran
ibu-janin atau penyakit spesialis infeksi atau hepatologi dengan pengalaman mengelola hepatitis
B untuk mengkoordinasikan perawatan dan pengawasan untuk wanita selama dan setelah
kehamilan. Jika HBV DNA pengujian polymerase chain reaction dasar negatif, hal itu dapat
diulangi pada trimester ketiga, karena ini adalah biasanya adalah waktu ketika pertimbangan
tersebut diberikan untuk mulai pengobatan antivirus pada wanita dengan viral load tinggi. Dalam
pertimbangan biaya, dasar pengujian HBV-DNA selama kehamilan dapat ditunda sampai
trimester ketiga, terutama jika hasil LFT awal yang normal atau hasil sebelum kehamilan

tersedia. Bahkan jika viral load ibu rendah dan terapi antivirus selama kehamilan tidak
dianjurkan, bayi yang baru lahir masih harus menerima profilaksis standar dengan HBIG dan
HBV vaksin dalam waktu 12 jam setelah lahir, dan pengawasan berkelanjutan mengenai fungsi
hati wanita setelah kehamilan.