04/04/2016 12:56:59
4x6
(minimal 3 bulan
yang lalu)
1000495184
Nama
Alamat
KP. CIMAREME RT 03 RW 11
Umur
Tahun
No. Paspor
No. Porsi
1000495184
Tahun Hijriah
1437
B. PEMERIKSAAN FISIK
INFORMASI
Nama Dokter
Tmpt. Pemeriksaan
PUSKES. CISOLOK
Tgl. Pemeriksaan
4/4/2016
1. Tanda Vital
a. Tekanan Darah
Sistol
120 mmHg
Distol
70 mmHg
b. Nadi
Frekuensi
Volume
Cukup
Ritme
Regular
88 kali/menit
c. Napas
Frekuensi
19 kali/menit
Volume
3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG(RPS)
Cukup
d. Suhu
Suhu
36.7 0C
3. Kulit
2. Postur
a. Bentuk/habitus : Proposional/tidak proposional
a. Inspeksi
b. Palpasi
Teraba hangat,
konsistensi lunak / kenyal,
massa abnormal (-).
Proporsional
4. Kepala
165 cm
52
a. Inspeksi
b. Pemeriksaan Syaraf
Kranial
c. Rasio LPP
Lingkar
85.00 cm
Halaman :
1 of 4
Tanggal Cetak :
04/04/2016 12:56:59
cm
Pinggang
Lingkar Pinggul
c. Mata
d. Telinga
e. Hidung
90.00 cm
5. Leher
7. Dada
a. Inspeksi
b. Palpasi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
b. Jantung
a. Inspeksi
b. Palpasi
8. Perut
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Inspeksi
Palpasi
Kekuatan Otot
Refeks
Refleks fisiologis = (+ / +) /
(+ / +). Refleks patologis =
(- / -) / (- / -).
Auskultasi
10. Rektum dan Urogenital
Inspeksi(Traktus
Urinarius)
9. Ekstremitas
Palpasi(Traktus Urinarius)
Palpasi (Genitalia)
C. PEMERIKSAAN JIWA
Halaman :
2 of 4
Tanggal Cetak :
04/04/2016 12:56:59
Inspeksi(REktum)
Palpasi(Rektum)
Keluhan Psikosomatik
1. Laboratorium
a. Darah
Hemoglobin(Hb)
14,1 g / dl
08
Jumlah Leukosit
4800
0 % / 2 %, 4 % /56 %/ 34 % / 4 %.
Golongan Darah
87
Makroskopis
Mikroskopis
Kolestrol (LDL)
113 mg / dl
Ace(-),benz.test(-),BJ
1,020,bil(-),eri(-),ket(-),leu
(-),nit(-),pH 5,bakteri
(-),epitel(+),sed.eri 0 1,jamur(-),kristal(-),sed.leu
3 - 5,silinder(-),silinder
hialin(-),uro(-),urobilinogen
(-).
Glukosa Urin
Protein Urin
(-)
(-)
Test Kehamilan
b. Urin
None
12:00:00 AM
3. Pencitraan Radiologi/USG
Jantung dalam batas normal, paru tidak tampak infiltrat di
kedua lapangan paru, sinus dan diafragma normal.
KESIMPULAN : Foto thorax dalam batas NORMAL.
2. Test Kebugaran
Metode
Skore
Keterangan
Tes Rockport
20
MANDIRI
G. FAKTOR RISISKO
JEMAAH HAJI
Merokok
True
Kurang Aktivitas Fisik
False
Menggunakan Alat
Bantu
Nilai
H. KESIMPULAN
F. DIAGNOSA
Saran / Anjuran
Diagnosa 1
Pterygium
H11.0
Diagnosa 2
Senility
R54
Diagnosa 3
Diagnosa 4
Diagnosa 5
KATEGORI
Halaman :
3 of 4
Tanggal Cetak :
04/04/2016 12:56:59
MANDIRI
Dokter Pemeriksa
Halaman :
4 of 4