Anda di halaman 1dari 4

Tanggal Cetak :

04/04/2016 12:56:59

LAPORAN PEMERIKSAAN TAHAP AWAL


pasphoto
terbaru

4x6
(minimal 3 bulan
yang lalu)

1000495184

Nama

KIKIN BIN AMSAR

Alamat

KP. CIMAREME RT 03 RW 11

Umur

Tahun

No. Paspor

No. Porsi

1000495184

Tahun Hijriah

1437
B. PEMERIKSAAN FISIK

INFORMASI
Nama Dokter

dr. H. Bhayu Chandra


Purnomo

Tmpt. Pemeriksaan

PUSKES. CISOLOK

Tgl. Pemeriksaan

4/4/2016

A. RIWAYAT KESEHATAN (ANAMNESIS)

1. Tanda Vital
a. Tekanan Darah
Sistol

120 mmHg

Distol

70 mmHg

b. Nadi

1. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU(RPD)

Frekuensi

Riwayat sakit darah tinggi, kencing manis, alergi, keganasan,


dll DISANGKAL.

Volume

Cukup

Ritme

Regular

2. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA(RPK)


Riwayat sakit darah tinggi, kencing manis, alergi, keganasan,
dll DISANGKAL.

88 kali/menit

c. Napas
Frekuensi

19 kali/menit

Volume
3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG(RPS)

Cukup

d. Suhu
Suhu

36.7 0C

3. Kulit

2. Postur
a. Bentuk/habitus : Proposional/tidak proposional

a. Inspeksi

Warna sawo matang, Ujud


Kelainan Kulit / UKK (-).

b. Palpasi

Teraba hangat,
konsistensi lunak / kenyal,
massa abnormal (-).

Proporsional
4. Kepala

b. IMT(Indek Masa Tubuh)


Tinggi Badan
(TB)
Berat Badan
(BB)

165 cm
52

a. Inspeksi

Bentuk bulat oval,


simetris, alopesia (-).

b. Pemeriksaan Syaraf
Kranial

Daya penciuman baik,


daya penglihatan baik,
oftamoplegia (-),
strabismus (-), tiks fasialis
(-), daya pendengaran
baik, ptosis (-).

c. Rasio LPP
Lingkar

85.00 cm
Halaman :

1 of 4

Tanggal Cetak :

04/04/2016 12:56:59
cm

Pinggang
Lingkar Pinggul

c. Mata

Konjuntiva anemis (-),


sklera ikterik (-), pterigium
OS (+), katarak (-).

d. Telinga

Kelainan bentuk auricula


(-), massa abnormal (-),
otorrhea (-), membran
timfani intak.

e. Hidung

Deviasi septum nasal (-),


krepitasi (-), rhinorrhea (-),
massa abnormal (-).

f. Tenggorokan & Mulut

Faring hiperemis (-), tonsil


(T1-T1).

90.00 cm

5. Leher

7. Dada

a. Inspeksi

Trakhea terlihat di tengah,


pembesaran kelenjar tiroid
(-), massa abnormal (-),
peningkatan JVP (-).

b. Palpasi

Trakhea teraba di tengah,


pembesaran kelenjar tiroid
(-), massa abnormal (-),
nyeri (-).

6. Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening

a. Umum & Paru


Inspeksi

Bentuk dada normal, simetris,


gerakan nafas teratur, massa
abnormal (-).

Palpasi

Vokal fremitus teraba


simetris, ketinggalan gerak
salah satu sisi tubuh saat
nafas (-), massa abnormal (-),
nyeri (-).

Perkusi

Suara sonor di semua


lapangan paru.

Auskultasi

Suara nafas vesikuler (+ / +),


ronkhi (- / -), wheezing (- / -).

b. Jantung

a. Inspeksi

Pembesaran kelenjar dan


pembuluh getah bening
(-).

b. Palpasi

Pembesaran kelenjar dan


pembuluh getah bening
(-), limfonodi teraba tidak
membesar, nyeri (-).

8. Perut
Inspeksi

Dinding perut sejajar


dengan dinding dada,
massa abnormal (-), scar
(-).

Palpasi

Supel, nyeri (-), ascites (-),


hepatomegali (-).

Perkusi

Suara timfani di keempat


kuadran abdomen, tes
pekak beralih (-).
Bising peristaltik normal.

Inspeksi

Iktus cordis tidak terlihat.

Palpasi

Iktus cordis tidak teraba.

Perkusi

Batas kanan atas=SIC 2 linea


parasternal dextra. Batas
kanan bawah=SIC 4 linea
parasternal dextra. Batas kiri
atas=SIC 2 linea parasternal
sinistra. Batas kiri bawah=SIC
4 linea midclavicula sinistra.

Auskultasi

Inspeksi

Kelemahan anggota gerak


(-), cacat tubuh (-),
deformitas (-).

Suara jantung 1 & 2 reguler,


ritmis, murmur (-), gallop (-).

Palpasi

Oedema (-), nyeri (-),


fraktur (-), krepitasi (-).

Kekuatan Otot

Ekstremitas atas kanan =


5 / 5 / 5 / 5 Ekstremitas
atas kiri = 5 / 5 / 5 / 5
Ekstremitas bawah kanan
=5/5/5/5
Ekstremitas bawah kiri = 5
/ 5 / 5 / 5.

Refeks

Refleks fisiologis = (+ / +) /
(+ / +). Refleks patologis =
(- / -) / (- / -).

Auskultasi
10. Rektum dan Urogenital
Inspeksi(Traktus
Urinarius)

9. Ekstremitas

Palpasi(Traktus Urinarius)

Berdasarkan anamnesis Berdasarkan anamnesis tidak ada


tidak ada keluhan.
keluhan.
Inspeksi(Genitalia)

Palpasi (Genitalia)

Berdasarkan anamnesis Berdasarkan anamnesis tidak ada


tidak ada keluhan.
keluhan.

C. PEMERIKSAAN JIWA
Halaman :

2 of 4

Tanggal Cetak :

04/04/2016 12:56:59

Inspeksi(REktum)

Palpasi(Rektum)

Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik


Tidak ditemukan keluhan atau kelainan.

Berdasarkan anamnesis Berdasarkan anamnesis tidak ada


tidak ada keluhan.
keluhan.
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Keluhan Psikosomatik

1. Laboratorium

Tidak ditemukan keluhan atau kelainan.

a. Darah
Hemoglobin(Hb)

Laju Endap Darah(LED)

14,1 g / dl

08

Jumlah Leukosit

Hitungan Jenis Lekosit

4800

0 % / 2 %, 4 % /56 %/ 34 % / 4 %.

Golongan Darah

Gula Darah Sewaktu(GDS)

87

Makroskopis

Mikroskopis

Kolestrol (LDL)

Pemeriksaan Darah Lain Atas


Indikasi

Warna kuning muda,


jernih.

113 mg / dl

Kolesterol total 180 mg / dl,


kolesterol HDL 38,6 mg / dl,
trigliserida 142 mg / dl.

Ace(-),benz.test(-),BJ
1,020,bil(-),eri(-),ket(-),leu
(-),nit(-),pH 5,bakteri
(-),epitel(+),sed.eri 0 1,jamur(-),kristal(-),sed.leu
3 - 5,silinder(-),silinder
hialin(-),uro(-),urobilinogen
(-).

Glukosa Urin

Protein Urin

(-)

(-)

Test Kehamilan

Pemeriksaan Lain Atas


Indikasi

Keluhan Mental Emosional


Tidak ditemukan keluhan atau kelainan.

b. Urin

None
12:00:00 AM
3. Pencitraan Radiologi/USG
Jantung dalam batas normal, paru tidak tampak infiltrat di
kedua lapangan paru, sinus dan diafragma normal.
KESIMPULAN : Foto thorax dalam batas NORMAL.

2. Elektro Kardio Graf ( tulisan penilaian dan


lampiran hasil cetakannya)
Irama sinus, HR 64 x / menit, axis normal.
KESIMPULAN : NORMAL EKG.

E. PEMERIKSAAN KEMANDIRIAN & KEBUGARAN

2. Test Kebugaran

1. Barthel Indeks (BAI)(untuk > 60th)

Metode

Skore

Keterangan

Tes Rockport

20

MANDIRI

G. FAKTOR RISISKO
JEMAAH HAJI
Merokok
True
Kurang Aktivitas Fisik
False
Menggunakan Alat
Bantu

Nilai

H. KESIMPULAN

F. DIAGNOSA

Saran / Anjuran

Diagnosa 1

Pterygium

H11.0

Selalu menjaga kesehatan &


mempersiapkan diri baik secara
fisik, mental, maupun spiritual
hingga waktu keberangkatan
tiba dan mengurangi atau
berhenti merokok.

Diagnosa 2

Senility

R54

Diagnosa 3
Diagnosa 4
Diagnosa 5
KATEGORI

Halaman :

3 of 4

Tanggal Cetak :

04/04/2016 12:56:59
MANDIRI

Dokter Pemeriksa

dr. H. Bhayu Chandra Purnomo


NIP/NRP

Halaman :

4 of 4

Anda mungkin juga menyukai